细支气管肺泡癌的诊断和鉴别诊断

（专题报告）细支气管肺泡癌一例一般资料患者，女性，52岁，咳嗽、咳白色泡沫痰一月余而就诊既往体健，无吸烟史。

体查：两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。

X线表现：两肺弥漫性分布大小不一粟粒样、结节样影，以两肺中下野为明显，部分呈融合改变，中等密度，边缘模糊；心膈未见明显异常。

X线诊断：两肺弥漫性病变，提示细支气管肺泡癌可能。

建议：组织细胞学检查确诊。

讨论：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，相对于其他非小细胞肺癌相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。

根据病变大体形态及影像学特征可分为：孤立性肺结节、多发性肺结节及实变型（肺炎型）临床表现相对于其他类型肺癌，细支气管肺泡癌更好发于女性。

有资料显示50－70%细支气管肺泡癌发生于女性，而鳞癌和其他类型腺癌女性只为20－44%。

细支气管肺泡癌是一种生物学不活跃、发展相对较缓慢的肿瘤。

多因体检或检查其他疾病时偶然发现，有些患者经过多年随访仍无明显变化，最后因手术证实为细支气管肺泡癌。

也有患者会出现、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状。

与其他非腺癌相比，多结节型细支气管肺泡癌痰量相对较多，随病情的发展，呼吸困难可能成为患者突出症状之一。

已有远处转移症状与转移部位相关。

影像表现孤立结节型：组织学上多为非粘液型。

病变多发生于两肺上叶，且肺野外带胸膜下常见，多呈小斑片状或结节样肿块，形态不规则，可有一般肺癌的基本表现，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征等。

实变型：组织学上多发粘液型。

肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内血管和支气管结构可长期保留，病变按叶和段分布，累及一个或多个肺叶肺段。

影像表现与大叶性肺炎相似，如支气管充气征及磨玻璃征，增强扫描可见清晰地显示肺血管，即血管造影征。

即在低密度肺背景下可清楚地显示高密度强化的肺血管影。

多结节型：组织学多为粘液型，也可为混合型。

影像表现为双肺广泛的粟粒结节、大小不等，分布以中下野为明显，双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块，较大者可出现周围型肺癌的基本表现，部分结节周边可有片絮状或磨玻璃影或小片状实变影。

细支气管肺泡癌(一)关键词：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分类中归于肺腺癌。

自1876年malassez报道本病以来，尽管进行了广泛的研究，不但病因发病机理未阐明，而且其组织发生、亚型分类、以及究竟是肺腺癌的亚型，还是肺癌的独立类型等等均无统一认识。

近年来发达国家的一些研究资料表明，bAC的发生率明显上升。

barsky等〔1〕统计分析了1955～1990年1527例肺癌各种类型构成比的动态变化发现，鳞癌从56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)从14.6%上升至46.5%，大大超过鳞癌。

bAC的增长尤为显著，1955～1960年仅占肺癌的5%，70年代以来迅速上升，至1990年已达24%，几乎与鳞癌相等。

而非bAC肺腺癌变化不明显，表明肺腺癌的上升主要是bAC发生率增长所致。

这与auerbach(美国1991年)和ikeda(日本1911年)的研究结果大致相同。

bAC患者平均年龄低于非bAC腺癌，前者为59.2±11.5岁；后者为64.1±13.5岁。

女性肺癌1/4以上为bAC，十分突出〔1〕。

一、bAC的组织学分型bAC在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。

有关亚型分类尚无统一意见。

各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bAC分为Ⅰ型和Ⅱ型两个亚型。

阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bAC分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。

近期的文献将bAC分为3型〔2〕：粘液型、非粘液型和硬化型。

1.粘液型：约占bAC的42%，形态改变与maning等的Ⅰ型bAC和阎培莎、李维华〔3〕的粘液型基本相同。

细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。

细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析摘要目的:探讨细支气管肺泡癌(bac)临床及ct表现。

方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及ct资料,找出其相对特征性表现。

结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。

结论:bac的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。

关键词细支气管肺泡癌临床体层摄影术 x线计算机资料与方法临床特点:25例bac患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均57个月,最长4年。

手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。

ct表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。

结节型均为单发结节,直径08～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。

病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。

9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。

讨论bac发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。

细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。

近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。

其CT表现多种多样，误诊率较高。

为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。

临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。

1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。

所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。

2 结果2.1单发结节型：共10例。

CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。

2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。

2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。

3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。

弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别分析——附10例报告中华现代医学与临床,2005年8月,第2卷,第1O期寰1两组用药后情况对比67从治疗结果可以看出,治疗组能较快地控制病情.缩短病程,减少住院天数,经统计学处理P<O.05,有显着差异.3讨论肺炎常由多种致病微生物引起,在发展中国家患急性病毒感染的患儿也经常合并细菌感染,在肺炎患儿肺穿刺培养液和鼻咽部带菌状态和侵袭性下呼吸道感染发病的相关性研究中,都证明在发展中国家下呼吸道感染主要是细菌感染,这些研究为早期合理应用抗生素提供了重要根据….国外资料表明.流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌是小儿最常见的细菌病原-2J.因此,选用对致病菌敏感的抗生素至关重要,阿洛西林钠是从氨苄西林衍生而来的酰脲类青霉素,药用为钠盐,性质稳定,抗菌谱广,对绿脓杆菌的抗菌作用比羧苄西林强1O倍,同时亦具有氨苄西林抗革兰阳性菌的作用,并保留着羧苄西林对肠道菌的活力,对革兰阳性厌氧菌亦有作用l3J.我国是发展中国家,细菌是肺炎的主要致病菌,阿洛西林钠可起到抗生素的联合应用.且不易产生耐药性,值得临床推广应用.【参考文献】[1]胡仪吉.小儿急性呼吸道感染防治中抗生素的合理应用[J].中华儿科杂志,1997,l(1):4[2]杨永弘.小儿急性呼吸道感染的病原学研究进展[J].中国实用儿科杂志,1997.1(1):3[3]胡亚美,张金哲,江栽芳,主编.儿科药物治疗学.2000,161[收稿日期2005一o7—02]弥漫性细支气管肺泡癌的鉴别分析——附1O例报告翟爱东中图分类号:R562.1文献标识码:A文章编号:1812—5859(2005)10—0067—02 弥漫性细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)与栗粒肺结核是呼吸内科常需要鉴别的两种疾病,二者在其症状与x线上有许多相似之处,极易误诊误治,本文就我院19952002年期间弥漫性肺泡癌误诊为栗粒性肺结核lO例病历报告如下:1临床资料1.110例肺癌中.男性7例,女性3例.年龄3468岁之间,其中有吸烟史5例均为男性患者,合并其他疾病的患者有6例,主要为陈旧性肺结核,慢性支气管炎,冠心病史.1.2确诊方法痰找到癌细胞的6例,纤维支气管镜毛刷确诊3例,锁骨上淋巴结活检1例.2讨论弥漫性细支管性肺泡癌恶性程度高,病程短.进展快,易转移.故早期诊断是延长患者生命的关键,二者之间的鉴别应注意以下几点:2.1病理细支气管肺泡癌是细支气管肺泡,支气管或肺泡壁的细胞异常功能,急性栗粒型肺结核是大量结核菌一次或短时间内多次侵袭抵抗力弱的机体,血管壁直接与致敏原接触发生充血水肿,血管壁通透性增高,使结核菌通过作者单位:山东省淄博市第三人民医院内科(255000)血管壁进入肺间质;亚急性栗粒性肺结核是少量结核菌在较长时间内多次侵入抵抗力较弱的机体,肺内病灶以增生为主,二者病灶均局限于肺间质.肺功能影响不大.2.2症状肺泡癌发病年龄多在4o岁以上,早期多无发热,以刺激性咳嗽,进行性胸闷,气促为主要症状;栗粒性肺结核发病年龄较轻.发热呈稽留热等全身症状重,但常缺少呼吸症状.2.3X线表现弥漫性肺泡癌患者胸片双肺野出现弥漫性栗粒状病变,密度中等,边缘模糊,易于融合,栗粒结节影之问有网状阴影,但病灶分布以双肺中下多于双肺上野.栗粒性肺结核患者胸片双肺野栗粒状病灶分布均匀,大小均匀,密度均匀,呈现三均特点.3体会通过lO例弥漫性肺泡癌的诊断及治疗,就二者之间的鉴别过程中易出现方面,谈以下几点体会:3.1注意询问病史,特别有无肺结构病及结核病接触史.查体要全面,注意有无淋巴结肿大.3.2既往有慢支和肺结核病史,对肺泡癌的鉴别有误导作用.3.3栗粒性肺结核往往缺少咳嗽痰等呼吸道症状,但肺泡癌刺激性咳嗽,气促症状较明显.ChineseModemMedical&Clinical,Au~ast,2oo5,VD1.2,No.10 3.4二者在发病年龄上有差异,40岁以上患者应动态全面观察病情进展情况,若抗痨无效,且病灶融合,应考虑肺泡癌.3.5患者在症状及x线表现较难鉴别.应提高对组织学病理学的诊断.如反复查痰癌细胞及抗酸杆菌.纤维支气管镜下刷检活检.淋巴结活检或经皮肺穿刺等手段来明确诊断.痰脱落细胞检查为无创伤性检查.弥漫性范围广泛.癌细胞从肺泡壁脱落到肺泡腔,故痰细胞学阳性率特高…,经纤支镜刷检或活检及经皮肺穿刺活检是诊断弥漫性肺泡癌的可靠方法【2;此外,血CEA及胸水检查对诊断亦有帮助【参考文献】[1]陈从德.肺泡细胞癌9例病例分析.中国肿瘤临床与康复,1997,4(1):81[2]赵子文.林材元.细支气管肺泡癌的诊断与治疗(附29例临床分析)+中国肿瘤临床,1997,24(2):106微创碎吸术治疗高血压脑出血——附23例疗效分析张永军孙斌巴传【摘要】目的探讨高血压脑出血微创治疗的方法及效果.方法采用YT一1型一次性穿刺碎吸针在CI'定位局麻下手术.结果通过23例患者分析,手术效果理想.结论本方法不受年龄,出血量,出血部位及患者全身情况限制,可以超早期解除血肿对周围脑组织的压迫,疗效确切.【关键词】微创碎吸术高血压脑出血中图分类号:R743.34文献标识码:A文章编号:1812—5859{2005)10—0068—02 高血压性脑出血是常见的危重疾病,病死率极高.非手术治疗及传统外科手术死亡率为51%和60%u神经外科先驱HarveyCushjngl903年首先使用开颅手术清除颅内血肿的方法治疗脑出血,但传统外科骨窗开颅血肿清除术又有严格的适应症,创伤大,尤其是老年人难以承受,术后死亡率及病残率极高,大量临床手术患者效果仍不理想,特别是中,重型脑出血的病死率及病残率没有明显的下降.我院自2001年采用YL一1型颅内血肿粉碎针,在CI'下定位局麻下性微创颅内血肿清除术治疗,用于治疗高血压性脑出血,疗效显着,现将治疗的23例报告如下:1临床资料1.1一般资料男15例,女18例.年龄35～72岁,平均年龄62岁.1,2术前意识状态与预后术前意识状态分5级】,I级(清醒或嗜睡)3例,Ⅱ级(嗜睡或朦胧)7例,Ⅲ级(浅昏迷)8 例.Ⅳ级(中度昏迷)3例,V级(深昏迷)2例,术后死亡3例(其中患者家属拒绝治疗自动离院死亡1例).1.3出血量应用多田公式计算出血总量,血肿量3o一120ml平均46,6ml.1.4出血部位单纯壳核8例,脑干1例,丘脑出血破和其他部位出血破入脑室1O例(其中脑室铸形4例).其他部位出血4例.1.5出血至手术时间<6h12例,6h～12h9例,>12h2例. 2手术操作(1)皮肤准备:常规消毒,局麻.(2)在CI'定位下选择当作者单位:新疆独山子石化职工医院(8336o0)作者简介:张永军,男,38岁,脑外科主任.研究方向i高血压脑出血微创碎吸术.长度的YL一1型一次性颅内出血肿粉碎穿刺针.固定在电钻夹具上.根据头皮,颅骨厚度上好线位器,钻头颅骨,硬脑膜,取出电钻及线位器,缓慢推至血肿边缘连接引流管,抽出针心.拧紧盖帽,转动穿刺针慢慢深入进入血肿中央,进行抽吸.(3)液体部分用生理盐水等量置换,伴固态血肿用抽吸振荡手法粉碎后排出.紧密固态部分先用振荡手法在血肿中央粉碎出一个洞后用3～5ml(1—2万单位尿激酶+ 低分子肝素钠1250单位)血肿液化剂,经针型血肿粉碎器喷注到血肿各个部位,夹管4h后开放引流.(4)开放引流1—4h后可开始第二次冲洗:注入液化剂引流.一般2—3d血肿可被清除.(5)cr复查血肿被清除后拔出穿刺针.3结果23例患者中,出院20例,死亡3例.术后功能恢复采用ADL分级法:I级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可独立生活;Ⅲ级:需人帮助,扶拐可走;lV级:卧床,但意识清醒;v级:植物生存状态.3月随访结果:I级5例,Ⅱ级5例, Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,V级O例.4讨论高血压脑出血在本地区仍是一种病死率和致残率极高的疾病.究其原因是血管本身发生动脉粥样硬化,高血压可促进或加重动脉硬化,并可形成微动脉瘤,脑动脉破裂出血.血肿压迫推移脑组织引起急性颅内压升高.高血压脑出血6h后周围脑组织出现海绵状变性,坏死,出血等继发损害且逐渐加重,在此之后手术,术后脑机能的恢复差.后遗症重.6h内(超早期)进行有效处理,可以显着改善预后.应用特制一次性使用穿刺针治疗,依据CI'确诊后立即进行.约20～30rain即可完成穿刺,抽吸液体血肿及初次粉碎液化过程,创伤小,痛苦轻,方法简单.能更好的满足超早期清除血肿的需要,本组有4例浅昏迷术后立即清醒,声音洪。

细支气管肺泡癌的影像学诊断分析目的分析细支气管肺泡癌的临床影像学特征。

方法回顾分析22例细支气管肺泡癌的影像学特征并总结临床诊断要点。

结果本组7例（31.8%）孤立结节型、12例（54.5%）弥漫性、3例（13.6%）实变型肺炎。

9例误诊，误诊率为40.9%。

结论细支气管肺泡癌具有典型影像学表现，结合穿刺活检等可提高诊断准确率，指导临床治疗决策。

标签：细支气管肺泡癌；肺肿瘤；影像学诊断细支气管肺泡癌（BAC）是一种原发于细支气管或者肺泡的恶性肿瘤，约占肺癌总数的1.5%~7.0%[1]。

BAC的影像学表现多样，早期诊断难度较大。

本研究回顾分析了22例经手术病理学检查确诊为BAC患者的应影像学资料，以期提高临床早期诊断准确率，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2011(2010)年1月~2014年1月，我院收治的BAC的患者22例，其中，男7例，女15例，年龄29~72岁，平均为（46.3±4.8）岁。

均具有完整的临床资料以及影像学资料，均经(上级医院追踪)纤支镜检查、手术病理检查、纤维支气管镜检查或者皮肺穿刺活检等方式确诊。

病程2 w~1年，平均为（6.5±2.1）个月。

1.2方法患者均接受CT检查，采用ToshiBa300型以及Simens DRH检查，拍摄正侧位胸片以及胸部增强扫描，层厚与层间距为8~10 mm，8例接受4 mm 薄层扫描。

2结果2.1影像学表现2.1.1孤立结节型本组7例（31.8%），分布在右侧肺下叶，病灶直径在2~4 mm，平均为3.3 mm，且存在分叶以及毛刺征，3例患者存在胸膜牵引证，经CT 扫描可见结节内存在空泡征。

这类患者临床表现为咳血、干咳。

2.1.2弥漫性主要包括广泛结节型以及栗粒状，本组12例（54.5%）。

其中，9例栗粒型患者中，有6例被误诊成为栗粒型肺结核，主要表现为双肺弥漫性分布均匀、大小相同的栗粒样病灶，有4例患者同时存在少量单侧胸腔积液，经CT检查显示为广泛栗粒影，双肺下病灶略微增加，边缘清晰；3例患者予以积液抗痨治疗以后，症状加重且积液增加；3例为广泛性结节，结节状病灶大小不均匀，多见于中下肺，经CT检查可观察到部分结节内存在空泡，且较大的结节内存在毛刺征。

细支气管肺泡癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介细支气管肺泡癌应该做哪些检查，常用的细支气管肺泡癌检查项目有哪些。

以及细支气管肺泡癌如何诊断鉴别，细支气管肺泡癌易混淆疾病等方面内容。

*细支气管肺泡癌常见检查：常见检查：电子支气管镜检查*一、检查CT影像学表现孤立结节型：组织学多为非黏液型。

病变多位于双肺上叶，且在肺野外围胸膜下常见，多呈小斑片状或结节状肿块，形态不规则，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。

另外，结节还常常表现为磨玻璃样影、空泡征及支气管充气征。

磨玻璃影，或称晕征，即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃样。

而空泡征及支气管充气征是指结节内小灶性透光区或含气腔隙，形状不规则，有时呈宽窄不一的条状或囊状。

其病理基础是肿瘤中含有正常的肺组织或尚未完全破坏侵蚀的支气管。

[1]实变型：该型的组织学类型多为黏液型。

病理基础为肿瘤黏液细胞沿肺泡壁衬复生长，并分泌大量黏液充满肺泡腔而导致肺实变。

由于黏液分泌使肺叶体积增大和叶间裂膨隆，具有一定的占位效应。

肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内的血管和支气管结构可长期保留，病变常按肺叶、段分布，累及一个或多个肺叶肺段。

除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象外，还可出现血管造影征和蜂窝征。

血管造影征是指CT增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高密度强化的肺血管影。

蜂窝征则表现为病变区内密度不均，呈蜂窝状低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形。

弥漫或多结节型：组织类型多为黏液型，也可为混合型。

CT表现为双肺广泛的粟粒性结节，大小约2～3mm，分布以中下叶为甚。

双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块。

每个结节形态和影像特征可与孤立型结节病灶相似，较大者可出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征等，部分结节周边可有片絮状磨玻璃影或小片状实变影。

PET-CT的诊断价值PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。