头痛的诊治策略ppt课件
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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
头痛PPT课件
⑤其他：如偏头痛 、丛集性头痛、头痛型癫 痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
头痛的诊断思路ppt课件
可编辑ppt9Fra bibliotek四、头痛诊断的临床思维
病史的采集及体检中的注意事项：
1.头痛的发生速度；
2.头痛的部位；
3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素：
8.头痛的周期性。
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10
病史的采集及体检中的注意事项：
头痛的诊断思路
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1
一、概念
头痛在内科疾病中是一种最常见的症状， 它可以是单一疾病，也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症，并且在所 有就诊病人中可达到40%之多。
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2
二、头痛的解剖学基础
头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些
致病因素（物理的或化学的）刺激产生
异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞 最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅 部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收 缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产 生疼痛。
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4
（一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神 经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神 经，若受到刺激，可产生深部放射痛。
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13
五、头痛的鉴别诊断
（一）紧张型头痛 以往曾称为紧张性头痛、肌收缩性头
痛、精神肌肉性头痛、应激反应性头痛、 普通性头痛、原发性头痛及功能性头痛。
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14
（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张
头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有 明确继发性头痛类型
明确原发性头痛的类型
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
王硕士
中山医大
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
病史询问的重点
性质 • 神经痛:电击样，火烧样 • 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 • 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 • 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部 位不一定符合
丛集性头痛
是一种多见于中 年男性的、周期 性丛集性发作的、 部位固定于一侧 眼眶及其周围的 刻核样发作的剧 烈头痛。
丛集性头痛的临床表现
丛集性头痛的诊断
中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的 疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额 和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作 出丛集性头痛的诊断。
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
第八章头痛PPT课件
有先兆偏头痛诊断标准
A，至少与两次符合B～D项标准的发作 B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍 C，至少有下列各项中的两项
1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或） 不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因
第八章 头面部痛
九江学院临床医学院/附属 医院疼痛科 王礼彬
第一节
述
概
在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头 痛的体念。 美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。
最近对部分白领的调查显示
头痛的分类：
原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结 构损害，是最常见的头痛类型。 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起 的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病 等。 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
临床特点
头痛为发作性，间歇期无症状。 头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼 痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、 肩部。 疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛， 然后可转为持续性钝痛。 有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。 如视野缺陷，乏力，面瘫等。
诊断标准
一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属 中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散 发性偏瘫性偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢 体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
14头痛精品PPT课件
头痛 （Headache）
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
神经精神病学教研室
定义：
通常指局限于眉毛和发际以 上的头颅某部或全颅的疼痛 和不适感。
血管扩张
急性感染毒素作用引起血管扩张 缺氧 中毒（CO、酒） 突发性高血压（嗜铬细胞瘤）
头痛产生的过程：
1、致病因子的产生（物理和化学） 2、致病因子作用于头颅敏感组织 3、经痛觉传导通路传导中枢 4、中枢神经分析整合产生痛觉
发病机制
亦未明了，主要有下列几种学说：
1. 血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先 兆状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅内、 外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难 以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF） 的研究结果也未证实。
2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障 碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发 生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先 兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症 状并持续到头痛期，头痛开始后 CBF增加，并 持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似 CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生 器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到 刺激有关。激磁三叉神经，P 物质、降钙素相关 肽和神经激肽A(neurokinin A)释放增加均可引起 神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循 环血流量。
性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期
或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力
或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏
头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生
四烯酸等代谢异常有关。
（3）
其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、源自神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。
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四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧 张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可 选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药 物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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头痛PPT课件
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
➢头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为 一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、 呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、 气味恐怖及疲劳感等 ➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛
➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
commonly precursors of migraine） 3.1 周期性呕吐（cyclical vomiting） 3.2 腹型偏头痛（abdominal migraine） 3.3 良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
第七章 头痛
第七章 头痛
神经病学
第七章 头痛
第七章 头 痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内 的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
头痛的发病机制与防治ppt课件.ppt
（四）、偏头痛持续状态 (status migrainosus)
• 偏头痛发作持续时间>72h, 可有<4h的缓 解期 。
三、诊断和鉴别诊断
（一） 、诊断： 根据偏头痛发作临床表现\家族史& 神经系统检查 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验 治疗 脑部CT\MRI\MRA检查正常 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性 眼肌麻痹等可确诊
其它血管性头痛： 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤& 动静脉畸形\慢性硬膜下血肿均可有偏头 痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作& 认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变
四、防治
（一） 、非药物治疗：
停服某些药物： 调整饮食： 锻炼耐力：
四、防治
（二）药物治疗：
（二）、鉴别诊断：
紧张型头痛 (Tension-type headache, TH)： 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部&头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状---慢性每日头痛(daily chronic headache) 可伴头昏\失眠\焦虑&抑郁 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感
头痛 Headache
概念
头痛：局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和 枕外隆突连线以上) 头痛的分类： 根据病因分为: 特发性头痛、 继发性头痛 国际头痛协会 (2003) 分类： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三 叉神经痛等14类
概念
头痛为最常见的临床症状之一，并 不限于神经系统疾病。 ＞95%特发性头痛，包括：偏头痛、 丛集性头痛、紧张性头痛。 严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔 出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引 起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果 非同小可，故临床首先要排除这些 继发性头痛。
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治疗方案及原则
1.首先要确立正确的诊断，排除继发性头痛。 2.认识和处理偏头痛的共存疾患，偏头痛患者的 共存疾患很少，常见的有抑郁症、癫痫、哮喘、 过敏性疾病、胃肠道疾病、高血压和妇科疾病如 子宫内膜异位症等。 3.教育患者认识偏头痛的疾病性质，特别应认 识到该病是病因不明的反复发作性疾病，目前无 根治手段，现有的处理手段包括药物只能减轻和 减少头痛发作；应鼓励患者正视现实，任何不切 实际和过高的期望都将导致治疗失败。
CASE2
男性，41岁， 主诉“右侧憋 胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。
CASE3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重 伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压 控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头 部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天 头痛加重，表现为持续时间延长，并伴 恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
Case1
女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任 e1 何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重， 表现为发作次数明显增多，发作持续时 间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦 意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻 生念头。神经系统检查无异常发现。
ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.4 视网膜偏头痛 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3无梗死的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛触发癫痫发作 1.6 很可能偏头痛 1.6.1 很可能无先兆偏头痛 1.6.2 很可能先兆偏头痛 1.6.5 很可能慢性偏头痛
无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h（未经治疗或者治疗无效） C、至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性； （2）博动性；
（3）中度或重度疼痛；
（4）日常活动会加重头痛或头痛时需安静
D.在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复 的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉 等）和/或阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感 觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻 木）;(3)完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先 兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头 痛的B-D标准 的头痛 E.不归因于其他疾患
者1月前曾有醉酒史 行头部CT检查示：右 侧顶枕部硬膜下血肿， 中线结构移位。
头痛诊断的步骤
详细询问病史和患者的配合是诊断的关键 关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次 有无伴随症状。如：恶心、呕吐、意识丧失、视 力障碍等
诱发及加重因素
缓解因素/精神状态 诊疗经过及服药情况 家族史/职业史 体格检查完全无神经系统阳性体征
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头痛的诊治策略
人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒 暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛 中解脱
让患者无痛,是21世纪每位医生的奋 斗目标和神圣职责
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多 见的主诉 是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
头痛的诊断思路
是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是 什么？ 判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）
准确把握头痛的演变过程
既往有无类似的发作和（或）用药史 有无基础疾病
鉴别诊断的必要性
头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
Case1
女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任 e1 何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重， 表现为发作次数明显增多，发作持续时 间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦 意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻 生念头。神经系统检查无异常发现。
原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛) 偏头痛（1） 紧张性头痛（2）
丛集性头痛（3）
其他原发性头痛（4）
继发性头痛(症状性头痛) （5-11） 颜面神经痛
Hale Waihona Puke 颅神经痛、中枢神经痛（13）
其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 （14）
ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛） 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期综合症 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛1.3.3儿童良性阵发性眩晕
智者箴言
在病史采集过程中，追随每一条思路，不要 抢先提问，绝不给予提示。让患者用自己的 话去讲述 ——William Osles
如果你用30分钟接诊一位患者，花28分钟询 问病史，2分钟体格检查，不要在头颅CT、 MRI或EEG上花费时间 ——Adolph Sahs 洗耳恭听！多听听你患者的心声！他在为你 提供诊断！ ——Rene Laennee
头痛诊断的困惑
完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头 痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯 一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏
医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异
缺乏可靠的神经影像学和实验室证据
头痛诊断中存在的问题
问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重
对头痛的时程关系及类型特点了解不够
过分依赖影像学的检查结果 诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国 际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经 性头痛”、“混合性头痛” 等诊断 大多数医生缺乏头痛诊断相关知识
CASE2
男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。追问病史患