ICU-护理常用评分表
- 格式:docx
- 大小:521.53 KB
- 文档页数:13
ICU 常用各类评分Braden压疮评分表评分范围6—23分轻度危险:15—18分;中度危险13—14分;高度危险:10—12分;极度危险:< 9分Morse跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:Δ在床头卡上做明显标记Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ告知家属应有专人陪护患者Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必要时限制患者活动,适当约束标准护理措施Braden 评分表住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):Riker镇静和躁动评分 SAS恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)记录方式为E___V___M___,字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
轻度昏迷:14----13分。
中度昏迷:12-----9分。
重度昏迷:8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分?言语障碍病人言语反应无法测,用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分?气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么?采取中心性疼痛刺激,如压眶;避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
ICU 常用各类评分Braden压疮评分表评分范围6—23分轻度危险:15—18分;中度危险13—14分;高度危险:10—12分;极度危险:< 9分页脚内容1Morse跌倒危险因素评估量表页脚内容2除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:Δ在床头卡上做明显标记Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ告知家属应有专人陪护患者Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必要时限制患者活动,适当约束标准护理措施页脚内容3Braden 评分表页脚内容4页脚内容5住院患者导管滑脱危险度评估表页脚内容6页脚内容7页脚内容8洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):镇静和躁动评分 SASRiker页脚内容9恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU 程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)页脚内容11记录方式为E___V___M___,字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
轻度昏迷:14----13分。
中度昏迷:12-----9分。
重度昏迷:8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分?言语障碍病人言语反应无法测,用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
页脚内容12气管切开或气管插管的病人如何评分?气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么?采取中心性疼痛刺激,如压眶;避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成:(1) 急性生理评分(acute physiology score ,APS)(2) 年龄(age points)(3) 慢性健康状况(chronic health points)数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代:注意:• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制:(1)免疫治疗(免疫抑制剂,化疗,放疗,长程,大剂量激素);(2)严重影响免疫功能疾病(如恶性淋巴瘤,白血病,AIDS)。
• 肝功能不全:(1)活检证实肝硬化;(2)门脉高压;(3) 门脉高压导致的上消化道出血;(4)肝衰竭,肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全:纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全:(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病;(2)曾发现慢性缺氧,二氧化碳潴留,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压;(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全:慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释:• 最低:0•最高:71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率(R)=医院内死亡风险急诊手术后:ln (R / (1 – R))= -3.517 +((0.146*(APACHE II评分))+ 0.603 +(诊断类型权重)其他:ln (R / (1 – R))= -3.517 +((0.146*(APACHE II评分))+(诊断类型权重)诊断类型权重-非手术类(Diagnostic Category – Nonoperative)诊断类型-手术类(Diagnostic Category – Operative)疾病程度评分(Sickness Score)概述疾病评分(Sickness Score)基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
一、ICU镇静镇痛1,镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面,都需要充分镇痛。
(1)阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂,首选芬太尼,氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”(PCA),PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛,首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全,首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮,因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h(2)非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血,肠内途径首选。
2,镇静镇静必须在提供充分的镇痛,去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静,首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用,持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度,相应热卡记入营养支持。
镇静,镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量,以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量 ~kg kg ~kg ~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 ~kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 ~kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3,谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时,应当监测患者的心电图变化(QT间期延长和心律失常)二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注:将三类得分相加,即得到GCS评分(最低3分,最高15分)1.选评判时的最好反应计分(运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分),改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分,就是所谓的「昏迷指数」,可以做为预后的参考。
超实用的ICU评估表,一定要收藏哦!一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦:睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度,最高15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷;最低3分。
相信大家已经烂熟于心了!二、镇静药虽好,也不能贪量哦!镇静评分送给您,帮您做好患者的镇静:三、偏瘫?乏力?怎么办?肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪,肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩,但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动,但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛,患者到底有多痛?疼痛评估献给您:一、数字评分法(numeric rating scalek, NRS)NRS是一个从0-10的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛剧烈。
由患者从0-10选一个数字描述疼痛。
询问患者:您的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准:0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法(face pain scale FPS)由六种面部表情及0-10分构成,程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉,面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静,无运动(不一定表示无疼痛)0 缓慢小心地移动,轻抚痛处,通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管,试图坐起,在床上翻来覆去,不配合指示,袭击工作人员,试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大,无法完成动作 2人机同步(有插管)or发声(无插管)通气顺畅,无呼吸机报警0 呛咳,呼吸机报警触发,疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步,呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分,这里都有!拔管?跌倒?压疮?血栓?做好评分,及时发现处理,跟不良事件Say “拜拜”!五、日常生活活动能力:项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助(能自己穿或脱,但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等)10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)10需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助(行走时较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动)10需部分帮助(需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助具)15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等)10可独立上下楼梯评分结果:≤40分为重度依赖,全部需要他人照护41~60分为中度依赖,大部分需他人照护61~99分为轻度依赖,少部分需他人照护总分100分,无需依赖,无需他人照护六、Morse跌倒评分:项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药)否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度:轻度危险<25分;中度危险25-45分;高度危险>45分七、压疮评分:分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿:持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力:卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题:Braden Scale:15-18低危;13-14中危;10-12 高危;≤9分极高八、导管滑脱危险评分:导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管:1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管:1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管:1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛(疼痛评分4-10分)/有不适,不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分)/有不适,可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危,评分9~12分中危,≥13分高危九:静脉血栓危险评分:评估项目评分标准日期01234567年龄(岁)10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数(BMI)16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注:创伤部位用于术前评估,手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项;各项目评分取最高值头部;胸部头胸部;脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素(<30min)术手术;神经外科手术;胸部手术;腹部手术手术(腰部以下)脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血;真性红细胞增多症;溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险;11-14分中度危险;≥15分高度危险十、众所周知,脓毒症患者死亡率很高,不知道SOFA评分?那你可能真的OUT了哦!十一、你一定熟悉的洼田饮水试验:患者端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间和呛咳情况。
重症监护疼痛观察工具法(CPOT)洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):皮肤评分表(Braden)备注:13-18分病情变化时评估,再每周评估;≤12分每天评估;≤9分每班评估。
住院患者意外脱管评分表说明:1-6分危险,7-12分高度危险,13-18非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。
危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分(或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌。
3、虽未达到高危风险标准,但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准:最高23分,15-18分低危,13-14分中危,10-12分高危险,<9分非常危险。
13-18分病情变化时评估,再每周评估;≦12分每天评估。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值,评分≦18分应采取预防压疮的措施。
痰液粘稠度分级心电监护导联RASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级水肿分度患肢肿胀分度描述性评估方法(DPIS)适用于老年和低教育患者。
脸谱法(Faces)适用于不同文化背景的患者。
特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。
数字评估法(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛易致跌倒药品目录药物分类序号药品名称易跌倒原因一、抗精神病药1奥氮平片产生锥体外反应、迟发型运动障儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表备注:1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者年龄相关(周岁)评分10-30 031-40 141-50 251-60 361-70 4> 70 5体重指数(BMI)体重(kg)/身高(m)2体型评分体重不足<18.5 0体重适中18.5~22.9 1超重23.0~24.92肥胖25.0~29.9 3过度肥胖> 30 4运动能力评分能走动0运动受限(需要辅助工具)1运动严重受限(需他人协助)2轮椅3完全卧床4特殊风险种类口服避孕药:评分20-35岁1>35 岁2激素替代治疗2怀孕及产褥期3易栓症4创伤风险种类评分评分项目(仅限术前)头部创伤1胸部创伤1脊柱损伤2盆腔损伤3下肢损伤4外科干预:仅对一项合适的外科干预评分小手术<30分钟1择期大型手术2急诊大手术3胸部手术3妇科手术3泌尿外科手术3神经外科手术3骨科手术(腰部以下)4现有的高风险疾病评分溃疡性肠炎1红血球增多症2静脉曲张 3慢性心脏疾病3急性心肌梗塞4恶性肿瘤(活性)5脑血管意外6DVT病史7深静脉血栓危险因素评估:。
ICU 常用各类评分一.Braden压疮评分注:评分范围6-24分,轻度危险:15-18分;中度危险13-14分;高度危险:10-12分;极度危险≦9分。
二.Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施:除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:1.在床头卡上做明显标记2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房。
3.告知家属应有专人陪护患者。
4. 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。
5. 加强对患者夜间巡视。
6.将两侧四个床档抬起。
7.必要时限制患者活动,适当约束。
三.SAS镇静和躁动评分注:恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Ramsay镇静评分注:其中2~4分镇静满意,,5~6分镇静过度。
四.疼痛评分1.数字评分法(Numerical rating scale,NRS)用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准为:0:无痛;1~3:轻度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛描述性疼痛的程度分级法(Verbal rating scale,VRS)0级:无疼痛I 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。
II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。
III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。
2.面部表情量表法:它由6个卡通脸谱组成,从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛),依次评分为0、2、4、6、8、10。
面部表情评分法:(Faces Pain Scale,FPS)五.格拉斯哥(GCS)昏迷评分法注:13-14分:轻度脑损伤;9-12分:中度昏迷;≤8分:严重脑损伤。
正常人的GCS评分是满分15 分,GCS 评分越低的患者昏迷程度越重。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
将三类得分相加,即得到GCS 评分。
ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险:15—18分;中度危险13—14分;高度危险:10—12分;极度危险:< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外,还应包括以下措施:Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动,适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷:14----13分。
中度昏迷:12-----9分。
重度昏迷:8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。
* 将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分?言语障碍病人言语反应无法测,用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分?气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么?采取中心性疼痛刺激,如压眶;避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管,就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分(Ramsay Sadation Scale)其中2~4分镇静满意, 5~6分镇静过度。
第二章重症医学科专科护理质量评价指标一、非计划性拔管发生率1、指标名称:非计划性拔管发生率2、指标意义:非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例,或者是占该周期内导管置管总例数的比例。
3、指标类型:结果指标4、对象选择:统计周期内ICU所有存在该导管的患者5、相关概念:(1)非计划性拔管(UnplannedExtubation,UEX)又称意外拔管(AccidentalExtubation,AE)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除的导管;各种原因导致的导管脱落;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。
(2)导管留置日数统计周期内住院患者留置某导管的总日数(3)导管留置倒数统计周期内某导管总倒数6、基本公式(1)计算方法一同期某导管UEX倒数UEX发生率=统计周期内该导管留置总日数x1000‰分子:统计周期内发生某导管UEX的倒数,如同一患者某类导管多次发生UEX,则按频次计算拔管例数。
分母:统计周期内该导管的留置总日数,即统计周期内某导管某天带管病例数之和,常用于ICU气管拔管UEX检测。
(2)计算方法二同期某导管UEX倒数UEX发生率=统计周期内该导管置管总例数x100%分子:统计周期内发生某导管UEX的例数,如同一患者某类导管多次发生UEX,则按频次计算拔管例数。
分母:统计周期内该导管的留置总倒数,包括周期内原有置管例数和新增置管例数。
拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。
此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数,简单方便,能较为客观的反映UEX发生情况,也是目前国内使用较多的计算方法。
7、计算周期:根据单位自身情况可以采用月、季度或年8、指标改善:比例下降或稳定在基线水平,国外系统评价气管插管的UEX发生率(置管例数)为2.1-18.9%(M6.4%,IQR3.8%-9.6%)以及发生率(留置日数)1‰-36‰(M6‰,IQR4‰-12‰)。
重症监护疼痛观察工具法(CPOT)
洼田饮水试验(GCS评分12分以上适用):
皮肤评分表(Braden)
备注:13-18分病情变化时评估,再每周评估;≤12分每天评估;≤9分每班评估。
住院患者意外脱管评分表
说明:1-6分危险,7-12分高度危险,13-18非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。
危险因素有变动者及时评估。
2、≥7分(或Ⅰ类导管单项)需填表并悬挂高危标识警示牌。
3、虽未达到高危风险标准,但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
住院患者跌倒/坠床危险因子评估表
压疮评分标准
评分标准:最高23分,15-18
分低危,13-14分中危,10-12分高危险,<9分非常危险。
13-18分病情变化时评估,再每周评估;≦12分每天评估。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值,评分≦18分应采取预防压疮的措施。
痰液粘稠度分级
心电监护导联
RASS镇静程度评估表
GCS评分
失禁皮炎分级
自理能力评分
静脉炎分级标准
机体活动能力分度
如何判断肌力
通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级
水肿分度
患肢肿胀分度
描述性评估方法(DPIS)
适用于老年和低教育患者。
脸谱法(Faces)
适用于不同文化背景的患者。
特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。
数字评估法(NRS)
适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛
儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表
1、14周岁以下患者使用该表
2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者
深静脉血栓危险因素评估:。