老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识

中国老年高血压治疗专家共识一、本文概述《中国老年高血压治疗专家共识》是由中国老年高血压治疗共识专家委员会基于对国内外高血压指南及有关老年高血压论述的深度研析，结合近年来大量的循证医学证据与资深专家的临床实践经验，精心编撰而成的综合性专业指导文件。

该共识旨在针对中国老年人群高血压日益严峻的流行态势及其特有的临床特征，为心血管专科医师、老年科医师和全科医师提供权威、实用的治疗决策依据，以期提升老年高血压的诊治水平，改善患者预后，降低心血管事件风险，提高生活质量，并响应社会老龄化背景下对老年医疗保健的迫切需求。

共识发布时间虽为2008年，但其内容反映了当时至发布前数年间老年高血压领域的最新研究成果与临床实践进展，聚焦于以下几个关键方面：流行病学背景：详述了中国老年人群高血压的高患病率（60岁者达1），估算出当时我国老年高血压患者数量已超过8346万，凸显了该疾病的广泛影响。

共识指出，人口老龄化、高血压患病率上升以及多种心血管危险因素共存是导致老年高血压患者数量持续增长的主要原因，并强调有效防治老年高血压对于遏制心血管疾病负担的重要性。

临床特点：深入剖析了老年高血压的特异性表现，如单纯收缩期高血压的普遍性、脉压增大、血压波动显著、体位性低血压的高发以及晨峰高血压现象。

这些特点提示临床医师在诊疗过程中需特别关注老年患者血压的动态变化、体位改变对血压的影响以及清晨血压的严格管理。

诊断与危险评估：明确了老年高血压的诊断标准，强调结合家庭自测血压与24小时动态血压监测进行精准评估，并提醒医师关注继发性高血压的鉴别。

共识还指出了老年患者因高龄、脉压增大、代谢综合征患病率高等因素，往往属于高危乃至极高危群体，需全面评估靶器官损害及合并的临床疾病。

治疗与管理：共识提出了针对老年高血压患者个体化、综合性的治疗策略，强调降压目标设定应兼顾患者的整体状况与合并症，合理选择药物，关注药物相互作用与副作用，特别是对体位性低血压、晨峰高血压的针对性处理，以及定期随访与病情监测的重要性。

难治性高血压诊断治疗中国专家共识（全文）1 前言难治性高血压（resistant hypertension，RH）是高血压治疗中的一个难点。

随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。

血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。

影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。

有效的诊断以及合理的药物治疗是控制RH的重要手段，近年，介入性治疗方法的引进也为RH提供了治疗机遇。

本共识旨在归纳RH的临床特点、诊断评估方法以及最佳血压控制的治疗策略。

通过总结目前对RH的认识，呼吁广大临床医生关注并正确地诊治RH，从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平。

2 RH的定义在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[1-3]。

3 RH的流行病学及患病率目前，RH患病率并不十分清楚，我国还没有准确的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中血压未达标的比例。

ASCOT（anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-blood pressure lowering arm）试验结束时，血压未达标患者的比例为47％[糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），非糖尿病患者≥140/90 mm Hg][4]；ACCOMPLISH（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patients living with systolic hypertension）试验结束时，血压未达标患者的比例为26％（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90 mm Hg）[5]。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

社区老年高血压自我管理【摘要】高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命［1］。

我国老年高血压患者已达8346万，且患病人数呈持续增加的趋势［2］。

根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg，可定义为老年高血压。

若收缩压≥140mmhg舒张压<90mmhg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ish)［3］。

控制高血压最有效的方法是社区预防与管理［1］，现就社区老年高血压患者自我管理综述如下。

【关键词】社区老年高血压自我管理1老年高血压现状我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49．1％,数量占世界各国首位。

但其治疗率及控制率均较低。

高血压患病率随年龄增长逐渐升高，而接受降压治疗的高血压患者的血压控制率却下降：在年龄<60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％［4］；我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。

治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管意外和死亡的总风险，其防治任务主要在社区［1,2］。

2影响老年高血压患者自我管理的主要因素2.1老年高血压患者的自我管理自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力［5］。

自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式［6］。

2007年esh ／esc高血压治疗指南中指出患者获益与血压降低程度密切相关，多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用［7］。

2.2社区健康宣教与老年高血压自我管理行为2.2.1健康促进（healthpromotion）与健康促进行为（health-relatedbehavior）健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增进人们改进和处理自身健康问题的能力。