痹证针灸治疗学

痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。

治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。

处方：局部取穴并根据部位循经选穴。

肩部：肩髃肩髎臑俞肘部：曲池天井尺泽少海小海腕部：阳池外关阳溪腕骨脊背：大椎身柱腰阳关夹脊髀部：环跳居髎秩边股部：伏免殷门承扶风市阳陵泉膝部：膝眼梁丘阳陵泉膝阳关踝部：申脉照海昆仑丘墟方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。

加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。

操作：各部脑穴常规针刺。

大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。

治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。

处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。

委中肾俞大肠俞腰阳关阿是穴方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。

治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。

处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。

⑴足太阳经型：环跳阳陵泉秩边承扶殷门委中承山昆仑⑵足少阳经型：环跳阳陵泉风市膝阳关阳辅悬钟足临泣加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。

针灸治疗痹症痹症是因风邪、寒邪、湿邪侵袭经络，气血痹阻不通，引起肢体关节疼痛、麻木、重着及屈伸不利。

包括现代医学的风湿热、各种关节炎、纤维织炎及神经痛等。

痹症可以分为痛痹、行痹、著痹和热痹等。

【辩证治疗】痛痹病因：痛痹为寒邪盛。

临床表现：全身或局部关节疼痛，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，舌苔薄白，脉弦紧。

处方：肾俞、腰阳关、关元俞、委中、阳陵泉。

功用：培补肾阳，驱散寒邪。

操作：常规操作，平补平泻，配合温和灸法。

每日或隔日一次，12次为一疗程。

方义：·针肾俞以调补肾气；·针腰阳关以补肾壮腰；·针关元俞以调补元阳，壮腰脊；·针委中以疏利腰膝经气；·针阳陵泉以舒筋利节。

·肾俞加温针灸以增强补肾助阳，温通气血的作用。

行痹病因：为风邪盛。

临床表现：关节疼痛，游走不定，或兼有寒热，舌苔白腻，脉浮滑。

处方：外关、阳池、阳溪、丘墟、昆仑、照海、血海、膈俞。

功用：疏风散邪，养血活血。

操作：常规操作。

外关、阳池、阳溪、丘墟、昆仑、照海，针用泻法；血海、膈俞，平补平泻。

每日或隔日一次，12次为一疗程。

方义：·针外关以疏散腕部邪气；·针阳池以疏散腕部外邪气；·针阳溪以疏散腕部内邪气。

·针丘墟以疏散踝部邪气；·针昆仑以疏散踝部外邪气；·针膈俞以活血养血祛风；·针血海以活血祛风。

着痹病因：为湿邪盛。

临床表现：肌肤麻木，肢体关节疼痛，重着不移，每遇阴雨风冷天气加重，舌苔白腻，脉濡缓。

处方：梁丘、犊鼻、阴陵泉、足三里、商丘。

功用：健脾化湿。

操作：常规操作，平补平泻，配合温和灸法。

每日或隔日一次，12次为一疗程。

方义：·针梁丘以疏调膝部经气；·针犊鼻以疏利膝部气血；·针足三里以健脾胃化湿；·针阴陵泉以健脾利湿；·针商丘以健脾利湿。

·配合温和灸足三里、商丘以增强健脾利湿的作用。

教案首页第次课授课时间：课程名称针灸治疗学年级专业、层次授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）第七章（头面躯体痛症）第七节痹病基本教材或主要参考书针灸学教学目的与要求：1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：1.病例导入——3分钟2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟3.辨证要点（主症+证型）——5分钟4.治疗（基本治疗）——10分钟（其他治疗）——5分钟5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟教学重点、难点重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配一、病案导入：【病案内容】姚某，男，39岁。

主诉：两膝关节疼痛肿胀近1余，加重2天。

患者自述两膝关节疼痛肿胀，不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。

近2日阴雨天，自觉膝关节肿胀疼痛加重，伴两手腕关节及腰部均有痛感。

舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

【问题与思考】1.诊为何病？何证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。

二、概述【熟悉】概念痹病是以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大为主症的一类病证。

病因病机痹病的发生常与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。

外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血运行不畅而发病。

基本病机是经络不通，气血痹阻。

西医范围西医学中，痹病多见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病中。

三、辨证要点【熟悉】主症关节肌肉疼痛。

证型行痹（风痹）：疼痛游走，痛无定处。

舌淡，苔薄白，脉浮。

痛痹（寒痹）：疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

着痹（湿痹）：肢体关节重着疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作。

痹证的针灸治疗应当如何进行一、痹证1、概念通俗来讲，“痹”有闭阻不通的意思，主要是由于风、湿、寒、热等外邪侵袭到人的体内，导致经络出现闭塞，气血不可畅行，使得筋骨、肌肉、关节等部位出现麻木、酸痛、重着、伸屈不利、关节肿大等症状。

临床上根据病邪症状的特点，可将痹证的类型分为行痹、痛痹、着痹与热痹。

骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维织炎以及神经痛等疾病，都属中医“痹证”这一疾病的范畴。

痹证应该与骨肿瘤、骨结核等相鉴别，以避免延误病情的治疗。

针灸对于痹症的治疗有着比较良好的效果，但是由于类风湿性关节炎的病情比较容易复发，因此并非短时间就能够产生疗效。

2、病因机制痹证大部分都是由于受风、寒、湿、热以及正气不足而导致的。

风寒湿痹的病因机制主要如下：过度劳累，出汗过多，导致风寒湿邪侵袭体内；久居潮湿，涉水冒寒；机体虚弱，腠理疏松，导致外邪乘虚而入。

部分病人在患有风寒湿痹之后，虽然有关节酸痛的症状，但是局部并不会出现红肿灼热现象。

热痹的病因机制主要如下：留注关节，感受热邪，进而导致特征性的关节红肿与热痛现象发生；阴虚有热，素体阳盛，复感风寒湿邪。

3、临床表现所有痹症的主要临床表现皆为：关节疼痛、屈伸不利。

行痹。

行痹患者的体内通常风邪偏盛，关节屈伸不利，肢体关节疼痛并无定处，见恶风即发热，脉象薄弱，苔薄且偏白。

痛痹。

痛痹患者的体内通常寒邪偏盛，关节不可屈伸，痛有定处，肢体关节的疼痛感较为剧烈，遇寒即痛增，受热痛感则减，局部皮肤颜色不红，苔薄且白，脉弦较紧。

着痹。

着痹患者的体内通常湿邪偏盛，肌肤麻木不仁，肢体关节疼痛感较强，偶有肿胀或酸痛，寒冷的阴雨天气病症容易发作，苔白较腻，脉象平缓。

热痹。

热痹患者的体内通常热邪壅滞经络关节，其症状通常表现为关节疼痛，局部红肿、灼热，关节活动失利，口渴烦闷，苔色过于黄燥，脉象急促。

4、诊断临床对于痹症的诊断通常以活动障碍、关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木为主要的症状表现。

痹症的发病通常都较为缓慢，部分患者在开始发病时可出现发热、口渴、出汗、咽痛等症状，而后则会出现严重的关节症状。

针灸治疗痹症
“痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

”～《素问～痹论篇》
【分类】
1.行痹～风邪甚者，病变部位游走不定为行痹
2.痛痹～寒邪甚者，疼痛剧烈，遇寒痛增为痛痹
3.着痹～湿邪甚者，关节酸痛重着不移，阴雨天加重或发作为着痹
4.热痹～热邪甚者，灼热红肿为热痹
【治法】：通痹止痛
①行痹～带风的穴位都可以，如风池，风府，风门，风市。

“治风先治血，血行风自灭”，可选膈俞，血海以活血。

②痛痹～取肾俞，关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。

③着痹～取阴陵泉，足三里健脾祛湿。

④热痹～取大椎，曲池，尺泽，合谷可泻风热，清热消肿。

【刺灸方法】
1.行痹，热痹～浅刺泻法，皮肤针扣刺
2.痛痹～深刺留针加灸
3.着痹～针后加灸，温针灸。