D2胃癌根治术解剖学基础
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D2胃癌根治术步骤一、胃癌的淋巴结分组。
NO.1-贲门右淋巴结。
NO.2-贲门左淋巴结。
NO.3-胃小弯淋巴结。
NO.4sa-胃短血管淋巴结。
NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d-胃网膜右血管淋巴结。
NO.5-幽门上淋巴结。
NO.6-幽门下淋巴结。
NO.7-胃左动脉淋巴结。
NO.8a-肝总动脉前淋巴结。
NO.8p-肝总动脉后淋巴结。
NO.9-腹腔干淋巴结。
NO.10-脾门淋巴结。
NO.11p-脾动脉近端淋巴结。
NO.11d-脾动脉远端淋巴结。
NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13-胰头后淋巴结。
NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15-结肠中血管淋巴结。
NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17-胰头前淋巴结。
NO.18-胰腺下缘淋巴结。
NO.19-膈下淋巴结。
NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110-下胸部食管旁淋巴结。
NO.111-膈上淋巴结。
NO.112-中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果,不主张行NO.16组淋巴结清扫,因为不增加生存率,反而并发症及术中出血和手术时间延长。
二、癌肿位置与淋巴结分站的关系LMU/MULMLU/UML LD/L LM/M/ML MU/UM U E+NO.1 1 2 1 1 1NO.2 1 M 3 1 1NO.3 1 1 1 1 1NO.4sa 1 M 3 1 1NO.4sb 1 3 1 1 1NO.4d 1 1 1 1 2NO.5 1 1 1 1 3NO.6 1 1 1 1 3NO.7 2 2 2 2 2NO.8a 2 2 2 2 2NO.8p 3 3 3 3 3NO.9 2 2 2 2 2NO.10 2 M 3 2 2NO.11p 2 2 2 2 2NO.11d 2 M 3 2 2NO.12a 2 2 2 2 3NO.12b,p 3 3 3 3 3NO.13 3 3 3 M MNO.14v 2 2 3 3 MNO.14a M M M M MNO.15 M M M M MNO.16a1 M M M M MNO.16a2,b1 3 3 3 3 3NO.16b2 M M M M MNO.17 M M M M MNO.18 M M M M MNO.19 3 M M 3 3 2NO.20 3 M M 3 3 1NO.110 M M M M M 3NO.111 M M M M M 3NO.112 M M M M M 3L-胃下部,M-胃中部,U-胃上部,D-十二指肠,E-食管。
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质,以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时,需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前,需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞,在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者,需同期对其进行相应的手术操作。
4)术后,为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h,为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后,观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗,其偏曲部位的矫正效果良好,其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅,其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示,其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致,也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流,进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通,导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节(又称鼻中隔鼻甲)[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是:1)患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2)术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织,极易形成鼻中隔软偏(失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动)的情况,进而导致其发生鞍鼻等并发症。
D胃癌根治术步骤Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】D2胃癌根治术步骤一、胃癌的淋巴结分组。
-贲门右淋巴结。
-贲门左淋巴结。
-胃小弯淋巴结。
-胃短血管淋巴结。
-胃网膜左血管淋巴结。
-胃网膜右血管淋巴结。
-幽门上淋巴结。
-幽门下淋巴结。
-胃左动脉淋巴结。
-肝总动脉前淋巴结。
-肝总动脉后淋巴结。
-腹腔干淋巴结。
-脾门淋巴结。
-脾动脉近端淋巴结。
-脾动脉远端淋巴结。
-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
-胰头后淋巴结。
-肠系膜上静脉淋巴结。
-肠系膜上动脉淋巴结。
-结肠中血管淋巴结。
-主动脉裂孔淋巴结。
-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
-胰头前淋巴结。
-胰腺下缘淋巴结。
-膈下淋巴结。
-膈肌食管裂孔淋巴结。
-下胸部食管旁淋巴结。
-膈上淋巴结。
-中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果,不主张行组淋巴结清扫,因为不增加生存率,反而并发症及术中出血和手术时间延长。
二、癌肿位置与淋巴结分站的关系LMU/MULMLU/UMLLD/LLM/M/MLMU/UMUE+121111M311111111M311 13111 11112 11113 11113 22222 22222 33333 222222M322 222222M322 22223,p33333 333MM 2233M MMMMM MMMMM MMMMM,b133333 MMMMM MMMMMMMMMM3MM3323MM331MMMMM3MMMMM3MMMMM3L-胃下部,M-胃中部,U-胃上部,D-十二指肠,E-食管。
M-远处转移。
E+:食管侵润后淋巴结重新分站。
肿瘤原发部位以及侵润部位一同描述。
胃癌的淋巴结清扫d2标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤,是我国消化道恶性肿瘤发病率排名第三的恶性肿瘤。
随着社会的发展和生活水平的提高,胃癌的发病率也在逐渐增加。
由于胃癌的症状不特异,早期胃癌患者常常没有明显的症状,导致错过了最佳治疗时机。
对于胃癌的治疗方案和手术方式有了更多的研究和探讨。
在胃癌的治疗中,淋巴结清扫是一个非常关键的环节。
淋巴结清扫是为了检查和清除患者身体内受到侵袭的淋巴结,以便更好地确定肿瘤的扩散程度。
淋巴结清扫的范围和标准有很多种,其中D2清扫是目前较为常用的一种清扫标准。
D2清扫是指对于胃癌患者进行胃癌根治性切除手术时,必须对胃大弯侧和幽门旁淋巴结进行清扫。
D2清扫比传统的D1清扫范围更广,能够更好地控制淋巴结的转移。
D2清扫可以有效减少术后淋巴结复发的几率,提高患者的生存率。
D2清扫已经成为目前胃癌手术的标准之一。
据统计数据显示,采用D2清扫的胃癌患者的5年生存率明显高于采用传统清扫方式的患者。
D2清扫的主要外科并发症率并不高,可以说是一种安全可靠的手术方式。
采用D2清扫后患者的术后病情也会更好地得到控制,减少术后的并发症发生的几率。
需要注意的是,D2清扫虽然带来了很多优势,但并不适用于所有的胃癌患者。
对于一些晚期胃癌患者或有明显转移的患者,D2清扫可能就不太适用了。
在选择手术方式时,医生需要根据患者的具体情况,选择适合的手术方式,以达到最好的治疗效果。
D2清扫是目前治疗胃癌的一个重要手术方式,能够有效控制淋巴结的转移,提高患者的生存率。
在进行D2清扫手术时,需要选择有经验的外科医生进行操作,确保手术的安全和成功。
术后的注意事项也非常重要,患者需要按照医生的嘱咐进行定期复查和注意休息,以保证术后恢复的顺利进行。
希望通过不断的科学研究和临床实践,能够为胃癌患者提供更好的治疗方式和生存机会。
【2000字】第二篇示例:胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤,其发展过程可能会涉及到淋巴结的转移。
胃癌根治术的解剖学基础胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,随其主症不同,在中医学中可分属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病证范畴。
旨在使病人获得治愈的根治术理应包括:1.原发病灶所在器官的部分或全切除,切端须保证阴性;2.彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。
简言之,切除范围应宽余地大于肿瘤所波及的范围。
如月所周知,在包括在内的所有癌肿中,淋巴结的受累与否将直接影响治愈率。
淋巴结阴性与阳性病例各自的五年生存率可相关数倍之多。
然而,即使在早期中也12.4~30.0%病例发生区域性淋巴结转移,而在进展期中,总体患者的淋巴结转移率80%以上。
因此,有效地处理受累淋巴结乃是提高手术疗效的关键之一。
此外,在手术时,还应努力贯彻“无瘤”操作法和“整块切除”等肿瘤外科的基本原则。
为对上述诸要求的合理性有进一步认识,并能用以指导具体一手术操作,宜从与手术有关的解剖学和上腹部内脏的胚胎解剖学等方面加以说明。
一、胃的分区及与有关的淋巴结分组和分站为便于以统一方式进行讲座拟先简要介绍日本研究会制订的胃分区法及与有关的淋巴结分组、分站法。
将胃大弯及胃小弯各分为三等分。
连接其对应点后即得胃的三个分区,它们是:上部、中部及下部癌浸润只限于一区者,以C、M或A表示之。
如累及两个或三个区时,则先写主要分区,再写被浸润到的分区,如如MC、AM、MCAD等。
如上部癌延及食管,下部癌浸润到十二指肠,则分别以CE、AD表示。
与有关的淋巴结可分为18组,它们是:1.贲门右淋巴结;2.贲门左后淋巴结;3.小弯淋巴结;4.大弯淋巴结;5.幽门上淋巴结;6.幽门下淋巴结;7.胃左动脉干淋巴结;8.肝总动脉干淋巴结;9.腹腔动脉周围淋巴结;10.脾门淋巴结;11脾动脉干淋巴结;12.肝、十二指肠韧带内淋巴结;13.胰后淋巴结;14.肠系膜根部淋巴结;15.结肠中动脉周围淋巴结;16.腹主动脉周围淋巴结;17.胸下食管旁淋巴结;18.横膈膜淋巴结。
根据手术清除淋巴结的范围不同,胃癌根治术分为D0、D1、D2、D3、D4。
D0:第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术,称为根治性零级切除术,简称D0术或根0术。
D1:第一站淋巴结全部清除称为D1胃癌根治切除术,简称D1术或根1术。
D2:第二站淋巴结全部清除称为D2胃癌根治切除术,简称D2术或根2术。
D3:第三站淋巴结全部清除称为D3胃癌根治切除术,简称D3术或根3术医`学教育网搜集整理。
D4:腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为D4胃癌根治切除术,简称D4术或根4术。
在D4术基础上,同时予以结扎、切断腹腔动脉干,并切除胃、胰尾及脾脏者称为Appleby手术。
于是,渴望一种懂得,可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。
是恰好的温度,闪耀着阳光的味道,柔软又美好。
那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿,以后的日子,既便是山长水远,也都会坦然面对,给尘世以最初的温柔。
好像是到了一个阶段,学会了等待,学会了随遇而安,学会了笑着去接受。
不再心心念念,不再轻易信任。
只是在某个清晨,听见久远的一声问候,心,依然会瞬间柔软。
原来我们的内心深处,还是那么渴望一场白首不相离的缘分,千万次回眸,始终还是你。
然后,一起守着古朴的时光,迎接每一天的黎明。
弱水三千,只取一瓢饮,不褪色,不黯淡,任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪,我始终是你最美的红颜,你是我最美的时光。
不说永远,陪伴便是最长情的告白。
龙应台曾写过一段文字:“有一种寂寞,身边添一个可谈的人,或许就可以削减。
有一种寂寞,茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落,人只能各自孤独面对,素颜修行。
”不同的寂寞有着不同的归途,其实赏心之人无须太多,关键是否能入心。
始终喜欢,一切纯善质朴的好,不论是人还是事,一份情深义重,才是水色尘心的悠远。
而一同走过的山山水水,都会是生命的记载。
如果可以,愿始终趋光而行,向着太阳升起的地方。
无论飘摇还是安逸,都要坚守住内心那道光,我们可以不完美,但灵魂必须向美而生。