某院长在2015年安全医疗工作会议上的讲话(同名15708)2015年安全医疗工作会议上的讲话（2015年3月日）各位领导，同志们：今天，我们召开2015年度安全医疗工作会议，主要任务是：认真贯彻落实处院十届五次职代会精神，全面总结2014年安全医疗工作，认真查找存在的不足，正确分析面临的形势，对今年的安全医疗工作进行动员和部署，兑现2014年安全医疗承包奖，签订今年的安全医疗承包责任书，表彰2014年度优秀技术项目和重大抢救项目。
下面，我讲三个方面的问题。
一、2014年安全医疗工作回顾2014年,在处院党委、行政的正确决策和领导下，全院继续坚持“以病人为中心，以质量为核心”的工作方针，巩固“二甲”复审成果，健全规章制度，强化安全意识教育，加强质量控制，规范医疗护理行为，加大奖惩考核力度，安全医疗工作取得了显著成效。
（一）创新制度建设，强化安全教育，为安全医疗提供了强有力的保障。
加强了制度建设。
制定了转科、转院知情同意书，要求科室认真落实转院、转科时的沟通签字；修订了患者入院风险评估表，并录入信息系统，以便于使用。
制定下发了《邀请外院专家手术（会诊）管理规定》，规范了邀请外院专家来院手术（会诊）行为。
根据国家卫计委有关规定，修订了《医患双方不收和不送“红包”协议书》，5月份开始与患者签署。
组织编写了《临床检验检查手册》，以便于临床查询使用。
2014年我们采取多种形式进行了质量安全教育。
2月份组织召开了安全医疗工作会议，全面总结了2013年质量安全工作，对2013年发生的纠纷事件进行了细致的分析，查找存在的安全隐患，制定了相应的整改措施。
与各科室签订了安全责任书，各科室组织学习了安全会议精神，切实提高了安全意识。
以提高医务人员的依法执业意识和自我保护意识为重点，加强了全员法制教育，先后举办了“传染病知识培训班”、“医疗纠纷防范培训班”、“科主任管理提升培训班”、“青年医师急救知识培训班”等专题讲座，提高了医务人员的法律意识和责任意识，为我院的安全医疗工作提供了良好的思想基础。
进一步落实了医务人员的继续教育制度，加强了医务人员的“三基”训练与考核。
“三基”培训是医院常抓不懈的工作，医务人员只有熟练掌握“基本理论、基本技能、基本操作”才能谈得上技术水平的提高。
医务科7月份举行了三基理论考试，参考率达90%以上。
制定了《青年医师物理查体技能竞赛方案》，分四个半天，组织了70名青年医师进行了胸部查体和腹部查体的比赛。
加强了青年医师急救知识的培训，制定了培训计划，讲座专家现场说法，现场指导，提高了青年医师急救水平。
护理部于7月份、9月份分别组织了理论考试与技能考核，合格率100%。
选派医务人员参加了济南市卫生局组织的“医院感染、急救操作、输血”等技能竞赛，取得了优异的成绩。
（二）加强环节质量管理，严格规范执业，保证了医疗工作安全运行。
强化了依法执业管理。
根据卫生厅“打击非法行医实施方案”的要求，进行了认真自查，杜绝非法行医行为。
为新取得医师资格或新调入医师，及时注册，严禁未取得资格的人员单独执业。
组织了普外科内镜诊疗技术、妇科内镜诊疗技术等7个内镜诊疗技术的申报工作。
迎接了济南市卫生监督所组织的综合执法检查、放射诊疗专项检查。
根据济南市卫生局要求，积极准备母婴保健技术资格换证审批工作，组织妇产科医务人员参加了母婴保健知识培训与考核。
迎接了历城区卫生局爱婴医院复核工作。
根据市、区两级卫生行政部门的爱婴医院复核工作通知，对照《爱婴医院考核标准2014版》，调整了爱婴医院领导小组及专家指导小组，进行了认真自查、整改，顺利通过了复核。
加强了医疗风险管理。
组织各科室认真分析科室存在的安全隐患，制定针对性的整改方案，以减少医疗差错的发生。
修订了患者入院风险评估制度，要求急危重病人入院后要及时进行风险评估，一般患者入院8小时内完成，以提高医务人员对患者的风险识别，加强与患者及其家属的沟通，及时正确应对各种风险事件。
就眼科白内障手术流程中存在的问题，组织麻醉科、眼科等相关科室协调会，进一步细化了白内障手术流程，并监督执行。
为了加强我院介入诊疗工作，保证介入诊疗病人的安全，提高介入诊疗技术水平，成立了我院介入诊疗相关组织，并下发了《关于成立介入诊疗管理组织的通知（院发[2014]20号）》。
制定下发了《进一步加强医疗安全管理的规定（院发[2014]17号）》。
加强了重大急危重症抢救的管理，成立了抢救领导小组及专家组，明确职责和专家组启动流程。
加强了夜间值班、听班的管理，重点对低年资住院医师值班工作进行监管，要求低年资住院医师夜班时遇到急危重病人要及时请上级或专业医师指导诊治，减少医疗差错发生。
加强医患沟通的管理，明确了9项高风险治疗措施的约谈制度，必要时医务科、律师参与沟通。
加强了药品使用管理。
根据市局《济南市国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作方案》要求，购置了相关书籍，并组织了全员培训。
定期对抗菌药物、麻精药品、急救药品等的使用与管理进行专项检查，存在的问题及时反馈科室整改。
召开了专题会议，向临床科室征求药品供应中存在的问题，要求药剂科根据存在的问题制定切实可行的整改措施，对于由于厂家供应不足而难以及时购置的药品，要提前向临床科室预警。
根据我院临床科室特殊限制类药品实际使用情况，调整了特殊限制类抗菌药物会诊专家组，并下发了《关于调整特殊限制类抗菌药物会诊专家组的通知（院发[2014]21号）》。
加强了传染病防控工作。
根据卫生局要求，将《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》发放到科室，要求科室组织学习。
并组织了全院性培训班。
2月12日召开相关科室协调会，布置人感染H7N9禽流感等春季传染病的防控工作。
根据济南市手足口病防控形势及市局有关通知精神，制定下发了《关于进一步加强手足口病防控工作的通知（院发[2014]13号）》，成立了手足口病防控领导小组及救治专家组。
5月14日，举办了腹泻、霍乱防治培训班。
加强了埃博拉出血热防控工作，举办了埃博拉出血热培训班。
将卫生行政部门下发的埃博拉出血热有关防控方案发到相关科室，要求科室组织学习。
制定了《济钢总医院埃博拉出血热应急预案》，成立了应急领导指挥组织，明确责任，加强对埃博拉出血热的防控工作。
（三）完善质量管理组织，发挥各自管理职能，形成全方位质量管理网络。
2014年我们调整充实了医院（医疗）质量管理委员会、病案质量管理委员会、医院感染管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会等质量管理组织。
各委员会认真履行职责，积极组织活动，对相关职能科室工作进行监督，每季度进行一次质量工作讲评，查找质量管理工作中存在的不足，提出整改意见。
根据二级甲等综合医院评审标准实施细则，制定了相应的质量监督检查计划，并按照计划进行督导检查，存在的问题及时反馈整改。
根据医院工作实际，修改了各科室各专业医疗质量考核标准，将入院风险评估制度、运行病历质量、病历归档情况等纳入考核。
加强了运行病历、终末病历的质控工作，病案室每月对终末病历进行质量检查，并且根据不同情况进行不同侧重点的检查。
针对住院病历首页信息上报的要求，开展了首页信息质量检查，并下发通知对出院病历归档和首页信息填写进行质量标准要求。
在此基础上，每月公布各科的病历归档情况和首页信息质量情况。
进行了知情同意、手术操作知情同意记录及出院记录的专项检查。
对检查的结果和整改建议以纸面形式反馈到相关科室。
举办了住院病历评比活动，获得优胜奖的病历进行展评，有力促进了住院病历质量的提高。
完善的护理管理体系促进了各项护理制度的落实，有力地推动了我院护理质量和综合管理水平的提高。
院感控制专职人员定期开展了出院病历监测和环境卫生学监测。
每月对重点科室进行抽查，深入各科室按计划开展了消毒隔离环境微生物监测，合格率100%，发现问题，及时解决。
我院全年医院感染率、医院感染漏报率、无菌手术切口感染率和常规器械、无菌物品消毒合格率，均达到了国家控制标准，没有发生医院感染爆发流行现象。
（四）重视人才培养，加快科技创新，为实现安全医疗提供了技术和人才保证。
我们加强了人才培养力度和职工教育工作。
2014年外出进修学习13人次，涉及消化内科、检验、骨外科、药学、放射、护理等多个专业。
2014年全院共办班24个，公共课、专业课培训5个，12人次，外出参加各种短期培训80人次。
这些措施对于丰富医务人员的基础理论、基础知识、提高技术水平，起到了很好的推动作用，医院手术水平、疑难病例诊断水平明显提高。
鼓励开展新技术新项目，表彰奖励了2013年开展的26项重大抢救项目、26项新技术新项目。
人工髋关节置换术通过山东省卫生厅医疗技术临床应用能力审核，取得技术资格。
外科开展了经胸腔镜纵膈肿瘤切除术、经腹腔镜小肠肿瘤切除术、先天性髋关节发育不良髋臼成形加人工全髋关节置换术、肾癌根治性切除术加深静脉癌栓切除术、蝶骨脊外侧型脑膜瘤切除术等新技术,内科开展了DSA引导下食管狭窄扩张术/食管腔内支架植入术、非瓣膜病房颤患者血栓栓塞与出血风险评分临床应用、用免疫荧光微流控检测技术快速检测心肌损伤标记物及心衰标记物等新项目。
取得了良好的经济效益和社会效益。
科研工作再上新台阶。
急诊科与上海天士力药业有限公司签订“普佑克治疗急性ST段抬高型心肌梗死IV临床试验”协议，参与该项课题的研究。
12月14日组织了鉴定会，对“HIF-1α、VEGF、KDR及MVD 在子宫内膜癌组织中的表达状况及临床意义”、“磺胺嘧啶银软膏联合紫外线照射治疗压疮的疗效观察”两项目进行了鉴定，均达到国内领先水平。
在省级以上医学刊物发表论文20余篇。
医院综合科研水平进一步提升。
（五）优化服务流程，推动服务创新，大大提高了医院综合服务水平。
加强服务管理，继续开展了优质服务年活动，3月份召开了优质服务年推进会议，全面总结了2013年度服务管理方面采取的措施，认真查找存在的问题，印发了《济钢总医院2014年“优质服务年活动”实施意见》，着重从窗口服务、护理服务、医技科室服务三个方面着手，进一步细化服务流程，制定服务措施，加强教育培训，增强服务理念，推进服务水平上台阶。
会上表彰了名医、青年新星、青年技术骨干、优秀护士、服务明星等先进，鼓励医务人员不断提高技术和服务水平，推动医院更好更快发展。
继续通过行政查房、出院病人回访、召开医患座谈会、发放满意度调查表、设立意见箱等措施，切实加强员工服务管理，严肃查处服务中的不文明行为。
3月1日对门诊医师工作站进行了升级，取消挂号环节，实现了患者直接就诊，开展门诊“三增一禁”活动，优化了门诊诊疗环境，方便了病人就医。
通过以上措施，进一步增强了广大医护人员的服务意识、责任意识，促进了医疗服务态度的改善和医院服务形象的提升。
二、存在问题回顾2014年安全医疗工作，我们取得了显著的成绩，但是，2014年仍然发生了两起较严重的医疗纠纷，医疗差错时有发生，应引起我们的高度重视，认真分析影响医疗质量各环节中的安全隐患，我认为主要表现在以下几个方面：（一）床位扩张、医务人员配备不足是目前影响医疗安全的最大隐患。
