精神科病例标准化病人

标准化病人在精神科临床教学中的作用张薇冯娅

发布时间：2023-07-06T02:15:50.159Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：张薇冯娅

[导读] 全新医疗模式下，民众逐渐提升了自身对临床精神卫生护理服务的要求；既希望护理人员具有丰富知识和探索新知的能力，还希望护理人员具备高超的语言交流艺术和实践操作技能。作为医学教学课程中的重要组成部分，精神病学既往教学中多采用“灌输式”、“填鸭式”教学，多侧重于理论知识的教学，未能重视到操作技能的培养，进而导致医学生学习兴趣大大降低，实践操作能力较差，未形成良好逻辑思维及问题解决能力；因此，有必要探寻其他有效的教学模式，来纠正和改进这一状况。

成都市第四人民医院四川成都 610000

摘要：全新医疗模式下，民众逐渐提升了自身对临床精神卫生护理服务的要求；既希望护理人员具有丰富知识和探索新知的能力，还希望护理人员具备高超的语言交流艺术和实践操作技能。作为医学教学课程中的重要组成部分，精神病学既往教学中多采用“灌输式”、“填鸭式”教学，多侧重于理论知识的教学，未能重视到操作技能的培养，进而导致医学生学习兴趣大大降低，实践操作能力较差，未形成良好逻辑思维及问题解决能力；因此，有必要探寻其他有效的教学模式，来纠正和改进这一状况。

关键词：临床教学；精神科；标准化病人

标准化病人（Standard Patient,SP）具体指未从事医疗工作的病人或正常人员，在经过一定标准且系统的培训后，能够将临床疾病患者存在实际问题准确表现出来的人；临床教学中，还可称为模拟病人。我国范围内，首次应用标准化病人辅助医学教学工作是在1964年；而到目前为止，此教学模式已被广泛应用在临床各学科教学中，如在精神病学教学中，不仅促进了医学生技能操作能力的提升，还切实保障了精神病学教学质量及有效性，很好弥补了传统教学模式存在局限性，应用前景较广。

案例教学法联合标准化病人在精神科护理教学中的应用

精神科护理教学是医学教育体系中不可或缺的一环，其教学目的旨在为学生提供相关

的理论知识、技能技巧和实践经验，使其能够有效地应对各种精神疾病患者的诊疗和护理

工作。在精神科护理教学中，案例教学法和标准化病人技术常用于教学和评估。

案例教学法是基于实际病例的教学方法，通过解读真实病例中的问题、分析原因、探

讨解决方案等方式进行教学。案例教学法的优点在于能够为学生提供实践经验、培养解决

问题的能力，使学生能够更好地理解理论知识并运用到实践中。

标准化病人技术是一种独特的模拟教学技术，其通过雇佣专业演员在教学中扮演精神

疾病患者，使学生能够与真实生动地接触到各种疾病类型，并通过观察和实践来增强学生

护理能力。

将案例教学法和标准化病人技术进行结合，可以进一步提升精神科护理教学的质量。

具体而言，可以采用以下教学方法：

1.案例解析。选取真实的精神疾病患者病例，进行分析和讨论。教师应引导学生从病

例中找出疾病类型、症状表现、治疗方法等相关信息，并探讨如何有效地护理患者。

2.病人模拟。精神疾病患者常常表现出情绪不稳、行为异常等症状，这对于临床医学

教育和实践都是很大的挑战。为此，采用标准化病人技术，可以在模拟环境中使学生更好

地了解患者行为和情绪状态，培养护理技能，提高临床实践水平。

3.模拟教学。在模拟环境中，教师可以扮演患者或家属角色，通过演绎情境提供实例，深化学生对于护理技巧的理解。同时，学生可以采取多种方法进行模拟演练，如表演、模

拟对话、模拟评估等方式，以加深印象。

4.问题病例教学。对于一些特殊性格、关系复杂、疑难病例，可以展开问题病例教学。通过故事演绎、情景模拟等方式，以问题为核心，辅以相关的理论知识，进行有效的教

精神病诊断标准

精神病是一种严重影响个体思维、情感和行为的疾病，对患者及其家庭造成了

极大的困扰和痛苦。为了准确诊断和治疗精神病患者，医学界制定了一套精神病诊断标准，以帮助医生进行科学的诊断和治疗。

首先，精神病诊断标准主要依据患者的临床表现进行判断。医生会观察患者的

言语、情绪、行为等方面的表现，以及患者的日常生活和社会功能情况，来判断是否存在精神病的可能性。例如，患者可能出现幻觉、妄想、情绪不稳定、自伤或伤害他人的行为等，这些都可能是精神病的症状。

其次，精神病诊断标准还会考虑患者的个人和家族病史。医生会了解患者的既

往病史，包括是否有精神病史、药物或酒精成瘾史等，以及患者的家族中是否有精神病史。这些信息可以帮助医生更准确地判断患者是否存在精神病的可能性。

另外，精神病诊断标准还会考虑患者的生理检查结果。医生可能会进行一系列

的生理检查，如血液检查、脑部影像学检查等，以排除其他可能的疾病，如脑部肿瘤、神经系统疾病等，从而更准确地诊断精神病。

除了以上几点，精神病诊断标准还会考虑患者的社会功能情况。医生会了解患

者的日常生活、工作和人际关系情况，以判断患者的社会功能是否受到了影响，从而更全面地评估患者的精神健康状况。

总的来说，精神病诊断标准是一个综合性的评估系统，通过对患者的临床表现、个人和家族病史、生理检查结果以及社会功能情况的综合评估，帮助医生进行科学的诊断和治疗。希望通过这样的标准，能够更准确地诊断和治疗精神病患者，帮助他们早日康复，重返社会。

抑郁症案例

标准化病人专科病例

1.编制的要求

选择编制的病例应为具有实际应用价值的常见病例或者是早期诊断和干预都具有重要意义的病例。临床问题应适当覆盖主要器官系统。多数病例应当是需要分析鉴别的，诊断不完全清楚，具有多种可能需进一步检查确诊的，而不应是经过几个病史提问就能作出诊断的过于简单的病例。

如果通过病史收集就能作出鉴别诊断，那就不需要包括体检部分。如果体检能提供对诊断有用的信息，就应有体检部分，体检的阳性发现可为病人的真正体征，也可为模拟的体征。一般来说，如有体检部分，应排出直肠或生殖器检查。

病例也可以包括交流技能，例如简单的病人教育、咨询，严重病情的说明等，如告知病人或家属严重病情、患有癌症等坏消息，教育病人戒除不良嗜好，说服病人遵守医嘱、服从治疗，以及与不合作、持敌意的病人接触等。病例中涉及的交流技能应是普通的和常见的情形，也可以是用真病人难以练习的情形，这使得考生会很珍惜用标准化病人来练习此技能的机会（如：要求尸检）。

病例应尽可能反映真实的病人与医生相遇的情景，尽可能在每个病例合适之处表述所有三个部分（病史、体检及交流技能）。病例应具有真实、可信、合乎逻辑的特点，其难易程度可视教学的对象及目的确定。

2.编制的内容及技巧

1）主诉

2）病例概述

这部分应提供对病例的良好的概括。应包括对病史和体检的概述（如有阳性体征，也应包括在内），最可能的诊断和适当的初始检查和处理计划。

3）场景

急诊，门诊，病房，时间（如果与疾病的情况有关）。

4）病人行为、情感、秉性的描述

描述病人行为、情感，与医生接触过程中的反应及病人最关心的问题等，以便规范SP的扮演及保持扮演的一致性。描述应尽可能详细。提供病人对问诊态度的信息（他或她在积极寻求帮助，不情愿，或反感），以及检查者的哪些问题或行为会激发病人行为的改变。

第一章客观结构化临床考试

第一节概述

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)，又称临床技能多站式考试(multiple station examination，MSE)，它于1975年由英国Dundee大学的Harden和Gleeson提出，是近30多年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，是一种客观的临床能力考试模式。OSCE并非是某种具体的考核方法，而是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架中每个医学院、医院、医疗机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。这种新型临床能力考核形式主要通过一系列事先设计好的模拟临床场景来测试医学生的临床能力，考生依次在模拟的多个临床场景(考站)中完成各站所规定的任务并被评估。测试主要包括标准化病人(standardized patients，SP)、医学模拟人上的实际操作、临床资料的采集、文献检索等内容。这种考试可对传统笔试无法测试的临床技能进行考核，同时借助一致的评分标准，能有效地免除评分教师主观的差异，是一种可靠、客观的考核方式。同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法。

OSCE开始仅被作为传统笔试的一个补充指标，但在随后的20多年中逐渐为人们所认识并被国内外许多医学院校广泛地应用于临床能力的评估，澳大利亚、加拿大、日本、韩国、美国等国相继将其引入全国医师资格考试中，例如：美国医学院校中60%的院校应用OSCE 作为考核学生临床能力的方法。自从1993年加拿大医学委员会把OSCE应用于医师执照考试以后，美国国外医学毕业生教育委员会在对国外医学毕业生资格认证考试中也使用OSCE。最近，美国也把OSCE应用于医师资格考试的第二阶段，英国皇家内科医师学会(MRCP)的PACES考试(临床技能考试)也开始应用OSCE。

SP标准化患者在精神科临床技能培训与

考核中的应用

【摘要】为确保精神科临床技能教学目标的达成，提升培训效果，强化教学

考核，引入标准化患者参与到相关临床技能培训与后续考核中，早已成为现阶段

精神科临床教学的必要举措。本文借助探讨SP在此方面的应用，为后续研究提

供有效借鉴与参照。

【关键词】标准化病人；精神科临床；技能培训

标准化患者即SP，又被称作模拟化病人，即为以非医疗工作为职业的正常或

轻症群体，其接受一定培训后，在开展临床检查、教学时可以长期、逼真且精准

将患者临床症状、体征、精神情感及病史等展现出来，通常SP兼具三类功能，

即模拟、评估及指导等多种功能。本文以精神科为切入点，探讨SP在临床技能

培训与考核中的实践应用。

一、SP标准化患者的技能培训

标准化患者SP即具备特殊性的各学科临床教师，其通过技能培训拥有模拟、评估及指导等三类功能，理论上SP担任人群为非医学专业人群，不过近年也开

始面向医学生开展SP的招募。通常SP需具备如下条件：可准确理解自身在医学

教学与临床方面的意义以及职责，严格遵循病案开展细节表演；医学知识相对丰富，且在掌握SP剧本内容的前提下可依据需要随机应变；要逼真、精准地传达

出现实患者在精神科方面的情感变动、心理感受、表情动作等；交流能力良好且

表达能力出众，可接受临床检验所需的碰触；体力、记忆力、注意力等均要达到

一定标准，因为要确保重复演出的相同性，全面配合精神科临床教学和考核需求。

首先开展SP的集中式培训，确保这些SP了解自身意义与职责，掌握临床技

能考核与实训和的要求标准，确保SP主动性被调动赶来。同时基于精神科临床

标准化病人是什么意思

标准化病人（Standardized Patient，SP）是指经过专业训练，能够模拟真实病

人病情和行为反应的人。在医学教育和临床技能培训中，标准化病人扮演着非常重要的角色。他们可以为医学生和医护人员提供一个模拟真实临床环境的学习机会，帮助他们提高临床技能、沟通能力和专业素养。同时，标准化病人也可以为医疗机构和医学研究提供宝贵的参考意见和数据。

在医学教育中，标准化病人通常会扮演各种不同年龄、性别、病情的病人角色，如心脏病患者、糖尿病患者、精神病患者等。他们需要根据角色要求，准确地模拟病情症状和行为反应，以便让学生在模拟的临床环境中进行诊断、治疗和沟通。通过与标准化病人的互动，学生可以在受控的环境中学习如何与真实病人进行有效的沟通，提高临床技能和专业素养。

在临床技能培训中，标准化病人也扮演着至关重要的角色。他们可以帮助医学

生和医护人员进行各种临床技能的训练，如体格检查、病史采集、医嘱沟通等。通过与标准化病人的模拟操作，学生可以在受控的环境中熟练掌握各种临床技能，为将来的临床实践打下坚实的基础。

除了在医学教育和临床技能培训中的应用，标准化病人还可以为医疗机构和医

学研究提供重要的参考意见和数据。他们可以参与临床试验、医疗模拟等活动，为医学研究和医疗实践提供宝贵的临床实验数据和反馈意见，帮助医疗机构改进医疗服务质量和提高医护人员的专业素养。

总之，标准化病人在医学教育和临床技能培训中发挥着非常重要的作用。他们

不仅可以为医学生和医护人员提供一个模拟真实临床环境的学习机会，帮助他们提高临床技能、沟通能力和专业素养，还可以为医疗机构和医学研究提供重要的参考意见和数据。因此，标准化病人的培训和管理显得尤为重要，只有通过专业的培训和管理，才能保证标准化病人的角色扮演更加真实、准确，为医学教育和医疗实践提供更大的帮助和支持。

精神科病例标准化病人

——抑郁症

案例：男/女性，38岁，由家属（妻子/丈夫）供史，可靠。

主述：

反复情绪低落、兴趣下降1年，复发2周。

现病史：

患者1年前工作压力大，出现情绪低落，整天闷闷不乐，无愉快感，凡事都提不起劲，感到“心里压抑，高兴不起来”。诉说反应迟钝，感觉“脑子像涂了一层浆糊样”。渐渐行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，不想去上班，不愿外出，不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好。睡眠差，早醒，一般比平时早醒2-3小时，白天精神差，疲乏，没精打采。到当地医院神经内科就诊，查脑电图正常，脑CT正常。诊断“情绪障碍”，服百优解1片/日，2个多月好转，渐恢复正常上班，自停药物。2周前与同事为工作之事产生分歧，发生争执后诉症状复现，逐渐加重，近日整天悲观绝望，郁郁寡欢，称自己无能力、无作为。伴有阵阵心慌不适。注意力不易集中，记忆力明显下降，食欲下降，体重明显消瘦。难以坚持正常工作。在本人同意下被家人送来我院住院

治疗。

既往史：

10年前做过阑尾炎手术。既往无兴奋话多、精力过剩等表现。否认精神活性物质使用史和夜游史。无心肺肝肾等重要脏器疾病史、无头颅外伤史、无手术史、无食物药物过敏史、无传染病史和输血史。有预防接种史。

个人史：

重庆本地人，大学文化，中学语文老师，已婚，有一女儿。（女性则还要询问月经史）夫妻感情可，家庭和睦。病前性生活协调。既往身体健康，性格偏外向。病前与同事相处融洽，无烟酒及其它不良嗜好。平时喜欢看书、看韩剧、旅

游等。

家族史：

否认两系三代精神疾病史。

体格检查：

医院多站式考核护理技能大赛方案

为客观评估我院护理团队临床专业能力水平，提高护理团队分析问题、解决问题临床思维能力，护理部将开展以“护理程序”与“综合能力多站式考核”相结合的护理技能考核大赛,并期望“以赛促思”、“以赛促改”，促进护理专业知识和操作技能等能力提升及护理质量的持续改进，更好的为临床服务。

一、竞赛时间及地点

年月日上午8:00-12:00；地点：临床技能中心

二、竞赛方式及内容

以病例资料和标准化病人为比赛形式，按照“多站式”考核方式设置护理技能大赛竞赛内容：

1、一站：病史采集+护理评估

2、二站：护理诊断+护理措施及疾病相关知识

3、三站：技能操作+健康教育

病例资料范围包括：内科、外科、精神科各一个病例（门急诊及分院选手根据个人专业特长自选专业案例）。

三、竞赛安排

1、大科（分院）预赛：各个病区组织培训考核后，每个病区推荐1人参加大科（分院）预赛，根据预赛结果选出成绩优异的人员参加全院决赛。各大科预赛在9月15日之前完成。

2、各大科（分院）决赛人员名额分配：大内科6人、大外科6人、精神大科4人、门诊大科2人，高新分院和游仙分院各2人，共计22人参加全院决赛。

四、决赛评委及工作人员

1、评委：根据参赛者人数、站点数及比赛时间（4组3站）设

置10名评委。

2、工作人员：

3、志愿者：5名

五、竞赛规则

1、参赛者提前10分钟进入候考室。开赛时，由引导员带领选手按照站点顺序，严格遵守比赛规则进行比赛。要求以所选病例资料贯穿三个站点，参赛者三个站点所得结果和结论均针对所选病例。具体规则如表：

站取综合得分，三站取评分平均值作为站点得分，合计参赛者各站点得分

利用标准化病人教学加强医学生敬业精神培育

詹阿兰;冯跃林

【摘要】目的探讨利用标准化病人教学进行医学敬业精神培育的方法和途径.方法利用标准化病人教学提供近乎真实的模拟临床职业环境的体验,在教学中让学生提前进入到“医生”的角色,将敬业精神的培养与专业知识和技能的学习有机地结合,使医学生在学习专业知识、提高专业技能的同时提升敬业精神.结果标准化病人作为逼真的“病人”,能够在临床技能培训过程中站在患者角度与学生进行直接交流,引导医学生树立正确的职业价值、养成良好的职业态度、形成美好的职业情感和高尚的职业道德.结论这种敬业精神培育方式,让教学-实践形成良性循环,真正达到知行合一的教学目标,开辟了医学生敬业精神培育的绿洲.%Objective The standardized patient teaching is used to discuss how to cultivate medical professional spirits.Methods The standardized patient teaching was used to provide almost simulated clinical professional environment which allowed the students to go into the role of "doctor" in advance.The cultivation of professional dedication was integrated with professional knowledge and skills when they were learning professional knowledge.Results Standardized patients could play a role in simulated doctor-patient communication so as to guide medical students to establish correct occupation value and develop good professional attitude as well as establish good professional emotion and lofty professional ethics.Conclusion The teaching method which includes teaching and practicing can achieve the unity of the teaching goal and open up a new way of medical students'professional spirit cultivation.

标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）

医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。

患者：好的。

医生：请问您的姓名，多大年龄？

患者：我叫***，今年53岁。

医生：您是从事什么职业的？

患者：我已退休在家。

医生：您觉得哪里不舒服？

患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。

医生：能告诉我具体部位吗？

患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。医生：这个病从什么时间开始的？

患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。

医生：能说一下当时的情况吗？

患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。

医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？

患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。

医生：当时发烧吗？

患者：没有。

医生：有尿频、尿急、尿痛吗？

患者：没有。

医生：有胸闷、心慌吗？

患者：没有。

医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？

患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。

医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？

患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。

医生：一般在什么时间发生?

患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。

医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？

患者：没有。

医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？

患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。

医生：请您说一下加重的表现。

患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。

人民卫生出版社教学片

《临床标准化病人考试辅导》

分镜头脚本

旁白镜头

片头

标准化病人考试在国际上已有20-30年的历史，国内从上

世纪90年代开始，在浙江大学、华西医科大学等院校也

已经开始。那么什么是标准化病人，为什么要采用标准化

病人来进行考试呢？

镜头1、学生考试场景

简单地说，标准化病人可以是正常人，或者病情稳定的慢性病患者，在专业医生的指导下，他们来扮演病人，用于医学教育和考试。从某种意义上来说，他们是特殊的“演员”。标准化病人的英文名称为（standardized patient，SP），采用标准化病人的考试被简称为SP考试。镜头2、标准化病人讨论、联谊活动

那么为什么要采用标准化病人呢。在现代医学教育中，随

着医学教育的逐步规范、管理的科学化，要求对学生的考

核有客观、可比的标准，传统上，我们多采用真实的患者

对学生进行考核，由于每位患者的病情各不同相同，出于

临床安全需要，同一病人又不可能进行无限制的重复应

试，因此不同的学生往往面临不同的患者，而他们的考核

结果因为病例的难易不同，患者的配合程度不同，而使得

学生之间成绩的可比性较差，这对于医学教育的评估来说

是非常不利的；另外一个重要原因是，由于患者的自我保

护意识的增强，因为顾虑等种种原因，而往往不愿意配合，

从保护患者的角度看，反复多次的接受学生检查，回答学

生问题，对患者也会带来生理上或心理上的负面影响。而

标准化病人是由正常人扮演的，根据考试的需要，可以随

时到达考场，配合考试。因此标准化病人与真实病人相比，

有很大的优势。

镜头3、病房查访

正因为标准化病人是正常人，他们没有真实的病痛体验，要配合学生的考试，需要经过严格的培训。并不是所有的正常人都能够扮演标准化病人。他们必须具备较高的学历层次和文化修养，甚至需要有一定的外语水平，需要有较好的沟通能力和交流技巧，而且必须有较好的自我克制能力。

教师标准化病人在精神科护理教学中的应用

现代医学教育强调教学过程的改革和创新，其中实践教学是教学的重点，而标准化病

人的应用则是现代实践教学的一种难得的机会。精神科护理专业需要与标准化病人的缘起

始于 20 世纪 80 年代，当时医生们认为传统的教学方式过于局限，需要引进一种更真实

可靠，更有说服力的教学模式。标准化病人模拟医学场景，模拟真实的病情，能够让学生

更加真实地体验病人的反应，从而更好地掌握实践技能，同时也能够加强对精神科疾病的

理解和认识，在培养护理学生的职业素养方面也有非常重要的意义。本文从教师标准化病

人的定义及特点、在精神科护理教学中的优势和应用方法三个方面进行探讨。

一、教师标准化病人的定义及特点

1.定义

教师标准化病人是专业训练有素、严格按照病情特点和医疗操作要求表现的良心表演者。他们在医学教育、培训、评估中扮演着病人的角色，模拟真实的病情和病人的反应，

以便临床医生、护士、学生、卫生管理人员等人员能够在模拟场景中模拟真实生活中的病人，提高诊断治疗水平和护理技能。

2.特点

（1）真实性：教师标准化病人能够在模拟场景中表现出真实的病情和病人的反应，帮助学生更加真实地体验到病情，从而更好地掌握实践技能和模拟真实医疗环境。

（2）可控性：教师标准化病人的表现可以通过训练和设置控制台进行实时干预和调控，能够有效保证训练的质量和效果。

（3）专业性：教师标准化病人经过专业训练和严格考核，具备相关医疗知识和技能，可以对学生的操作和技能进行积极、针对性的指导和培训。

1.提高精神科护理教学的真实性

2.加强对精神科疾病的认识和理解