乳糜尿是晚期丝虫病的常见并发症，肾蒂淋巴管结扎术是治疗乳糜尿的有效方法。
我科从2007年1月~2010年1月，采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿12例，配合手术前后精心护理，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1
一般资料：本组12例，男9例，女3例，年龄36~69岁，平均48
岁。
均来自疫区，有反复排乳白色尿液的病史，症状多在劳累或进高脂肪、高蛋白食物后出现，病程2~15年。
2例伴有肉眼血尿，
3例乳糜尿较重，偶有乳糜块排出。
1例因大量乳糜块致尿潴留
而就诊。
入院查体12例均有不同程度的消瘦、乏力和贫血表现。
辅助检查Hb89~110g/L ，血清白蛋白26~31g/L ，尿乳糜试验均
后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的护理
罗春兰
（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400016）
文章编号：1009-5519（2011）07-1078-02
中图分类号：R47
文献标识码：
B
现代医药卫生2011年第27卷第7期
我科自2009年9月~2010年9月收治肝癌患者33例，采用介入治疗后，取得良好疗效。
现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组病例33例，男28例，女5例，年龄38~72岁，平均60.5岁。
均为原发性肝癌。
除2例患者病情较重死亡外，大多数患者术后疼痛等临床症状缓解，肿瘤面积不同程度缩小，甲胎蛋白降低。
术后出现不良反应31例，主要症状包括乏力、发热、恶心、呕吐和肝功能损害、疼痛、肝区不适、伤口渗血，对症治疗后好转出院。
肝癌介入治疗前后的护理
周惠霞，曹丽萍
（宁夏医科大学附属医院感染性疾病科，宁夏银川750004）
文章编号：1009-5519（2011）07-1079-02
中图分类号：R47
文献标识码：B
呈阳性。
脂肪餐后膀胱镜检查，乳糜尿来源于左侧7例，右侧5例。
术前经IVP （或CTU ）、CTA 检查了解肾盂、输尿管形态及肾蒂血管数量及位置。
常规术前检查排除手术禁忌证，进行常规术前准备。
1.2手术方法：气管插管全麻，健侧卧位，于肋脊角血管钳钝
性分离并穿透腰背筋膜，达腹膜后间隙，自制水囊扩张器充水约400mL 保留5分钟制成后腹腔。
在手指引导下，于腋前线11肋下、腋中线髂嵴上缘2cm 切开皮肤，分别置入5mm Troca 及10
mm Troca ，肋脊角处置入12mm Troca ，并缝合缩紧切口以防漏
气。
腹膜后腔充入CO 2气体并保持12mmHg 压力。
置入操作器械，直视下剪开肾周筋膜，用超声刀分离肾实质与肾周脂肪，所有粘连组织用超声刀切割，游离肾脏和输尿管上段。
游离肾蒂时注意保护肾动脉、静脉及输尿管。
整束分离包含大量淋巴管的肾血管周围疏松结缔组织或发现较粗淋巴管时，用钛夹或
Hem-0-lock 夹结扎离断，完全剥离至只保留肾蒂血管及输尿管
时止。
缝合肾包膜与周围组织固定肾脏两针。
检查术野无活动性出血，肾周置橡皮引流管1根，关闭套管穿刺切口。
2结果
所有患者手术顺利，未中转开放手术，无大出血或误伤大
血管、输尿管等并发症。
术后当日所有患者乳白色尿液消失，恢复饮食后复查尿乳糜定性实验阴性。
随访3~12个月，无乳糜尿复发。
3护理3.1
术前护理
3.1.1心理护理：由于患者对乳白色尿液、血尿等的恐惧心理，
加之对疾病和手术缺乏了解，以及对麻醉和疼痛的恐惧，使患者容易产生焦虑、紧张、恐惧、不安等不良心理反应。
针对这种情况，主管护士应主动与患者交谈，介绍该病发病原因、发病机制、诊断及治疗方法、预后等相关知识。
说明手术的必要性、安全性，介绍腹腔镜手术的优点，以及手术前后的注意事项、配合知识等，鼓励患者以积极乐观的态度对待手术。
3.1.2术前一般准备：协助患者做好术前各项常规检查，如血
常规、凝血象、肝功、肾功、电解质，心肝肺功能、尿路平片加静脉肾盂造影、CTU 、CTA 等检查。
术前12h 开始禁食，术前4~6h 禁水，术前1d 晚行灌肠，腹部手术区域备皮，沐浴更换手术衣等。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：全身麻醉术后患者应去枕平卧。
头偏向一侧，
以防误吸及吸入性肺炎，密切观察患者生命体征变化，给予心电监护24h ，持续低流量吸氧6h 以上。
观察手术伤口有无渗血
渗液，必要时更换伤口敷料。
穿宽松衣服，活动时避免挤压伤口。
3.2.2卧床休息：因后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术中必须将肾
周围脂肪及结缔组织完全剥离，使肾脏失去生理性依托和保护，术后如过早活动，可引起肾脏移位、肾下垂、输尿管扭转、肾蒂扭转等后果。
因此术后患者需卧床7d 以上，以后再逐步下床活动。
卧床期间护士应协助患者采取舒适体位，加强生活护理，床上活动四肢，预防压疮发生及下肢深静脉血栓形成。
3.2.3引流管的护理：术后应加强引流管护理。
妥善固定肾周
引流管及尿管，防止受压、堵塞。
经常挤压引流管，保持引流通畅，并及时观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。
遵医嘱按时正确使用抗生素预防感染。
用5%碘伏擦洗尿道口，2次/d ，更换集尿袋，1次/d ，防止尿路感染。
患者下床活动时集尿袋应低于耻骨联合，防止尿液反流致逆行感染。
3.2.4皮下气肿：由于腹腔镜手术需用CO 2建立人工气腹，若术
中气腹压力过高，Troca 穿刺孔与周围皮肤间隙过大，手术时间过长，导致CO 2气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿。
一般无需处理，可自行吸收。
回病房后，护士应注意观察患者有无皮下气肿及血肿，并注意皮下气肿的范围、程度、持续时间、皮下气肿导致的患者不适感，若出现异常情况及时报告医生。
3.2.5血尿：因术中剥离肾蒂血管和输尿管，会对肾组织及输
尿管产生不同程度的损伤，导致术后出现血尿，一般为轻度血尿，无需特殊处理。
护士应主动与患者沟通，解释血尿的原因，缓解患者紧张情绪，护士应观察病情变化和血尿程度，保持尿管引流通畅，如血尿症状加重，及时通知医生处理。
本组2例患者术后发生肉眼血尿，经对症治疗，3d 后血尿消失。
3.3出院宣教：经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术后一般住院约
5~7d ，出院时告知患者：（1）注意休息，最好卧床休息2周，避免
过度劳累。
（2）饮食以清淡为主，避免过多食用肉类、蛋类及油脂类食物。
（3）遵医嘱继续口服抗生素，预防感染。
（4）若有不适，及时就诊，定期门诊随访。
4体会
经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是目前泌尿外科治疗乳糜
尿最佳手术方式，是一项微创新技术。
术前应充分准备，做好心理护理，饮食指导，改善营养状况，将患者的心理状态和机体功能调节至最佳状态，以求达到患者的最大理解和配合；术后应加强病情观察，特别注意血压和呼吸的变化，加强引流管护理，并发症的及早发现和防治，作好饮食营养指导及出院指导。
促使患者顺利康复，减少并发症，防止复发。
收稿日期：2010-10-25
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