骨保留型股骨柄假体在全髋关节置换术中的临床应用

国内关于髋,膝关节置换的现状及发展规划

中国髋、膝关节置换的现状及展望关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。

目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。

我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置换治疗。

与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。

国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。

同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。

虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。

本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。

一、初次关节置换(一)初次髋关节置换1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。

2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。

初次全髋关节置换术中生物型股骨柄5年以上随访结果分析

５．４４岁（３～７岁）２７。
髋臼侧测量髋臼假体外展角，估聚乙烯内衬评
有无磨损。
六、计学处理统应用ＳＳ３０（ＰＳｈｃｇ，Ｉｉｏ）件ＰＳ１．ＳＳ，Ｃｉａｏｌｎｉ软ｌｓ对结果进行分析，统计数据用（ｓ表示，＜．５ｘ± ）Ｐ００具有统计学意义。假体生存情况分析采用Ｋｐａ — ａｌｎ
作者单位：１１０广州医学院第一附属医院骨科５０２
中华关节外科杂志（电子版）０１年１２１Ｏ月第５第５期卷
ＣｉＪｏｎＳｒ（ｌｔｎｄｉｎ，ｃｂｒ０１Ｖ１５Ｎ．ｈｎｉｔｕｇＥｅｒｉＥｉｏ）Ｏｔｅ１，ｏ．，ｏ５Ｊｃｏｃｔｏ２
定方式的优劣难以判定。目前国内关于生物型股骨柄的中长期结果报道较少，本研究通过对接受生物
型初次ＴＡ的患者进行至少５年（Ｈ５～１．６３年）的
随访，回顾性研究生物型股骨柄的临床及影像学结果及其相关影响因素。
维连接或不稳定。
选取１９９５年１月至２００６年６月以来在广州医学院第一附属医院骨科行生物型初次ＴＨＡ的１０１例（２１４髋）者进行随访，除因肿瘤行ＴＡ的患患排Ｈ者。通过门诊、件、信电话、门随访等方式，０例上４４４髋获得随访，随访率为３．％。随访时间平均为６４８２年（～１．．５６３年）。获得随访的患者中，１男９例（２髋）女２２，１例（２髋）手术时患者年龄平均为２，

全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍

并发症少
与传统的固定方式相比，生物固定股骨柄的并发症发生率较低。
生物固定股骨柄的典型病例分享
病例一
一位50岁的女性患者，因股骨头坏死接受了全髋关节置换手术。术后患者恢复良好，疼痛消失，能够正常行走和工作。
病例二
一位70岁的男性患者，因髋关节炎接受了全髋关节置换手术。手术后患者的髋关节功能得到显著改善，生活质量明显提高。
生物固定股骨柄的长期效果良好，能够满足患者长期生存的
需求。
生物固定股骨柄与其他固定方式的比较
与水泥型固定股骨柄相比，生物固定股骨柄不需要使用骨水泥，因此可以减少因骨水泥引起的并发症。
与混合型固定股骨柄相比，生物固定股骨柄的长期效果更稳定，能够更好地满足患者长期生存的需求。
与其他固定方式相比，生物固定股骨柄的手术操作相对简单，能够缩短手术时间和减少手术难度。
05
生物固定股骨柄的未来发展与挑战
生物固定股骨柄的未来发展方向
创新材料研发
探索新型生物材料，提高股骨柄的生物相容性和耐久性，降低磨损和松动风险。
个性化定制
利用3D打印等技术实现个性化定制，满足不同患者的需求，提高手术效果。
智能化应用
结合传感器、AI等技术，实现股骨柄的智能化监测和调控，提高假体的稳定性和安全性。
髋关节炎等。
提高患者生活质量
通过置换手术，患者能够恢复髋关节功能，提高生活质量。
减轻疼痛
手术可以减轻或消除患者的疼痛，使患者能够恢复正常活动。
生物固定股骨柄的临床效果评估
患者满意度高
大多数患者对手术效果表示满意，生活质量得到显著提高。
功能恢复良好
手术后患者的髋关节功能恢复良好，能够进行正常活动。

人工髋关节置换假体的分类与选择

人工髋关节置换假体的分类与选择假体的选择应基于患者本身的具体情况和假体设计特点，同时兼顾手术医师本人临床经验，必要时可术前准备多种假体。

根据固定方式不同，分为生物固定型和骨水泥固定型两大类。

选择时应综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况、骨缺损程度、医师操作习惯等各个方面。

1、生物固定型假体初始稳定性由假体的形态、表面处理等与髓腔和髋臼形成物理固定，长期稳定性则依靠骨长入或骨长上后形成生物固定。

生物固定型假体根据表面涂层可以分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等。

不同类型的生物型假体，如果手术技术掌握得当，均可获得良好的临床疗效。

适合于绝大多数髋关节置换的患者，尤其适用于骨质条件较好的患者。

优点：手术时间短，避免了骨水泥本身可能导致的并发症。

缺点：对手术技术要求较高，尤其是假体的大小型号要选择得当，否则会影响术后效果，另外，发生术中及术后假体周围骨折的可能性较骨水泥型假体稍高。

2、骨水泥固定型假体稳定性由骨水泥固化后与松质骨之间形成微交锁而提供，因此该类型假体可以提供即刻的稳定性，术后患者即可以完全负重活动。

骨水泥型假体尤其是骨水泥型股骨柄可以适用于大部分髋关节置换的患者，尤其适用于骨质疏松重、骨质条件差、合并症多的高龄患者，使用骨水泥人工髋关节利于早期负重活动。

优点：获得即刻的稳定性，患者可以术后完全负重锻炼；术中可以根据患者的具体情况调整假体的角度。

缺点：由于需要等待骨水泥固化，因此手术时间较生物型假体更长；骨水泥固化过程中有可能导致一过性血压、心率等变化；一旦假体失败后翻修时取出骨水泥困难；使用骨水泥型假体需要掌握骨水泥技术。

1、陶瓷头-陶瓷内衬陶瓷对陶瓷摩擦界面的最大优势，在于其耐磨性在目前所有摩擦界面中最高，但陶瓷碎裂的风险、异响、脱位率相对较高。

由于陶瓷对陶瓷摩擦界面具有高耐磨性，因此尤其适用于活动要求高、相对年轻的患者使用。

2、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬对于超高分子聚乙烯内衬，强烈建议使用高交联聚乙烯。

股骨柄假体的设计和临床应用选择PPT参考幻灯片

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2020/2/5
Omnifit EON stem (Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich). Normalized proximal texturing converts shear forces to compressive forces. A, Standard offset. B, Enhanced offset.
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Large-diameter head with trapezoidal neck (A) has greater range of motion and less impingement than smaller diameter head and skirted modular neck (B).
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2020/2/5
Definition PM stem. Proximal longitudinal grooves and surface texturing promote mechanical interlock with cement. Integral proximal and distal polymethyl methacrylate spacers ensure neutral positioning in canal and adequate thickness of cement mantle. (Courtesy of Stryker Orthopaedics, Kalamazoo, Mich.)
21
VPS
2020/2/5
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VPS
2020/2/5

全髋关节置换术股骨柄固定方式的比较-骨水泥and非骨水泥

骨水泥假体手术适应征广泛-1
不同年龄的病人
60岁以上＞80%
小于60岁＜20%
骨水泥假体手术适应征广泛-2
各种髓腔都可以使用
骨水泥假体手术适应征广泛-3
骨质疏松患者，骨生长潜能差，不适合生物型假体
骨水泥假体术后恢复快
骨水泥固定，术后即刻稳定，恢复快，功能好。
病人，女，51岁
术后X线片
骨水泥或非骨水泥
骨水泥的使用有充分的证据支持！！！
Loosening rate of improved cementing technique
使用改良骨水泥技术的松动率
1.7% at six years 6年 1.7％
Harris & McGann 1986
3% for femoral component 42% of
生理扭力负荷比轴向负荷更多产生微动可能
31
Taper设计
Acolade
骨水泥与生物型固定效果的评价：
骨水泥固定型：骨水泥固定型假体柄设计要符合股骨解剖曲度特性，以使得髓腔内假体周围的骨水泥达到均匀的厚度。
骨水泥与生物型固定效果的评价：
生物型固定：假体的设计，一方面假体的外形尽可能与股骨近端髓
acetabular cup with minimum 10 yrs follow up
至少10年的随访显示股骨部件3％，髋臼杯42％
股骨柄的金标准 Harris & Mulroy
1990
水泥髋与生物髋翻修率比较
• 术后15年内水泥髋的表现一直优于生物髋
数据来源：《瑞典人工关节报告》
年轻患者水泥髋与生物髋翻修率比较
骨水泥假体柄
锥性、抛光第三代骨水泥技术

保留股骨颈全髋关节置换的手术体会

[ 4 ] 毛宁方, 石志才. 骨水泥在脊柱外科中的应用现状与进展[J ]. 脊柱外科杂志, 2006, 4 (4) : 2392242.
[ 5 ] Cook SD , Sa lkeld SL , Stan ley T , et a l. B iom echan ica l
study of p ed icle screw fixa tion in severely o steo2 po ro tic bone[J ]. Sp ine, 2004, 4 (4) : 4022408.
[ 6 ] Zind rick M R ,W iltse LL ,W idell EH , et a l. A b iom c2
chan ica l study of in trap eduncu la r screw fixa tion in the lum bo sacra l sp ine [J ]. C lin O rthop , 1998, (203) : 992112. [ 7 ] 柯珍勇, 邓忠良, 黄朝梁, 等. 椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究 [J ]. 脊柱外科杂志, 2004, 2 (3) : 1522153. [ 8 ] H aa s SS, B rauer GM , D ick son G, et a l. A cha racteri2 za tion of po lym ethylm ethacryla te bone cem et [ J ]. J Bone Jo in t Su rg (Am ) , 1975, 57 (3) : 3802391.
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[ 3 ] 邵景范, Sarkar M R , K inzl L , 等. 可吸收骨水泥对椎弓根螺钉稳定性的生物力学影响[J ]. 中国矫形外科杂志, 2001, 8 (9) : 8962899.

BE型股骨柄与BE1型股骨柄在全髋关节置换中的临床疗效对比

BE 型股骨柄与BE1型股骨柄在全髋关节置换中的临床疗效对比刘涛侯兵DOI :10.11655/zgywylc2021.06.041作者单位:711500陕西省镇安县医院骨二科(刘涛);陕西省靖边县人民医院骨科(侯兵)通信作者:侯兵,Email :*****************全髋关节置换术是一种成熟、有效的治疗晚期股骨头坏死的手术,可以恢复髋关节功能,提高生活质量[1]。

但是全髋关节置换术涉及的组织多,并且需要截骨、磨臼等操作,术后患者疼痛反应强烈,为此对假体的即刻稳定性可靠性提出了更高的要求[2]。

生物型髋关节假体在全髋关节置换中的应用比较多,其中股骨柄假体的设计与患者的预后显著相关[3]。

特别是临床上可根据患者的不同情况个体化选择最佳的假体固定方式,也提高了假体的使用寿命[4]。

BE 型股骨柄在早期的应用比较多,虽然操作简单,但是对患者的创伤比较大[5]。

BE1型股骨柄为一种近端涂层楔形股骨柄,具有独特的假体减轻胰岛功能损伤尤为重要[5]。

胰岛素是治疗T 2DM 的常用药物,可有效补充内源性胰岛素不足,减轻胰岛β细胞功能负担,增强胰岛素敏感性,从而快速降低机体血糖;经胰岛素泵注射后,其分泌类似于生理性分泌模式,能保持全天稳定降糖效果,避免单次大剂量给药引起的血糖波动[6,7]。

但T2DM 患者多存在胰岛素抵抗现象,长期使用胰岛素会诱发高胰岛素血症,增大动脉粥样硬化风险。

顾蕾等[8]研究显示,短期胰岛素泵强化治疗初诊T 2DM后应用西格列汀可增强患者血糖控制效果,促进胰岛功能恢复,且安全性高。

本研究结果显示,观察组治疗后FPG 、HbA 1c 、2h PG 低于对照组,HOMA⁃β高于对照组,HOMA⁃IR 低于对照组,2组均无严重不良反应,表明西格列汀联合胰岛素泵强化治疗可增强初诊T 2DM 患者胰岛功能,稳定机体血糖水平,且不良反应少,与上述研究结果相一致。

西格列汀是最早上市的DPP⁃4抑制剂,其可竞争性结合DPP⁃4活性部位,以降低DPP⁃4活性,阻断其降解胰高血糖素样肽⁃1(GLP⁃1)。

全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

全髋髋关节置换术医学伦理审查报告第一篇：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告医学伦理审查报告为规范“人工髋关节置换术”的临床应用，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。

项目信息：项目类型：医院医疗技术项目名称：人工髋关节置换术承担单位：XX人民医院项目负责人： XXX 职称：主任医师涉及人体研究的主要内容：该项目进行人工髋关节的置换。

该项目的结果用于髋关节疾病的临床治疗，不存在利益冲突。

伦理审查评议意见：经我院伦理委员会审议，该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。

患者的选取将基于自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护患者的权益及隐私，内容和结果不存在利益冲突。

结论：在该技术中，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该项目继续进行。

XXX人民医院伦理委员会年月日第二篇：人工髋关节置换术医学伦理委员会审查报告（模版）***人民医院医学伦理委员会审查报告为了规范人工髋关节置换术的临床应用，我院医学伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。

项目类型：医院医疗技术项目名称：人工髋关节置换术项目负责人：*** 职称：主任医师人工髋关节置换术该项技术目前在国内已比较成熟，现已广泛应用于临床。

我院骨科人才梯队合理，设备完善，均已到上级医院参加该项技术的专门培训，完全具备开展该项技术的条件，充分考虑了该项技术的安全性和公平性，对患者的伤害和风险在可控范围内，患者可以选取自愿和知情同意的前提下，并尽最大限度保护患者的权益和隐私，内容和结果不存在利益冲突。

医学伦理审查评议意见：人工髋关节置换术，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该技术项目在我院继续进行。

***人民医院伦理委员会 2015年7月5日第三篇：医学伦理审查报告关于开展人工关节置换的医学伦理审查报告为规范“人工膝关节置换术”的临床应用，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理学问题进行了审查。

Tri—lock骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察

ＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃｌａｃ０如，Ｒｕｉ ’ 肌３２５２００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｓｈｏｒｔ — ｔｅｒｍｒｅｓｕｈｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴｒｉ－ｌｏｃｋＢＰＳｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈ－
・
５８・
中国骨伤２０１４年１月第２７卷第１期ＣｈｉｎａＪＯ￣ｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１

・
经验交流・
Ｔｒｉ — ｌｏｃｋ骨保留型股骨新假体全髋关节置换术的早期疗效观察
ｏｄｓ：ＦｒｏｍＭｆｄｙ２０１０ｔｏＪｕｌｙ２０１ｌ，３２ｈｉｐｓｉｎ３１ｐａｔｉｅｎｔｓ（１８ｍａｌｅｓａｎｄ１３ｆｅｍａｌｅｓ，ｒａｎｇｉｎｇｉｎａｇｅｆｒｏｍ５０ｔｏ７７ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｗｉｔｈ
ａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ６０．５ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈＴｒｉ－ｌｏｃｋＢＰＳ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ（ＯＮ），１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｆｅｓｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｒｆａｃｔｕｒｅ，１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ（ＤＤＨ）．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕ —

全髋关节置换过程中使用保留股骨颈假体有效和安全性的系统评价

962
HUANG HT, PAN JK, YANG WY, ZENG LF, LIANG GH, LIU J. Systematic evaluation of the efficacy and safety of collum femoris preserving prosthesis in total hip arthroplasty. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2020;24(6):962-967. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2456
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
全髋关节置换过程中使用保留股骨颈假体有效和安全性的系统评价 ·循证医学·
黄和涛1，潘建科2，杨伟毅2，曾令烽2，梁桂洪2，刘军2 (1广州中医药大学第二临床医学院，广东省广州市
学第二附属医院，广东省中医院，广东省广州市 510405)
Huang Hetao1, Pan Jianke2, Yang Weiyi2, Zeng Lingfeng2, Liang Guihong2, Liu Jun2 (1the Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; 2the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of
摘要背景：保留股骨颈假体的全髋关节置换正在被越来越多的医生认可，但股骨颈假体保留与否对全髋关节置换疗效的影响暂时无法判断。目的：系统评价全髋关节置换过程中使用保留股骨颈假体的有效性和安全性。方法：系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(中国知网/CNKI)、维普期刊数据库、万方资源数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library，检索截止时间为：2018-03-01。收集所有全髋关节置换过程中使用保留股骨颈假体的临床对照试验，并对其逐个进行方法学质量评价并采用 RevMan 4.2 软件进行系统评价。结果与结论：①共纳入 4 篇研究，包括 302 例患者。由于纳入的研究及患者太少，且结局评价指标差异较大，不能进行 Meta 分析，只能进行描述性系统评价；②3 个研究比较了 2 种手术方式在改善患者 Harris 评分方面的疗效差异，其中 2 个研究认为使用保留股骨颈假体全髋关节置换明显优于非保留股骨颈假体全髋关节置换 (P < 0.05)，另 1 个研究则认为 2 种手术方式在改善 Harris 评分方面差异无显著性意义(P > 0.05)；③2 个研究比较了 2 种手术方式在改善患者关节活动度方面的疗效差异，1 个研究结果显示使用保留股骨颈假体全髋关节置换明显优于非保留股骨颈假体全髋关节置换(P < 0.05)，另 1 个研究结果则提示 2 种手术方式在改善患者关节活动度方面差异无显著性意义(P > 0.05)；④1 个研究结果显示使用保留股骨颈假体全髋关节置换组术后 1 年的假体周围骨量丢失明显少于非保留股骨颈假体全髋关节置换组(P < 0.05)；⑤1 个研究认为使用保留股骨颈假体全髋关节置换组在改善术后 1 年的目测类比评分方面优于非保留股骨颈假体全髋关节置换组(P < 0.05)；⑥2 个研究认为全髋关节置换术后 1 年无假体松动、下沉等不良假体事件发生；⑦2 个研究比较了在手术时间、术中出血量方面的差异，结果显示 2 组患者在手术时间、术中出血量方面差异无显著性意义(P > 0.05)； ⑧1 个研究认为使用保留股骨颈假体全髋关节置换组累计出血量高于非保留股骨颈假体全髋关节置换组(P < 0.05)；⑨提示使用保留股骨颈假体全髋关节置换在改善患者 Harris 评分、降低目测类比评分及术后假体周围骨量丢失方面可能具有一定优势。尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。关键词：保留股骨颈；全髋关节置换；疼痛；假体松动；系统评价中图分类号：R459.9；R318；R687

全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍

Type6股骨柄临床效果

一代
随访年限
5y 100髋
6y 116髋
额外特征
并发症
钴铬钼，解剖，烧结多孔涂层大腿痛（15%）
大腿痛（28%）
存活率 95% 91%
二代
5y 近端和外侧加宽获得更多填充 115髋柄体到远端的弧度变的缓和
99.1%
7y 纤维金属涂层 78髋
大腿痛（9%） 100%
10y 近端钛多孔涂层 72髋远端喷砂
18y 生存率NA 99.5%, 75m
249髋
轻度到中度大腿痛（4%） 99% 近端中度应力遮挡（50%）
NA
98.2%
13.2y
NA
33髋
NA
100%
75m
近2/3喷砂
远端子弹头设计
大腿痛（2.4%）皮质肥厚（14%）
99.5%
Type 3A亦可应用于Dorr C型股骨,长期效果好。
Type3B 股骨柄临床效果
Tpye 2
双锥度股骨柄：M/L，A/P(锥度可变) 近端填充，在A/P位，较TypeI型柄厚远端可为锥度或圆形填充设计在保证某些假体的旋转稳定性，股骨干部分获得固定是有必要的当远端假体与宿主骨有啮合关系时，纵向沟槽与开槽有利用减少假体刚度，从而最大限度减小应力遮挡和大腿痛发生率远近端均需要扩髓
生物固定股骨柄分类
最早的分类主要分为直柄和弧形柄临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同
柄的临床效果对比没有太大指导意义。因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。
新的分类方法
在Berry的4种分型的基础上，根据结构，固定模式等又分为了6种分类。

全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍-文档资料

2021/4/6
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生物固定股骨柄分类
➢ 最早的分类主要分为直柄和弧形柄 ➢临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄 ➢这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同
柄的临床效果对比没有太大指导意义。 ➢因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。
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新的分类方法
➢在Berry的4种分型的基础上，根据结构，固定模式等又分为了6种分类。
2021/4/6
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生物固定基础
➢ 1981，Albrektsson在一个取出物分析实验的基础上，对“Osseointegration” 的定义做了描述：板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接
➢充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动：
把微动的量定义为x，那么：
x>150um
纤维组织形成
40um<x<150um
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Type 3C
➢ 方型锥形柄 ➢全长喷砂 ➢三点固定 ➢横截面的四点可以获得旋转稳定性 ➢不需要扩髓绞刀，只需方形髓腔锉
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Type 4
➢ 圆柱形全涂层假体 ➢股骨干固定型假体 ➢骨长入表面 ➢近端带领防止下沉保证轴向稳定性，此特征将应力传到至股骨距，带领设计特征相对于锥形设计柄更加重要 ➢远近端同时扩髓 ➢假体远端直径较相对应髓腔绞刀大0.5mm以获得所谓的股骨干的锚抓固定（Scratch-fit）
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Type 3A
➢圆锥型股骨柄 ➢大部分在近端2/3有多孔涂层 ➢三点固定 ➢近端翼或肋脊可增加旋转稳定性 ➢远近端均需扩髓
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保留股骨颈型髋关节假体置换中假体周围骨折对髋关节功能恢复的影

背景：研究表明，保留股骨颈型髋关节置换可降低髋关节置换患者置换后并发症，为远期翻修保留更多
（２０１６）０。０９８ — ０稿件接受：。 ’ 。－ ’ 。－。
骨量，但在术中易出现股骨假体周围骨折，严重影响患者置换后髋关节功能恢复。
・
研究原著・
保留股骨颈型髋关节假体置换中假体周围骨折对髋关节功能恢复的影响：前瞻性、单中心、自身对照、２年随访临床试验
秦迪，韩永台，李会杰（河北医科大学第三医院骨病科，河北省石家庄市０５００５１）
泰迪．赫永台．李会杰保留段骨颈型髓关节假体置换中假体岛围骨扳对髋关功能恢复的影响：前瞻性、单中心、
关键词：
通讯作者：韩永台，硕士，
主任医师，教授，硕士生
导师河北医科大学第三＼、Ｌ ——
一 — ＿－＿＿＿＿一
医院骨病科，河北省石家
庄市０５００５１ பைடு நூலகம்
—＿＿＿＿＿一
文题释义：
中分类号：Ｒ３１８
保留股骨颈型髋关节假体：是德国ＬＩＮＫ公司与意大利著名的人工关节专家Ｐｉｐｉｎｏ教授合作研发的保留股骨颈的生物固定型假体柄。充分考虑了髋关节的生物力学特点，即应力传导集中在股骨颈的周围，使
河北医科大学第三医院骨病科完成。纳入保留股骨颈型髋关节置换中假体周围骨折患者２５例，对其置换前及置换后的Ｘ射线片和ＣＴ检测影像学指标参数进行分析。试验的主要观察指标为置换前和置换后

smf生物型股骨短柄在初次全髋关节置换术中的应用

Application of the Short Monolithic Femoral Stem in primary total hip arthroplasty Abstract bone mass, but also effectively improved the function of hip joint. We can obtain better initial postoperative stability.Key words：Arthroplasty, Hip, Bioprosthesis, Hip joint , DAAWritten by Cai XudongSupervised by Xu Y aozeng目录引言 (1)资料与方法 (2)结果 (7)讨论 (10)结论 (13)参考文献 (14)综述 (18)参考文献 (29)中英文对照表 (33)附录 (34)致谢 (36)SMF生物型股骨短柄在初次全髋关节置换术中的应用引言引言近年来全髋关节置换术（Total hip arthroplasty ,THA）在治疗髋关节相关疾病方面取得了良好的、肯定的疗效，不仅解除了髋关节疼痛，同时改善髋关节功能[1]。

THA被越来越多的髋关节疾病的患者所接受。

随着科技的进步，假体内固定方法、假体材料的得到了不断改进。

30～60岁的年轻患者及许多精力充沛的老年人更倾向于选择生物固定型股骨假体。

尽管传统非骨水泥固定柄在长期随访过程中取得了优良的疗效，但是仍然避免不了应力遮挡、术后大腿痛、假体周围骨折、骨保留量少不利于二次翻修等并发症[2-5]。

因此需要寻找一种更高要求的股骨柄假体，不仅要保证临床治疗效果，同时要便于翻修，特别是对于年轻的、运动需求量大的患者 [6]。

在1977年意大利关节科专家Francesco Pipino提出了“保留绝大部分股骨近端骨量并植入一个生物型短柄假体。

”Pipino在1979年首次植入了该种假体，并取得了较好的临床效果[7]。

全髋关节置换术生物固定型股骨柄假体临床应用进展

全髋关节置换术生物固定型股骨柄假体临床应用进展张恒辉;冯建民【摘要】全髋关节置换术(THA)已成为治疗终末期非感染性髋关节疾患最为成功的手术,其中生物固定型股骨柄假体的临床应用越来越广泛.生物固定型股骨柄假体通过紧压配合获得初始稳定性,通过骨整合获得远期稳定性,临床报道的中远期疗效良好.影响临床疗效的多种因素中假体设计十分重要,假体设计各异使得临床疗效略有差别,术后出现相似的假体松动、应力遮挡效应等并发症.该文就生物固定型股骨柄假体设计特点、临床应用中远期效果及近年设计研究进展作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2013(034)005【总页数】5页(P348-352)【关键词】全髋关节置换;股骨柄假体;生物学固定【作者】张恒辉;冯建民【作者单位】200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科;200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科【正文语种】中文全髋关节置换术（T H A）已成为治疗终末期非感染性髋关节疾患最为成功的手术，其中生物固定型T H A临床应用越来越普遍。

生物固定型T H A始于20世纪70年代，其股骨柄假体设计于80～90年代，发展迅速，涌现出许多类型；进入21世纪，临床上多关注假体界面选择，生物固定型股骨柄设计发展趋缓；近年随着生物固定型T H A临床应用增加，短柄假体受到越来越多关注。

生物固定型股骨柄假体材料，以钴-铬-钼合金和钛-铝-矾合金设计最为普遍；假体表面可配合有不同种类的广泛或部分涂层，以利于骨长入和骨长上；通常被设计成近端多孔涂层（锥形）或全涂层（柱状）。

生物固定型股骨柄假体依据不同标准可有不同分型，几何设计不仅影响假体初始压配，而且直接涉及远期骨长入或骨长上。

根据几何设计不同，生物固定型股骨柄假体总体设计上可分为传统概念上的生物固定型股骨柄假体和骨保留型假体。

传统概念上生物固定型股骨柄假体分为锥形柄（直柄）、柱形柄、解剖柄和组配柄等4种类型［1，2］（见表1）。

保留股骨颈全髋关节置换术后假体周围骨密度变化

保留股骨颈全髋关节置换术后假体周围骨密度变化黄和涛;潘建科;杨伟毅;罗明辉;刘军【摘要】目的比较保留股骨颈与非保留股骨颈全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后的股骨近端骨密度变化,为临床使用股骨颈保留型(collum femoris preserving,CFP)假体提供可靠的参考数据.方法基于EMR病历系统,采用回顾性队列研究方法,收集THA术后病例,按手术方式分为治疗组和对照组,比较两组术后1周内及术后1年的骨密度,评价股骨颈保留型假体在改善股骨假体周围骨密度等方面的疗效、安全性及与非股骨颈保留型假体组的差异.结果观察组术后1周及术后1年假体周围骨密度比较,ROI 3区骨密度差异无统计学意义(P>0.05),其他分区差异有统计学意义(P<0.05),而对照组术后1周及术后1年假体周围骨密度在ROI 1区至ROI 7区差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后1年假体周围骨密度进行比较,观察组在ROI 1区、ROI 3区、ROI 6区、ROI 7区的骨密度与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年X线影像学评价均未见假体松动、下沉、断裂等假体不良事件发生.结论股骨颈保留型THA术在术后1年减少股骨近端骨量丢失方面具有较大优势.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2018(039)018【总页数】5页(P2758-2761,2766)【关键词】保留股骨颈;全髋关节置换术;假体周围骨密度;临床研究【作者】黄和涛;潘建科;杨伟毅;罗明辉;刘军【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院广东广州510405;广州中医药大学第二附属医院广东省中医院) 骨科广东广州510120;广州中医药大学第二附属医院广东省中医院) 骨科广东广州510120;广州中医药大学第二附属医院广东省中医院) 骨科广东广州510120;广州中医药大学第二附属医院广东省中医院) 骨科广东广州510120【正文语种】中文全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是目前临床最为常见的骨科大手术之一，广泛应用于股骨头坏死、股骨颈骨折、髋部终末期骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良及髋部肿瘤等非功能性髋部疾病的治疗，能较快地重建患侧髋关节功能、缓解髋部疼痛、保持关节稳定性、提高患者生存质量，并大幅减少因骨折后长期卧床导致的一系列诸如肺部感染、褥疮等严重并发症。

骨保留型股骨柄假体在全髋关节置换术中的临床应用

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