探讨PDCA循环在护理文书质控中的应用

們案管理 Archives Management医院文书档案管理中P D C A循环的应用■钟心惠州市第一人民医院摘要：在医院的运营管理中，文书档案管理具有重要的作用，科学有效的文书档案管理可以有效促进医院的可持续犮展。

而PDC A循环作为一种新型的技术在医院文书档案管理中应用，不仅是医院文书档案全面质量管理的思想基础和方法依据，同时也是医院管理各项工作的一般规律。

对此，本文分析了医院档案文书档案管理以及PDCA循环的内容，指出了医院文书档案管理中存在的问题，并对PDCA循环的 具体应用进行了探讨。

关键词：医院；文书档案管理；PDCA循环；应用PDC A循环指的是针对品质工作能够按照规划、执行、核查以及行动进行的一种活动，以此能够切实 可靠地实现目标，并进一步使品质持续改善。

而在医 院文书档案管理中实施PD C A循环，可以将旧信息替换成新的信息，并根据新信息解决管理中存在的问 题，从而有效提高档案管理的效率。

具体来说，即指 PDCA循环的过程就是信息高效处理的过程，医院通 过利用PDCA循环进行文书档案管理，建立管理模型，不仅可以提高档案管理的质量，而且可以促进医院档 案管理的发展。

医院文书档案管理及PDCA循环的内容(一） 医院文书档案管理的内容在医院的日常管理工作中，文书档案管理属于重 要的内容，其工作内容是将公文转化为档案进行管理 和储存，对医院的重大事件进行及时记录。

在医院文 书档案管理工作中，流程涉及方方面面，主要包括对 文件资料的收集、整理、分类、归档以及使用等。

随 着时代的发展和进步，医院文书档案管理工作在促进 医院发展上的作用越来越显著。

(二） PDCA循环的内容PDCA循环，从管理学角度来说，其是企业或者 单位进行有效管理的重要模型，通过将规划、执行、核查以及行动四个环节结合进行循环运作，以此形成 科学的管理模型。

其中，在PD C A循环运作评价的过 程中，通过规划、执行以及核查三个环节对发现的一 系列问题进行分析，找出问题原因并提出相应的解决 措施，通过PDCA循环各个环节的相互联系、相互作用，在重复运作的基础上螺旋式上升，从而有效提高管理 的效率和质量。

医院文书档案管理中PDCA循环的应用PDCA循环是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、调整（Act）四个词的首字母缩写。

它是美国著名质量管理专家德米因所提出的一种管理工具和方法，常常被用于解决问题和持续改进的过程中。

在医院的文书档案管理中，PDCA循环的应用能够有效地提高文书档案管理工作的质量和效率。

在计划阶段，医院文书档案管理部门根据医院的实际情况和需求，制定文书档案管理的工作目标和计划，并设计相应的管理流程和制度。

确定电子文书档案的存储方式和权限管理，规定文书档案的录入标准和规范，确保文书档案的安全和完整性等。

还需要对文书档案管理工作进行细致的分析，找出存在的问题和瓶颈，为后续的改进工作提供有力的依据。

在调整阶段，文书档案管理部门需要及时对检查阶段发现的问题进行分析和处理，并及时调整文书档案管理的工作流程和制度。

对发现的文书档案录入质量差的问题，可以通过加强对医护人员的技术培训来加以改进；对文书档案查询和管理流程不畅的问题，可以通过优化文书档案管理系统的界面和功能来进行调整。

通过这些调整，可以不断完善文书档案管理工作，提高管理效率和工作质量。

可以看出，PDCA循环在医院文书档案管理中的应用是非常必要的。

它能够帮助医院文书档案管理部门发现问题、解决问题、持续改进，从而提高文书档案管理工作的质量和效率。

在实际应用中，医院文书档案管理部门还需要充分发挥主观能动性，积极主动地参与到PDCA循环的各个阶段中，不断总结和提升管理经验，推动文书档案管理工作的不断创新和发展。

除了以上所述的，PDCA循环还可以在医院文书档案管理中起到以下几方面的作用：1. 不断改进管理流程和制度。

通过PDCA循环，文书档案管理部门能够积极总结和分析工作中的问题和不足，及时调整管理流程和制度，不断完善文书档案管理工作。

2. 提高管理效率和工作质量。

通过PDCA循环，文书档案管理部门能够及时发现和解决工作中存在的问题，提高管理效率和工作质量，为医院的正常运转和医疗服务提供有力的支持。

医院文书档案管理中PDCA循环的应用一、PDCA循环的含义PDCA循环是指Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Act（行动）四个英语单词的首字母缩写。

它是一种管理方法，用以持续改进和提高组织绩效的工具。

PDCA循环过程包括确定目标和过程、实施计划、监控结果和纠正偏差、采取对策和再行动的一系列步骤。

在医院文书档案管理中，PDCA循环可以帮助管理者们找到并改进现存的问题，提高工作效率，减少风险，提高医院服务质量，保障患者安全。

二、医院文书档案管理的特点医院文书档案管理是医院管理工作的重要组成部分，也是医疗卫生服务的重要组成部分。

它包括了医院的各类档案文件、手术记录、病历记录、检验结果、处方等各种数据。

这些数据对于医院的正常运转、患者的诊疗以及医疗质量的评价都具有非常重要的作用。

医院文书档案管理的特点主要有以下几个方面：1. 多样性。

医院文书档案管理涉及的种类繁多，包括了患者病历、医生医嘱、检验结果、手术记录等各种文书档案。

2. 保密性。

医院文书档案管理中的一些数据，尤其是患者的个人隐私信息，需要严格保密，不能泄露给未授权的人员。

3. 及时性。

医院文书档案管理需要保障数据的及时性，确保医生在诊断和治疗时可以及时获取需要的信息。

4. 完整性。

医院文书档案需要保持完整，不能有遗漏或者篡改。

5. 可追溯性。

医院文书档案需要能够追溯到源头，对于患者的病情和医生的诊断治疗都需要有明确的记录。

医院文书档案管理是一项细致而繁重的工作，而且在管理中会面临着各种各样的挑战。

1. 计划（Plan）在医院文书档案管理中，计划阶段需要对整个档案管理流程做出详细的计划。

包括确立合理的档案管理制度和规范、确定档案管理的目标与任务、明确工作责任等。

通过PDCA循环的计划阶段，可以建立档案管理的标准流程和规范，明确每个环节的责任人员，确保每一份文书档案都可以被妥善管理。

2. 实施（Do）通过PDCA循环的实施阶段，可以提高工作效率，降低档案管理的出错率，确保医院文书档案的质量。

医院文书档案管理中PDCA循环的应用
医院文书档案的管理工作对于医院来说是非常重要的，医院文书档案管理涉及到大量
的病历、收据、检查报告、医嘱等重要信息的收集、整理、保存和利用。

为了提高医院文
书档案管理的效率和质量，我们可以采用PDCA循环进行管理。

PDCA循环是指计划－实施－检查－改进的过程循环，它是一种常用的管理工具。

在医院文书档案管理的实际工作中，可以根据PDCA循环的原则制定实施方案，进行工作安排和管理。

第一步－计划：在文书档案管理的计划阶段，首先需要确定管理目标和工作内容，建
立工作计划和任务分解。

在该阶段的重点是分析医院文书档案管理现状，找出问题和瓶颈，并做出合理的分析和决策，根据工作范围的不同，计划的内容也有所不同。

第二步－实施：在文书档案管理的实施阶段，需要根据计划和方案具体进行工作，落
实相关任务，并监督实施工作的效果。

实施阶段中，需要注意工作的合理分配和检查及时
反馈，以便及时调整和改进。

第三步－检查：在文书档案管理的检查阶段，需要对实施情况进行评估和检查，明确
管理任务是否实现，是否达到预期目标，并总结工作经验和不足。

在该阶段，需要做好工
作记录和数据统计，并对实现结果进行评估和分析，如何不符合工作计划和要求，及时发
现问题和问题原因。

第四步－改进：在文书档案管理的改进阶段，需要采取措施对发现的问题和不足进行
改进和优化。

在改进阶段中，需要对分析统计的数据进行评估，找出问题的原因，并针对
问题制定解决方案，以达到改进效果，同时需要适时调整和优化工作计划和任务分配，以
适应工作的变化。

医院文书档案管理中PDCA循环的应用医院文书档案管理是医院管理工作的重要组成部分，对医疗质量和医院口碑的形成有着非常重要的作用。

因此，建立规范、高效的医院文书档案管理体系具有重要意义。

PDCA循环是一种基于全员参与、全面质量管理的管理方法，适用于各种管理活动，医院文书档案管理也可以应用PDCA循环。

PDCA循环是由计划、执行、检查和改进四个环节组成，它通过不断地循环执行、检查和改进来提高工作流程和结果的效率和质量。

具体地讲，医院文书档案管理中PDCA的应用可以如下：第一阶段：计划计划阶段是PDCA循环的第一阶段，也是整个循环的重要基础。

在医院文书档案管理中，计划阶段主要包含：1. 目标设定医院文书档案管理的目标设定应该是明确的、可量化的、可达成的。

例如，提高文书档案准确率、降低文书档案遗漏率等。

2. 方案制定针对目标，医院管理者应制订可行的方案，包括优化管理流程、规范操作方法、提高人员素质、投入必要的资源等。

3. 计划实施制定好方案后，应当尽快开始实施，确定时间、人员、监督等方面的细节。

第二阶段：执行执行阶段是PDCA循环的实施阶段，使用实施阶段进行医院文书档案管理的有关作业。

执行阶段主要包括：1. 实施文书档案规范要求管理员应当严格按照规范要求实施文书档案管理，这样可以保证文书档案工作的效率和准确性。

根据实际情况，制定文书档案管理操作规程，详细规定各项操作流程，并进行公示、宣传和招聘。

3. 培训人员在实施过程中，医院管理人员应为医院职工进行相关培训，使职工会使用文书档案管理工具，并保证职工熟练掌握文书档案管理的相关技能。

第三阶段：检查1. 监督制度医院管理者应建立完善的监督制度，包括巡查和抽查等，通过检查发现问题并及时纠正。

2. 效果评估应当定期对文书档案的管理效果进行评估，并据此制定年度计划和服务流程改进目标。

3. 问卷调查医院管理者可以采用问卷调查等方法，了解医院职工在文书档案管理过程中存在的问题和难点，及时调整管理策略。

护理文书质量改进pdca1.引言1.1 概述概述:护理文书是医护人员日常工作中必不可少的重要工具，它记录了患者的病情、治疗过程和护理措施等重要信息。

准确、规范和完整的护理文书对于保障患者的安全和医护工作的顺利进行具有重要意义。

然而，目前存在着一些护理文书质量方面的问题，例如录入错误、缺乏规范性和信息不完整等。

这些问题不仅可能影响患者的治疗效果和安全，还会增加医护人员的工作负担并影响医院的整体管理与评价。

因此，改进护理文书质量成为了当务之急。

为了实现这个目标，可以借鉴PDCA循环管理方法，即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)的反复循环。

通过不断地对护理文书的内容和规范进行评估和改进，可以逐步提高护理文书的质量，减少潜在的风险和错误。

本文旨在探讨PDCA循环在护理文书质量改进中的应用，并总结相关的经验和方法。

通过引入PDCA循环的管理思想和方法，希望能够提高护理文书的准确性、规范性和完整性，提升患者的治疗效果和护理质量，为医护工作提供有效的支持和保障。

在接下来的章节中，我们将详细介绍PDCA循环的概念和步骤，并探讨护理文书质量的重要性。

通过对PDCA在护理文书质量改进中的应用进行分析和讨论，我们将提出一些具体的措施和建议，以期改进护理文书的质量，提高医护工作的效率和水平。

最后，我们将对本文的内容进行总结，并展望未来在护理文书质量改进方面的研究和发展方向。

1.2 文章结构文章结构部分的内容本文主要包含以下几个部分：1. 引言：对文章的背景和目的进行简要介绍。

2. 正文：分为两个小节，分别是PDCA循环的介绍和护理文书质量的重要性。

2.1 PDCA循环的介绍：详细介绍PDCA循环的含义、原理和步骤。

PDCA循环是指Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Act（行动）四个阶段的循环过程，可以用于持续改进和提高护理文书质量。

2.2 护理文书质量的重要性：探讨护理文书质量对于提供高质量护理服务的重要性。

医院文书档案管理中PDCA循环的应用医院文书档案管理是医院运作中不可或缺的一部分，它对于医院的正常运转、医疗服务质量以及医疗安全都有着至关重要的作用。

在医院文书档案管理中，有时会存在一些问题和不足，例如文书档案管理流程不够规范、信息记录不够完整、文书档案管理系统不够完善等等。

为了改进和优化医院文书档案管理工作，有必要引入PDCA循环理念，通过不断地循环实施，逐步提高文书档案管理的效率和质量。

PDCA循环是一种管理方法论，它来源于日本的质量管理专家石川运用于丰田生产系统，并且逐渐被引入到各种组织和行业中。

PDCA循环包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、改进（Act）。

通过不断地循环实施这四个步骤，可以不断地发现问题、分析问题、解决问题，从而提高工作质量和效率。

在医院文书档案管理中引入PDCA循环理念，可以帮助医院发现问题、改进管理流程、提高管理效率、保障患者安全和医疗质量。

在医院文书档案管理中的“计划”阶段，可以针对文书档案管理存在的问题和不足，制定相关的改进计划。

有些医院可能存在文书档案管理流程不够规范的问题，可以通过明确责任部门、规范操作流程、制定相关管理制度等方式进行改进。

又如，在信息记录不够完整的情况下，可制定规范的信息记录标准和操作规程，提高信息记录的完整性和准确性。

计划阶段需要根据文书档案管理的具体情况和存在的问题，制定出有针对性的改进计划，为后续的实施和改进工作奠定基础。

接下来，在医院文书档案管理中的“检查”阶段，需要对改进工作进行跟踪和监督，及时发现问题和隐患。

这个阶段的关键是要建立科学的监督评估机制，通过数据分析和实地考察，全面了解改进工作的进展情况，检查是否达到预期的效果。

可以通过制定检查标准和考核指标，定期对文书档案管理的情况进行抽查和检查，重点关注改进计划的实施情况和效果。

通过这种检查机制，可以及时发现问题和不足，为下一步的改进工作提供依据和方向。

论著·管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第33期护理文件书写为护理工作的重要内容[1]。

为提高医院护理质量，应加强对护理文件书写质量的管理[2]。

为此，本次研究对PDCA 模式在护理文件书写质量管理中的应用价值进行了探讨，报告如下。

资料与方法2017年4-6月本院护理文件书写质量管理采用常规管理模式，2017年7-9月通过问题分析和改善落实PDCA 模式管理，分别选择300例患者作为对照组和观察组。

对照组男184例，女116例；年龄30～81岁，平均(52.34±3.46)岁。

观察组男189例，女111例；年龄30～80岁，平均(52.45±3.71)岁。

两组患者基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

管理方法：⑴对照组：实施常规护理文件书写质量管理模式。

⑵观察组：针对对照组护理文件书写问题和管理问题进行综合分析，了解引发问题的原因并实施针对性管理措施，遵循PDCA 循环管理模式对护理文件进行质量控制，具体如下：①计划阶段(Plan)：针对护理文件书写常见的问题，如首次血压与病程记录不符、测温次数不符合要求、入院时间不严谨、项目填写不全、医嘱无执行护士签名、执行时间不严谨、输血无双签名、皮试未标注批号、未使用医学术语、记录不及时、医护描述不一致、记录无专科特点、护理评估复评不及时、化验单粘贴错误与病历整理者无签名等。

通过详细分析认为护士不重视临床评估、专科知识缺乏、工作繁忙、法律意识不强等为引发各种问题的主要因素，并依据医院相关标准及文书书写规范制定目标[3]。

②实施阶段(Do)：组织护理人员学习《护理文件书写要求》，将本院护理文件书写现存问题及整改措施制作成课件组织护理人员学习，确保所有护理人员知晓护理文件的书写原则和要求；组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规知识，确保其认识到护理文件及时准确记录的重要性；针对抢救记录必须要规范补记，针对未及时补记或记录不规范制定相应的惩罚措施[4]。

PDCA循环管理在提高电子护理文书质量中的应用发表时间：2019-05-15T08:56:10.173Z 来源：《中国结合医学》2019年第03期作者：刘茜云向秋兰李娟[导读] 观察组与对照组电子护理文书质量比较，书写不规范与描述缺陷明显减少，应用PDCA循环管理后电子护理文书缺陷率明显降低。

结论 PDCA循环管理能有效提高电子护理文书书写质量。

湖南省石门县中医医院 415300【摘要】目的探讨PDCA循环管理在提高电子护理文书质量中的应用效果。

方法随机抽查2018年1月29日—3月8日（PDCA实施前，设为对照组）病历106份，4种护理文书，采用PDCA循环对电子护理文书书写进行质量控制。

随机抽查2018年4月-10月（PDCA实施后，设为观察组）病历106份，4种护理文书，进行效果评价。

将PDCA循环应用于电子护理文书书写质量管理之中。

结果观察组与对照组电子护理文书质量比较，书写不规范与描述缺陷明显减少，应用PDCA循环管理后电子护理文书缺陷率明显降低。

结论 PDCA循环管理能有效提高电子护理文书书写质量。

【关键词】 PDCA；护理文书；质量管理护理文书是记录患者治疗、护理、病情的原始资料，为患者的病情变化，治疗转归，手术后的观察等提供真实有效的依据，也是处理医疗纠纷的重要证据之一。

随着社会经济的发展，人们的法律意识在逐步提高，尤其处于当前医患关系相对紧张的时期，规范的医疗文书，是医疗过程中最具法律效应的资料。

针对护理工作，如何有效提高护士护理文书书写质量，在维持护患关系，减少医疗纠纷方面具有重要价值。

PDCA循环是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行质量管理并循环不止的一种管理工作程序【1】。

根据《我国护理病历书写质量评估标准》和《我国医疗机构病历书写规范及管理规定》，我科于2018年4月运用PDCA循环方法对电子护理文书的书写质量及其影响因素进行质量管理，使电子护理文书书写质量不断持续改进，取得良好成绩。

护理文件书写质量管理中运用PDCA法的效果【摘要】目的：为减少护理文件书写中常见缺陷的发生，使护理人员可以更好的完成护理文件的记录，对书写质量管理中运用PDCA法的应用效果作进一步探究，为临床提供有效参考依据。

方法：研究筛选出共200例于2021年9月-2022年6月期间在本院治疗护理患者的护理文件为研究对象，2021年9月-2022年1月期间进行常规护理文件书写质量管理模式的100例患者的护理文件记录作为对照组，2022年2月-2022年6月期间应用PDCA法进行护理文件书写的100例患者的护理文件记录作为观察组，对比观察两组护理文件书写记录的评分情况。

结果：统计研究表明，通过应用PDCA法的观察组护理文件书写质量评分明显高于对照组，组间数据差异明显，P＜0.05，说明存在对比意义。

结论：分析表明，运用PDCA法在护理文件书写质量管理中的应用效果显著，可以有效降低护理文件书写中常见的缺陷，提高护理文件书写质量，应用价值良好，对此方案建议大力推广应用。

【关键词】 PDCA法；护理文件书写；质量管理；应用效果护理文件是对患者诊断、检查、治疗、用药、护理等所有医疗事项的记录文件[1]。

护理文件是为医生对疾病的判断、治疗等提供重要依据的资料，同时在发生医疗纠纷方面，护理文件可以成为医疗举证的重要依据。

因此，为提高护理文件书写质量，在护理文件书写质量管理中运用PDCA法，使护理人员可以更好的完成护理文件的记录。

回顾性分析2021年9月-2022年6月期间在本院治疗护理患者的护理文件200例进行PDCA法护理文件书写质量管理与常规护理文件书写管理模式对照研究，经临床结果观察显示，本研究取得满意效果，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究筛选出共200例于2021年9月-2022年6月期间在本院治疗护理患者的护理文件为研究对象，2021年9月-2022年1月期间进行常规护理文件书写质量管理模式的100例患者的护理文件记录作为对照组，2022年2月-2022年6月期间应用PDCA法进行护理文件书写的100例患者的护理文件记录作为观察组，对比观察两组护理文件书写记录的评分情况。

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用林莉莉;赵丹【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)024【摘要】Objective To investigate the effects of PDCA cycle in the management of the quality of nursing documents. Methods From Apr 2013 to Dec 2013, PDCA cycle was used in the management of the quality of nurs-ing documents. The cycle contained plan (P), do (D), check (C) and action (A). Quality of medical records and the main defects of nursing records after implement were compared with that before implement (from Jul 2012 to Mar 2013, 893 cases). Results Rate of class A medical records after implement was significantly higher than that before implement (95.64%vs 83.99%,χ2=70.10, P<0.01). Incidence of the main defects of nursing records after implement were significantly lower than that before implement (P<0.01). Conclusion PDCA cycle is an effective management method for the quality of nursing documents.%目的：探讨PDCA循环管理法在护理文书质量管理中的作用。

PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用摘要:目的：探究PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用效果。

方法：随机抽取手术室护理文书400份作为对象，其中200份来自于2020年1月-2020年12月期间应用常规管理，另外200份来自于2021年1月-2021年12月应用PDCA循环法管理，对比书写合格率。

结果：管理后手术护理记录单合格率、临时医嘱单合格率、转诊交接卡合格率、风险评估表合格率均高于管理前，P<0.05。

管理后手术护理文书书写缺陷率低于管理前，P<0.05。

结论：PDCA循环管理能够提高手术室护理文书书写合格率，应用效果显著，值得临床推广与使用。

关键词：PDCA循环法；护理文书；质控；手术室前言PDCA循环持续改进方法管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个循环体系，具有科学化、标准化的特点。

当前，PDCA循环法广泛应用于临床，在医院管理、疾病治疗中均取得显著效果[1]。

在医疗文书中，手术室护理文书属于重要内容。

依据卫生部标准，手术室护理文书需要详细记录手术室中的事项，如手术护理记录单是护士记录整个手术过程的文书，不仅能够提供病历依据，还是理清院方责任、保障患者权益的重要材料。

因此，医院应当重视护理文书的书写质量。

本文将探究PDCA循环法在手术室护理文书质控中的应用效果，详细如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取手术室护理文书400份作为对象，其中200份来自于2020年1月-2020年12月期间应用常规管理，另外200份来自于2021年1月-2021年12月应用PDCA循环法管理。

1.2 方法实施PDCA循环管理：（1）P（计划）：寻找手术室护理文书的书写问题，包括：项目选填不全；页面不整洁；代签名；与麻醉医生、手术医生记录不符；未用医学术语。

（2）D（分析原因）分析问题产生原因，主要包括以下几点：护士的法律意识缺乏，不了解护理文书的重要性，自我保护意识缺乏；护士缺乏责任心；护士的文化素养不高；护士与医生间缺乏沟通；未合理设计护理记录单的排版。

PDCA循环在电子护理文书质量管理中的应用发表时间：2019-07-01T09:47:09.010Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：赵艳琼[导读] 应用PDCA 循环来监管电子护理文书书写质量，强化了电子护理文书质量的环节管理，体现出书写质量持续改进，确保了电子护理文书的书写质量。

广西全州县人民医院广西全州 541500摘要目的:为探讨电子护理文书质量管理的有效方法,提高书写的质量,减少医疗纠纷的发生。

方法:对抽查2017年的在架科病历、出科病历中电子护理文书存在的问题进行分析，查找原因，成立持续质量改进小组。

在2018年中引进PDCA循环对电子护理文书进行质量管理一年，并对这两年抽查的病历中电子护理文书的得分情况进行比较和分析。

结果：2018年抽查的病历中电子护理文书存在的问题较2017年的明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）。

结论：应用PDCA 循环来监管电子护理文书书写质量，强化了电子护理文书质量的环节管理，体现出书写质量持续改进，确保了电子护理文书的书写质量。

关键词 PDCA循环；电子护理文书；质量管理护理文书是护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是病历的重要组成部分。

随着医疗体制改革的推进，以电子病历表现形式的合法性、临床应用的规范性等，得到国家法律的认可和规范。

我院从2014年实现了海泰系统、HIS、LIS、PASS、病案管理等医院信息系统的集成，系统运行后逐步完善。

从2018年1月开始，我院运用PDCA循环对电子护理文书进行质量监控，取得良好的效果，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：未运用PDCA（计划、实施、检查、处理）循环管理电子护理文书之前，抽取2017年的外科、内科、儿科、妇科、产科、眼耳鼻咽喉科等共14个科室的在架病历、出院归档病历共480份的电子护理文书，逐份进行评分，对其中的问题详细记录。

PDCA循环管理办法是一个科学的工作程序，在推行标准化目标管理中，PDCA循环转运过程（计划、实施、检查和处理）就是目标管理活动展开和提高的过程，这是PDCA循环管理方法可以应用于质量管理的理论基础。