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于白布上,外敷涌泉,胶布固定, 睡前敷贴效果更佳 ▪ 埋安定线: 用安定浸泡6号羊肠线后植入心俞 ▪ 艾灸: 百会、涌泉 ▪ 芒针透刺: 至阳→大椎 / 神道→腰阳关；腰奇→
阳关 / 三阴交→太溪；内关 →郄门。
小结
▪ 1、首先辨虚实 ▪ 《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二
字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐， 神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一 由营气之不足耳。” ▪ 2、备穴 ▪ 四神聪、神庭 、申脉、照海、大陵、风池、三阴 交
李伯宁医案
程某某，男，57岁，1989年11月初诊。
主诉：失眠半月。 病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。 白天软弱无力，头昏胀痛，10天前出现刚入睡，便 有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难 受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有 胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸 治疗。查：慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚 腻，中心色黑而润，脉弦缓重压无力。
李世珍: 不寐误治医案-《当代中国针
灸名家医案》 P279
张X X, 男,26岁,干部 1983年11月初诊 主诉 失眠3年 病史 3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即
多梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入 睡易醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼 花,易饥纳呆,饮食无味。检查 面色少华, 舌淡苔薄,脉象细弱。 诊断 不寐
叩打，以皮肤潮红为度。 ▪ 穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12
(500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。 ▪ 皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟
住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速 沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。
其他治疗法
▪ 头针法: 头三针(智三针)配晕听区,留针30分 ▪ 穴位敷贴: 取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘
三、临床表现
1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、 头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔 白、脉细弱.
2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜 寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。
3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒， 手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红 潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。
临床表现
4、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒， 胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦， 便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
▪ 心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆 镇惊；
▪ 阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心 火；
▪ 肝郁化火：行间、太冲 - 平肝降火解郁； 风池、足窍阴 - 疏调肝胆；
▪ 痰热内扰：中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰 和胃。
2、其他治疗法
▪ 耳针：皮质下、交感、心、脾、神门 ▪ 梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线
▪ 阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴
肾经 / 手少阴心经为主
▪ 肝郁化火者-平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法.以
足厥阴肝经 / 手少阴心经为主
▪ 痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明
胃经 / 手少阴心经为主
处方：
▪ 神门 内关 百会 安眠 ▪ 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神
李伯宁医案
诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。 治疗：调理跷脉，降冲安神。 取穴：申脉、照海、公孙、太冲。 操作：补照海，余均用泻法。治疗1次后当晚即可入睡，又连续针
神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分， 不另诊断为失眠症。
——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二
版修订版Байду номын сангаас
病因病机
1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮 食、思虑、劳伤）
2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） 3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、
劳伤） 4、肝郁化火：扰动心神（七情） 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）
▪ 【神门】心经原穴 ，宁心安神 ▪ 【内关】心包经络穴，宁心安神 ▪ 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神
智。 ▪ 【安眠】治失眠之经验穴
▪ 《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会
处方加减
▪ 心脾两虚：脾俞、三阴交 - 健脾益气养血， 心俞 - 养心安神定悸；多梦者加魄户 / 健 忘者灸志室、百会；
针灸治疗学-失眠(1)
一、概述
1、定义：失眠又称 “不寐” 、“不得 眠” 、“不得卧”、“目不眠”。指经 常不能获得正常睡眠, 或入睡困难、睡 眠不深, 严重时则以彻夜不眠为特征的 一种病证。
2、常见于西医学：的 “神经衰弱” 、 “神经官能症” 、 “贫血” 等疾病中。
3、失眠的诊断
失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质 和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡 眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有 忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症 状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如
不寐误治医案
治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一 至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及 伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重; 四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。五诊请余 会诊,改用针补神门(双),三阴交(双),补益心脾 之法，十诊后痊愈。
按语 该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型， 误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清 火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄 连阿胶汤证。《伤寒论辨少阴病脉证并治》篇 说：＂少阴病，得之二三日以上，心中烦，不 得卧，黄连阿胶汤主之＂。
不寐误治医案
神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作 用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应 补仅泻，故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一 误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌， 脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非 易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌 红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确 诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针 补神门(双),三阴交(双)而痊愈。
5、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷 脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻， 脉滑数。
四、治疗方法 ：
1、基本治疗法
治则 - 宁心安神、清心除烦。
▪ 心脾两虚者-补益心脾 补气养血。针灸并用，补法.以手
少阴心经 / 足太阴脾经为主
▪ 心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经
/ 足少阳胆经为主
