精神科病例标准化病人

标准化病人在精神科临床教学中的作用张薇冯娅发布时间：2023-07-06T02:15:50.159Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：张薇冯娅[导读] 全新医疗模式下，民众逐渐提升了自身对临床精神卫生护理服务的要求；既希望护理人员具有丰富知识和探索新知的能力，还希望护理人员具备高超的语言交流艺术和实践操作技能。

作为医学教学课程中的重要组成部分，精神病学既往教学中多采用“灌输式”、“填鸭式”教学，多侧重于理论知识的教学，未能重视到操作技能的培养，进而导致医学生学习兴趣大大降低，实践操作能力较差，未形成良好逻辑思维及问题解决能力；因此，有必要探寻其他有效的教学模式，来纠正和改进这一状况。

成都市第四人民医院四川成都 610000摘要：全新医疗模式下，民众逐渐提升了自身对临床精神卫生护理服务的要求；既希望护理人员具有丰富知识和探索新知的能力，还希望护理人员具备高超的语言交流艺术和实践操作技能。

作为医学教学课程中的重要组成部分，精神病学既往教学中多采用“灌输式”、“填鸭式”教学，多侧重于理论知识的教学，未能重视到操作技能的培养，进而导致医学生学习兴趣大大降低，实践操作能力较差，未形成良好逻辑思维及问题解决能力；因此，有必要探寻其他有效的教学模式，来纠正和改进这一状况。

关键词：临床教学；精神科；标准化病人标准化病人（Standard Patient,SP）具体指未从事医疗工作的病人或正常人员，在经过一定标准且系统的培训后，能够将临床疾病患者存在实际问题准确表现出来的人；临床教学中，还可称为模拟病人。

我国范围内，首次应用标准化病人辅助医学教学工作是在1964年；而到目前为止，此教学模式已被广泛应用在临床各学科教学中，如在精神病学教学中，不仅促进了医学生技能操作能力的提升，还切实保障了精神病学教学质量及有效性，很好弥补了传统教学模式存在局限性，应用前景较广。

一、临床精神科教学中需要标准化病人的积极意义与临床其他学科教学相比较而言，标准化病人在精神科教学中的应用相对落后；但是，对于其他医学专业中标准化病人的应用，其在精神科中的应用却更加专业。

精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。

有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。

洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。

近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。

时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。

有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。

既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格检查和神经系统检查均无异常。

精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。

问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。

问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。

”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。

”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。

”时而自笑。

1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩精神科专业病例二男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。

标准化病人是什么意思标准化病人（Standardized Patient，SP）是指经过专业训练，能够模拟真实病人病情和行为反应的人。

在医学教育和临床技能培训中，标准化病人扮演着非常重要的角色。

他们可以为医学生和医护人员提供一个模拟真实临床环境的学习机会，帮助他们提高临床技能、沟通能力和专业素养。

同时，标准化病人也可以为医疗机构和医学研究提供宝贵的参考意见和数据。

在医学教育中，标准化病人通常会扮演各种不同年龄、性别、病情的病人角色，如心脏病患者、糖尿病患者、精神病患者等。

他们需要根据角色要求，准确地模拟病情症状和行为反应，以便让学生在模拟的临床环境中进行诊断、治疗和沟通。

通过与标准化病人的互动，学生可以在受控的环境中学习如何与真实病人进行有效的沟通，提高临床技能和专业素养。

在临床技能培训中，标准化病人也扮演着至关重要的角色。

他们可以帮助医学生和医护人员进行各种临床技能的训练，如体格检查、病史采集、医嘱沟通等。

通过与标准化病人的模拟操作，学生可以在受控的环境中熟练掌握各种临床技能，为将来的临床实践打下坚实的基础。

除了在医学教育和临床技能培训中的应用，标准化病人还可以为医疗机构和医学研究提供重要的参考意见和数据。

他们可以参与临床试验、医疗模拟等活动，为医学研究和医疗实践提供宝贵的临床实验数据和反馈意见，帮助医疗机构改进医疗服务质量和提高医护人员的专业素养。

总之，标准化病人在医学教育和临床技能培训中发挥着非常重要的作用。

他们不仅可以为医学生和医护人员提供一个模拟真实临床环境的学习机会，帮助他们提高临床技能、沟通能力和专业素养，还可以为医疗机构和医学研究提供重要的参考意见和数据。

因此，标准化病人的培训和管理显得尤为重要，只有通过专业的培训和管理，才能保证标准化病人的角色扮演更加真实、准确，为医学教育和医疗实践提供更大的帮助和支持。

SP标准化患者在精神科临床技能培训与考核中的应用【摘要】为确保精神科临床技能教学目标的达成，提升培训效果，强化教学考核，引入标准化患者参与到相关临床技能培训与后续考核中，早已成为现阶段精神科临床教学的必要举措。

本文借助探讨SP在此方面的应用，为后续研究提供有效借鉴与参照。

【关键词】标准化病人；精神科临床；技能培训标准化患者即SP，又被称作模拟化病人，即为以非医疗工作为职业的正常或轻症群体，其接受一定培训后，在开展临床检查、教学时可以长期、逼真且精准将患者临床症状、体征、精神情感及病史等展现出来，通常SP兼具三类功能，即模拟、评估及指导等多种功能。

本文以精神科为切入点，探讨SP在临床技能培训与考核中的实践应用。

一、SP标准化患者的技能培训标准化患者SP即具备特殊性的各学科临床教师，其通过技能培训拥有模拟、评估及指导等三类功能，理论上SP担任人群为非医学专业人群，不过近年也开始面向医学生开展SP的招募。

通常SP需具备如下条件：可准确理解自身在医学教学与临床方面的意义以及职责，严格遵循病案开展细节表演；医学知识相对丰富，且在掌握SP剧本内容的前提下可依据需要随机应变；要逼真、精准地传达出现实患者在精神科方面的情感变动、心理感受、表情动作等；交流能力良好且表达能力出众，可接受临床检验所需的碰触；体力、记忆力、注意力等均要达到一定标准，因为要确保重复演出的相同性，全面配合精神科临床教学和考核需求。

首先开展SP的集中式培训，确保这些SP了解自身意义与职责，掌握临床技能考核与实训和的要求标准，确保SP主动性被调动赶来。

同时基于精神科临床技能要注，SP只需掌握精神科基础知识，并强化复习与培训即可。

其次，SP对精神科病案材料进行熟悉，确保每位SP要精准了解2～3个精神科病案内容，由培训教师向各SP简明介绍病案相关病史、发展、症状等具体内容，确保SP以理解为基础全面掌握需模拟的患者病例。

再次，由专业精神科教师引导各SP模拟训练，确保培训过程遇到相关问题可以得到及时解决。

精神科案例分析
患者简况，王先生，男，35岁，因情绪不稳、焦虑、失眠等症状就诊于精神科门诊。

主要症状，王先生近期出现情绪低落、焦虑不安、睡眠质量下降等症状，影响
了工作和生活。

个人史，王先生曾有过工作压力大、家庭矛盾等不良生活事件，精神压力较大。

家族史，无家族遗传疾病史。

体格检查，生命体征正常，神志清楚，表情抑郁，言语紧张。

精神状态检查，情绪低落，焦虑不安，自责自罪，睡眠质量下降，食欲减退，
社交活动减少。

诊断，根据患者的症状表现和精神状态检查结果，初步诊断为抑郁症。

治疗方案，针对患者的抑郁症状，建议采取药物治疗和心理治疗相结合的综合
治疗方案。

药物治疗方面，选择抗抑郁药物进行治疗，根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。

心理治疗方面，建议患者接受认知行为治疗，帮助患者重新建立积极的认知和情绪调节能力。

随访观察，患者开始接受治疗后，情绪逐渐稳定，睡眠质量有所改善，焦虑情
绪得到缓解，社交活动也有所增加。

患者配合治疗积极，遵医嘱服药，定期进行心理治疗。

总结，通过对王先生的案例分析，我们可以看到抑郁症对患者的影响是深远的，但通过综合治疗方案的实施，可以有效地改善患者的症状，提高其生活质量。

精神科医生在诊断和治疗过程中需要综合考虑患者的生活事件、心理状态和生理症状，制定个体化的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。

结语，精神科医生在日常工作中需要不断学习和积累临床经验，提高对各种精神疾病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

希望通过本案例的分享，能够对广大医务工作者有所启发，为患者的健康贡献自己的一份力量。

精神科病例标准化病人——抑郁症案例：男/女性，38岁，由家属（妻子/丈夫）供史，可靠。

主述：反复情绪低落、兴趣下降1年，复发2周。

现病史：患者1年前工作压力大，出现情绪低落，整天闷闷不乐，无愉快感，凡事都提不起劲，感到“心里压抑，高兴不起来”。

诉说反应迟钝，感觉“脑子像涂了一层浆糊样”。

渐渐行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，不想去上班，不愿外出，不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好。

睡眠差，早醒，一般比平时早醒2-3小时，白天精神差，疲乏，没精打采。

到当地医院神经内科就诊，查脑电图正常，脑CT正常。

诊断“情绪障碍”，服百优解1片/日，2个多月好转，渐恢复正常上班，自停药物。

2周前与同事为工作之事产生分歧，发生争执后诉症状复现，逐渐加重，近日整天悲观绝望，郁郁寡欢，称自己无能力、无作为。

伴有阵阵心慌不适。

注意力不易集中，记忆力明显下降，食欲下降，体重明显消瘦。

难以坚持正常工作。

在本人同意下被家人送来我院住院治疗。

既往史：10年前做过阑尾炎手术。

既往无兴奋话多、精力过剩等表现。

否认精神活性物质使用史和夜游史。

无心肺肝肾等重要脏器疾病史、无头颅外伤史、无手术史、无食物药物过敏史、无传染病史和输血史。

有预防接种史。

个人史：重庆本地人，大学文化，中学语文老师，已婚，有一女儿。

（女性则还要询问月经史）夫妻感情可，家庭和睦。

病前性生活协调。

既往身体健康，性格偏外向。

病前与同事相处融洽，无烟酒及其它不良嗜好。

平时喜欢看书、看韩剧、旅游等。

家族史：否认两系三代精神疾病史。

体格检查：神志清楚。

T：℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。

未发现特殊阳性体征。

神经系统检测也未检出异常的感觉、运动等，反射正常、对称，未引出病理反射。

实验室辅助检查：门诊实验室检测结果显示：血无阳性发现；心电图正常；胸片检查结果阴性。

分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：心境障碍（抑郁发作）。

教师标准化病人在精神科护理教学中的应用现代医学教育强调教学过程的改革和创新，其中实践教学是教学的重点，而标准化病人的应用则是现代实践教学的一种难得的机会。

精神科护理专业需要与标准化病人的缘起始于 20 世纪 80 年代，当时医生们认为传统的教学方式过于局限，需要引进一种更真实可靠，更有说服力的教学模式。

标准化病人模拟医学场景，模拟真实的病情，能够让学生更加真实地体验病人的反应，从而更好地掌握实践技能，同时也能够加强对精神科疾病的理解和认识，在培养护理学生的职业素养方面也有非常重要的意义。

本文从教师标准化病人的定义及特点、在精神科护理教学中的优势和应用方法三个方面进行探讨。

一、教师标准化病人的定义及特点1.定义教师标准化病人是专业训练有素、严格按照病情特点和医疗操作要求表现的良心表演者。

他们在医学教育、培训、评估中扮演着病人的角色，模拟真实的病情和病人的反应，以便临床医生、护士、学生、卫生管理人员等人员能够在模拟场景中模拟真实生活中的病人，提高诊断治疗水平和护理技能。

2.特点（1）真实性：教师标准化病人能够在模拟场景中表现出真实的病情和病人的反应，帮助学生更加真实地体验到病情，从而更好地掌握实践技能和模拟真实医疗环境。

（2）可控性：教师标准化病人的表现可以通过训练和设置控制台进行实时干预和调控，能够有效保证训练的质量和效果。

（3）专业性：教师标准化病人经过专业训练和严格考核，具备相关医疗知识和技能，可以对学生的操作和技能进行积极、针对性的指导和培训。

1.提高精神科护理教学的真实性2.加强对精神科疾病的认识和理解教师标准化病人的病情模拟真实，能够加深学生对精神科疾病的理解和认识，提高对各种疾病的区分和评估能力。

3.提高护理师的职业素养教师标准化病人的模拟场景和表演，能够更好地考验学生的职业素养和沟通技能，提高护理师的职业素养和综合素质能力，提高学生的人际交往、沟通、解释和解决问题的能力。

三、应用方法在精神科护理教学中，教师标准化病人可以分为病人评估、口头沟通、病情评估、病情诊断等几个方面应用。

精神病患者分级标准
精神病患者的分级标准通常是根据国际疾病分类（ICD）或美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）等分类系统来确定的。

这些分类系统提供了一套标准化的方法来描述和分类各种精神障碍。

以下是一些常见的精神病患者分级标准的概述：
1. 轻度精神病：患者可能出现一些轻微的症状，但仍然能够维持日常生活的基本功能。

他们可能经历情绪波动、焦虑、轻度抑郁或轻微的认知障碍。

2. 中度精神病：症状更加明显，可能对日常生活造成一定程度的干扰。

患者可能经历更严重的情绪波动、抑郁、焦虑、幻觉或妄想，但仍然能够部分维持日常功能。

3. 重度精神病：症状非常严重，显著干扰日常生活的各个方面。

患者可能经历严重的幻觉、妄想、情绪不稳定、认知障碍或行为异常，可能需要住院治疗或密切的监护。

4. 极重度精神病：这是最严重的级别，患者可能失去对现实的感知，出现严重的自残或攻击行为，可能需要紧急的医疗干预和强制
住院治疗。

天津市滨海新区塘沽安定医院精神科住院病历质量评分标准
第一节：住院病史（40分）
1
2
第二节：病程记录（23分）
3
第三节：医嘱及护理记录（7分）
第四节：其他记录（20分）
4
5
备注：1、病历要保持整洁，无错别字，无明显涂改、污迹，字迹要清晰、易认，不能超行，如有上述情况，每处扣1分。

2、上级医生签名、修改病历出首页外，其他必须用红笔书写，否则每处扣一分。

3、整理出院病历页码排列顺序不规范或者空白纸未抽出，每页扣0.5分。

4、整理出院病历时，门诊病历上无住院治疗经过或有住院治疗经过耽误出院带药的具体名称和用法的，均扣2分。

5、病历排列顺序混乱或不规范扣1分。

6、自患者出院后7个工作日内将病历整理齐全，否则按超时病历处理，扣10分。

7、以上条例自2012年8月1日起施行。

6。

精神科诊断原则
精神科诊断原则是指在对患者进行精神疾病诊断时所遵循的一些基本原则。

1.综合评估：对患者进行全面的心理评估和身体检查，了解患
者的病史、病情发展过程和相关因素等，以便做出准确的诊断。

2.多维度评估：综合考虑患者的生物学、心理学和社会因素，
全面了解患者的疾病状况和外部环境对其病情的影响。

3.标准化诊断：根据国际上通用的精神障碍分类系统（如
DSM-5和ICD-10），以统一的标准来进行诊断，确保诊断结
果的一致性和可比性。

4.以往病史：详细了解患者以往的精神疾病史，包括疾病的发
作次数、持续时间、症状严重程度以及治疗情况等，有助于诊断和制定治疗计划。

5.明确症状：根据患者的自述和观察到的行为表现，明确患者
的症状，包括情绪、思维、行为、感知等方面的异常。

6.排除器质性病因：排除其他可能导致类似症状的器质性疾病，如脑部肿瘤、中风等，确保诊断的准确性。

7.长期观察：观察患者的病情发展和反应治疗的情况，长期进
行随访，以便及时调整诊断和治疗方案。

8.实证治疗：根据精神疾病的诊断结果选择相应的治疗方法，遵循临床指南和循证医学原则，以提高治疗效果。

总之，精神科诊断原则是在详细评估和观察基础上，根据国际通用标准和规范，综合考虑多个方面的因素，准确判断患者的精神疾病类型和严重程度，为患者提供有效的治疗和支持。

5.MECT治疗要有术前讨论记录;术后要有查
房记录。

记录
注：
一、总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，70～89分为乙级病历，70分以下为丙级病历。

二、因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。

三、各项扣分以扣完该项标准分为止，不实行倒扣分。

小时内完成，内容包括补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等。

4.上级医师日常查房记录要求：病危患者每天、病重病人至少3天内、病情稳定病人15天内必须有上级医师查房记录。

对诊断不清科室评分： 签名： 院质控医师评分： 签名：
级医师查房记录。

5.MEC。

6种重性精神病病人诊断标准一、精神分裂症:诊断标准:1、症状持续至少1个月。

2、符合症状学诊断标准:(1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。

4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。

二、双相情感障碍诊断要点:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。

(二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。

(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。

(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。

其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。

2、一般很少或不伴幻觉。

3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。

4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。

四、分裂情感性精神障碍只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。

1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。

2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。

严重精神障碍患者标准
严重精神障碍患者是指因各种原因导致严重精神疾病，严重影响患者社会功能、生活质量和心理健康的个体。

具体的标准可以根据不同的医学、法律和社会福利体系而有所不同，但通常包括以下几个方面：
1. 临床诊断标准：患者必须经过专业医生的诊断，被确诊为一种严重的精神障碍，如精神分裂症、严重抑郁症、双相情感障碍等。

诊断过程通常包括症状评估、心理测试、神经影像学检查等。

2. 症状严重度标准：患者的症状必须严重到影响其正常生活和社会功能。

这可能包括持续的幻觉、妄想、极端情绪波动、严重的认知功能受损等症状。

3. 功能受损标准：患者的日常生活功能和社会功能受到严重影响，无法独立完成基本的自理和社交活动。

这可能表现为无法独立生活、工作、学习，或需要持续的监护和支持。

4. 疾病持续时间标准：患者的症状必须持续一定时间（通常是数月或数年），并且无法通过常规的治疗方法有效缓解或治愈。

5. 社会功能丧失标准：患者的精神疾病导致其无法适应社会环境，可能导致就业困难、家庭关系紧张、社会融入困难等问题。

严重精神障碍患者的标准通常是综合考虑临床诊断、症状严重度、功能受损程度、疾病持续时间和社会功能等因素进行评估的。

这些标准通常由相关专业机构、政府部门或保险机构制定，并根据实际情况进行修订和调整。