血友病患者出血的综合护理
（湖南省长沙市一医院湖南长沙 410005）
【摘要】为了深入分析探讨血友病患者出血状况的相关护理方法，我们认真观察了在我院接受治疗的血友病a患者并得到一些结论。血友病患者在有出血状况时，接受恰当及时的护理及锻炼可以减轻病况，进而提高患者的日常生活水平。
【关键词】血友病；出血；护理
【中图分类号】r480 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0068-02
1 引言
血友病是一类有遗传性质的凝血功能障碍疾病。这类疾病的共同特点就是血液中活性凝血酶的生成出现功能障碍，进而使得血液凝固时间长，在生命过程中遇到轻微创伤都可能有出血的倾向。血友病患者的出血位置可以在不同的地方，也会有不同的程度，不过最为常见的是关节、肌肉和软组织的出血现象，发生出血越早则患者的病情越严重。我院在过去几年内收治了45例血友病患者，通过科学合理的护理措施，患者都得到良好的治疗效果，现做报告如下：2 临床资料
在接受治疗的45例患者中有39例血友病a患者和6例血友病b患者，患者均为男性，年龄在3岁到58岁之间不等，平均年龄为24岁。患者中有鼻出血状况的有6例，关节出血并有肿胀的有16例，
消化道出血的有4例，尿出血 2例，腹腔内出先血肿的有3例，脑内出血患者1例，有臀部肌肉出血状况的有7例患者。
3 护理方法
3.1 急性出血期的护理措施
3.1.1 及时地补充血液所学的凝血因子：对于出血量较大的患者，一般采用的方式为输注新鲜的冰冻血浆来补充凝血因子，这种治疗要每天两次并且是连续的输注，进而才能够维持血液中成分的浓度。在输注血浆的过程中，医护人员都要做好质量管理，将使用的血制品仔细检查防止发生交叉感染问题。患者输注血浆后需要时刻观察其输血后的反应状况，并记录用药前后血压、脉搏、呼吸等方面的变化还有患者表达出来的不适。
3.1.2 注意患者足够的休息时间：患者在急性出血期需要进行卧床休息。如果患者出现关节部位的出血，则需要将出血部位抬高，尽量放置在患者感觉舒适的位置，同时要防止所处姿势出现痉挛等问题。在膝关节有出血时，可以在患者的膝下使用垫托夹板或者是垫一个软垫子；如果是肘关节出血，可以利用绷带包裹或者用吊带吊起，包裹时候不要过于紧实，避免血液流通不顺畅；患者颈部出血则要特别注意呼吸是否顺畅。对于血尿患者应该多补充水分。
3.1.3 进行冷敷：在患者急性出血的早期进行及时的冷敷可以将周边血管收缩，便于接下来的止血工作。具体操作是用毛巾将医用冰袋包裹起来，放在出血部位，隔2个小时就冷敷15分钟。不过冷
敷的过程需要格外注意，防止冻伤发生。
3.1.4 其他比较严重的出血护理：消化道内出血的患者要时刻观察其便血量以及呕血，并记录相关数据。腹壁内有出血状况，则患者需要特别关注休克的发生，实时监控患者的生命体征，记录血压、呼吸、神智、瞳孔以及脉搏的变化。有泌尿系统出血的患者要留意尿液的颜色、排尿并观察有无血块阻塞尿路的症状。大面积的肌肉或者皮下出血，其初期可以进行冷敷、加压，进而减少疼痛。这种出血不可以用针来吸出。对于颈部出血现象，要时刻观察血肿压迫的问题，尽量保持患者呼吸通畅。
对于脑内出血的患者，要持续对其低流量的输氧，保持呼吸道的顺畅。时刻关注心电图的变化，严密观察瞳孔、神智变化，做好相关的记录。
3.2 用药护理：对于比较严重疼痛的患者，可以允许其服用止痛类药物，但要禁止使用阿司匹林等，防止加剧出血状况。
3.3 关节的功能训练：在患者的关节疼痛状况减弱的时候，应鼓励患者进行简单的关节功能训练，谨慎地活动出血关节。初期的关节功能训练不宜强度过大，要把握尺度，遵循循序渐进的原则。在患者恢复期进行必要的按摩治疗，可以促进出血部位血液的流通，加速肿胀的消失和关节功能的恢复。按摩也要以轻柔进行，防止发生新的出血状况。
3.4 加强心理护理：由于血友病患者的病情容易反复发作，因此很
多人都不能同其他正常人一同接受教育、进行工作、恋爱以及生活，从而其心理上很容易产生焦虑、悲观的反应。处理好血友病患者心理问题是非常复杂的护理任务，同时也是极其重要的工作，这个过程不仅需要有美丽的语言表达、稳定友善的情绪态度，同时也要有已经取得良好业绩或者是取得较大成功的患者进行自身的说教，将自己的经验心得进行坦诚的沟通。故此，我们医院为患者都建立了登记卡，也就保证了能够提供必要的心理护理和家庭治疗。血友病是一种单基因遗传病，随着科学技术的发展，我们必定会发现治疗的方法，医护人员要鼓励患者树立起必胜的信心，帮助他们增强信念、改变为积极的生活态度。
3.5 饮食护理：血友病患者的进食也需要进行关注，多补充易消化、高热量、清淡、维生素含量多、蛋白质含量高的食物搭配，尽量少食勤进。生活中保持蔬果的充足，防止便秘发生。在大便不通的时候可以利用缓泻剂，或者肥皂水。
3.6 做好健康教育工作：血友病患者的出血往往是遭受到某些损伤而引起的，故而，医护人员进行耐心的宣传教育是非常有效的防止出血方法。在教育的过程中要注意到如下几点：⑴运动指导。出院的患者要避免剧烈运动，例如拳击等。同时尽量少用尖锐的利器就像刀、剑、剪刀等，防止发生意外出血。⑵知识指导。向血友病患者讲述相关遗传学知识，进行优生优育重要性的宣传。⑶避免各种手术的进行。血友病患者在手术过程中，例如拔牙等小手术要先讲
自身情况告诉医生，同时邀请血液科大夫的监护治疗。⑷避免感染因素。防止发生口腔、舌、纯破损，预防牙龈疾病的发生。⑸尽量不用肌肉注射。在接受日常病情的治疗中，避免使用肌肉注射的方式，必须利用肌肉注射时需在注射后按压5分钟以上，防止肌肉出血。
4 小结
血友病患者在日常的生活中需要格外注意自己的安全，避免发生擦伤等现象。在有出血现象时要及时进行治疗，接受良好的护理。参考文献
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