DSA引导下经Fogarty球囊取栓联合血管腔内介入治疗在外周动脉

医学影像技术(医学高级)：DSA试题及答案二1、单选长期药物灌注，导管留置时间一般为()A．12小时以上B．24小时以上C．36小时以上D．48小时以上E．60小时以上正确答案：D2、单选下列哪种（江南博哥）疾病，不宜行“动脉栓塞疗法”() A．脾大，脾功能亢进B．门脉高压，静脉曲张大出血C．脾肿瘤D．脾破裂E．脾脓肿正确答案：E3、多选导管鞘的主要目的是()A．建立通道B．导入导管C．采取组织D．抽吸容物E．注入药物正确答案：A, B, C, D, E4、多选血管栓塞术的优点是()A．栓塞后综合征B．术前栓塞，便于手术中分离切除，术中出血少C．止血快速简便，创伤小D．姑息治疗，控制肿瘤E．坏疽正确答案：B, C, D5、多选属于固体栓塞材料的是()A．NBCA胶B．弹簧圈C．PVA颗粒D．球囊E．无水乙醇正确答案：B, C, D6、多选下列哪些是弹簧圈类栓塞物质()A．不锈钢圈B．NT海/球栓C．微型铂金丝圈D．微球E．明胶海绵正确答案：A, B, C7、单选Seldinger穿刺法最早采用的时间是()A．1953年B．1974年C．1963年D．1984年E．1950年正确答案：A8、单选“颈内动脉造影”主要用于诊断()A．小脑病变B．颈髓病变C．大脑半球和鞍区病变D．脑干病变E．四脑室病变正确答案：C9、单选脑血管造影毛细血管期，血管网最丰富的颅内正常结构是() A．胼胝体B．侧脑室旁脑白质C．皮髓质交界区D．脑皮质和基底节区E．小脑正确答案：D10、多选MR作为介入放射的监视方法()A．有一定的射线损伤B．观察范围大C．临床尚末广泛使用D．可以实时监视E．应为首选方法正确答案：B, C, D11、单选股动脉穿刺，最佳穿刺点是()A．腹股沟韧带上方1～2cm处B．腹股沟韧带下方1～2cm处C．腹股沟韧带中外1/3处D．腹股沟韧带下方4～5cm处E．腹股沟韧带中内1/3处正确答案：B12、多选关于“栓塞剂”选择依据，下述哪些正确()A．栓塞效果与栓塞剂种类无关B．病变性质C．栓塞目的D．待栓血管解剖特点E．与栓塞部位、比邻关系无关正确答案：B, C, D13、判断题输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。

Fogarty 球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞和血栓形成的临床分析【摘要】目的：探讨急性肢体动脉缺血的临床治疗。

方法：回顾性分析本院2011年12月 -2012年9月收治的11例急性肢体动脉缺血患者的临床资料。

11例动脉栓塞急诊行动脉切开行fogarty球囊导管取栓术， 1例动脉硬化闭塞症合并血栓形成和1例主动脉夹层行手术联合介入治疗。

结果：术后肢体存活10例，截肢1例。

结论：早期诊断、及时选择合理的手术方案和围手术期治疗是降低病死率，预防截肢的关键。

【关键词】急性肢体动脉缺血；动脉栓塞；动脉血栓形成；外科治疗；fogarty导管取栓术【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0476-02急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞，引起肢体的循环障碍，起病急，病变进展迅速，如处理不及时，可造成肢体功能障碍，截肢致残，甚至危及生命。

临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%，而动脉血栓形成的正确诊断率为47%，另有10%一15%的病人术前无法明确诊断；肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响到治疗结果。

本文拟回顾我院2011年12月至2012年9月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者11例，为科学治疗提供临床依据。

1 临床资料1.1 一般资料本组11例患者，男性9 例，女性2例，年龄19-86 岁，平均 58.54岁，车祸外伤引发2例，心脏手术2例（开放手术及介入术后各1例），合并心房纤颤5例，血管基础疾病导致急性血栓形成3例；右上肢1条肢体右下肢6条肢体左下肢4条肢体1.2 临床表现 11例患者均有肢体卒然疼痛、麻木、皮肤发凉、皮色苍白、脉搏消失等。

5例有不同程度的运动障碍，2例出现踝关节运动丧失、皮肤张力性水泡形成、肌肉僵硬组织坏死，术前均行多普勒彩色超声无创血管检查，4例患者行cta检查，了解动脉状况及栓塞部位，以明确诊断。

DSA临床应用相关知识考核试题一.选择题1.血管病变检查的"金标准”是［单选题］*A.CTAB.MRAC.CTD.DSA√2.脑血管造影术前静脉通路需建立在［单选题］*A、右上肢B、左上肢√C、右下肢D、左下肢3.穿刺侧肢体伸直制动几小时［单选题］*A.6小时4.8小时C.12小时√D.24小时4.DSA术后穿刺点止血器压迫时间多久［单选题］*A.4小时5.6小时（正确答案）√C.8小时D.10小时6.DSA术后最常见的并发症为［单选题］*A、脑出血B、下肢静脉血栓C、穿刺部位血肿VD、脑血管痉挛7.DSA的禁忌症患者有［多选题］*A、造影剂过敏者√B、有严重心、肾、肝功能不全患者VC、老年动脉硬化者√D、有严重出血倾向者√8.脑血管造影不适于诊断［单选题］*A、脑动脉瘤B、卢页内肿瘤C、癫痫√D、脑血管畸形9.脑血管造影术后翻身不可超过多少度［单选题］*A、30°B、45°C、60o√D、90°9.脑血管造影术后病人体位一般采用［单选题］*A、头低足高位B、侧卧位C、制动√D、半坐卧位E、端坐卧位10.DSA的适应症患者有［多选题］*A、蛛网膜下腔出血√B、颅内动脉瘤√C、颅内动静脉畸形√D、手术后观察脑血管新循环状态V11、左右锁骨下动脉分别起自（）［单选题］*A、无名动脉、颈总动脉B、颈总动脉、头臂干C、主动脉弓、无名动脉√D、降主动脉、无名动脉E、头臂干、无名动脉12、DSA检查中的复合体位摄影是指（）［单选题］*A、RAOB、1AOC、CRANIA1D、RA0+CRANIA1√E、CAUDA113、正常支气管动脉干的管径为（）［单选题］*A x O-IcmB、1-2cm√C、1-3cmD、1-4cmE、1-5cm14、术者操作位置尽量远离X线源德辐射防护方法属于（）［单选题］*A、时间防护B、距离防护VC、屏蔽防护D、主防护E、副防护15、高压注射时压力过高可以导致（）［单选题］*A、血栓形成B、动脉夹层C、动脉痉挛D、气栓形成E、血管破裂V16、关于DSA与传统心血菅造影相比其优势的叙述，错误的是（）［单选题］*A、需要的对比剂浓度低B、对比剂用量少C、能提供软组织的结构影像VD、血管路径图功能作为插管导向E、路径图功能可减少手术中的透视次数和检查时间17、关于DSA造影导管顶端位置的叙述,错误的是（）［单选题］*A、最好置于血管中间B、导管长轴与血管垂直√C、导管端距血管壁愈近，注药流速愈慢D、导管端紧贴血管壁，注药流速为零E、导管端置血管中轴，注药流速最快18、碘被用作对比剂的依据是（）［单选题］*A、具有理想的A层结核能B、具有理想C层结合能C、具有理想F层结合能D、具有理想K层结合层√E、具有理想I层结合能19、介入常用的动脉穿刺部位是（）［单选题］*A、挠动脉B、锁骨下动脉C、肱动脉D、股动脉√E、骼动脉20、对被检者防护相违背的是（）［单选题］*A、严格控制照射野B、充分利用大照射野VC、恰当选择X线质与量D、减少废片率和重拍片率E、提高影响转换设备的灵敏度21、不属于数字方式存储介质的是（）［单选题］*A、激光胶片√B、HD硬盘C、HD光磁盘D、CD-RE、D2磁带22、如果X射线系统的极限分辨率为21P∕mm那克分辨物体的最小直径是（）［单选题］*A、0.1mmB、0.25mm√C x0.5mmD、ImmE、2mm23、X线摄影体位设计中，影响影像质量的因素不包括（）［单选题］*A、焦-物距√B、物一片距C、焦一片距D、焦点选择E、附加滤过24、关于DSA窗口技术的叙述，错误的是（）［单选题］*A、窗口调制是以一个系数来乘以每个像素的强度B、窗口技术包括窗宽调节C、窗口技术不包括窗位调节√D、窗口技术可控制每个像素的强度转换E、像素强度变换室在一个规定的公式25、下列关于辐射损伤的叙述，错误的是（）［单选题］*A、辐射损伤与吸收剂量有关B、辐射种类不同，产生生物效应不同C、剂量率愈大，生物效应愈显著D、总剂量相同时，照射次数愈多、间隔愈长、生物效应愈大VE、照射部位不一样,生物效应也不一样26、几何放大的相关因素是（）［单选题］*A、影响增强器、人体B、影响增强器、球管C、球管、人体D、影响增强器、球管、人体√E、准直器、人体、球管27、实施影像后处理功能的设备是（）［单选题］*A、监视器B、影像板C、阅读器D、工作站√E、打印机28、决定X线质的是（）［单选题］*A、管电压√B、管电流C、毫安秒D、曝光时间E、摄影距离29、关于数字图像像素的叙述，错误的是（）［单选题］*A、是组成图像矩阵的基本单元B、是一个二维概念C、又称为体素√D、大小可由像素尺寸表征E、尺寸通常为方形30、关于步进式DSA的叙述，错误的是（）［单选题］*A、X线管保持静止B、导管床与人体不移动VC、影像增强器保持静止D、一次性注射对比剂E、仅需一次曝光系列。

Fogarty球囊导管取栓微创治疗急性动脉栓塞，可以达到恢复供血，挽救患肢的目的。

手术可以在局麻下进行，上肢取肘部切口，下肢取股部切口，简化操作，必要时可以床旁手术。

适应症：1、急性动脉栓塞肢体无坏疽；2、在趾或者指动脉以上的动脉栓塞；3、如果患肢已经出现坏疽，通过积极手术治疗，可以降低截肢平面，改善残端血运，有利于切口愈合。

禁忌症：相对禁忌症包括患者烦躁、谵语不能够配合手术操作，严重低血压、休克未纠正，严重哮喘发作以及心衰患者，绝对禁忌症包括肢体肌肉已经坏疽，取出栓子，恢复血流，不能挽救肢体，以及患者处于濒死状态。

术前准备：化验血常规及出、凝血时间，凝血酶原时间，纠正休克，改善心肺功能，向患者及家属交代术中、术后并发症，向患者交代术中注意事项，取得患者的配合。

取栓方法：1、上肢动脉取栓法：取肘窝部S型切口，在肱二头肌内侧分离肱动脉，显露桡动脉、尺动脉起始部需切断肱二头肌腱膜，待肱动脉，桡动脉、尺动脉游离完毕，以血管牵引带绕过，予周身肝素化，阻断血运，在肱动脉前壁切开，如栓塞位于其近侧，以F4取栓导管向近侧动脉插入，至有阻力并感觉越过此阻碍时注入肝素盐水0.75毫升充起皮囊，根据阻力调整球囊压力，轻轻牵出导管，血栓随之被带出，需重复操作，直至近侧动脉有搏动性喷血为度，栓子的尾端呈光滑钝圆或鼠尾状，存在明显的逆行血流是取栓成功的标志。

然后以F3取栓导管分别插入桡动脉、尺动脉，同法取出继发性血栓，长度以20厘米为度，同时冲洗导管向远侧动脉注入肝素盐水20～40毫升。

手术成功后无创血管缝线缝合切口。

2、下肢动脉取栓法：采用上股部纵切口，避免损伤大隐静脉，在缝匠肌内侧显露股总动脉，股浅动脉和股深动脉，分别以血管牵引带绕过，予周身肝素化，阻断股总动脉，股浅动脉和股深动脉血运，在股总动脉前壁切开，以F5或者F6导管向近侧插入30厘米，使其前端进入腹主动脉，然后注入肝素盐水1.5毫升充起皮囊，如上法轻柔取出血栓，直至近侧动脉搏动性喷血。

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析作者：罗春明黄向阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的观察并分析Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例的效果及相关影响因素。

方法采集并分析2009年1月～2012年10月本科收治并使用Fogarty导管溶栓治疗的36例急性动静脉内瘘血栓形成患者的资料。

结果 32例采用Fogarty导管取栓成功，血液透析血流量达250 ml/min以上。

随访患者半年以上，其中3例再次发生内瘘血栓。

结论对于早期的动静脉内瘘血栓形成，DSA引导下使用Fogarty导管进行动静脉内瘘取栓治疗效果好，特别是早期成功率极高，且创伤小，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。

[关键词] Fogarty导管；动静脉内瘘；血栓[中图分类号] R364.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0038-02终末期尿毒症患者通常需要血液透析来维持生命，血液透析（hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流等多种方式将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的[1]。

血液透析的长期通路为自体动静脉内瘘，一个通畅的内瘘能为尿毒症患者在透析中提供足够的血流量，从而达到充分透析的目的，进而提高长期生存率及生活质量，而动静脉内瘘血栓形成是造成内瘘失功的主要原因，本科2009年1月～2012年10月运用Fogarty导管治疗尿毒症急性动静脉内瘘血栓形成患者共36例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取36例均为自体动静脉内瘘成型术尿毒症的患者为研究对象，手术方式均为头静脉桡动脉端端吻合，其中，男21例，女15例，年龄25～66岁，平均（40.6±4.4）岁；按原发病分类：慢性肾炎12例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮性肾炎导致的肾衰竭1例，高血压肾损害导致的肾衰竭9例，尿酸性肾病2例，结石及其他因素导致慢性梗阻性肾病8例，其他不明原因导致的肾功能衰竭2例；其动静脉内瘘的使用年限为2～73个月，平均（26.5±14.7）个月。

医学影像技术(医学高级)：DSA考试题库1、配伍题ADM的常用剂量为() MMC的常用剂量为() 5-FU的常用剂量为() CDDP的常用剂量为()A．10～20mgB．40～80mgC．400～（江南博哥）800mgD．750～1500mgE．2000～5000mg正确答案：B,A,D,B参考解析：试题答案B,A,D,B2、单选“改良Seldinger穿刺法”指()A．直接穿刺血管造影B．皮肤切开，暴露血管，插管造影C．穿刺针不带针芯，不穿透血管后壁D．穿刺针带针芯，穿透血管前后壁E．穿刺针不带针芯，穿透血管前后壁正确答案：C3、单选行穿刺插管的器械不包括下列哪项()A．穿刺针B．导管C．导丝D．连接管E．导管鞘正确答案：D4、单选可选介入检查方法()A．肝动脉造影B．ERCP术C．胸穿D．PTCD术E．剖腹探查正确答案：A5、问答题TAE的治疗机制有哪些?正确答案：①阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死；②阻塞或破坏异常血参考解析：试题答案①阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死；②阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；③阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血。

6、填空题介入放射学常用的器材有________、______、_______、___________和_______。

正确答案：穿刺针，导管，导丝，导管插入鞘，支架参考解析：试题答案穿刺针，导管，导丝，导管插入鞘，支架7、单选诊断肾血管性高血压的主要检查方法为()A．肾CT检查B．腹部平片检查C．肾动脉造影检查D．逆行尿路造影检查E．静脉尿路造影检查正确答案：C8、判断题血管扩张类药物主要用于增加血流量，从而使影像更加清晰。

正确答案：对9、单选化疗药丝裂霉素针剂的特点()A．常用量50～100mgB．骨髓抑制轻C．毒性大，肾衰多见D．肝内代谢抗肿瘤抗生素E．细胞周期特异性药物正确答案：D10、单选介入放射学依据其诊治途径一般分为()A．肿瘤性和非肿瘤性B．血管性和非血管性C．诊断性和治疗性D．神经性E．非神经性正确答案：B11、单选肝活检术多数采用的穿刺体位是()A．侧卧位B．俯卧位C．斜位D．仰卧位E．侧位正确答案：D12、单选下述均为永久性栓塞剂，但应除外()A．自体血凝块B．聚乙烯醇C．IBCA胶D．不锈钢圈E．硅酮正确答案：A13、填空题1930年Brooks首次应用________栓塞创伤性_______________获得成功，从而开始了栓塞治疗历史。

1、动脉瘤(aneurysm)：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，以肢体主干动脉，腹主动脉和颈动脉为常见。

2、真性动脉瘤：指瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成。

4、夹层动脉瘤：动脉瘤瘤壁有内膜撕裂者称为假性动脉瘤。

5、霍纳综合征(Horner’s syndrome)：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

6、先兆出血：指合并消化道瘘的腹主动脉瘤，消化道出血主要表现为首先出现中、小量呕血或血便，称为先兆出血；先兆出血后病人常因突发喷射性大呕血而导致死亡。

7、间歇性跛行：指慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后缓解。

8、静息痛：指严重的血管疾病，静息状态下任有持续性疼痛，分为动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛。

9、象皮肿：由于淋巴液淤积的长期刺激，使皮肤和皮下组织增生、皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，称为象皮肿。

10、Buerger试验（肢体抬高试验）：抬高肢体（上肢高举过头，下肢抬高70°~80°），持续60秒，如有肢体动脉供血不足，则出现麻木，疼痛，皮肤苍白；肢体下垂后，皮肤颜色恢复时间在10秒内为正常，如超过45秒，且色泽不均匀者，提示动脉血供障碍；肢体持续下垂如出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病。

11、血栓闭塞性脉管炎（TAO）；又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先累及四肢的中、小动脉，以下肢多见。

12、窃血综合征：在锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅的情况下，当上肢活动时，可因椎动脉血流逆向供应上肢而出现脑缺血的症状。

13、雷诺综合征（Raynaud’s syndrome）：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。

急性肢体动脉栓塞30例的 Fogarty 球囊导管取栓治疗张杰;王剑【摘要】目的探讨急性肢体动脉栓塞的治疗方法及体会。

方法回顾总结30例急性肢体动脉栓塞患者的临床资料，30例30条肢体均采用Fogarty球囊导管取栓及抗凝等治疗。

按Cooley标准判定疗效。

结果痊愈20例（66.7％），良好8例（26.7％），一般2例（6.6％）。

随访12个月，1例术后再发肢体动脉栓塞，再次球囊导管取栓成功。

结论急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断和早期治疗，采用Fogarty球囊导管取栓有效可行。

【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】2页(P192-193)【关键词】肢体动脉栓塞;Fogarty球囊导管;取栓治疗【作者】张杰;王剑【作者单位】丽水市中心医院，浙江丽水 323000;丽水市中心医院，浙江丽水323000【正文语种】中文本院血管外科于2008年1月～2012年4月对30例急性四肢动脉栓塞患者进行了Fogarty 球囊导管取栓术治疗,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例为30 条肢体,其中男20例,女10例。

年龄45～80岁,平均(60±5)岁。

发病至就诊时间5小时～14 天;平均(3±1)天。

栓塞部位：腋肱动脉6 条,髂动脉6 条,股动脉17 条,腹主动脉骑跨栓1 条。

20例合并心房颤动,18例合并动脉硬化性心脏炳,18例合并高血压,10例合并糖尿病。

所有患者均有突然的肢体疼痛、麻木、皮肤苍白、皮温降低和动脉远端搏动消失等症状;伴不同程度的运动障碍,出现小腿下部或趾端发黑2例。

30例均经彩色多普勒超声或计算机体层摄影血管造影或数字减影血管造影检查明确诊断及病变解剖情况。

1.2 方法本组30例均在明确诊断后急诊行Fogarty 球囊导管取栓术。

采用局部麻醉,经腹股沟股动脉或肘关节肱动脉切开,腹主动脉骑跨栓采用双股动脉切口。

Fogarty导管取栓术动脉取栓的方法源于1963年起用的Fogarty导管取栓术。

其基本结构是一根末端带有可扩张球囊的导管，长约80cm，直径从1－3cm不等，当导管穿过血栓后将球囊充起，并逐渐回撤、可将血栓带出，使栓塞的血管通畅。

当球囊通过动脉狭窄部位或静脉瓣时，其直径可压缩在1cm以内，这种取栓术由于其实用性已经被大多数临床外科医师所接受。

根据Fogarty导管摘取栓子的部位，将取栓术分为：1、外周动脉栓子摘除术（1）股动脉栓子摘除术：通常采用股上部纵行切口，容易暴露股总、股浅和股深动脉。

栓塞段动脉表现为梭状扩张，色浅蓝，近端搏动强烈，远端搏动完全消失，由于搏动的传导，远端也可能触及脉搏搏动，但不能因此误认为阻塞位于远端。

轻轻触扪栓塞血管可确定栓子或血栓的范围。

将股总动脉总动脉纵行切至股深动脉起始处，切口长约 1.0～1.5cm，动脉切开后，栓子一般会自行突出于血管外，可将其取出。

一般使用5F的Fogarty导管向远端插入股浅动脉，取出继发血栓，检查回血，经一次或几次反复操作，可完全取出栓子。

用同样的步骤分别采用4F几6F导管处理股深动脉及近端股总动脉。

缝合切口，远端动脉搏动恢复是取栓成功的标志。

如远端动脉通畅性有疑问时，可行术中动脉血管造影检查，再做进一步处理。

（2）腘动脉栓子摘除术：腘动脉栓塞的易发因素是腘动脉粥样硬化患者和糖尿病患者，其远端继发血栓及易形成，所以早期行动脉栓子摘除术十分重要。

术前血管造影应着重显示下肢腘部的动脉和小腿动脉，腘动脉栓塞栓子可通过腹股沟切口经股动脉间接取出或经大腿中下1/3处内侧切口直接暴露膝上腘动脉取出。

但大多数情况下则暴露膝下腘动脉，以便直接接近胫动脉起始处。

另外，此节段动脉一般无侧支血管，虽然其口径小于膝上腘动脉，但足以行血管手术，同时，此段血管一般无动脉粥样硬化病变。

远端（膝下）动脉暴露行平行胫骨后缘的小腿内侧切口，长约8～10cm，游离腘动脉切断结扎其周围的静脉血管网分离比目鱼肌，暴露腘动脉远端及其分支。

适应症1．急性主动脉骑跨栓塞。

2．急性肢体动脉栓塞。

禁忌症1．患肢已出现不可逆组织坏死。

2．重要脏器严重功能不全，全身情况不能耐受手术。

3．腘动（静）脉或肱动（静）脉远端属支血栓栓塞，不宜手术取栓。

操作步骤演示以髂股动脉栓塞为例，操作如下：1．切口患侧股上内侧纵行或“┐”状皮肤切口，切开深筋膜。

2．显露并游离股动脉切开股血管鞘，游离股总动脉、股浅动脉及股深动脉，分别套以止血用塑料袋及无损伤阻断钳。

3．取除栓子纵行切开股总动脉前壁，解除近端阻断钳。

向近心侧插入Fogarty球囊导管，直至越过有阻力感平面，或长度与切口至脐水平相当。

经导管尾端注射孔注入稀释的肝素生理盐水，以导管回拖时有张力感为度；顶住注射器内芯使导管的球囊保持充盈。

缓慢持续回拉导管，使栓子自股动脉切口拖出，取除栓子。

重复数次，直至出现搏动性喷血，再次阻断近端血流。

同法取除远端动脉内继发血栓。

4．修复股动脉切口通过逐一放开阻断钳，确定无残留栓子、新鲜血块后，肝素生理盐水冲洗切口部位动脉腔，按血管吻合技术要求修复股动脉切口。

5．关闭切口仔细止血，逐层缝合切口。

注意事项1．主动脉骑跨栓塞或髂总动脉栓塞，为防止栓子脱落至对侧髂股动脉，需同时解剖双侧股动脉，在一侧取栓时，对侧股动脉近心端血流应予阻断。

一侧取栓完成后，对侧股动脉近心侧应做球囊导管取栓。

2．球囊导管插入前应通过注水检查球囊是否有溢漏，导管有无折痕。

3．球囊导管必须注射肝素生理盐水充盈，切勿注气充盈。

4．导管插入、回拖必须缓慢轻柔，不可强行使用暴力以免损伤内膜。

5．导管回拖过程中如突感球囊减压，可能系注射器内芯回弹或球囊破裂，应予纠正或更换导管。

6．导管应顺动脉腔插入，切勿置入内膜层下，致使内膜分离。

7．取栓术毕，如果股动脉近、远端搏动性喷血不良，可能有残存栓子、新鲜血块堵塞，或原有严重动脉狭窄性病变。

前者当再次取栓，后者需根据病人全身及动脉病变情况，同期或择期另行动脉重建术。

血栓闭塞性脉管炎概述好发人群男性青壮年侵及血管下肢的中小动脉病因吸烟（主要环节）、寒冷、外伤、感染等外来因素及自身免疫功能紊乱、激素等临床表现及分期第1期（局部缺血期）症状患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎体征皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱（功能性（痉挛）>器质性因素）第2期（营养障碍期）症状症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈体征皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。

（动脉闭塞+侧支形成）第3期（坏死期）症状患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性体征动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活诊断青年吸烟男性+肢体抬高试验（Buerger试验）阳性+双侧肢体皮温相差2℃以上+动脉搏动减弱或不能触及+超声、肢体血流图检查附：Buerger试验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变；然后让病人坐起，下肢垂于床旁。

若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀提示阳性治疗原则一般疗法忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢药物治疗①中医中药；②前列腺素；③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐手术交感神经切除术适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者动脉重建术适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅截肢术出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术其它分期动脉转流术、游离血管蒂大网膜移植术其它疗法高压氧动脉栓塞栓子主要来源有：①心源性，最常见，占94%，如心房纤颤时脱落的血栓；②血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；③医源性。

临床表现急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”+全身改变1.疼痛剧烈（pain）——最早出现2.感觉异常（paresthesia）——深感觉障碍+运动障碍3.麻痹（paralysis）——肢体皮肤麻木4.无脉（pulselessness）——动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强5.苍白（pallor）——苍白+皮温降低6.全身改变——血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。