老年胆道疾病的围手术期处理

老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期处理【关键词】腹腔镜胆囊切除术;老年人;围手术期本院2002年10月至2008年10月共对485例60岁以上的老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,现就其围手术期处理的体会总结报道如下。

1 资料与方法1.1 对象本组485例老年患者,男203例,女282例,年龄60~83岁,平均(66.41±3.72)岁。

其中慢性结石性胆囊炎391例、胆囊息肉45例、急性胆囊炎49例。

病程2 d~30年不等。

术前并存其他慢性疾病者387例,包括肝硬化352例、高血压163例、慢性支气管炎108例、肺气肿38例、糖尿病54例,其中276例同时具有2种以上并存疾病。

有上腹部手术史者18例、下腹部手术史者42例。

1.2 手术方法患者均采用气管插管静脉复合麻醉,经典四孔法手术,分别在脐下、剑突下置入10 mm Trocar,根据胆囊的位置分别置入5 mm Trocar,术中CO ＜SUB＞2＜/SUB＞气腹压力维持在10~12 mm Hg,根据术中具体情况决定是否放置引流。

2 结果460例腹腔镜手术成功,成功率为94.85%。

手术时间20~160 min,平均(45.10±16.20)min。

中转开腹25例,其中18例因胆囊三角区炎性粘连解剖不清,7例因早期胆道镜技术欠佳,术中胆道造影示胆总管结石而开腹行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。

术后4例出现胆漏行保守治疗后痊愈,10例出现剑突下切口感染,8例出现肺部感染,均经对症治疗后痊愈。

3 讨论3.1 老年患者术前常并存有其他内科疾病,术前要重视对这些疾病的诊治［1］。

术前详细询问病史,全面体检,并进行各项常规检查,尤其是心、肝肺、肾等脏器,全面评定术前状况,筛选合适的病例积极对症处理。

有高血压者控制血压在150/100 mm Hg以下,术前继续服用抗高血压药;合并冠心病者术前2 d停用抗凝血药及洋地黄药物,应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、活血药物等改善心肌供血,使心功能维持在Ⅱ级以内;合并糖尿病者用胰岛素皮下注射,使空腹血糖＜10 mmol/L;慢性阻塞性肺疾病患者术前禁烟,应用抗生素、祛痰、平喘等,使其肺功能基本正常。

老年腹腔镜胆囊切除术围手术期处理尚培中1,周凤桐1,李永庆2,贾国洪1,苗建军1(11解放军251医院普通外科,河北张家口075000;21锡林郭勒军分区医院外科,内蒙古锡林浩特026000)摘要:目的:探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(lapar oscop ic cholecystect omy,LC)的临床特点及围手术期处理。

方法:回顾性分析1999年4月～2005年12月行LC的547例老年胆囊结石患者的临床资料。

结果:547例中372例(6810%)合并有不同程度的糖尿病、心血管疾病或支气管疾病。

537例成功完成手术,8例中转开腹,2例放弃。

合并心肌缺血、心律失常的87例中,术后46例症状及心电图明显改善。

将注射用内给氧随术后静脉给药替代过去的吸氧以保持正常血氧饱和度。

术后胆漏2例,分别经保守治疗、内镜鼻胆管引流治愈。

结论:对老年LC应加强围手术期处理,灵活采取不同的处理方法。

应用超声刀、低压气腹及内给氧有利于降低手术风险。

关键词:胆石症;胆囊炎;胆囊切除术,腹腔镜;手术方法;老年病人中图分类号:R657.4 文献标识码:A 文章编号:100920878(2006)0520320203Per i opera ti ve M anage m en t of Laparoscop i c Cholecystecto m y i n Elderly Pa ti en tsSHANG Pei2zhong1,Z HOU Feng2t ong1,L I Yong2qing2,J I A Guo2hong1,M I A O J ian2Jun1(1.Depart m ent of General Surgery,The251st Hos p i2 tal of P LA,Zhangjiakou,Hebei075000,China;2.Depart m ent of Surgery,Hos p ital of Xilinguole M ilitary Subarea of I nner Mongolia M ilitary Command,Xilinhaote,I nnerMongolia026000,China)Abstract:O bjecti ve:T o evaluate the clinical characteristics and features of lapar oscop ic cholecystect omy(LC)in elderly patients with gall2 st one.M ethods:W e revie wed clinical data of547elderly patients with gallst on who received LC at our hos p ital during Ap ril1999and Dece m2 ber2005.Results:547elderly patients with gallst one were accompanied by diabetes,and/or cardi ovascular diseases or br par oscop2 ic cholecystect omy was comp leted successfully in537patients with8transferred t o open cholecystect omy and2given up.46cases with cardi2 ovascular diseases i m p r oved in sy mp t om s and/or on electr ocardi ogra m s.Carba m ide p r oxide f or injecti on t ook the p lace of oxygen.B ile leakage happened in2cases after operati on which recovered after conservative manage ment in one patient and endoscop ic nas obiliary drainage in an2 other.Conclusi on:I ntensive peri operative manage ment of lapar oscop ic cholecystect omy may reduce the operative risk.Har monic Scal pel,l ow2 er pneu matic abdomen and carbam ide p r oxide for injecti on may increase the success rate.Key words:Cholelithiasis;Cholecystits;Cholecystect omy,lapar oscope;Operative method;Elderly patients 老年人多合并糖尿病、原发性高血压、心脑血管病和肺部疾病等,这些疾病均增加了手术风险。

老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期处理【摘要】目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除围术期处理经验。

方法 125例60岁以上老年人行腹腔镜胆囊切除术前、术中、术后处理。

结果 125例手术中仅5例术中转开腹，其余120例病人全部治愈，住院5～14天，平均7.5天出院。

结论老年人腹腔镜胆囊切除术只要术前掌握手术适应证、认真评估老年人危险因素，术中仔细，并具备开腹胆囊切除经验，术后积极有效管理, 其疗效是非常满意的。

【关键词】胆囊;腹腔镜;手术随着我国人口平均寿命延长，老年患者手术所占比例逐年增加，胆囊炎、胆囊结石已是老年人常见病、多发病之一。

老年人往往合并有其他系统的疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、心脏病、糖尿病等,手术存在相当风险，且术后并发症较高。

我院在2003年—2009年所施行腹腔镜胆囊切除手术中,其中60岁以上老年人胆囊炎、胆结石患者占125例,手术均取得满意疗效，现分析如下。

1 临床资料125例中男42例，女83例，年龄61～81岁，平均69.2岁;病程24天～35年。

术前B超、CT诊断胆囊炎、胆结石107例，胆息肉18例，均为择期手术。

高血压42例,糖尿病11例，明确诊断冠心病23例，有心电图异常改变43例，肺功能下降41例。

2 结果47例术中发现粘连严重，中转开腹手术5例，逆行胆囊切除2例，术后并发症4例，经抗感染治疗好转，12例术后发热37.9～38.5℃，48h后转为正常，住院天数5～14天，平均7.5天。

3 讨论老年人心肺肾肝等器官均有不同程度退化或功能不全，一旦发生胆囊炎，胆囊结石，常常出现复杂和严重的病情。

60岁以上老年人症状型心绞痛发病率约为10%。

肾功能只相当于青年人的50%，肺部疾病增加，呼气功能减退[1]。

因此，应认真评估老年人的手术危险因素，加强老年人围术期并发症的处理。

3.1 术前老年人胆囊结石的病程较长，易与周围脏器形成粘连，解剖层次不清，增加了手术的难度。

70岁以上老年人胆囊切除的手术期处理随着社会生活水平的提高，70岁以上老年人胆囊手术越来越多，对手术的围手术期处理也显重要。

我们对25例老年胆囊手术进行回顾性总结。

1 临床资料1．1一般资料本组病例25例，男性10例，女性1例，年龄70～82岁，平均年龄75.1岁。

胆囊病病史6.5个月～20年不等20例为慢性胆囊炎，胆囊结石，5例为合并胆总管结石。

1． 2临床表现间断性右上腹痛20例次，胃肠道症状就诊15例次，发热、寒战2例次，黄疸2例次，莫菲氏征阳性22例次，上腹压痛25例次，术前触及肿大胆囊15例次。

1．3合并症术前合并有不同疾病和功能异常20例（，其中合并心血管系统疾病19例(高血压10例，冠心病5例，心律失常4例)，慢性肺部疾患3例，糖尿病5例，肾功能异常1例，肝功能异常9例，电介质紊乱3例，合并有2项以上异常者3例。

1．4 手术方法行胆囊切除23例胆囊切除+胆总管探查取石，“T”管引流1例其中1例术前术中均未发现胆总管结石，系2次手术，胆囊造瘘1例1．5 死亡率与并发症本组病例死亡1例），1例死于术后3天突发心梗，3例肺部感染，3例尿路感染。

2 讨论2．1年龄随着现代医学科技水平的进步，年龄本身已不是手术的禁忌征。

但随着年龄增长，生物体必然发生内在性退变过程，而且一旦发生，常常是不可逆的。

一般超过65岁的老年人，约有30%出现各种生理功能减退［1］，在胆道疾患的影响下，尤其是原有全身并发病的病人，其机体的内外平衡状态遭受破坏，而可危及生命。

故围手术期应针对性作好详细检查，周密的监测，术前积极调整病人的全身状态，必要时请内科、麻醉科共同处理。

本组年龄最大者82岁，虽有1例死亡，是合并多种疾病所致。

应加强术前病史的询问和选择手术病例。

2．2心血管疾病老年人常见心血管疾病如高血压、冠心病、心律失常等。

高血压病人术前应在内科医师指导下给予规范的降压治疗，把血压降在理想的范围18.7～21.3/12Kpa(140～160/90mmHg)，稳定3天后手术。

老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，老年人由于生活习惯和体质的原因更容易患上胆囊结石。

而合并糖尿病的老年患者在接受胆囊手术时，需要特别注意围手术期的护理。

因为糖尿病患者在手术前后较一般人更容易出现并发症，需要更加细致的护理。

本文将就老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理进行详细介绍。

1. 术前准备在进行胆囊手术前，患者需要进行全面的术前准备。

对于合并糖尿病的患者来说，更需要进行血糖监测和调节。

在手术前，患者需要合理控制血糖，避免术中或术后出现高血糖的情况。

还需要进行心电图、肺功能等相关的检查，确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。

术前的营养调理也是非常重要的。

糖尿病患者需要特别注意饮食结构，避免摄入过多的脂肪和碳水化合物，以免加重胆囊结石的症状。

饮食应以高蛋白、低脂、低糖为主，保证营养均衡的同时控制血糖的稳定。

2. 术中护理老年胆囊结石合并糖尿病患者在手术中需要更加细心的护理。

在手术过程中，护士要密切关注患者的生命体征，随时做好术中护理工作。

对于糖尿病患者来说，手术中很容易出现血糖波动，因此需要随时监测患者的血糖情况，及时调整输液和胰岛素的用量，确保血糖的稳定。

术中还需要特别注意防止术中的感染。

糖尿病患者免疫力较低，术中更容易受到感染的侵害。

护士需要做好无菌操作，严格控制手术环境，降低术中感染的风险。

术后护理中还需要注意术后伤口的护理。

对于老年糖尿病患者来说，伤口愈合的时间会比一般人更长，更容易出现感染和并发症。

护士需要严格控制伤口的卫生，定期更换伤口敷料，确保伤口的愈合和清洁。

在术后的恢复期，护士还需要对患者进行疼痛的护理。

老年糖尿病患者由于年龄较大，术后的疼痛更加明显。

护士需要对患者的疼痛进行及时的评估，给予适当的镇痛治疗，保障患者的舒适度。

4. 术后康复手术后的康复是老年胆囊结石合并糖尿病患者护理工作的最后一步，也是非常重要的一步。

在康复期间，护士需要对患者进行全面的康复护理，包括饮食、运动、心理等方面。

老年人胆道疾病的外科处理摘要目的：探讨高龄患者胆道手术的围手术期处理方法。

方法：回顾分析86例各类高龄胆道患者的术前准备及术后处理方法。

其中，86例患者均伴有1种或1种以上慢性疾病，其中高血压病36例，冠心病24例，糖尿病36例，慢性支气管炎24例；合并肺气肿16例，肝炎肝硬化9例，肾功能不全4例，肝功能损害31例。

结果：全组均行手术治疗（包括择期或急诊手术）。

其中，胆囊切除56例，胆囊造瘘6例，胆囊切除加T管引流24例。

85例治愈出院，1例死于心肺功能衰竭。

结论：良好的围手术期处理是高龄胆道患者手术成功的关键。

关键词高龄患者胆道手术围手术期近年来，随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，胆道疾病逐渐增多，其中老年人群中胆道疾病有逐年增加的趋势。

2004～2009年收治70岁以上老年胆道疾病患者86例，现报告如下。

资料与方法本组患者56例，男27例，女29例，年龄70～80岁68例，80～90岁16例，90岁以上2例，其中急性胆囊炎并胆囊结石62例，胆囊炎、胆总管结石24例，其中合并急性梗阻性化脓性胆管炎18例；合并胆源性胰腺炎12例，胆囊恶性肿瘤1例。

86例患者均伴有1种或1种以上慢性疾病，其中高血压病36例，冠心病24例，糖尿病36例，慢性支气管炎24例；合并肺气肿16例，肝炎肝硬化9例，肾功能不全4例，肝功能损害31例。

结果本组86例患者均行手术治疗，其中急诊手术32例，择期手术54例：胆囊切除56例，胆囊造瘘6例，胆囊切除加T管引流24例。

术后并发症40例：肺部感染25例，切口感染5例，切口裂开1例，脂肪液化16例，电解质紊乱12例，胆漏1例，术后死亡1例，死亡原因为心肺功能衰竭。

讨论随着年龄的增长，老年人易出现胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩、沉淀。

胆固醇代谢的紊乱及排泄胆汁能力下降，加之免疫力低下，所以胆囊炎症及胆管结石的发病率高。

老年患者往往合并心肺肝肾等多种疾病。

本组86例患者均伴有一种或一种以上慢性疾病。

浅析老年胆道疾病围手术期的观察及护理标签：围手术期老年胆道疾病护理胆道疾病是外科的常见病和多发病。

随着人们生活水平的提高和生命周期的延长，老年良性、恶性胆道疾病逐年增多，严重威胁着老年人身心健康。

加之老年生理特点也增加了老年胆道系统疾病的手术危险性。

因此，做好老年胆道疾病围手术期护理，对手术本身和术后痊愈能降低并发症，提高康复率。

1临床资料自2013年3月～2014年11月共收入108例患者，其中男38例，女70例，年龄在61～90岁。

慢性胆囊炎、胆石症79例，胆囊萎缩、胆结石20例，慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石9例，同时伴肝内胆管扩张。

2老年胆道疾病的特点⑴高龄患者的生理功能有不同程度的减退，抵抗力、应激力、代偿力较差，常缺乏典型的症状和体征，即使病情重，往往临床表现较轻，甚至没有明显症状，不同的病人症状表现差异很大。

⑵住院时不仅有主要外科情况，同时伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、糖尿病、营养不良等，病程长恢复慢，病情观察及处理都比一般病人复杂。

⑶由于年龄高，遇事常带主观性，办事认真，少有盲目依从。

因此我们在工作中应倍加重视，认真对待。

现将围手术期护理情况报告如下。

3围手术期护理3.1术前护理3.1.1全面体检，细致观察，发现问题，及时处理护理人员协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。

如高血压除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。

[1]如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正。

3.1.2心理护理老年人住院后思想压力大，情绪不稳定。

护士应与患者建立融洽的护患关系，加强对疾病的认识，告知手术治疗的必要性及术前注意事项，树立战胜疾病的信心。

3.1.3饮食护理重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，提高手术耐受性。

关于老年胆道疾病的围手术期处理随着老龄化人口的增加，老年人胆道疾病的发病率呈逐年上升的趋势。

同时，老年人的身体状况也较为脆弱，手术期的处理显得尤为重要。

因此，本文将针对老年人胆道疾病的围手术期处理进行探讨。

老年人胆道疾病的特点老年人胆道疾病的发病率较高，病情呈现出以下几个特点：1.病情的隐匿性：老年人胆道疾病的病情常常隐匿不明显，常见的症状如食欲不振、消化不良、腹胀等症状，往往不易引起重视。

2.病情的严重性：老年人胆道疾病的病情多数时候都比较严重，常规手术治疗难以完全治愈。

3.术后并发症的高发率：老年人手术后并发症的发病率较高。

围手术期处理的原则围手术期处理是指手术前、手术后和手术中的全面护理，其中包括了手术前的准备、手术中的协助、手术后的护理和并发症的防治等方面。

老年人胆道疾病的围手术期处理应遵守以下原则：1.个性化处理：针对老年人的身体特点，采用个性化的处理方法。

2.循序渐进：在处理策略上应采用循序渐进的方法，逐渐加强治疗力度。

3.预防为主：在围手术期处理中，应以预防为主要原则，加强对并发症的预防和治疗。

4.团队协作：在围手术期处理中，应加强医护团队的协作，以确保手术的顺利进行和病人的健康。

围手术期处理的具体措施手术前的准备1.术前制定详细的护理计划和处理方案，根据病情的严重程度和病人的身体状况制定一个个性化的治疗方案。

2.完善病人患病史、家族史和既往手术史等相关资料，建立全面的病历档案，以便手术进行。

3.加强对病人的营养管理和膳食安排，避免术前饥饿和营养不良。

手术中的协助1.针对手术情况，及时调控麻醉及手术中的其他生命体征，确保病人的生命体征稳定。

2.全面做好手术器械的消毒和备查，确保手术的安全性。

3.加强对手术切口和术后伤口的管理和护理，避免感染的发生。

手术后的护理1.观察病人的意识清醒度、脉搏、呼吸、血压等生命体征的恢复情况，及时发现异常现象。

2.加强对病人术后疼痛的管理和护理，减少痛苦的影响。

老年胆道结石患者的围手术期护理发布时间：2021-05-19T14:31:40.477Z 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：王劲松[导读] 老年胆道结石患者的围手术期护理王劲松（荥经县中西医结合医院；四川荥经625200）胆道结石是老年常发疾病之一，这是与人们的生活方式、饮食习惯密切相关的一种疾病。

目前，老年胆道结石患者在临床的治疗主要以手术治疗为主，传统的治疗方法是开腹手术，而随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术治疗的方式也被应用到老年胆道结石治疗中，那么老年胆道结石患者的围手术期护理措施有哪些呢？一起来看看吧。

一、术前护理1.心理护理。

随着年龄的增长，老年胆道结石患者的各项机体功能会逐渐衰退，加之手术治疗的影响，患者不免会对手术效果、自身的承受能力产生疑虑，从而出现焦虑、担忧等低落的情绪。

与此同时，大多数老年患者缺乏对手术术式的了解，在谈到手术时大多表现出恐惧的心态，从而造成患者术前出现血压升高、睡眠质量下降等问题。

因此，护理人员应根据老年患者的不同心理特点，予以针对性的心理疏导，但无论选择哪一种方式，都应对患者保持耐心和热情，同时通过健康教育来告知患者手术相关的注意事项、治疗术式的优越性等，以增强患者治疗的信心。

2.呼吸道准备。

一般来说，现阶段临床在处理老年胆道结石患者的病症时，大多采用腹腔镜手术治疗的方式。

而腹腔镜手术需要全麻以及二氧化碳气腹，在术后需要加强呼吸道护理，而在术前，则应要求患者做好保暖措施，避免感冒，这可以在一定程度上减少呼吸道分泌物。

护理人员应在术前对老年患者的肺功能进行检查，并且指导他们掌握深呼吸和排痰的相关技巧；针对合并肺部感染的患者，应按照医嘱予以抗生素治疗后，并采用雾化吸入来做好呼吸道准备。

3.手术时机选择。

老年胆道结石患者的病情比较复杂，并且容易反复发作，合并疾病发生的几率大，同时手术耐受性较差，这也导致了手术风险的增加，因此，护理人员应配合医师把握好手术时机。

老年胆道疾病的围手术期处理下文为大家整理带来的老年胆道疾病的围手术期处理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。

方法:对48例60～78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。

结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。

痊愈出院41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。

结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多，能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的，常最终影响患者的最终结局。

老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理1资料与方法1．2治疗方法:1．2．2麻醉及手术方式对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。

其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。

1．2．4术后处理①术后均严密监测生命体征，监测心肺功能，肝肾功能及血糖变化，一旦出现并发症，及时调整治疗方案。

②注意水电解质平衡，维持正常循环血量，选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素，适当应用激素，并注意给予充足的营养。

2结果3讨论随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂，老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加，已经成为外科危重患者救治的重要问题。

老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病，老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多，为手术期的各种问题也复杂得多，能否及时准确地处理这些问题是非常关键的，常直接影响患者的最终结局[2]。

3．2麻醉、术式选择与术中管理问题大多数老年胆道疾病患者都不同程度的并发有其他主要脏器疾病，老年胆道手术麻醉有其特殊的特点[5]，术中牵拉刺激迷走神经可引起心脏骤停，且大量的研究结果并未能证明哪种麻醉方法可减少术后肺部并发症的发生[6]，因此，我们认为老年胆道疾病手术选择气管插管全麻或硬膜外麻加气管插管浅全麻是比较合适的。