经皮肾镜碎石术护理ppt
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜手术配合 ppt课件
PPT课件
21
• 再采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一 水平面，有利于穿 刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根 据术者的操作习惯 决定。
PPT课件
22
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23
用穿刺针在B超实时 监视下穿刺进入目 标肾盏，穿刺成功 后引入斑马导丝， 退出穿刺针，先使 用筋膜扩张器，后 用剥皮鞘顺导丝逐 号扩张至F24，再推 入F20.8经皮肾镜鞘， 插入镜芯,观察寻找
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7
肾脏的解剖
• 泌尿系统包括以肾脏 为主体的造尿器官和由 输尿管、膀胱、尿道组 成的排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持 机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输尿 管输送尿液至膀胱，膀 胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
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10
肾结石的分类
• 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见
• 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见
• 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% • 4、尿酸肾结石：占结石的6% • 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%
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11
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
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19
麻醉配合
• 麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全 身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合 麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。 麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况 及手术部位、名称、手术方式、过敏史、 术前用药情况。
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20
手术步骤
•全身麻醉后，患 者取截石位，在 膀胱镜下行患侧 输尿管逆行插入 输尿管导管至肾 盂。
经皮肾镜碎石术护理护理查房ppt课件
能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食
物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普
遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多
余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结
石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经
济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、术前护理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普
遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多
余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结
石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经
济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、术前护理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
经皮肾镜碎石取石
2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜碎石取石术患者的护理_0
经皮肾镜碎石取石术患者的护理对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管、饮食的护理，术后结石总清除率85%。
在临床护理实践的过程中发现，系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。
标签：经皮肾镜碎石；肾造瘘管；结石；护理1 临床资料1.1一般资料本组40 例，男17 例，女23例；年龄16～71 岁，平均49.3 岁。
其中右侧16 例，左侧21例，双侧3 例；肾结石27 例，输尿管上段结石13 例，单纯肾结石者均在1.5～3cm。
所有患者均经B超及腹部平片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术6 例，输尿管上段狭窄4 例，合并脓肾2 例。
1.2结果本组一次性取尽结石34 例，占85%，有残余结石6 例中，只有3 例做了二期手术，还有3例未行二期手术，因结石小于3mm 且不超过4 粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石2 例，未取尽1 例，此1 例因个人、家庭原因不愿继续取石。
总清除率90%。
2 术前护理2.1心理护理由于患者缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使患者术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。
因此，术前做好心理护理非常重要。
耐心细致地与患者沟通，使患者了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的患者现身说法，消除患者的紧张、焦虑及恐惧心理，增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
2.2术前准备①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。
经皮肾镜碎石术健康教育
活动
在医生指导下，可适当下床活动，以促进身体恢复。但应避免过度活动，以免 引起不适。
并发症的预防和处理
出血
经皮肾镜碎石术后，有可能会出 现肾脏出血等并发症。患者应密 切观察血压、脉搏等生命体征， 如出现出血倾向，应及时告知医
生处理。
感染
术后应保持伤口清洁、干燥，避 免感染。如出现发热、伤口红肿
等症状，应及时就诊。
手术过程相关问题
问
经皮肾镜碎石术的手术过程是怎样的？
答
手术时，医生会给患者进行麻醉处理，然后通过微创的方式 将肾镜插入肾脏，并在肾镜的指引下将结石击碎并取出。整 个手术过程通常需要2-4小时左右。
术后护理相关问题
问
经皮肾镜碎石术后需要注意哪些护理事 项？
VS
答
术后护理包括密切观察患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等；保持肾造瘘管的 通畅，避免打折、扭曲等；观察引流液的 颜色和量；避免剧烈活动；合理饮食等。 同时，患者需要定期进行复查，以确保结 石完全排出。
2. 良好的生活习惯
保持健康的生活方式，包括饮食、运动等， 以预防结石的复发。
4. 结石预防
根据医生的建议，采取预防措施，如使用预 防结石形成的药物、饮食调整等。
05
问答环节
术前准备相关问题
问
经皮肾镜碎石术的术前准备包括哪些内容？
答
术前准备包括进行全面的身体检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等，以评估患者的身体状 况是否适合手术；告知患者手术前需要禁食、禁水的时间；进行备皮、清洁手术部位等。
尿外渗
术后如出现尿外渗等并发症，应 保持敷料干燥，避免尿液刺激伤 口。如症状持续加重，应及时告
知医生处理。
04
出院后健康教育
在医生指导下，可适当下床活动，以促进身体恢复。但应避免过度活动，以免 引起不适。
并发症的预防和处理
出血
经皮肾镜碎石术后，有可能会出 现肾脏出血等并发症。患者应密 切观察血压、脉搏等生命体征， 如出现出血倾向，应及时告知医
生处理。
感染
术后应保持伤口清洁、干燥，避 免感染。如出现发热、伤口红肿
等症状，应及时就诊。
手术过程相关问题
问
经皮肾镜碎石术的手术过程是怎样的？
答
手术时，医生会给患者进行麻醉处理，然后通过微创的方式 将肾镜插入肾脏，并在肾镜的指引下将结石击碎并取出。整 个手术过程通常需要2-4小时左右。
术后护理相关问题
问
经皮肾镜碎石术后需要注意哪些护理事 项？
VS
答
术后护理包括密切观察患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等；保持肾造瘘管的 通畅，避免打折、扭曲等；观察引流液的 颜色和量；避免剧烈活动；合理饮食等。 同时，患者需要定期进行复查，以确保结 石完全排出。
2. 良好的生活习惯
保持健康的生活方式，包括饮食、运动等， 以预防结石的复发。
4. 结石预防
根据医生的建议，采取预防措施，如使用预 防结石形成的药物、饮食调整等。
05
问答环节
术前准备相关问题
问
经皮肾镜碎石术的术前准备包括哪些内容？
答
术前准备包括进行全面的身体检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等，以评估患者的身体状 况是否适合手术；告知患者手术前需要禁食、禁水的时间；进行备皮、清洁手术部位等。
尿外渗
术后如出现尿外渗等并发症，应 保持敷料干燥，避免尿液刺激伤 口。如症状持续加重，应及时告
知医生处理。
04
出院后健康教育
经皮肾镜PPT课件
9
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
25
碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
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碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房
2020/3/26
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P8、出血、感染的危险：与手术穿刺技术，无菌操作 不当及患者自身的感染有关 I、术中严格执行无菌操作，提高穿刺技术减少对肾脏 的损害，合理使用抗生素 O、手术时间约70分钟，术中出血10ml，术中血压平稳， 手术顺利，术后患者安返病房。
铁
桶
红
2020/3/26
桶
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
截石位无菌用物：
电切包、一次性手术包*1， 手套*2、一次性抗返流引 流袋*1、石蜡油棉球*1、 20ml注射器*1、大纱布块 *1、小纱布块*2、腔镜袋 *1、一次性输血器*1、1620硅胶导尿管*1、F3/F5输 尿管导管*1、输尿管镜*1 套或者肾镜、WORF光纤*1
未来几年手术发展
目前，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分， 是现代治疗上尿路结石的主要方法之一。已基本变了传 统开放手术的治疗方式，通过经皮肾镜取石术（PCNL）、 输尿管镜碎石术（URSL）及体外冲击波碎石术（ESWL） 等综合处理方法，可以使90%的肾结石患者免除开放性手 术。
随着医疗技术的不断进步，站在患者安全的立场上，泌 尿外科已经倡微科技PNCL，肾镜镜头由原来24度的逐渐 缩小到12度，使用钬激光碎石，创伤会更小。
特殊用物：F5、F6、F7双J管、一次性肾穿 刺套装、取石钳
2020/3/26
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
手术步骤：
• 1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜 下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，打开尿管
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
P8、出血、感染的危险：与手术穿刺技术，无菌操作 不当及患者自身的感染有关 I、术中严格执行无菌操作，提高穿刺技术减少对肾脏 的损害，合理使用抗生素 O、手术时间约70分钟，术中出血10ml，术中血压平稳， 手术顺利，术后患者安返病房。
铁
桶
红
2020/3/26
桶
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
截石位无菌用物：
电切包、一次性手术包*1， 手套*2、一次性抗返流引 流袋*1、石蜡油棉球*1、 20ml注射器*1、大纱布块 *1、小纱布块*2、腔镜袋 *1、一次性输血器*1、1620硅胶导尿管*1、F3/F5输 尿管导管*1、输尿管镜*1 套或者肾镜、WORF光纤*1
未来几年手术发展
目前，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分， 是现代治疗上尿路结石的主要方法之一。已基本变了传 统开放手术的治疗方式，通过经皮肾镜取石术（PCNL）、 输尿管镜碎石术（URSL）及体外冲击波碎石术（ESWL） 等综合处理方法，可以使90%的肾结石患者免除开放性手 术。
随着医疗技术的不断进步，站在患者安全的立场上，泌 尿外科已经倡微科技PNCL，肾镜镜头由原来24度的逐渐 缩小到12度，使用钬激光碎石，创伤会更小。
特殊用物：F5、F6、F7双J管、一次性肾穿 刺套装、取石钳
2020/3/26
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
手术步骤：
• 1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜 下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，打开尿管
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
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-
肾结石的形成
4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发 现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸 钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功 能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食 物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普 遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多 余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结 石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经 济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
-
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
经皮肾镜碎石取石术护理
番禺区第二人民医院 外科
-
肾结石
-
肾结石的形成
1、 肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量 积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、 豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土 豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现： 200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一 人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时， 检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于 正常人24小时排出的草酸平均总量。
-
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部
钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛， 这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧 放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、 血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 遗有腰、腹部隐痛。
-
一、术前护理
-
❖ 1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技 术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、 恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度， 通过文字资料、图片等多种途径与患者交 流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、 安全性、预期效果，强调该术式为微创手 术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合 治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医 生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态 接受手术治疗。
在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细 胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约
95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
❖ （静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通
-
肾结石的形成
3、糖分增高。糖是人体的重要养分， 要经常适量增补，但一下子增加太多， 尤其是乳糖，也会使结石形成创造条 件。专家们发现：不论正常人或结石 病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更 能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙 在体内的积存而形成尿结石。
-
❖ 4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以 行PCNL 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并 肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行 PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与 肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
-
经皮肾镜取石术的禁忌证
❖ 1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有 肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。
过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）
❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积
水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规 检查。
-
肾结石诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
-
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
-
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血
尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、
腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道
症状，贫血等等。
-
肾结石要做的检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH
-
泌尿内腔镜-输尿管镜
-
经皮肾镜碎石示意图
-
经皮肾镜碎石示意图
-
经皮肾镜取石术的适应证
1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用
PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结 石再行ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。
肾结石的形成
4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发 现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸 钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功 能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食 物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普 遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多 余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结 石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经 济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
经皮肾镜碎石取石术护理
番禺区第二人民医院 外科
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肾结石
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肾结石的形成
1、 肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量 积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、 豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土 豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现： 200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一 人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时， 检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于 正常人24小时排出的草酸平均总量。
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肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部
钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛， 这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧 放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、 血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解， 遗有腰、腹部隐痛。
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一、术前护理
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❖ 1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技 术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、 恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度， 通过文字资料、图片等多种途径与患者交 流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、 安全性、预期效果，强调该术式为微创手 术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感， 增强其对手术成功的信心，从而积极配合 治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医 生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态 接受手术治疗。
在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并 感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细 胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约
95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
❖ （静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通
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肾结石的形成
3、糖分增高。糖是人体的重要养分， 要经常适量增补，但一下子增加太多， 尤其是乳糖，也会使结石形成创造条 件。专家们发现：不论正常人或结石 病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更 能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙 在体内的积存而形成尿结石。
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❖ 4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以 行PCNL 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并 肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行 PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与 肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
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经皮肾镜取石术的禁忌证
❖ 1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有 肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。
过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）
❖ (三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积
水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规 检查。
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肾结石诊断
❖ 肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X 线照片，化验检查，多数病例可以确诊。
❖ 同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或 感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。
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肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
❖ (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血
尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
❖ (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、
腰痛。
❖ (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道
症状，贫血等等。
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肾结石要做的检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH
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泌尿内腔镜-输尿管镜
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经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜碎石示意图
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经皮肾镜取石术的适应证
1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用
PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结 石再行ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。