重症肺炎的ICU监护及诊治

重症监护室医生监护内容
重症监护室（ICU）医生需要进行的监护内容包括生命体征监测、液体出入
量监测、血液检测、心脏监护以及与患者的沟通交流。

1. 生命体征监测：体温、血压、脉搏和呼吸率等基本生命体征的监测是必不可少的。

这些数据能够反映患者的生理状态，帮助医生判断病情。

2. 液体出入量监测：医生需要关注患者的液体摄入量和排出量，以评估患者的液体平衡状态。

3. 血液检测：ICU患者通常需要定期进行血液检测，以了解患者的生化指标、血气分析、血常规、心肌标志物和凝血指标等。

这些数据有助于医生判断患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

4. 心脏监护：对于危重患者，尤其是心脏疾病患者，心脏监护是必要的。

医生需要监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现并处理心脏问题。

5. 与患者的沟通交流：对于意识清醒的患者，医生需要向其解释监测项目的目的和作用，以消除其紧张情绪。

对于不能开口说话的患者，医生需要通过手势、写字板等方式与患者进行沟通交流。

与患者的良好沟通有助于建立信任关系，提高治疗效果。

总之，重症监护室医生的监护内容需要全面、细致，以确保患者的生命安全和治疗效果。

重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。

在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。

CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。

简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。

ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。

③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。

⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。

在 HAP中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理 ( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲 , 是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和 (或) 湿性啰音。

④ WBC> 10 ×109 / L或< 4 ×109 / L , 伴或不伴核左移。

⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 , 伴或不伴胸腔积液。

ICU患者重症肺炎诊疗救治进展一、基本概念肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症改变。

其中，细菌性肺炎是肺炎及感染性疾病中最常见的类型之一。

此病的诱发因素主要有病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、药物及过敏等。

重症肺炎是由各种病原微生物所致的肺实质性炎症，进而造成严重血流感染。

临床上伴有急性感染的症状，多见于老年人，青壮年也可发病。

临床表现呼吸频率230次/分，低氧血症，Pa02∕Fi02<300mmHg,需要机械通气支持，肺部X线显示多个肺叶的浸润影，脓毒性休克，需要血管加压药物支持>4h以上，少尿，病情严重者可出现弥散性血管内凝血、肾功能不全而死亡。

参考肺炎的分类，重症肺炎也可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP),SHAP又可分为两类，入院后4d以内发生的肺炎称为早发型，Sd或以上发生的肺炎称为迟发型，两种类型SHAP在病原菌分布、治疗和预后上均有明显的差异。

在SHAP当中，呼吸机相关性肺炎(VAP)占有相当大的比例，而且从发病机制、治疗与预防方面均有其独特之处。

此外，还包括医疗护理相关性肺炎(HCAP)。

据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/1000,年死亡12.5万例，死亡率10/10万人，SCAP的病死率为21%〜58%,而SHAP的病死率为30%〜70%。

在美国约75%的CAP 患者是在急诊科进行初始诊断和治疗的，在我国也占70%〜80%左右。

二、常见病因（一）易感因素SCAP最常见的基础病是慢性阻塞性肺疾病（C0PD）；其次是慢性心脏疾病、糖尿病、酗酒、高龄、长期护理机构居住等；约有1/3的SCAP患者在发病前是身体健康的。

SHAP的发生与患者的个体因素、感染控制相关因素、治疗干预引起的宿主防御能力变化等有关。

患者相关因素包括多方面，如存在严重急性/慢性疾病、昏迷、严重营养不良、长期住院或围手术期、休克、代谢性酸中毒、吸烟、合并基础性疾病、中枢神经系统功能不全、酗酒、COPD,呼吸衰竭等。

重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本200mmHg;④收缩压<90mmHg或需要血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气。

对于这些表现之一或多者的患者，应该考虑收入ICU治疗。

治疗】重症肺炎治疗应该包括抗生素治疗和支持性治疗。

抗生素治疗应该在24小时内开始，以覆盖常见的CAP病原体为目标。

支持性治疗包括氧疗、机械通气、液体管理、营养支持等。

对于需要机械通气的患者，应该考虑早期应用低 tidal volume 的通气策略，以减少肺损伤和死亡率。

对于休克的患者，应该积极纠正液体缺失和维持血压。

对于营养不良的患者，应该早期开始肠内营养支持。

预防】预防重症肺炎的措施包括加强个人卫生，避免接触感染源，加强免疫力等。

在医院内，应该加强感染控制措施，包括手卫生、使用抗生素的合理性和规范性等。

对于需要机械通气的患者，应该注意呼吸机相关肺炎的预防措施，包括口腔护理、机械通气管路的清洁和更换等。

结论】重症肺炎是一种严重的疾病，需要早期诊断和治疗。

抗生素治疗和支持性治疗是治疗的基础，预防措施包括个人卫生和医院感染控制措施。

对于需要机械通气的患者，应该注意呼吸机相关肺炎的预防措施。

重症肺炎的诊断标准包括：①需要机械通气；②入院48小时内肺部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400毫升）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克/分升）。

次要标准包括：①呼吸频率大于30次/分钟；②动脉氧分压/吸入氧浓度比小于250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压小于12千帕（90毫米汞柱）；⑤舒张压小于8千帕（60毫米汞柱）。

符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。

对于HAP中晚发性发病（入院超过5天、机械通气超过4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应视为重症。

美国胸科学会（ATS）在2001年制定了重症肺炎的诊断标准。

主要标准包括：①需要机械通气；②入院48小时内肺部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400毫升）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克/分升）。

健康域护理姻周冬梅（绵阳市第三人民医院；四川省精神卫生中心）重症肺炎是一种病情危重的疾病，多数患者需要进入重症监护室（ICU）进行治疗和护理。

重症肺炎患者的病情往往急剧恶化，需要及时高效的治疗和护理。

本文将介绍重症肺炎的护理要点。

呼吸机支持呼吸机支持是重症肺炎患者治疗的重要组成部分。

这些患者的肺部受到严重的病毒感染和炎症影响，导致肺部病理生理学改变，呼吸机支持可以帮助患者维持足够的氧气吸入和二氧化碳排出。

以下是呼吸机支持的一些关键方面：1.氧疗重症肺炎患者需要足够的氧气来支持身体的代谢需求。

氧疗可以通过鼻导管、面罩或呼吸机进行，目标是维持适当的氧饱和度（SaO2）。

2.潮气量潮气量是每次呼吸时吸入或排出的空气量。

通常，潮气量是预测体重的6~8毫升/千克。

对于重症肺炎患者，潮气量可能需要逐渐调整，以避免气压伤害和呼吸机相关肺炎的风险。

液体管理液体管理对于重症肺炎患者的治疗非常重要。

因为这些患者通常存在液体不平衡和循环不稳定的问题。

1.液体平衡监测患者的液体平衡，包括输入和输出的液体。

需要控制患者的液体摄入，以避免液体过载和肺水肿的发生。

2.循环支持对于低血压的患者，可能需要血管活性药物来支持循环。

这些药物可以通过改善血流动力学来提高氧输送和器官灌注。

3.利尿在液体管理中，利尿是一种常见的策略。

利尿可以通过减少液体负荷来减轻肺水肿和呼吸困难。

但是，需要注意避免过度利尿导致低血容量和肾功能损害。

4.血容量监测对于重症肺炎患者，需要密切监测血容量和心排出量。

这些指标可以通过心排出量监测器和中心静脉压监测器等设备来测量。

抗生素治疗对于细菌性感染，抗生素是一种常见的治疗方法。

对于重症肺炎患者，选择适当的抗生素非常重要。

以下是抗生素治疗的注意事项：1.细菌抗药性为避免细菌的抗药性，应当谨慎地使用抗生素，同时注意预防性措施。

此时，遵循抗生素使用指南显得尤为重要，可以帮助我们避免抗生素的滥用，从而防止抗生素耐药性的发生。

重症肺炎ICU患者的呼吸治疗重症肺炎ICU患者常常需要依靠呼吸治疗来支持生命功能。

呼吸治疗是通过各种手段和设备来维持患者的呼吸功能和氧合状态的过程。

本文将从机械通气、氧疗以及呼吸道管理等方面探讨重症肺炎ICU患者的呼吸治疗。

1. 机械通气机械通气是指通过呼吸机等设备替代或辅助患者进行呼吸的治疗方法。

对于重症肺炎ICU患者，机械通气是维持气道通畅、改善气体交换的重要手段。

机械通气分为有创和无创两种方式。

有创机械通气通过插管或气管切开等方式将通气管道直接连接到患者的气道，适用于呼吸衰竭、氧合不足等严重病例。

在呼吸机的辅助下，可以通过调节通气参数、吸气压力和PEEP水平等来改善氧合和通气状态。

无创机械通气则是通过面罩或鼻罩等设备将正压气流送入患者的气道，适用于轻至中度呼吸衰竭的患者。

无创通气可以减轻气道插管引起的并发症，并提供持续的通气支持。

2. 氧疗氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来纠正低氧血症的治疗措施。

对于重症肺炎ICU患者，氧疗是维持氧合状态的关键措施。

氧疗可以通过吸入氧气或使用面罩、导管等设备将氧气送入患者的呼吸道。

根据血氧饱和度的监测结果，可调节给氧浓度和流量，以达到适当的氧合水平。

然而，过度氧合也可能导致氧中毒等并发症，因此在进行氧疗时，应根据患者的具体情况进行合理的调整，并定期评估治疗效果。

3. 呼吸道管理对于重症肺炎ICU患者，正确的呼吸道管理是确保呼吸顺畅的重要环节。

呼吸道管理包括气道吸痰、气管内导管固定和气道湿化等措施。

气道吸痰是指通过导管将患者的呼吸道分泌物清除，以维持气道通畅。

吸痰时应遵循无菌技术，避免交叉感染的风险。

气管内导管固定是为了确保气管插管的位置稳定，并减少误拔的可能。

适当固定导管有助于减少插管相关并发症的发生。

气道湿化则是通过给予患者湿化的气体来保持呼吸道的湿润，防止气道黏膜干燥和损伤。

综上所述，机械通气、氧疗和呼吸道管理是重症肺炎ICU患者呼吸治疗的重要环节。

通过这些措施的合理应用，可以有效改善患者的氧合和通气状态，提高治疗效果，促进患者的康复。

65648 临床医学论文重症肺炎在ICU的护理观察重症肺炎是临床常见的急危重症之一，是指不仅有肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现[1]。

该病患者病情多危急，因此临床上多行ICU监护。

近年来，我院通过对ICU中重症肺炎患者实施健康教育、人性化综合护理干预取得了较好的临床效果，现对20xx年12月至20xx年12月期间我院86例重性肺炎患者的护理效果进行回顾分析，详情报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料将我院20xx年12月至20xx年12月期间接收的86例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。

观察组患者43例，男性患者24例，女性患者19例;年龄在24～69岁，平均年龄（39.6±2.5±）岁。

对照组患者45例，男性患者23例，女性患者20例;年龄在23～72岁，平均年龄（39.7±2.4）岁;全部患者症状均符合重症肺炎的临床诊断标准。

两组患者的年龄、性别、临床症状等临床资料比较均无显著差异（P<0.05），有可比性。

1.2 观察指标记录两组患者的痊愈、显效率、总有效率、并发症发生率及平均住院时间等指标。

1.3 方法对照组采取ICU常规护理措施，观察组在常规护理的基础上增加综合护理干预，综合护理干预方法如下：1.3.1 基础护理病室护理：病室需保持整洁，勤换床单，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。

同时避免室内室外噪音，保持安静。

室内平均每日消毒2次，防止医源性交叉感染。

饮食护理：患者饮食应清淡、易消化，应多食高维生素、高纤维素食物，以流食和半流食为主。

鼓励患者多进食，少食多次，提高患者抵抗力，对于不能主动进食的患者应予鼻饲。

发热的护理：重症肺炎患者常伴发热，因此降温护理对其尤为关键，降温方式主要包括物理降温和药物降温。

物理降温主要以温水擦拭、乙醇擦浴为主，同时避免出现降温过快以免引起的虚脱。

高热时由于患者的唾液分泌量减少，口唇干裂易引发口腔炎，此时可给予患者用生理盐水或朵贝尔氏液进行漱口，并保持口腔清洁和湿润。