16 其他细菌

2. 毒力试验：鉴定分离出的细菌是否产生外毒素

豚鼠动物实验：对照组事先注射抗毒素 Elek平板 SPA协同凝集试验：白喉抗毒素＋SPA，有外毒素则凝集
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
毒力试验：Elek平板
血清琼脂平板中央 贴滤纸条（浸有白 喉抗毒素血清）， 待检菌垂直划过滤 纸条接种。毒素和 抗毒素在培养基中 扩散，特异性结合 形成白色沉淀线。
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
3. 免疫性——抗毒素免疫


抗毒素中和外毒素
感染后机体可获得牢固的免疫力 锡克试验 (Schick test)
调查人群对白喉的免疫力，以少量毒素测定机体内有无抗毒 素免疫的皮内试验。
试验侧
阴性反应 阳性反应 24~48 h（+） 4~7 d达峰（+）

本章要点
白喉棒状杆菌的形态染色和培养
白喉外毒素 白喉的防治原则 百日咳鲍特菌生物学特性、致病性和免疫性 嗜肺军团菌生物学特性和致病性 流感嗜血杆菌生物学特性、致病性、免疫性和防治
（卫星现象）
铜绿假单胞菌的生物学特性和致病性
白喉抗毒素
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
四、防治原则
1. 预防
人工主动免疫：白喉类毒素（白百破三联疫苗DPT） 人工被动免疫：白喉抗毒素

2. 治疗

白喉抗毒素：皮肤试验、早期足量使用 抗生素：注射青霉素或口服红霉素
第二节 百日咳鲍特菌 (Bordetella pertussis)

革兰染色
Albert染色
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
2. 培养特性
Leabharlann Baidu

营养要求较高；
吕氏 (Loeffler) 血清斜面上生长迅速，异染颗粒明显； 分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%亚碲酸钾）
的血平板，菌落呈黑色。
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae)
巧克力平板
卫星现象
流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae)
二、致病性与免疫性
原发性（外源性）感染：急性化脓性感染，急性鼻
咽炎、化脓性脑膜炎等，多见于婴幼儿。 继发性（内源性）感染：常在流感、麻疹、百日咳 和结核等感染后机体免疫力下降时发生，引起慢性 支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，多见于成人。
嗜水气单胞菌 (Aeromonas hydrophila)
G—，有鞭毛，有荚膜； 广泛分布于自然界，为水中常居菌； 是夏季腹泻的常见病原菌之一，消化道传播； 急性水样腹泻、急性菌痢样腹泻、霍乱样腹泻等； 可致外伤感染； 免疫力低下者： 该菌可入血流，引起败血症、骨髓炎等 化脓性感染，死亡率高。

第三节 嗜肺军团菌 (L. pneumophila)
二、致病性与免疫性
1. 致病物质： 微荚膜 ——抗吞噬，胞内感染 菌毛、毒素、酶——定居 内毒素：缺乏与脂质A结合的羟基脂肪酸，毒性低 2. 所致疾病 嗜肺军团菌通过空气传播，空调冷凝器、浴室、淋浴喷头 等处污染的军团菌以气溶胶形式感染人。 临床类型：流感样型（轻症型） 肺炎型（即军团病，重症型） 肺外感染型（继发性感染） 3. 免疫性：嗜肺军团菌为胞内寄生菌，细胞免疫在抗感染中 起主要作用。
机体对流感嗜血杆菌以体液免疫为主。
铜绿假单胞菌 (Pseudomonas aeruginosa)
一、生物学性状
革兰阴性杆菌，需氧； 临床分离株有菌毛，有荚膜和鞭毛，运动活泼； 产生水溶性色素（青脓和绿脓菌素），使培养基或感染时的 脓汁出现绿色，故称绿脓杆菌； 血琼脂平板上产生透明的溶血环； 菌落具有特殊的生姜气味，用于鉴别诊断。


机会感染：
皮肤伤口、泌尿生殖系统和肺部感染； 脑膜炎、败血症等。
嗜麦芽窄食单胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia)
G—，丛鞭毛，无荚膜 广泛分布，特别频繁定植在气管插管、尿管和中央静脉插管 等介入性医疗器械

条件致病： 呼吸道、尿道、皮肤、软组织、胃肠道、中枢神经系统、 眼部、骨和关节感染，菌血症，败血症等。
一、生物学性状
革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜 营养要求很高：
鲍－金 (Bordet-Gengou) 培养基 （马铃薯、甘油、血液）
第二节 百日咳鲍特菌 (B. pertussis)
二、所致疾病——百日咳
传染源：早期患者和带菌者；人是唯一的自然宿主。
传播途径：飞沫传播。
致病物质：百日咳外毒素，干扰蛋白质的磷酸化，细
对照侧
-
本质
有免疫力 无免疫力易感
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
三、微生物学检查
1. 细菌学检查

标本：鼻、咽、喉的无菌拭子（抗生素使用前采集） 直接涂片镜检：染色后根据特殊形态初步判断但阳性率有限 分离培养：样本接种至吕氏血清斜面培养后再涂片染色镜检 或接种至亚碲酸钾血平板培养后见到黑色菌落
流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae)
一、生物学性状
革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性，无鞭毛，无芽胞；
人工培养：有新鲜血液成分的巧克力培养基（主要是
有X因子和V因子）。 卫星现象 (satellite phenomenon) 金黄色葡萄球菌提供V因子，促进流感杆菌的生长， 两菌在血琼脂平板上共同孵育时，金葡菌周围生长 的流感杆菌菌落大，离得越远则流感杆菌菌落越小， 有助于流感杆菌的鉴定。
胞结构受损。
免疫性：局部黏膜免疫，持久 预防接种：百白破三联疫苗
DPT（百日咳死菌苗）
第三节 嗜肺军团菌 (Legionela pneumophila)
一、生物学性状
革兰阴性杆菌。常规染色不易着色，用镀银法染成黑褐色， Giemsa法染色染成红色； 有鞭毛，无芽胞，有微荚膜； 专性需氧菌； 在自然界分布广泛，生存力强；各种自然水源（如河水、湖 水、天然温泉）及人工管道水源（如冷、热供水系统）均可 分离出此类细菌。

三、诊断与防治
取炎症分泌物、脓液、血液等分离培养； 预防：伤口、手术器械严格消毒；疫苗为OEP； 治疗：可选青霉素类药物与庆大霉素联合用药，单一药物能 迅速产生抗性。

鲍曼不动杆菌 (Acinetobacter baumanii)
G—，无鞭毛，有荚膜 广泛分布 医院感染的重要致病菌之一
3. 抵抗力
对湿热抵抗力弱，煮沸1
抗寒冷和干燥； 对一般的消毒剂敏感，5%石炭酸中１min、2%来
min死亡；
苏儿中10 min死亡；
对青霉素、氯霉素、红霉素敏感。
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
二、致病性与免疫性
1. 致病物质——白喉毒素

只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素； 结构：A亚单位和B亚单位 B亚单位：与受体结合和转位功能 A亚单位：使细胞内延伸因子2灭活影响蛋白质合成 作用靶细胞：心肌、神经和腺体细胞等。
EF-2使肽基-tRNA从受位转移至供 位，肽链合成

第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
2. 所致疾病——白喉

人对白喉杆菌普遍易感，咽、喉、鼻白喉等，以咽白喉最多。
白喉杆菌 侵入 上呼吸道 鼻咽部黏膜处 增殖 产生外毒素
气管阻塞、呼吸 困难、窒息早期 致死
心肌炎、软腭 麻痹、肾上腺 功能障碍 灰白色 假膜形成
第十六章 其他细菌
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
一、生物学性状
1. 形态与染色
无荚膜、无鞭毛，无芽胞； 革兰阳性，排列不规则，呈V、L字形排列； Neisser或Albert染色，菌体两端可出现异染颗粒 （metachromatic granules，核糖核酸和多偏磷酸盐），异 染颗粒染成蓝黑色，菌体染成绿色，在鉴定时有重要意义。
心肌、神经 和腺体细胞
毒素 入血
假膜扩展至气管支 气管纤毛使脱落
局部黏膜上皮细胞炎 症坏死、血管内的白 细胞和纤维蛋白渗出
第一节 白喉棒状杆菌 (C. diphtheria)
2. 所致疾病——白喉

传染源：患者及带菌者
传播途径：呼吸道或污染的物品


临床表现 引起局部炎症：假膜（呼吸道阻塞）
全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能 障碍等症状

铜绿假单胞菌 (Pseudomonas aeruginosa)
二、致病性与免疫性
人体正常菌群，条件致病菌，在创伤、烧伤等时引起急性或 慢性感染； 几乎可感染人体的任何组织和部位，临床表现为局部化脓性 炎症或全身感染：多见于烧伤和创伤后感染； 主要是接触传播，经破损黏膜进入机体，应注意预防由污染 的医疗器具及带菌的医务人员引起的医源性感染。