江西省级公费医疗转诊转院协议书(协议范本)

有关公费医疗转诊转院协议文本5篇篇1公费医疗转诊转院协议甲方：（单位名称）乙方：（医院名称）根据《医疗保险管理办法》的规定，为了保障参保人员的基本医疗权益，甲乙双方经友好协商一致，不违背我国相关法律法规和医疗政策的前提下，达成以下协议：一、转诊医院1. 甲方为参保人员提供基本医疗服务的单位，具体包括但不限于诊断、治疗、康复及其他医疗服务。

2. 乙方为医疗机构，具体包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

二、转诊原因1. 甲方将参保人员根据病情转至乙方医院就诊的原因必须明确、具体。

2. 转诊原因包括但不限于病情严重、需要进一步诊断治疗、需要专科医生治疗等。

三、转诊流程1. 参保人员需要提供相关病历资料和医生诊断意见，甲方医生出具书面转诊意见。

2. 参保人员凭借转诊意见、医保卡等相关证件，前往乙方医院就诊。

3. 乙方医院接受甲方转诊患者时，应查验患者证件并签订转诊转院协议。

四、转诊费用1. 转院期间的治疗费用由乙方医院承担。

2. 转院期间如有需参保人员自费的项目，需提醒参保人员以便做好相关缴费准备。

五、转院治疗1. 乙方医院接受甲方转诊的患者后，应按照医疗保险政策和规定对其进行必要的治疗。

2. 参保人员在乙方医院就诊期间，如有需要转诊其他医院的情况，应重新申请转诊。

3. 参保人员在乙方医院治疗期间，应积极配合医生的治疗方案，如实填写病情记录和相关问诊表格。

六、转诊结束1. 参保人员治疗结束后，乙方医院应出具出院小结，并将相关资料报告给甲方医院。

2. 参保人员治疗结束后，甲方医院应及时更新参保人员的病历记录和医疗保险资料。

七、特殊情况处理1. 如果参保人员在转院过程中出现特殊情况，乙方医院应及时与甲方医院协商解决。

2. 如参保人员在转院期间需要紧急转院或紧急手术，乙方医院应当立即联系甲方医院，并提供紧急救治。

八、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至转诊治疗结束后自动失效。

2. 本协议如有变动或解释，须由甲乙双方协商一致后方可修改。

江西省级公费医疗转诊转院协议书（通用3篇）江西省级公费医疗转诊转院篇1江西省级公费医疗转诊转院协议书经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准______同志转______医院诊断治疗______疾病，转诊时限为______月。

为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销；凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。

二、患者须严格执行我市省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。

超出范围的项目及药品费用由个人承担。

三、转诊的普通医疗项目按当地规定的_____标准报销，超标准部分由个人负担。

转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准（普通人员每天______元，保健人员每天______元）。

四、高额诊疗项目（含单项费用等于或大于______元的检查项目），应事先通过单位向省公医办申请。

未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。

虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。

五、转诊返昌后必须在______天内凭我办转诊、发票（门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单）和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。

因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。

六、其他事宜：以上条款由省公医办负责解释。

本协议书一式两份，自签订之日起生效。

转诊人签字：年月日享受单位签字（盖章）：省公医办（盖章）：年月日年月日江西省级公费医疗转诊转院协议书篇2经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准__________同志转____________医院诊断治疗____________疾病，转诊时限为______月。

为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销；凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。

2024年省级公费医疗转诊转院协议书范本【协议书】转诊转院协议书甲方：【患者姓名】身份证号：【身份证号】联系电话：【联系电话】住址：【住址】乙方：【原医疗机构名称】联系电话：【联系电话】住址：【住址】丙方：【接收医疗机构名称】联系电话：【联系电话】住址：【住址】鉴于甲方需要在____年进行省级公费医疗的转诊转院手续，甲乙丙三方经友好协商，达成如下协议：一、转诊转院原因甲方因【病情描述】需要转诊转院接受更高水平的医疗服务。

乙方经过评估后认为甲方适合转诊转院，并向甲方推荐了丙方作为接收医疗机构。

二、转诊手续1. 甲方提出转诊申请，并提供相关材料。

2. 乙方核实甲方的转诊资格，并按照相关规定办理转诊手续。

3. 乙方将甲方的转诊资料转交给丙方。

4. 丙方接收转诊资料，并安排转诊手续。

三、转院安排1. 丙方将根据甲方的病情和转诊需求，合理安排接诊时间。

2. 甲方需按照丙方的要求进行相关检查和调查病情。

3. 丙方将为甲方提供符合其转诊需求的医疗服务，并为其制定相应的治疗方案。

4. 甲方需遵守丙方的医嘱和治疗计划，并按时前往丙方就诊。

四、费用支付1. 转诊转院期间的住院费用由甲方支付，按照国家和省级公费医疗规定的标准执行。

2. 转诊转院期间的非住院费用由甲方和保险公司按照合同约定承担，其中符合政策规定的费用由保险公司报销，不符合政策规定的费用由甲方自行承担。

五、协议解除1. 若丙方因各种原因无法提供合理的医疗服务，乙方将重新安排转诊。

2. 若甲方不遵守丙方的医嘱和治疗计划，且丙方认为继续转诊不符合甲方的身体状况和治疗需求时，乙方将重新评估转诊的必要性，并与甲方进行协商解决。

六、争议解决本协议如发生争议，甲乙丙三方应友好协商解决，如协商不成，提交至有管辖权的法院解决。

七、其他约定1. 本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等效力。

2. 未尽事宜，甲乙丙三方可另行协商解决，并以书面形式确认。

甲方（患者）：日期：乙方（原医疗机构）：日期：丙方（接收医疗机构）：日期：2024年省级公费医疗转诊转院协议书范本（二）《____年省级公费医疗转诊转院协议》一、协议背景公费医疗制度是我国社会保障制度的重要组成部分，旨在保障人民健康权益，提高医疗服务质量。

2023年江西省级公费医疗转诊转院协议书标准模板江西省级公费医疗转诊转院协议书协议日期：年月日甲方：_______（转诊医院名称）地址：_______（转诊医院地址）联系电话：_______（转诊医院联系电话）乙方：_______（接诊医院名称）地址：_______（接诊医院地址）联系电话：_______（接诊医院联系电话）鉴于以下事实，为保障患者的权益，甲、乙双方经友好协商一致达成如下协议：一、转诊原因及目的1.甲方：_______（转诊医院名称），在诊断和治疗过程中发现，患者_______（患者姓名）的病情需要更进一步的医疗服务，故提出转诊请求。

2.乙方：_______（接诊医院名称），负责接收甲方转诊的患者，并提供相应的医疗服务。

3.转诊目的：为患者提供更全面、专业的医疗服务，进一步明确诊断和制定治疗方案。

二、转诊条件和流程1.甲方应充分了解患者的病情和需要，并向乙方提供充分的诊断与治疗资料及相关检查结果，以便乙方进行针对性的医疗服务。

2.乙方应根据甲方提供的资料进行初步评估，并确定是否接受患者的转诊请求。

3.若乙方接受患者的转诊请求，则双方将共同制定转诊计划和流程，并确保患者的顺利转诊。

三、转诊保障1.甲方将提供患者与转诊相关的所有资料，并确保资料的真实性和完整性。

2.乙方按照转诊要求，对患者的病情进行诊断与治疗，并及时向甲方汇报患者的诊疗情况。

3.甲乙双方将建立健全的沟通机制，定期进行协商，确保患者的诊疗进展顺利。

4.乙方将根据患者的病情，向甲方提供转诊后的医疗建议和治疗方案。

5.乙方应及时向甲方提供患者的病情变化、病历信息和诊疗结果等相关资料。

四、医疗费用和结算1.患者的医疗费用由甲方负责支付，具体费用标准参照江西省相关规定执行。

2.患者在接受乙方的医疗服务后，乙方应向甲方提供详细的费用清单和结算明细。

3.甲方应按照乙方提供的费用清单和结算明细，及时支付患者的医疗费用。

五、协议的生效和解除1.本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效，并持续有效直至转诊治疗完成或双方协商解除。

有关公费医疗转诊转院协议文本8篇第1篇示例：公费医疗转诊转院协议甲方：原就诊医院鉴于甲方在治疗过程中需要进一步诊疗及治疗，为了更好地维护甲方的健康权益，特达成以下协议：第一条甲方因病情需要到乙方就诊，协议项下的病情需要乙方进一步诊疗及治疗。

第二条乙方在接受甲方转诊的情况下，应当对甲方进行必要的检查，制定治疗方案，并全力提供医疗服务。

第三条甲方应积极配合乙方的治疗方案，按时服药，定期复诊，遵守医嘱，以促进康复。

第四条甲方应当按照医院规定的相关程序进行转院手续办理，转诊医生要填写相关的转诊单，甲方携带相关手术报告、检查报告、病历等材料前往乙方就诊。

第五条乙方对甲方的病情应当保密，不得向外界透露。

甲方的病历、诊疗方案等资料应当严格保密。

第六条甲方在乙方就诊期间，如需住院治疗，应当遵守住院管理规定，包括但不限于服从医嘱、遵守制度规定等。

第七条甲方在回原就诊医院复诊时，应当提供乙方就诊情况及治疗方案，以便原就诊医院医生进行后续治疗。

第八条本协议自双方签字生效，自转诊成功时起，直至治疗结束终止。

第九条在本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可向有关主管部门寻求协助。

甲方：乙方：以上为公费医疗转诊转院协议文本，甲、乙双方应当共同遵守并履行，以保障患者的权益和促进医疗服务的顺利进行。

第2篇示例：公费医疗转诊转院协议甲方：__________________医院鉴于甲方医院对患者的诊治达到了临床治疗的难度或治疗技术特殊要求，或者需要进一步的医疗诊疗设备和医疗服务等特殊情况，乙方医院同意接受甲方医院公费医疗患者（以下简称“患者”）的转诊转院服务，经协商一致，达成以下协议，共同遵守并履行：第一条转诊转院条件1. 甲方医院对患者做出了诊断，认为需转院治疗；2. 乙方医院具备相关专业、技术和设备用于对患者的治疗；3. 甲、乙双方协商一致，同意进行转诊转院服务。

1. 甲方医院出具《公费医疗转诊转院申请表》，描述患者病情资料，及现有治疗措施和效果，并附上相关检查报告和医生意见；2. 乙方医院收到转院申请表后，依据患者病情情况做出回复，是否同意接受转诊转院服务；3. 乙方医院同意接受患者后，甲方医院将患者的转诊相关资料和病历交至乙方医院，方便乙方医院医生了解患者病情；4. 患者本人或家属同意后，乙方医院提供转诊转院服务。

2024年江西省级公费医疗转诊转院协议模板协议书编号：__________
甲方：________（转往医院名称）
乙方：________（原就诊医院名称）
经双方协商一致，为保障患者的健康，特签订本协议。

具体内容如下：
1. 甲乙双方均应遵守医疗纪律，尊重患者合法权益，确保医疗过程的顺利进行。

2. 甲方根据患者病情需求进行医疗诊断和治疗，提供专业的医疗服务。

3. 乙方应将患者的病历资料、检查报告等医疗信息准确无误地提供给甲方，配合甲方进行转诊手续。

4. 若转诊时有特殊情况，需及时沟通协商，协同解决。

5. 协议生效后，甲、乙双方对患者医疗过程中的风险和责任承担应有明确分工和责任划分，保障患者的安全。

6. 协议书签订后，双方应遵守相关法律法规及医疗伦理规范，保护患者的合法权益，维护医疗秩序。

7. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并自转院手续办理完毕之日起终止。

就医事项：_______________
转诊医生：_______________
原医生签名：__________
转诊医生签名：__________
甲方医院盖章：__________
乙方医院盖章：__________
日期：_____________
甲方（转往医院）负责人签字盖章：__________ 乙方（原就诊医院）负责人签字盖章：__________ 补充说明：无
特此协议书，以资尊重。

甲方：_______________（转往医院名称）
乙方：_______________（原就诊医院名称）
日期：_____________。

江西省级公费医疗转诊转院协议书模板甲方：（医院名称）地址：联系人：联系电话：乙方：（医院名称）地址：联系人：联系电话：鉴于甲方具有较高的医疗水平和专业技术，乙方希望将部分病例转诊至甲方进行进一步诊治。

双方经友好协商，达成以下协议：一、转诊范围及条件1. 甲方将接收乙方转诊的病例包括但不限于以下情况：病情需要进一步诊治，病例需要特殊检查、手术或治疗方法，乙方无法提供相应医疗服务等。

2. 乙方转诊病例应符合以下条件：经严格筛选，确认需要转诊，且患者及其家属同意转诊意向；乙方已完成相应的病历资料整理和诊疗方案，并提供给甲方；根据病情需要，患者已做好相关准备，包括但不限于准备转诊费用等。

二、转诊流程1. 乙方需提前书面申请转诊，并向甲方提供完整的病历资料、出院小结、诊疗意见等相关资料。

2. 甲方收到乙方的转诊申请后，将对病历资料进行评估，并及时回复转诊意见。

双方确认转诊后，将进行详细的转诊计划和手续安排。

3. 乙方将根据甲方的转诊安排，将患者送至甲方医院。

在转运过程中，乙方负责患者的监护和照料，并确保患者安全到达甲方医院。

4. 甲方接收患者后，将按照转诊目的制定相应的治疗方案，并根据需要进行进一步的检查、诊断和治疗。

5. 患者治疗结束后，甲方将提供详细的治疗报告和转诊回馈意见给乙方。

6. 若患者需要返回乙方医院继续治疗，甲方将根据病情提供转诊回培意见，并提供相关医疗指导。

三、费用支付1. 转诊的费用由乙方负责支付，包括但不限于转诊评估费用、检查费用、药品费用、手术费用、住院费用等。

2. 甲方提供的相关医疗费用清单及发票将由甲方提供给乙方，乙方需在接收之日起5个工作日内支付相应费用。

四、保密条款1. 双方将对转诊期间涉及的患者隐私和医疗信息予以保密，不得泄露或用于其他非法用途。

2. 若有必要转诊的患者需要进一步研究或教学，将由双方书面约定，并经过患者及其家属同意后方可进行。

五、其它约定1. 本协议自双方正式签署之日起生效，有效期为2年，到期后双方可根据需要进行续签。

江西省级公费医疗转诊转院协议书江西省级公费医疗转诊转院协议书甲方：（机构名称）地址：（机构地址）法定代表人/负责人姓名、职务：（姓名、职务）联系人及电话：（联系人、电话）受托方代表签字：（签字）乙方：（个人名称/机构名称）地址：（个人住址/机构地址）电话：（电话）身份证号/组织机构代码证号：（身份证号/组织机构代码证号）签字：（签字）鉴于：（一）甲方为江西省政府授权的公费医疗机构，拥有公费医疗资源和数量的管理权力；（二）乙方所在的医疗机构已按规定为乙方提供相应的治疗和检查，但因病情需要更高级别的治疗和检查，甲方同意承担相关的医疗费用；（三）乙方已同意接受甲方转诊转院，并同意按照本协议约定支付相应的医疗费用；经甲、乙双方协商，自愿达成如下协议：第一条、协议开展时间本协议自签订之日起生效，有效期为（）年。

第二条、双方的基本信息甲方为江西省政府授权的公费医疗机构，依据国家的相关法律法规，负有对市民的医疗健康保障责任。

乙方为（个人名称/机构名称），在江西省区域内正常从事医疗事业。

第三条、各方的权利、义务和履行方式1、甲方的权利和义务：（1）甲方有权在其名下的公立医院中对乙方进行必要的医疗检查和转诊治疗。

（2）甲方有义务给予乙方必要的安全、温馨、人性化的治疗服务。

（3）甲方应当按照国家有关公费医疗的相关规定，对乙方所接受的一切医疗检查和治疗提供妥善保障。

2、乙方的权利和义务：（1）乙方有权依照现有规定，接受甲方按照医疗科学的原则和方法安排的转诊及治疗。

（2）乙方有义务向甲方提供真实、合法、准确的身份信息及就诊和医疗报销信息。

（3）乙方应当按照甲方医疗服务规定和国家有关法律法规及政策的要求配合甲方进行治疗。

（4）乙方应按照本协议进行医疗费用结算。

3、履行方式本协议的履行方式由甲、乙双方约定如下：（1）在乙方接受甲方医疗检查或治疗时，由乙方提供本协议约定的资料，向甲方签署治疗知情书。

（2）甲方在收到乙方提供的资料后，对乙方进行评估，决定是否对其进行转诊治疗。

2024年江西省级公费医疗转诊转院协议书范本协议书编号：2024-XXXX-01协议双方：甲方：江西省级公费医疗机构地址：电话：邮编：法定代表人：签约代表：乙方：转诊医院地址：电话：邮编：法定代表人：签约代表：一、协议目的为了提供更好的医疗服务，保障患者的权益，甲、乙双方达成以下协议，明确双方的权利和义务。

二、协议内容1. 甲方负责对本省级公费医疗待遇享受对象进行初步的就诊、诊断和治疗，并根据患者病情进行转诊安排。

2. 乙方负责接受甲方转诊患者，并依据乙方医疗团队的专业判断，对患者进行进一步的诊断和治疗。

3. 乙方应确保患者在转诊后的就诊时间合理安排，合理安排病房和床位，提供必要的医疗服务，并按照甲方规定的费用结算标准进行费用结算。

4. 甲方负责转移患者的病历和相关医疗资料，并与乙方进行沟通，确保患者的信息传递准确无误。

5. 甲、乙双方应加强沟通合作，及时交流患者的诊疗情况，共同研究制定个性化治疗方案，并在患者治疗过程中进行必要的跟进和调整。

6. 甲方应安排专人负责对转诊患者的诊疗情况进行回访和跟踪，了解其治疗效果和康复情况，并将相关信息及时反馈给乙方。

7. 乙方在患者治疗完毕后应将相关的治疗结果和康复建议详细记录并及时归档，确保患者的医疗信息的完整性和安全性。

8. 如果患者需要继续治疗或康复护理，乙方应及时与甲方沟通，提供相应的医疗建议和康复方案，确保患者能够得到持续的治疗和护理。

9. 在本协议有效期内，甲、乙双方如有需要终止或变更本协议的情况，应提前三个月以书面形式通知对方，并进行协商解决。

三、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，到期后自动终止。

四、违约责任任何一方未按照本协议的约定履行义务，造成另一方损失的，应承担相应的违约责任。

五、争议解决本协议的解释和执行均适用中华人民共和国相关法律法规。

如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，双方均同意将争议提交至有管辖权的人民法院解决。

有关公费医疗转诊转院协议文本5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1公费医疗转诊转院协议甲方：（转出医疗机构名称）乙方：（接收医疗机构名称）鉴于甲方对患者的病情已经进行了初步的诊断和治疗，但需要进一步的检查、治疗或专家会诊。

为了保证患者的健康和乙方对患者的顺利接收，特制订如下协议：第一条转诊原因甲方对患者的病情进行综合评估后，认为患者需要进一步的检查、治疗或专家会诊，因此甲方将患者转诊给乙方。

第二条转诊内容1. 乙方接收患者后将根据甲方提供的病历资料和检查报告进行进一步的诊断和治疗。

2. 如有需要，乙方可以安排患者进行必要的检查、治疗或专家会诊。

第三条转诊流程1. 甲方将对患者的病情进行书面汇报，并提供相关的病历资料和检查报告。

2. 乙方接收患者后将对患者的病情进行再次评估，制定治疗方案，并及时将治疗方案和治疗进展汇报给甲方。

第四条费用支付1. 转诊过程中涉及的费用由患者自行承担。

如患者符合公费医疗条件，则由医保部门承担相关费用。

2. 如果患者需要住院治疗，住院期间的费用由患者自行承担。

如患者符合公费医疗条件，则由医保部门承担相关费用。

第五条保密条款1. 双方在协议执行过程中获知的患者信息及相关资料，应予以严格保密，不得擅自泄露或向他人提供。

2. 如因违反保密条款造成患者或医疗机构损失的，责任由违约方承担。

第六条协议解除1. 双方协商一致，可随时解除本转诊协议。

2. 如需解除本转诊协议，需提前书面通知对方，并经对方同意后方可生效。

第七条其他1. 本协议未尽事宜，可由双方协商后另行签订补充协议。

2. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（转出医疗机构名称）：____________乙方（接收医疗机构名称）：____________签字：__________ 日期：__________签字：__________ 日期：__________以上内容经双方确认无误后生效。

公费医疗转诊转院协议经甲、乙双方签字盖章后生效，有效期自____年____月____日起至____年____月____日。

2024年江西省级公费医疗转诊转院协议范本各级医疗机构：
鉴于_______________________（患者姓名）患病需转院治疗，根据《江西省基本医疗保险管理办法》的相关规定，现转院医疗机构为_______________________，转诊医疗机构为
_______________________，特制定本协议，具体内容如下：
一、转院医疗机构承担对患者进行规范化治疗的责任，并将治疗方案及诊疗情况及时告知转诊医疗机构。

二、患者在接受转院治疗期间，应按照医嘱服药，如有不适应当及时告知转院医疗机构。

三、患者在出院前应完成所有医疗费用结算，并持相关单据到转诊医疗机构报销。

四、转院医疗机构对患者的治疗情况和康复情况进行跟踪、监测。

五、双方应保障患者的绝对利益，不得因私利损害患者权益。

六、本协议自双方共同签字生效，自患者出院后终止。

患者签字：_______________ 转院医疗机构签字：
_______________
日期：_______________
附言：在转院医疗机构治疗期间，患者需遵守医院相关规定，如有违反，后果自负。

第 1 页共 1 页。

江西省级公费医疗转诊转院协议书江西省级公费医疗转诊转院协议书甲方（转诊单位）单位名称：地址：法定代表人：联系人：联系电话：乙方（接诊单位）单位名称：地址：法定代表人：联系人：联系电话：根据《中华人民共和国医疗卫生法》、《中华人民共和国医师法》等相关法律法规，甲、乙双方本着平等、自愿、协商的原则，详细约定如下：第一条双方身份甲方为江西省级公费医疗经办机构，乙方为江西省职工医院。

第二条权利1、甲方有权根据病情，将转诊患者转至乙方接受治疗；2、乙方有权根据患者病情，制定合理的治疗方案，并严格执行；3、甲方有权向乙方查询转诊患者的治疗状况。

第三条义务1、甲方的义务：（1）根据患者病情和治疗需要，制定合理的转诊计划；（2）为患者提供必要的医疗资料，如病历、影像资料等；（3）协助患者办理转诊手续，确保患者顺利转诊。

2、乙方的义务：（1）按照转诊手续，接收转诊患者；（2）制定合理的诊疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗；（3）按照患者出院病历要求开具出院证明。

第四条履行方式1、转诊患者应当先到本地社区卫生服务机构进行初步诊治，经社区卫生服务机构医师确诊患者需要进一步治疗，甲方才能进行转诊安排；2、转诊患者在到达乙方医院后，应当先前往乙方医院住院部门进行登记，确诊病情后再进行治疗。

第五条转诊期限甲方应当在患者到达转诊部门后，尽快安排转诊事宜；乙方应当尽快接收转诊患者并安排治疗。

第六条违约责任1、如甲方未按照本协议规定将转诊患者转至乙方，或未将转诊患者的病情及时通知乙方，造成患者的损失，甲方应当负责赔偿；2、如乙方未按照患者病情制定合理的治疗方案，或治疗过程中出现错误，致使患者受到伤害或损失，乙方应当负责赔偿。

第七条法律效力和可执行性本协议经过甲、乙双方协商并签字盖章后生效，具有法律效力。

如双方在履行本协议过程中发生纠纷，应当协商解决。

如协商无法解决，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。

第八条其他1、本协议未尽事宜，双方可以根据实际情况进行协商；2、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

江西省级公费医疗转诊转院协议书江西省级公费医疗转诊转院协议书甲方（医院）：名称：地址：法定代表人或负责人：联系人：联系电话：乙方（患者）：姓名：身份证号码：联系电话：就诊医院：住址：鉴于甲方和乙方均有法律权利和义务，本着平等自愿、协商一致的原则，经友好协商，达成如下协议：一、协议内容1.1 甲方承诺根据乙方病情转介乙方到指定的医院就诊。

1.2 转诊医院应为江西省公立医院，乙方享受公费医疗待遇。

1.3 乙方同意认真配合医生进行检查和治疗。

1.4 双方应遵守中国的相关法律法规，尊重对方的合法权益，诚实信用的履行协议。

1.5 协议具有法律效力和可执行性。

二、乙方权利和义务：2.1 乙方有权从转诊医院获得公费医疗待遇和相关的诊疗服务。

2.2 乙方应本着自愿参与的原则，认真配合医生进行检查和治疗。

2.3 乙方应尽量按照医生的治疗意见执行，不得私自更改治疗方案。

2.4 乙方应积极配合提供医疗信息和相关证明材料。

2.5 乙方应尊重医护人员的工作和隐私权。

三、甲方权利和义务：3.1 甲方负责将转诊病例资料完整地、及时地转交转诊医院，并尽快安排转诊事宜。

3.2 甲方应保护乙方的人身安全和合法权益，提供必要的医疗服务。

3.3甲方应尽快将乙方的就诊结果告知乙方，并建立转诊病历档案。

3.4 甲方应根据实际治疗情况妥善安排乙方的出院手续。

四、违约责任4.1 如乙方未经甲方同意，私自更改在转诊医院治疗方案的，应承担因此发生的所有后果。

4.2 如乙方未在转诊医院完成治疗，中途退出治疗的，乙方应立即通知甲方，并申请解除本协议。

4.3 如甲方未能按照本协议规定完成转诊工作，导致乙方未得到公费医疗待遇和必要的治疗的，甲方应承担相应的赔偿责任。

五、协议期限本协议自双方签字之日起生效，至转诊医院治疗结束为止。

六、争议解决如因本协议的执行产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议变更与解除七.1 本协议应在事先通知对方的情况下，经双方协商一致作出变更，并以书面形式记录。

江西省级公费医疗转诊转院协议为了提高江西省公费医疗制度效率和质量，减轻患者就医负担，保障患者健康权益，制定本协议。

一、协议目的为了更好的管理医疗资源，避免患者在就医过程中浪费时间和费用，同时也为了规范公费医疗转诊转院流程，确保患者得到及时、有效和规范的医疗服务。

二、协议有效期限本协议自发布之日起生效，实行时限3年。

3年后，经双方协商同意，本协议可自动续签。

三、协议签订方本协议由签约的医院和患者共同签订，承担义务。

四、转诊基本原则1.患者在本级医院治疗后需要转诊治疗的，应首先向治疗的公立医院的医生提出申请，并在三天内得到同意书。

同意书必须注明转诊医院和时间，推荐诊断和治疗方案。

2.本级医院的医生按同意书注明转诊的医院、时间和推荐诊断和治疗方案，填写转院申请书。

转院申请书应注明患者姓名、身份证号、家庭住址、联系方式、所患病种和病程、病情描述、推荐诊断和治疗方案和复诊时间等内容。

3.患者肯定的提交转诊申请书，并在申请书上签字，本级医院的医生收到申请书后，审核符合条件后，向申请转诊医院传真或电子邮件转诊申请书，并告知患者转诊流程。

4.转诊申请书应在6小时内到达申请医院，是否接受转诊，转交人员应在30分钟内告知本级医院医生。

如有需要复查的，可以在复诊时间内再次前往公立医院。

五、转院基本原则1.转到其他医疗机构治疗的一般须由接收医疗机构申请并得到转出医疗机构同意。

方案应写明推荐转院医院名称、诊断和治疗意见，然后由患者在门诊注册登记转院。

2.治疗过程中，需要继续接受原医疗机构门诊或住院治疗和检查的，原医疗机构应给予积极配合，确保患者顺利完成治疗或检查。

3.在转诊转院期间，患者应尊重接受治疗医院的规章制度，接受指派的医疗人员的治疗和检查，遵守治疗和住院规定。

六、争议解决双方在合作中如发生争议，双方应协商解决。

协商无法达成一致意见的，任何一方均可向有关部门投诉或采取法律手段解决争议。

七、协议终止本协议有效期限届满，经双方协商一致，并书面通知对方，可予以终止。

2024年江西省级公费医疗转诊转院协议书范文尊敬的XX医院：经过XX医院（下称甲方）申请，XX医院（下称乙方）同意将病人转诊至我院进行进一步治疗。

为了明确双方的权益和责任，特制定本转院协议书。

一、转诊病人基本情况：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXX转入科室：XXX初步诊断：XXX二、协议内容：1.甲方与乙方应充分保障病人的安全及合法权益，积极配合配合病人的转院手续和资料的传递。

2.甲方负责将病人的病历、检查报告、治疗方案等相关资料传递给乙方，并确保信息的准确性和完整性。

3.乙方将根据病人的资料及转诊目的进行进一步诊断、治疗和康复，并及时向甲方提供治疗情况及进展。

4.转院治疗期间，甲方与乙方应保持密切联系，沟通病人病情、治疗方案、费用等问题，并共同商定治疗方案。

5.病人在乙方接诊后，将按照乙方的管理规定和医疗制度接受治疗。

乙方不得以任何理由拒绝接诊或妨碍病人的正常治疗。

6.乙方应及时将病人的转诊结果、治疗计划、出院与复诊建议等信息通知甲方。

甲方应根据乙方的要求进行及时处理，并与乙方保持沟通。

7.乙方与甲方承诺保守病人的隐私信息，未经本人或监护人同意，不得泄露、分享病人的个人隐私信息。

8.双方应根据病人的实际情况和治疗进展，协商决定是否需要延长病人在乙方的治疗时间或再次转诊至其他医疗机构进行治疗。

三、费用结算：1.转院过程中产生的转诊费用由甲方负责支付，包括病人的检查、治疗及药费等，并按照乙方的收费标准进行结算。

2.病人在乙方治疗期间的费用将由乙方进行结算，并提供相应的费用明细和结算凭证。

3.费用结算期限为自病人出院之日起一个月内，逾期未结算的，乙方将按照相关规定采取相应的追偿措施。

四、协议变更和解除：1.协议生效后，任何一方需提前书面通知对方三个工作日，方可变更或解除本协议。

2.如因不可抗力等特殊情况，导致无法按本协议履行的，双方应及时协商解决，并书面通知对方。

五、争议解决：1.本协议的执行和解释均适用中华人民共和国法律。

公费医疗转诊转院协议文本6篇篇1公费医疗转诊转院协议为了规范公费医疗转诊转院过程，保障医疗服务的顺利进行，特制定本协议。

一、转诊医院（原医院）：______________。

二、接诊医院（目的医院）：______________。

三、转诊患者基本信息：姓名：______________性别：______________年龄：______________住址：______________联系电话：______________四、病情描述及诊断：患者______________因______________，经______________医生诊断为______________，需要进一步治疗。

五、治疗方案：1. 接诊医院同意接诊该患者，并按照转诊医院出具的病历和诊断结果进行治疗。

2. 接诊医院应对患者及时安排合适的治疗方案和医疗服务，确保患者能够顺利进行后续治疗。

3. 接诊医院要保证对患者的信息保密，不得将患者的任何信息泄露给其他单位或个人。

六、费用支付：1. 患者的相关费用由转诊医院支付，包括治疗费用、检查费用、药品费用等。

2. 如需特殊治疗或进一步检查，应另行协商费用支付事宜。

七、协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______________。

八、协议解除：1. 患者治疗结束或愿意回转至原医院时，本协议自动解除。

2. 若患者自顾而不完成治疗，导致治疗无法继续进行，转诊医院有权解除本协议。

九、其他事项：1. 本协议未尽事宜由双方协商解决。

2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

转诊医院（盖章）：______________ 接诊医院（盖章）：______________转诊医院代表签字：______________ 接诊医院代表签字：______________日期：______________篇2公费医疗转诊转院协议甲方（下转诊机构）：___________乙方（接收机构）：___________根据《中华人民共和国医疗保障法》和相关法律法规的规定，为更好地服务患者、合理利用医疗资源，特订立本协议。

江西省级公费医疗转诊转院协议书范本甲方：（患者姓名、性别、年龄、身份证号码）联系电话：（甲方电话）医疗待遇类型：江西省级公费医疗人员类别：非住院转诊单位：（当前就诊医院名称及地址）转诊科别：（当前就诊科室）转诊原因：（诊断结果及医生建议）转诊单位意见：同意/不同意乙方：（转诊医院名称及地址）联系电话：（乙方电话）是否同意接诊：同意/不同意接诊科别：（接诊科室）双方经过友好协商，就甲方转诊到乙方医院进行进一步治疗达成如下协议：一、转诊事项：甲方同意转诊到乙方医院进行进一步治疗。

甲方将自行负责前往乙方医院就诊，并承担相应的交通费、住宿费等费用。

二、转诊费用：1. 根据江西省级公费医疗政策规定，转诊费用将由甲方报销，2. 乙方医院将按照江西省级公费医疗政策执行。

三、治疗方案：1. 乙方医院将根据甲方的病情和诊断结果，制定相应的治疗方案，甲方须严格按照医生的嘱咐进行治疗。

2. 甲方理解并同意，在治疗过程中，可能需要进行一些检查、化验等医疗行为，乙方医院将根据甲方的情况提供相应的服务。

四、费用结算：1. 甲方在治疗结束后，将根据乙方医院提供的费用清单、诊断证明等相关文件，向甲方所在地社会保险部门进行报销。

2. 甲方需按照相关规定提供完整、真实的资料，否则后果自负。

五、其他约定：1. 甲方转诊后，如需延长住院期限，应及时向乙方医院提出申请，并按照相关程序办理手续。

2. 如在治疗过程中出现不良反应或其他意外状况，甲方应立即与乙方医院联系并及时报告。

六、生效及解除：1. 本协议自双方签字之日起生效，并在治疗结束后自动解除。

2. 双方如有任何争议或需要变更协议内容，应通过友好协商解决。

甲方（患者）签字：日期：乙方（医院代表）签字：日期：。