肌张力的评定讲课.全部
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第五章肌张力的评估ppt课件
10
第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
2019/12/27
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脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。正肌张力被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
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6
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
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5
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
肌张力的评定 ppt课件
40
伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
22
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
2
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
16
17
痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
18
痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
22
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
2
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
16
17
痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
18
痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
康复评定三章肌张力ppt课件
• 2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
• 3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的根底上
存在震颤，从而导致在整个关节活动范 围中收缩/放松交替出现；
• 4、铅管样僵硬的特征是在关节活动范围
内存在持续的僵硬，无收缩/放松交替现 象的出现。
肌张力障碍
• 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有
扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能 亢进性障碍。
常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分 级法、Penn分级法和Clonus分级法等。
〔见书上表3-8〕
肌张力的分级评价
分级 神经科分级 Ashworth分级 Penn分级
Clonus分级
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
中度到重度
肌力明显下降或消失（MMT）0级或1 级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速 落下，不能维持规定肢位，不能完成功 能性动作。
3.其他检查方法
〔1〕钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力 方向下落运动中，观察肢体摆动然后停顿的过 程。钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股 四头肌和腘绳肌。
方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿 在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通 过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运 动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体那么 摆动运动受限，并很快地回到起始位。
• 痉挛的不利影响
运动功能
姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛
外观及心理状态 活动及参与
2.僵硬
• 僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌
张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。
• 3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的根底上
存在震颤，从而导致在整个关节活动范 围中收缩/放松交替出现；
• 4、铅管样僵硬的特征是在关节活动范围
内存在持续的僵硬，无收缩/放松交替现 象的出现。
肌张力障碍
• 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有
扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能 亢进性障碍。
常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分 级法、Penn分级法和Clonus分级法等。
〔见书上表3-8〕
肌张力的分级评价
分级 神经科分级 Ashworth分级 Penn分级
Clonus分级
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
中度到重度
肌力明显下降或消失（MMT）0级或1 级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速 落下，不能维持规定肢位，不能完成功 能性动作。
3.其他检查方法
〔1〕钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力 方向下落运动中，观察肢体摆动然后停顿的过 程。钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股 四头肌和腘绳肌。
方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿 在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通 过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运 动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体那么 摆动运动受限，并很快地回到起始位。
• 痉挛的不利影响
运动功能
姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛
外观及心理状态 活动及参与
2.僵硬
• 僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌
张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。
肌张力的评定讲课
3
4
正常肌张力的特征
近端关节可以进行有效的同时收缩 有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动地置于某一位置时，可保持该姿 势不变 能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡 体位变化协调、迅速 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感
5
正常肌张力的分类
静止性肌张力
姿势性肌张力
9
痉挛（Spasticity）
定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有 腱反射增强为特征的运动障碍 原因：锥体路损害所致 特征：腱反射亢进 阵挛 被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少 （折刀） 运动的协调性降低 M4V00425.MP4 常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等
10
僵硬（Rigidi卧，髋，膝关节稍屈曲，下肢外旋外 展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角 以叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈
23
阵挛：锥体束以上病变时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该肌肉发生节律性收缩为阵挛。 1踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈曲，检查 者以手持小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关 节背屈并保持，阳性为小腿三头肌发生节律收缩， 足部出现交替屈伸的动作。系腱反射亢进
19
肱二头肌反射
患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肱二头 肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，可使肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
20
肱三头肌反射：
患者外展上臂，半屈肘关节，检查者以左手 托住其上臂，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂外展。
21
膝反射
1坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂 2患者仰卧，检查者以左手托起膝关节使之屈 曲1200，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股 四头肌腱，可引起小腿伸展。
第章肌张力的评定素材PPT课件
七、生物力学评定
八、电生理评定
4/21/2019
一、肌张力的检查方法
（一）肌张力弛缓
• • • • 检查者活动患者肌群时几乎感受不到阻力 患者不能抬起肢体，或当肢体运动时感到柔软、沉重感 当肢体下落时，无法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性， 表现松弛软弱
4/21/2019
•
4/21/2019
异常肌张力
2.
• •
肌张力增高
痉挛 僵硬
4/21/2019
痉挛
• 定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由 牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵 张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 • 原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、 脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去 大脑强直、脑瘫等。
第八章 肌张力的评定
教学目标
1.掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用 肌张力的检查手法 2.熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准 3.了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学 及其电生理评定方法
第一节
一、肌张力的概念
概
述
二、肌张力的分类
三、影响肌张力的因素
4/21/2019
一、肌张力的概念
肌张力的概念
4/21/2019
二、肌张力分类
正常肌张力
1.正常肌张力分类
静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下所具有的张力 姿势性肌张力：人体在维持一种姿势时肌肉所产生的 张力（翻身） 运动性肌张力：肌肉在运动过程中产生的张力
4/21/2019
二、肌张力分类
正常肌张力
2.正常肌张力特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变 的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定 姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉 单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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Ashworth分级法
1964年检查5分级 1987年Bohannan和Smith将分级改良 评定时患者处于仰卧位，舒适体位 信度高 方法简单
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MAS评定表
等级 标准 无肌张力增高 0 Ⅰ Ⅰ+ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肌张力轻度增高：在ROM之末时呈现最小阻力或突 然卡住，后释放 肌张力增高：在ROM后50%内出现突然卡住，并呈 现最小阻力 肌张力较明显增高：通过ROM大部分时，均较明显 增加，但仍能较易被动活动 肌张力严重增高：被动运动困难 僵直：受累部分被动运动时呈现僵直状态、不能 活动
3
4
正常肌张力的特征
近端关节可以进行有效的同时收缩 有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动地置于某一位置时，可保持该姿 势不变 能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡 体位变化协调、迅速 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感
5
正常肌张力的分类
静止性肌张力
姿势性肌张力
是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得 各个方向的关节被动活动阻力均增加的 现象
齿轮样僵硬
特征：在僵硬的基础上存在震颤，从致整 个关节活动范围中收缩、放松交替.
铅管样僵硬 为锥体外系损害表现
特征:在关节活动范围内存在持续的僵硬
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肌张力低（弛缓）Flaccidity
定义 ：当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软 的状态时，称为肌张力弛缓 原因 ：可由外周神经系统的下位神经元损伤引起 可伴有肌力、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩 等表现; 也可由原发性肌病造成 特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱,关节范围扩 大
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静止：肌肉的外观及硬度
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变换姿势
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触：触摸肌肉的硬度 硬—肌张力亢进
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被动运动检查
被动检查是肌肉的活动时，通过检 查者的手感觉肌肉的抵抗的方法。是最 普遍的检查方法，能从一个方面反映肌 张力的情况。体会其活动度和抗阻时的 肌张力的变化
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在被动运动时感觉肌肉的弹性和抵抗感
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肱二头肌反射
患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肱二头 肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，可使肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
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肱三头肌反射：
患者外展上臂，半屈肘关节，检查者以左手 托住其上臂，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂外展。
21
膝反射
1坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂 2患者仰卧，检查者以左手托起膝关节使之屈 曲1200，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股 四头肌腱，可引起小腿伸展。
肌张力的评定
首都医科大学康复医学院 庞红
1
主要讲课内容
肌张力的定义、特征、分类 异常肌张力的主要分类 评定手法
总结
2
肌张力的概念
定义
指在骨骼肌静止时不断地不随意地保轻微紧
张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持
续的、微小的收缩称为肌张力
是维持身体各种姿势以及正常活动的基础
被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力
9
痉挛（Spasticity）
定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有 腱反射增强为特征的运动障碍 原因：锥体路损害所致 特征：腱反射亢进 阵挛 被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少 （折刀） 运动的协调性降低 M4V00425.MP4 常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等
10
僵硬（Rigidity）
22
跟腱反射（踝反射）
患者仰卧，髋，膝关节稍屈曲，下肢外旋外 展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角 以叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈
23
阵挛：锥体束以上病变时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该肌肉发生节律性收缩为阵挛。 1踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈曲，检查 者以手持小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关 节背屈并保持，阳性为小腿三头肌发生节律收缩， 足部出现交替屈伸的动作。系腱反射亢进
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肩关节外展
肢位：肘屈曲900 上肢置于体侧
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２髌阵挛
患者下肢伸直，检查者以拇指和示指控制髌 骨上缘，用力快速向远端推动数次，维持推力。 阳性为股四头肌发生节律性收缩是髌骨上下 移动。意义系腱反射亢进
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痉挛的评定方法
病史采集： 病史在一定程度上可反映痉挛对 患者功能的影响，需要了解的问题包括:痉挛 发生的频度;受累的肌肉及数量引起痉挛的原 因;日常生活动作对痉挛的影响 视：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态。 触：触摸肌肉的硬度 硬——肌张力亢进
16
肌张力评定的目的
• 提供治疗前的基础评定
• 提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据 • 评价各种治疗的疗效
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运动方面的检查
反射 被动运动检查法
过伸展（屈曲）检查法
摆动运动检查法
姿势性肌张力检查法
主动运动检查法
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反射检查
检查患者是否存在腱反射亢进等现象。在进行 反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反 射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况 肱二头肌 肱三头肌 膝反射 跟腱反射 踝阵挛
运动性肌张力
6
肌张力的产生
是一种反射活动（γ‒袢）
传入部分（感受器）
肌梭：骨骼肌内的菱形结构
腱梭：肌腹与肌腱的结合部
传出部分 肌梭γ‒ 袢 腱梭γ‒ 袢
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γ环路：
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异常肌张力主要分类ຫໍສະໝຸດ 痉挛(Spasticity)
僵硬(Rigidity)
肌张力低(Hypotonia) 肌张力障碍(Dystonia)
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滞空
检查者举起患者上肢，不 规则的移动上肢位置，当 松手时，患者可以在那个 位置保持上肢不动。做此 测试时，健康人可以在任 何运动阶段自发控制。这种手法叫做「滞空」。既是 评价手法，也是治疗的重要组成部分。通过滞空手法， 可以使患者学会支撑自己上下肢自身重量。
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肌张力障碍(Dystonia)
定义：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征 的运动机能亢进性障碍 原因：可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。如 手足徐动 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化(扭曲);形
式由低到高变动。可为持续扭曲畸形，可持续数分
钟或更久
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影响肌张力的因素
不良的姿势和肢位 心理因素 患者的身体状况异常 药物 环境温度