小儿漏斗胸手术治疗

漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。

这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。

对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。

其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。

漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。

而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。

该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。

这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。

接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。

钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。

手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。

钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。

在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。

在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。

手术时间一般为2-3小时，视病情而定。

术后恢复期一般需要1-2周。

在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。

同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。

一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。

首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。

其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。

此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。

然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。

术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。

此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。

Nuss手术治疗漏斗胸21例摘要】目的探讨Nuss手术对漏斗胸的治疗。

方法男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。

所有患者均为单纯漏斗胸初次手术。

19例为对称型，2例为非对称型。

Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。

采用全麻单腔气管插管行Nuss手术。

结果 21例患者均顺利完成手术。

术后平均住院6.2d。

术后1～3个月复查钢板均固定良好。

矫形效果19例优秀，2例良好。

结论 Nuss手术治疗漏斗胸近期效果良好。

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的胸廓发育畸形之一。

既往纠治漏斗胸的手术方法有多种，如胸骨上举术(Ravitch术)、胸骨翻转术等，手术创伤大，胸部切口疤痕明显。

近年Nuss术被广泛开展，我科自2008年9月至2011年6月开展Nuss手术纠治漏斗胸21例，其中胸腔镜辅助20例，无胸腔镜辅助1例，所有病例均取得了良好的近期效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本组21例，男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。

所有患者无明显临床症状，均为单纯漏斗胸初次手术。

术前行胸部CT及心脏超声检查，评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。

19例为对称型，2例为非对称型。

Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。

所有病例心脏超声检查未见明显异常。

1.2 手术方法手术采用单腔气管插管静脉复合麻醉，平卧双臂外展位。

在胸廓表面测量双侧腋中线的长度，选择合适尺寸的钢板并调整其弯曲度，取两侧腋前线至腋中线间漏斗最低点水平横切口2.5cm分离肌层至肋骨表面。

切口前方至最高点做长2～3cm肌层下隧道，经右侧胸腋中线第7肋间切口穿刺置人5mm trocar，置入胸腔镜，嘱麻醉师暂停呼吸机通气，肺部分萎陷后，胸腔镜直视下用特制导引器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点入胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，在导引器头端用系带拴住已塑形好的特制钢板凸面向后拖过胸骨后方，至右侧导引器入口处出胸腔，调整好钢板位置，用翻转器将钢板翻转18°。

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸[摘要] 目的探讨非胸腔镜辅助下nuss手术矫治漏斗胸的初步经验。

方法 2008年5月～2012年2月笔者所在科室采用非胸腔镜辅助的nuss手术矫治漏斗胸25例，年龄3～19岁，均在非胸腔镜辅助下完成，部分胸骨凹陷较重病例剑突下小切口辅助完成，24例为对称型，1例为非对称型。

结果 25例均顺利完成手术，无术中并发症，手术时间35～60 min，术中出血量为3.5为重度），本组患者haller指数3.15～7.45，其中轻度2例，中度13例，重度10例，对称型24例，非对称型1例，16例无明显症状，8例有不同程度活动后胸闷，气促，心悸，术前x线片、心电图检查，存在反复呼吸道感染病史6例，10例心电图提示不完全右束支阻滞，st-t 改变3例。

1.2 手术方法全部患者均采用气管插管麻醉，平仰卧位，双上肢外展90°，术前测量双侧腋中线之间的长度，在此距离减1～2 cm，当作备选钢板的长度，用折弯器将钢板塑形，使其弧度与预想抬举高度一致，用记号笔标记胸骨凹陷最低点，及与其相平的两侧肋骨最高点（作为钢板穿入、穿出胸壁处），在其对应的双侧腋中线作纵形切口，长约2 cm，逐层切开肌肉至肋骨表面，手指在肋骨表面钝性游离至胸骨旁凹陷开始的部位，先用长血管钳分离肋间肌，穿通器经此处紧贴胸肋关节，缓慢向胸骨凹陷处扩展，紧贴胸骨最低点在胸骨后穿过纵隔，达对侧最高点，穿出肋间，将塑型好的钢板与穿通器相连，引导钢板通过胸骨后隧道，用翻转器将钢板翻转180°，使胸廓畸形得以矫正，将两端钢板套上固定器，妥善固定，凹陷较重的患儿在剑突下作2 cm长的横切口，用手指钝性充分游离胸骨后间隙，以手指引导穿通器穿过胸骨后方，增加手术安全性，对1例不对称型患儿采取个性化塑型钢板矫正。

1.3 疗效评价对手术疗效评定，采用国内上海儿童医学中心鲁亚南等[2]专家提出的nuss手术效果评定标准：矫形效果分4个等级，优良：达到对称性纠正，无残余胸骨凹陷；良好：达到或未达到对称性纠正，残余胸骨凹陷程度小于术前的20%；一般：残余胸骨凹陷程度为术前的20%～50%；较差：残余胸骨凹陷程度大于术前的50%。

胸腔镜Nuss漏斗胸微创矫治术远期疗效摘要】目的总结胸腔镜漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸效果，介绍临床经验。

方法 2005年7月～2012年9月胸腔Nuss漏斗胸微创矫治术治疗漏斗胸满2年以上并取出支撑架患者83例，年龄3～21岁，平均12.7岁。

其中对称性凹陷畸形58例，非对称性25例。

结果 83例均顺利完成两次手术，没有严重的并发症和死亡率。

早期并发症包括3例气胸，1例经穿刺抽气治愈，2例没有特殊处理而自行吸引。

术后疗效评价：优71例(85.5%)，良10例(12.0%)，一般2例(2.4%)。

结论胸腔镜Nuss漏斗胸微创矫治术手术时间短，出血少，创伤小，并发症少，效果满意，是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法，值的推广。

【关键词】漏斗胸 Nuss手术胸腔镜【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0053-01手术矫形是严重漏斗胸唯一有效的治疗，1998美国的Nuss[1]首先报道了45例微创漏斗胸矫正术，因其无需截骨，手术简单，时间短，出血少，创伤小、矫形效果满意、术后胸部弹性好等优点，得到众多医生和患儿家长的欢迎，并迅速得到广泛推广应用而被称为Nuss手术。

我科于2005年7月～2012年9月共施行胸腔镜Nuss手术治疗漏斗胸112例，已有83例术后满2年患者取出支撑板，取得了满意的矫形效果，其远期效果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组Nuss漏斗胸微创矫治术后2年以上并已取出支撑板的患者83例，男66例，女17例；年龄3～21岁，平均12.7岁；对称性凹陷畸形58例，非对称性25例。

术前常规作心电图、胸正侧位片、超声心动图、胸CT、肺功能等检查，以了解心肺情况并除外合并心肺畸形。

根据胸片及胸CT片计算胸廓Haller指数（Haller index，HI）及漏斗胸指数(Funnel index，FI )[2, 3]。

关于漏斗胸患儿的治疗案例案例一：可怜天下妈妈心茹芸女士，来自成都，有一个１９岁的儿子，漏斗胸。

大约一个半月前茹芸女士开始向我咨询，问的问题面面俱到，非常仔细，连一些我没有想到的细节都问得清清楚楚。

在回答问题的过程中，我深深感觉到茹芸女士的与众不同。

这种不同就是一个母亲对儿子细致入微的疼爱与呵护。

也许是过分珍爱儿子的缘故吧，以至于到了１９岁，这儿子还是她眼里的“小宝宝”。

手术的日子终于到了，茹芸女士的紧张、焦虑、无助把她对儿子的爱表现得淋漓尽致。

整个手术过程中她都默默地守在手术室门口，一刻都没有离去。

手术结束了，我推开手术室门告诉她手术非常成功，她眼里立即热泪盈眶，半天连话都说不出声。

儿子到病房了，茹芸女士俯在儿子的病床旁轻轻地抚摸儿子苍白的面颊，拿棉签湿润儿子的嘴唇，轻声呼唤儿子的名字。

她那小心翼翼的模样，不是在照顾一个１９岁的男人，而是一个襁褓中的宝宝。

整整十天中，这位母亲都２４小时陪伴左右，要么在忙着照顾“宝宝”，要么就爬在病床旁打盹。

十天里她一天比一天憔悴，面色苍白，也如一个病人。

茹芸的儿子是个弱不禁风的男孩子，从小就非常瘦弱，也许正是因为身体的原因，才使茹芸女士格外心疼这孩子。

而母亲的呵护不但没有让这孩子坚强，却使他更加脆弱。

已经１９岁的人了，虽然已经成了别人眼里的大人，却一点都没有男人应有的坚强。

我甚至有几次看见他对着妈妈撒娇。

有这样一个宝贝儿子，茹芸女士不辛劳是不可能的。

每次看到茹芸疲惫的身影，都会让人感到这位女士的伟大。

出院后茹芸还经常咨询些事情，这时也会有其他漏斗胸术后的患者家属一起聊天。

有一天一个东莞患者的父亲诉苦，说孩子都１５岁了，且手术已经过去２０天，却依然非常娇气，每天起床都要大人扶了才起来。

有几个朋友开始责备那“不懂事”的孩子，此时的茹芸女士却说了如下的话：“不要责备孩子了，每一个健康的人，没有经历过病痛与手术的磨难，是不知道孩子心中的委屈的。

为人父母，疼爱孩子本来就是自己的责任，这种责任不可能随着孩子的长大而消失。