IgA肾病的诊治进展

iga肾病治疗方案IGA肾病，又称为IgA肾病、Berger病或免疫球蛋白A肾病，是一种以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积导致的肾脏疾病。

目前尚无特效治疗方法，但可以通过以下综合治疗方案来控制病情和保护肾脏功能。

1. 对症支持治疗：包括休息、补充营养、控制水盐摄入、防止尿路感染等。

病情较轻时可以适当监测病情变化，避免过度治疗。

2. 控制高血压：高血压是IGA肾病最常见的并发症之一，应积极控制血压。

常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可降低血压、减少蛋白尿和延缓肾脏功能损害。

3. 控制蛋白尿：蛋白尿是IGA肾病的主要表现之一，长期大量蛋白尿可导致肾脏损害加重。

控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、合理用药（ACEI、ARB等）、控制高血压等。

对于顽固性蛋白尿，可考虑使用免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺等）。

4. 抗凝治疗：IGA肾病患者常伴有血小板增多和血液高凝状态，容易发生血栓形成。

抗凝治疗有助于预防肾脏血栓的形成，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。

5. 免疫调节治疗：由于IGA肾病本质上是一种免疫相关性疾病，因此免疫调节治疗在其中具有一定的作用。

糖皮质激素（如泼尼松）是最常用的免疫调节药物，可以减少肾小球内炎症反应，控制病情进展。

在某些情况下，免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）也可考虑使用。

总之，IGA肾病治疗的关键是综合治疗，包括对症支持治疗、控制高血压和蛋白尿、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。

此外，定期复查肾功能、尿常规、血常规等指标，并根据病情的变化调整治疗方案，以达到尽可能保护肾脏功能的目的。

不同的患者病情不同，治疗方案需个体化，最好在专业医生指导下进行治疗。

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。

舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。

舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。

舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。

舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。

(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。

(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。

肾病的治疗策略与药物研发进展从免疫调节到基因治疗的新方向肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响了患者的生活质量和健康状况。

目前，肾病的治疗策略和药物研发进展已经从传统的免疫调节转向了基因治疗的新方向。

本文将从免疫调节和基因治疗两个方面进行讨论，以探索肾病治疗的最新进展。

一、免疫调节治疗免疫调节治疗是肾病治疗的传统方式，主要通过调节免疫功能来减轻患者的病情。

目前广泛应用的治疗方法包括免疫抑制剂的使用、靶向免疫治疗和细胞免疫治疗。

1. 免疫抑制剂的使用免疫抑制剂是一种抑制免疫系统功能的药物，可以减少免疫反应，减轻肾炎病变。

常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤等。

这些药物通过抑制免疫细胞的活性，减少免疫反应，从而达到减轻炎症、抑制免疫反应的目的。

2. 靶向免疫治疗靶向免疫治疗是近年来兴起的一种治疗方式，主要通过抑制特定分子或细胞的功能来达到治疗的目的。

目前，针对肾病的靶向药物主要包括蛋白酶体抑制剂、细胞凋亡抑制剂和单克隆抗体等。

这些药物可以选择性地作用于具有免疫异常的细胞或分子，从而减轻免疫反应，改善肾病病情。

3. 细胞免疫治疗细胞免疫治疗是一种通过调节免疫细胞功能来治疗肾病的方法。

常用的细胞免疫治疗方式包括细胞因子治疗、细胞免疫治疗和干细胞治疗等。

这些治疗方式可以调节免疫细胞的功能，增强免疫系统的抵抗力，从而减轻病情，促进肾功能的恢复。

二、基因治疗的新进展随着生物技术的快速发展，基因治疗已成为肾病治疗的新方向。

基因治疗主要通过修补、替代或调节患者的基因来达到治疗效果。

目前基因治疗的主要方法包括基因修复技术、基因替代技术和基因调节技术。

1. 基因修复技术基因修复技术是一种通过修复患者基因中的突变部分来达到治疗效果的方法。

常见的基因修复技术包括CRISPR-Cas9系统、锌指核酸酶和TALEN技术等。

这些技术可以准确地修复患者基因中的突变部分，从而恢复正常的基因功能，治疗肾病。

2. 基因替代技术基因替代技术是一种通过将正常基因导入患者体内来替代异常基因的方法。

2020年肾小球肾炎诊治策略和关键技术的创新与应用在2020年，肾小球肾炎诊治策略和关键技术取得了多项创新与应用。

首先，在诊治策略方面，研究项目创建了肾小球肾炎治疗的新方法和新策略，在国际上首创了“多靶点”的新疗法，重塑了治疗模式，提高了疗效和个体化治疗水平。

其次，在关键技术方面，研究项目建立了国内首个肾小球肾炎大样本随访的队列，明确了我国肾小球肾炎肾脏长期预后及其危险因素。

同时，建立了基于人工智能方法的IgA肾病肾脏预后危险分层预测模型（NJIgAN-RSS），并搭建了在线应用平台。

此外，还发现了基于发病机制的肾脏预后新型生物标志物（miR-196和纤维蛋白原），提升了肾脏预后的预测能力。

另外，该项目在国际上首次确定了IgA肾病治疗达标值，被国际学术界推荐为IgA肾病临床试验的替代终点。

在基础研究方面，项目还发现了肾小球肾炎发病新分子，阐明了免疫抑制治疗新机制。

以上创新与应用为肾小球肾炎的诊断和治疗提供了新的思路和方法，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。

如需更多信息，可以查阅2020年该领域的医学类文献或相关资料。

IgA肾病IgA肾病肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解，肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合，即所谓IgA肾病+MCD)肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%，估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点，血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗IgA肾病的治疗最初评价：包括进行性肾脏疾病的风险评估1.评价肾活检所有的IgA肾病患者，其可能引起IgA肾病的继发原因;2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR，评价疾病恶化的危险性;3.病理特征可用于评估疾病预后。

抗蛋白尿和抗高血压治疗1.推荐：当尿蛋白>1g/d，长期使用ACEI或ARB治疗(1B);2.建议：尿蛋白0.5-1.0g/d，应用ACEI或ARB治疗(2D);3.建议：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白<1g/d(2C);4.血压目标为：当尿蛋白<1g/d、BP<130/80mmHg;尿蛋白>1g/d、BP<125/75mmHg。

糖皮质激素：经过3-6月合理的支持疗法(如ACEI或ARB和血压控制)，尿蛋白持续≧ 1g/d和GFR>50ml/min，建议糖皮质激素6个月(2C);免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建议激素联合CTX、硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);2.当GFR<30ml/min，除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外，建议不应用免疫抑制剂(2C);3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C);IgA肾病的其它治疗1.建议鱼油治疗 IgA肾病(2D);2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);3.不主张扁桃体摘除 (2C) 。

IgA肾病的中西医研究进展的开题报告开题报告书论文题目： IgA肾病的中西医研究进展学生姓名：XXX指导老师：XXX一、选题背景和意义：IgA肾病是一种以IgA沉积为主的肾小球肾病。

目前其发病机理仍不完全清楚，临床上主要表现为肉眼血尿、镜下血尿和蛋白尿等肾功能障碍症状。

在全球范围内，IgA肾病是导致慢性肾脏病的主要原因之一，占慢性肾脏病的20%-40%。

其高发的原因与饮食、生活习惯、感染等因素有一定关系，治疗以及对于IgA肾病的预防和控制也受到广泛关注。

中西医药对IgA肾病的治疗和预防研究日益受到关注。

近年来，针对这一疾病的中药治疗方法、食疗调理等方法的研究逐渐增多，并取得了一定的成效。

因此，本文旨在探讨IgA肾病的中西医研究进展，帮助更好地了解该疾病的发病机理、治疗方法和预防措施，为相关学者提供参考。

二、研究目的与内容：1、目的：本文旨在探讨IgA肾病治疗和预防的中西医研究进展，总结和比较不同疗法的疗效及安全性，并为临床治疗提供一定的参考。

2、内容：（1）IgA肾病的基本知识，发病机理，病理变化（2）西医治疗IgA肾病的现状和进展，如ACEI/ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂，人工肝脏等（3）中医治疗IgA肾病的现状和进展，如中药治疗，针灸等（4）中西医结合治疗IgA肾病的现状和进展（5）IgA肾病的预防和控制措施三、研究方法与步骤：1、文献检索对国内外相关期刊、论文、专利数据库和中医药学论文进行检索，查找有关IgA肾病治疗和预防的中西医研究及进展的文献；2、文献筛选通过文献检索的筛选和阅读，从研究对象、研究内容、研究规模、研究方法、研究结果等方面考量，选取符合研究目的和内容的文献加以分析、整合，判断其研究质量和可行性；3、数据分析从文献筛选所得结果中，比较各种治疗及预防方法对IgA肾病的疗效和安全性，分析其优缺点及发展方向，并提出相应的建议和看法；四、预期研究结果：本文对IgA肾病的治疗和预防中西医研究进展进行梳理和总结，特别是中医药在治疗IgA肾病中的方法和进展，将对临床治疗和预防提供一定的参考，有助于寻找治疗该病的更有效方法，同时也为后续研究工作提供一定的参考。

IgA肾病靶向治疗药物的作用机制及临床应用进展刘春花，杨定平武汉大学人民医院肾内科，武汉430060摘要：随着对IgA肾病自身免疫发病机制的不断认识，在传统支持治疗及免疫抑制治疗的基础上，针对发病机制的靶向治疗药物不断出现，包括黏膜免疫、补体活化、T细胞依赖或非T细胞依赖B细胞活化机制等。

IgA肾病与黏膜免疫的异常激活和慢性炎症状态关系密切，尤其是扁桃体和肠黏膜免疫系统，其可通过黏膜表面微生物群改变、异常免疫应答、基因易感性等途径介导IgA肾病的发生。

而作为IgA肾病发病驱动因素的半乳糖缺乏IgA1则是由黏膜B细胞产生的，该过程是由黏膜感染通过T细胞依赖性或非T细胞依赖机制诱导的。

此外，在IgA肾病患者肾活检标本中发现C3、C4d、甘露糖结合凝集素和C5b-9沉积在系膜区，而C1q的普遍缺失也证实了补体替代途径和凝集素途径参与IgA肾病。

目前相关研究已经针对这些发病机制中重要的信号通路及关键分子进行深入探索，从而为IgA肾病的靶向治疗提供新视角。

关键词：靶向治疗药物；肠黏膜免疫；B细胞；Toll样受体；补体系统；IgA肾病doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.025中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0101-05IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为病理特征的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。

20%～40%的IgA肾病患者在确诊后10～20年内会进展为终末期肾病，需要肾脏替代治疗，给家庭和社会带来沉重的负担。

IgA肾病预后不佳，因此需要有效精准的治疗来延缓疾病进展；但其发病机制目前尚不明确，因此缺乏对因性治疗方案，现阶段主要以降低尿蛋白、控制血压及延缓疾病进展为主，治疗效果有限。

随着对IgA肾病自身免疫发病机制的不断认识，在传统支持治疗及免疫抑制治疗的基础上，针对发病机制的靶向治疗药物不断出现，包括黏膜免疫、补体活化、T细胞依赖或非T细胞依赖B 细胞活化机制等方面，为IgA肾病的治疗开辟了新途径。

I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。

IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。

2011年3月肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。

KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、D（见表一、表二）。

KDIGOIgA 肾病指南共有19条。

推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。

证据等级，A级0个，B级3个（占23.1%），C级6个（占46.2%），D级4个（占30.8%）。

表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。

强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二：证据等级标准分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。

2024年1期《临床内科杂志》综述与讲座——“IgA肾病的
诊疗进展”栏目导读
本刊编辑部
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2024(41)1
【摘要】IgA肾病(IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎,其病理是以肾小球系膜区IgA沉积、肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要特征,变化多样,可从肾小球接近正常到存在严重的肾小球和肾小管间质炎症及纤维化。

本期"综述与讲座"栏目特别邀请解放军总医院蔡广研教授为"IgA肾病的诊疗进展"专栏组稿,并邀请该领域的知名专家撰稿。

【总页数】1页(P4-4)
【作者】本刊编辑部
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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1.2023年4期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌相关难治性高血压的诊疗进展”栏目导读
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3.2023年8期《临床内科杂志》综述与讲座——“嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病诊疗进展”栏目导读
4.2023年9期《临床内科杂
志》综述与讲座——“胰腺疾病的诊疗进展”栏目导读5.2023年11期《临床内科杂志》综述与讲座——“内分泌代谢罕见病的诊疗进展”栏目导读
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IGA肾病治疗指南1000字IGA肾病是一种由免疫球蛋白A（IgA）沉积在肾小球导致的肾脏疾病。

该疾病是导致肾脏疾病最常见的原因之一，而其治疗一直是医学界研究和探索的重点。

本文将介绍IGA肾病的治疗指南。

1. 控制血压高血压是IGA肾病患者的常见症状，而高血压又会加剧肾脏损伤。

因此，控制血压是治疗IGA肾病的首要任务。

建议通过健康的饮食、运动和药物治疗等方法，将血压控制在正常范围内。

2. 降低蛋白尿蛋白尿是IGA肾病的另一个症状，其严重程度与肾脏损伤程度密切相关。

因此，治疗IGA肾病的过程中需要降低蛋白尿。

目前常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们的作用主要是降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质从尿液中泌出。

3. 控制血糖IGA肾病患者中有相当一部分患者是糖尿病患者，因此，控制血糖同样是治疗IGA肾病的重要环节。

建议糖尿病患者通过控制饮食和药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。

4. 免疫抑制治疗IGA肾病是一种由免疫球蛋白A沉积在肾小球导致的肾脏疾病，因此，免疫抑制治疗是治疗IGA肾病的重要方式之一。

目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和细胞毒性药物等，它们的作用是抑制免疫系统的活性，减少IgA在肾小球中的沉积。

5. 对症支持治疗除了上述治疗方法外，还需要针对IGA肾病患者的不同症状进行对症支持治疗。

例如，对于水肿和高血压，需要使用利尿剂和血压降低药物等；对于血红蛋白下降和贫血，需要补充铁剂和红细胞生成素等。

总之，治疗IGA肾病需要综合考虑患者的临床症状、病情严重程度和治疗反应等多个方面的因素。

针对不同症状和严重程度，需要制定不同的治疗方案，以提高治疗的有效性和安全性。