医院手术室医护监督制度

一、目的和意义为了确保手术室医疗安全，提高手术室管理水平，预防和减少医疗事故的发生，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医院所有手术室，包括手术室全体医护人员、设备、药品、环境等。

三、职责1. 医院手术室主任负责手术室安全检查工作的组织、协调和监督。

2. 手术室护士长负责具体实施手术室安全检查工作，并对检查结果进行记录、反馈和整改。

3. 医护人员应积极参与手术室安全检查，发现问题及时报告，并配合整改。

4. 医院相关部门负责对手术室安全检查工作进行监督、指导和支持。

四、检查内容1. 医疗设备安全检查（1）设备是否处于完好状态，有无故障或损坏。

（2）设备操作规程是否明确，医护人员是否熟悉操作。

（3）设备维护保养记录是否完整。

2. 药品、耗材安全检查（1）药品、耗材是否在有效期内，有无过期或变质。

（2）药品、耗材储存条件是否符合要求。

（3）药品、耗材使用记录是否完整。

3. 环境安全检查（1）手术室环境是否清洁、整洁，有无污物、杂物。

（2）手术室温度、湿度是否符合要求。

（3）手术室通风、照明是否良好。

4. 医护人员安全检查（1）医护人员是否持证上岗，是否熟悉手术室各项操作规程。

（2）医护人员是否遵守手术室各项规章制度。

（3）医护人员是否掌握急救技能。

5. 医疗废物处理安全检查（1）医疗废物是否按照规定分类收集、暂存。

（2）医疗废物处置流程是否符合要求。

（3）医疗废物处置记录是否完整。

五、检查频率1. 每月至少进行一次全面安全检查。

2. 对重点设备、药品、耗材等，根据实际情况增加检查频率。

3. 在重大手术、特殊手术前，进行专项安全检查。

六、整改措施1. 对检查中发现的问题，立即采取措施进行整改。

2. 对不能立即整改的问题，制定整改计划，明确整改责任人和整改时限。

3. 对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。

七、奖惩1. 对在安全检查中表现突出的个人和部门，给予表彰和奖励。

2. 对在安全检查中存在严重问题的个人和部门，进行批评教育和处罚。

手术科室护理管理制度1. 总则为规范手术科室护理工作，提高服务质量和安全水平，维护患者的健康与利益，订立本制度。

2. 护理岗位设置与职责2.1 手术室护士长：负责手术室的日常管理工作，包含人员调度、资源调配和监督引导等。

2.2 手术室护士：负责手术室内的护理工作，包含术前准备、手术过程护理和术后病情察看等。

2.3 手术室巡回护士：负责手术室外的护理工作，包含器械准备、手术室清洁和消毒等。

3. 工作流程3.1 术前准备：•完善手术室护理记录，包含患者个人信息、术前检查结果、手术安全核查等。

•执行术前准备工作，包含洗手消毒、准备手术器械和药品等。

3.2 手术过程护理：•确认手术室环境和手术器械的清洁消毒情况。

•帮助医生进行手术操作，保持手术区域清洁、乾净、有序。

•维持患者生命体征的稳定，监测血压、心率、呼吸等指标。

•供应必需的手术器械和药品，保障手术的顺利进行。

3.3 术后护理：•监测患者术后病情变动，察看出血、感染等并及时处理。

•完善术后护理记录，包含患者术后恢复情况和给药情况等。

•做好患者家属的安顿工作，供应必需的术后引导和建议。

4. 护理质量管理4.1 完善护理质量评估体系，定期进行护理质量评估工作。

4.2 监测手术室内的感染病例，及时采取措施防止感染传播。

4.3 开展护士技能培训和学术沟通活动，提高护理人员的专业水平。

5. 安全管理5.1 遵守手术室安全操作规程，执行术前手术安全核查。

5.2 定期检查手术器械和设备的完好性，并做好记录。

5.3 加强手术室内的消防安全管理，定期组织消防演练。

6. 人员管理6.1 严格执行岗位责任制，各岗位人员确保工作职责的履行。

6.2 建立健全的培训机制，提高护理人员的专业素养和技能水平。

6.3 严格管理护理人员考勤，保证人员的到岗率和工作质量。

7. 知识产权保护7.1 护理人员要严守患者隐私，不得私自泄露患者相关信息。

7.2 护理人员在患者教育和宣教过程中要敬重患者知情权。

医院手术室医护相互监督制度
在医院手术室中，医护人员需要相互监督，以确保手术安全。

以下是几项重要的制度：
1.手术安全核查：手术室护士发现患者身份存在疑问、手
术部位标识与手术申请不符等情况时，必须及时与手术医生联系，由医生处理患者的情况。

如果没有医生主持安全核查工作，或者未按照流程进行三方共同核查，手术室护士有权拒绝配合手术。

2.安全用药：在手术前，使用抗菌药物时，如果没有医嘱
执行单或者患者没有药物过敏皮试结果，护士有权拒绝执行。

3.手术清点制度：手术医生有责任协助护士共同清点物品
器械。

如果术中发现手术清点物品数目不符，医护人员必须共同寻找，手术医生需要探查切口和体腔，护士则需要在台上台下巡查。

如果找不到物品，需要留下影像资料。

手术医生和护士需要在事情经过上签字。

4.手术标本管理：手术医生和护士需要共同负责手术标本的安全送检。

如果出现问题，需要及时联系医生。

未经医生许可，不得私自处理标本。

5.手术体位安置：医生和护士需要共同保证手术患者体位的安全。

在手术过程中，医生不得依压患者身体，电刀使用也需要符合规范。

医院手术室管理规章制度第一章总则第一条为加强医院手术室管理，规范手术流程，提高手术质量，确保患者安全，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有手术室的管理工作。

第三条手术室是医院内进行手术操作的专门场所，主要用于各类手术的进行。

第四条手术室管理人员应具备相应资质证书才能从事手术室管理工作。

第五条手术室的开放时间应根据医院需求进行安排，必须保证手术室24小时随时可以进行手术操作。

第六条手术室管理人员应遵守医院规章制度，严格执行手术室管理规范。

第七条医院应配备必要的设备和药品，保障手术室正常运作。

第八条医院应定期对手术室进行检查，确保手术室设备和消毒工作的正常运行。

第二章手术室管理人员第九条手术室管理人员包括手术室主任、护士长、麻醉师等。

第十条手术室主任负责手术室的日常管理工作，是手术室管理的主要负责人。

第十一条护士长负责手术室内护士的岗位安排和工作指导。

第十二条麻醉师负责手术室内的麻醉工作，保证手术顺利进行。

第十三条手术室管理人员应具备相应的专业技能和管理能力，确保手术室的正常运转。

第十四条手术室管理人员应遵守医德，尊重患者的隐私权，保护患者的合法权益。

第十五条手术室管理人员应接受定期的培训和考核，不断提高自身技能和管理水平。

第十六条手术室管理人员应保持良好的工作状态，严禁在工作期间饮酒、吸烟等不良行为。

第三章手术室操作规范第十七条手术室操作规范是手术室管理的基础，手术室管理人员应严格执行手术室操作规范。

第十八条手术室操作规范包括手术准备、手术操作、手术结束、术后处理等环节。

第十九条手术室管理人员应确保手术室内的卫生条件良好，手术器械干净整齐。

第二十条手术室管理人员应按照手术排班表进行手术安排，保证手术时间的准确性。

第二十一条手术室管理人员应与手术团队密切配合，确保手术顺利进行。

第二十二条手术室管理人员应随时掌握手术进展情况，及时处理突发事件。

第二十三条手术室管理人员应保障患者的安全和隐私，严格执行手术流程，杜绝差错。

手术室护理管理制度一、前言手术室是医院最重要的地方之一，也是最为复杂和敏感的环境。

手术室的卫生和安全直接关系到患者和医护人员的健康和生命安全。

因此，建立一套科学规范的手术室护理管理制度，对保障手术室的正常运转和提高手术室工作质量具有重要作用。

二、基本原则1.安全第一：手术室护理管理制度的主要宗旨是以患者的健康和生命安全为本。

2.科学合理：制度必须合理规范、科学合理。

3.便于操作：制度应便于操作，符合实际工作需要，指导临床运作。

4.不断改进：制度是不断完善的过程，必须紧跟社会和医疗进步的步伐，及时修订和完善。

三、手术室护理管理制度的内容1.手术室护理人员职责：（1）严格遵守有关手术室规章制度和操作规程，以落实安全、科学、规范作为行动准则。

（2）手术室护理人员要做好患者个人护理，使患者情感得到支持和安慰，保证手术过程中患者的心理安全。

（3）根据手术类型和手术要求，对手术室内的设备进行制定操作。

确保手术设备的正常使用。

2.手术室环境、设备管理（1）手术室应保持清洁，整洁、干燥、无异味，避免存在聚集细菌和病毒的可污染物，如流医病人等。

（2）手术室内应配备符合手术操作、各种应急处理和消毒灭菌等要求的设备和仪器。

（3）保证手术室清洁，每班次（包括常规清洁和无菌清洁）到岗之前进行严格消毒处理。

3.手术室消毒管理（1）手术室严格按照每个手术室的消毒、灭菌标准操作程序进行操作，并注明操作人员、时间、方法等必要信息。

（2）对手术室的各项设备、器械、人员等都有消毒、灭菌操作规程。

4.手术室护理人员防护管理（1）手术室护理人员应根据具体工作环境，佩戴相应的防护用品，如手套、口罩、护目镜、洗脸盆等。

（2）手术室护理人员应定期接受职业健康体检，防止职业病的发生。

5.手术室护理常规管理（1）手术室护理人员要建立一个优良的工作习惯。

（2）手术室保持畅通，不得存储过多的物品。

（3）手术室仪器设备故障处理一定要及时。

6.手术室抢救管理（1）手术室护理人员应掌握急救知识，能够在危急时刻进行有效救治。

一、目的为确保手术室医疗质量和医疗安全，规范手术室工作流程，防止医疗事故发生，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有手术室及从事手术室工作的医护人员。

三、职责1. 医院医务科负责制定、修订和监督实施手术室安全信息管理制度。

2. 手术室主任负责组织手术室全体人员学习、执行本制度，确保手术室安全。

3. 手术室护士长负责监督手术室各项安全措施的实施，确保手术室工作有序进行。

4. 手术室医护人员负责严格执行本制度，确保手术安全。

四、手术室安全信息管理制度内容1. 手术病人信息管理（1）病人入室后，护士应认真核对病人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位等，确保信息准确无误。

（2）昏迷及神志不清者，应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。

2. 手术查对制度（1）手术前，手术医师、麻醉医师、护士三方共同核对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、药物过敏史等，确保无误。

（2）手术过程中，手术医师、麻醉医师、护士三方共同核对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、药物过敏史等，确保无误。

（3）手术结束前，手术医师、麻醉医师、护士三方共同核对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、药物过敏史等，确保无误。

3. 手术物品及器械管理（1）手术物品及器械应定期检查、保养，确保其性能良好。

（2）手术过程中，手术医师、麻醉医师、护士三方共同核对手术物品及器械，确保其数量、种类、规格等符合手术要求。

4. 手术室环境管理（1）手术室应保持清洁、整齐，定期进行消毒、灭菌。

（2）手术室温度、湿度应适宜，确保病人舒适。

（3）手术室应配备必要的急救设备和药品，确保急救工作顺利进行。

5. 手术室消防安全管理（1）手术室应配备消防器材，并定期检查、维护。

（2）手术室工作人员应掌握消防知识和技能，确保火灾发生时能迅速应对。

6. 手术室感染管理（1）手术室应严格执行无菌操作规程，预防医院感染。

（2）手术室工作人员应加强个人防护，防止交叉感染。

手术室基本规章制度为了维护手术室的秩序和安全，保障患者手术的顺利进行，特制定以下手术室基本规章制度，所有在手术室工作和进出手术室的人员都必须遵守，不得违反。

一、手术室的管理1.手术室的管理由主任医师负责，主任医师由医院领导任命。

2.手术室主任医师负责制定手术室的工作计划和安排手术室人员的工作任务。

3.手术室主任负责审查手术室内各类仪器设备的运行情况，保证手术的顺利进行。

4.手术室主任有权利对手术室内的违规行为进行处理，并向上级医院领导报告。

5.手术室内的医务人员必须服从手术室主任的管理和指导，不得违背纪律。

二、手术室安全措施1.手术室内严禁吸烟、喧哗，保持室内清洁，确保手术空间的卫生。

2.手术室内使用的器具、药品必须符合要求，严格按照使用说明进行操作。

3.手术室内医务人员必须保持手术环境的安静，避免引起外界干扰。

4.手术室内的医务人员必须按照手术流程进行操作，不得擅自变动手术步骤。

5.手术室内医务人员必须保持用药、消毒等相关操作的严谨，确保患者的安全。

三、手术室医疗流程1.手术室医务人员必须按照规定的操作流程进行手术准备工作。

2.手术室医务人员必须穿着干净整齐的手术服装，佩戴口罩和手套。

3.手术室医务人员必须在手术前对患者进行仔细的检查和评估，确保手术的顺利进行。

4.手术室医务人员必须在手术过程中密切配合，保证手术的安全和准确。

5.手术室医务人员必须对手术后的患者进行观察和护理，确保患者的康复。

四、手术室纪律要求1.手术室内医务人员必须严格遵守手术室的相关规章制度，不得违背。

2.手术室内医务人员必须严格遵守医疗伦理和职业道德规范，不得违反。

3.手术室内医务人员必须保护患者的隐私和权益，不得泄露患者的隐私信息。

4.手术室内医务人员必须保持良好的工作态度，积极配合手术工作。

5.手术室内医务人员必须严格遵守交接班规定，确保手术工作的连续性和安全性。

以上为手术室基本规章制度，所有在手术室工作和进出手术室的人员都必须严格遵守，不得违反。

医院手术室医护人员岗位安全风险管控制度医院手术室是临床医疗工作重要的一环，其中医护人员的角色至关重要。

为了确保医护人员在手术室工作期间的安全，需要建立一套完善的岗位安全风险管控制度。

以下是一份关于医院手术室医护人员岗位安全风险管控制度的简要说明，包括其主要内容和实施方法。

岗位安全风险管控制度的主要内容包括以下几个方面：1.岗位安全责任与权利：明确医护人员在手术室工作期间的安全责任与权利，包括医院方面的管理责任和医护人员的自身保护责任。

例如，医院应提供必要的安全设施和培训，医护人员应正确使用和保管个人防护装备，并积极参与安全培训。

2.工作流程安全控制：制定和执行手术室工作流程的安全控制措施，确保医护人员在操作过程中不受任何物理和化学伤害。

这包括手术前、中、后的各个环节，例如术前准备、手术操作、手术器械消毒等。

3.危险因素识别与评估：对手术室内的潜在危险因素进行识别和评估，及时采取相应的控制措施。

例如，手术室内的高压设备和有害物质，可能对医护人员的安全构成威胁，应采取相应的控制措施，如设立警示标识、教育培训等。

4.个人防护与培训：建立医护人员必须戴口罩、手套、护目镜等个人防护装备的制度，并提供必要的培训，确保医护人员能正确使用个人防护装备，并知晓安全事故的应变措施。

5.安全意识和队伍建设：加强医护人员的安全意识和队伍建设，提高他们应对安全事故的能力和应变能力。

可以通过开展安全培训、以案例分析的方式强调安全问题，定期组织演练，检验医护人员的应急处置能力。

实施岗位安全风险管控制度的方法包括以下几个方面：1.制定详细而可操作的制度：制度应具体明确，能够指导医护人员的行为，并可以通过检查来验证执行情况。

例如，制定手术前检查表、手术操作记录表等，医护人员在工作中必须按照规定使用这些表格。

2.建立有效的监督机制：医院应设立专门的安全管理部门，负责对手术室进行监督和管理，随时了解手术室的安全状况，并及时采取相应的措施。

第一章总则第一条为加强医院手术室管理，确保手术质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《手术室管理规范》，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有手术室及从事手术室工作的医务人员。

第三条手术室管理应遵循科学、规范、严谨、高效的原则，确保手术室工作有序、安全、高效进行。

第二章组织管理第四条医院成立手术室管理委员会，负责手术室的管理工作，制定手术室管理制度，监督各项制度的执行。

第五条手术室设主任一名，副主任若干名，负责手术室全面工作。

第六条手术室设护士长一名，负责手术室护理工作。

第七条手术室工作人员应具备良好的职业道德、扎实的专业知识和技能，热爱本职工作。

第三章工作制度第八条手术室工作人员应严格遵守国家法律法规、医院规章制度和手术室各项操作规程。

第九条手术室工作人员应着装整洁，佩戴胸牌，保持良好的个人卫生。

第十条手术室工作人员应按时参加交接班，交接班内容包括：手术安排、手术物品准备、手术室设备运行情况等。

第十一条手术室工作人员应严格执行无菌操作规程，确保手术过程无菌。

第十二条手术室工作人员应遵守手术时间安排，按时完成手术。

第十三条手术室工作人员应做好手术物品、器械的清点、核对工作，确保手术物品、器械的完好。

第十四条手术室工作人员应做好手术记录，准确、详细地记录手术过程。

第十五条手术室工作人员应配合麻醉医师、手术医师做好患者的术前、术后护理工作。

第十六条手术室工作人员应定期参加业务学习，提高业务水平。

第十七条手术室工作人员应做好手术室环境卫生工作，保持手术室整洁、干净。

第四章奖惩制度第十八条对严格执行本制度，工作表现突出的工作人员给予表彰和奖励。

第十九条对违反本制度，造成不良后果的工作人员，视情节轻重给予批评教育、经济处罚或行政处分。

第五章附则第二十条本制度由医院手术室管理委员会负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起施行。

护理监督工作制度第一章总则第一条为了加强护理工作的管理，提高护理质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构的护理监督工作。

第三条护理监督工作应当遵循科学、规范、公正、公开的原则，保障护理工作依法、依规、有序进行。

第二章护理监督组织第四条医疗机构应当设立护理监督组织，负责对本机构的护理工作进行监督和管理。

护理监督组织由护理部主任、护士长、护理骨干等组成，护理部主任担任组长。

第五条护理监督组织的主要职责：（一）制定和完善护理管理制度，监督实施；（二）组织护理人员的培训和考核，提高护理人员业务水平；（三）对护理工作进行检查、评估和改进，提高护理质量；（四）处理护理工作中的纠纷和投诉，保障患者权益；（五）组织护理科研和学术交流，推动护理学科发展。

第三章护理监督内容第六条护理监督组织应当对以下内容进行监督：（一）护理人员配备和岗位设置是否符合规定；（二）护理人员是否具备相应的资质和能力；（三）护理工作流程和操作规程是否规范；（四）护理质量管理制度是否健全并有效执行；（五）患者安全管理制度是否健全并有效执行；（六）护理设备设施是否安全、有效；（七）护理文书是否完整、准确、规范。

第七条护理监督组织应当对护理工作进行定期检查和评估，对存在的问题进行整改，提高护理质量。

第四章护理监督措施第八条护理监督组织应当采取以下措施，加强护理监督工作：（一）对护理人员进行法律法规、职业道德和业务知识培训，提高护理人员素质；（二）建立健全护理工作流程和操作规程，确保护理工作依法依规进行；（三）加强对护理工作的现场监督，及时发现并纠正存在的问题；（四）对护理质量进行持续改进，提高护理服务质量；（五）定期对护理工作进行总结和分析，提出改进措施；（六）对护理工作中的优秀个人和集体进行表彰和奖励。

第九条护理监督组织应当建立健全护理投诉处理制度，及时处理患者和员工的投诉，保障患者和员工的权益。

医院手术室管理制度第一章总则第一条为规范医院手术室管理，保障患者手术安全，提高手术质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有手术室的管理，包括开放手术室、微创手术室等。

第三条医院手术室应建立健全管理制度，严格遵守国家、地方和医院相关规定，加强手术室卫生、设备的维护及手术室人员的管理，确保手术环境的安全和卫生，提高医疗质量和满意度。

第四条医院手术室应设立负责手术室管理的专门人员，落实各项管理制度，并进行轮岗培训，提高工作人员的业务水平。

第五条医院手术室应实行“医师负责制”，医师应保证手术室内每一项医疗操作符合规范和规则。

第二章手术室基本管理第六条手术室应该经过严格的消毒，保持室内环境清洁卫生。

第七条手术室内设备设施应保持良好状态，如有设备损坏或缺失，应及时通知院方设备维修部门处理。

第八条手术室内严禁吸烟、食品、饮料，严格控制空气温度、湿度和洁净程度。

第三章手术室安全管理第九条手术室应装有足够数量的紧急设备，如呼吸器、除颤仪、呼吸器等。

第十条手术室内医疗废物应按规定分类、包装、储存，不得随意堆放或搁置。

第十一条手术室内发生器械丢失等情况，应当进行认真的调查，绝不能随意对外扩散。

第四章手术室人员管理第十二条手术室应加强对手术人员的培训，提高其职业技能。

第十三条手术室应设立专门的负责人员，负责协调手术室内各工作人员的工作，确保手术室内各项工作的顺利进行。

第十四条医生、护士等应严格遵守《医疗纪律》，严格遵守医院手术室管理制度，对于违反制度的行为，应进行相应的处理。

第五章手术室文书管理第十五条手术室应建立健全的文书管理制度，规范手术过程中的文书记录。

第十六条手术室应设立专门的文书管理员，负责手术室内的文书管理工作。

第十七条手术室内的文书必须真实可靠，不得随意涂抹或篡改。

第六章手术室质量管理第十八条手术室应建立健全的质量管理制度，对手术室内的各项工作进行评估。

第十九条手术室应定期开展内部质量评估，发现问题及时解决。

第一章总则第一条为确保医院手术室安全、高效、有序地运行，提高手术质量，保障患者安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有手术室及手术室工作人员。

第三条本制度依据国家有关法律法规、医院规章制度和手术室管理要求制定。

第二章组织机构与职责第四条成立手术室管理委员会，负责手术室全面管理工作，下设手术室监督管理小组，负责具体实施。

第五条手术室监督管理小组职责：1. 制定和修订手术室管理制度、操作规程，确保手术室各项工作规范化、标准化；2. 负责手术室设备、器械、药品等物资的管理，确保手术室物资供应充足、安全；3. 监督检查手术室各项规章制度、操作规程的执行情况，对违反规定的行为进行纠正和处理；4. 负责手术室人员的培训、考核和奖惩，提高手术室人员业务素质；5. 定期对手术室进行安全、卫生、消防等检查，确保手术室环境安全；6. 协调手术室与其他科室之间的工作，确保手术室工作顺利进行。

第三章手术室管理制度第六条手术室人员管理制度1. 手术室人员应具备相应的资质和技能，遵守医院各项规章制度；2. 手术室人员应着装整齐，佩戴胸牌，保持良好的职业形象；3. 手术室人员应积极参加各类培训和考核，提高自身业务水平；4. 手术室人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；5. 手术室人员应保持良好的团队合作精神，互相尊重、支持。

第七条手术室设备、器械、药品管理制度1. 设备、器械、药品应分类存放，标识清晰，定期检查、保养；2. 设备、器械、药品的采购、验收、储存、使用、报废等环节，应严格按照规定执行；3. 设备、器械、药品的领用、归还应做好记录，确保账物相符；4. 麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品，应严格按照相关规定进行管理。

第八条手术室安全管理制度1. 手术室应保持良好的通风、照明、温度等条件，确保手术顺利进行；2. 手术室应配备完善的消防设施，定期检查、维护，确保消防设施完好；3. 手术室应定期进行安全、卫生、消防等检查，发现问题及时整改；4. 手术室人员应熟悉应急处理流程，提高应急处置能力。

医院内部手术室管理制度第一章总则第一条目的为了确保医院内部手术室的正常运转，提高手术安全性和手术效率，订立本管理制度。

第二条适用范围本管理制度适用于医院内全部手术室的管理和操作，包含手术室的设备、人员、手术流程等。

第三条主管部门医院的手术室由医务部门负责统一协调和管理，医务部门设立手术室管理人员负责具体执行和监督。

第四条术前准备手术室管理人员依据手术计划，提前做好手术室的准备工作，包含但不限于以下内容： 1. 检查手术室设备是否正常； 2. 确保手术室清洁、无异味； 3. 准备好所需的手术器械、药品、消毒液等； 4.确保手术室温度、湿度适合； 5. 确保手术室有充分的供氧和供电设备； 6. 确保手术室无杂物，通道畅通。

第二章手术室管理第五条手术室设备管理1.手术室设备由特地的设备管理员负责保养、维护和修理和安装，确保设备的正常运行；2.设备管理员定期进行设备巡检，发现问题及时报修并记录；3.设备管理员与手术室管理人员定期进行沟通，及时更新设备维护和修理情况。

第六条手术室清洁消毒1.手术室的清洁消毒工作由特地的清洁人员负责，依照规定的程序和标准进行清洁消毒；2.手术室的清洁消毒工作要严格依照手术前、手术中和手术后的次序和要求进行；3.清洁人员要进行定期培训，掌握正确的清洁消毒方法和技能。

第七条手术室供氧供电1.手术室的供氧供电设备由特地的技术人员负责维护和管理，保证供氧供电的安全和可靠；2.技术人员负责定期检查和维护供氧供电设备，发现问题及时修复；3.手术室管理人员要定期与技术人员沟通，了解供氧供电设备的情形。

第八条手术室设备使用1.手术室设备的使用必需经过相应的培训和考核，持有有效证书方可操作；2.操作人员必需爱惜设备，使用过程中要依照使用说明书和操作规程进行；3.使用完设备后要及时清理、归位，并做好使用记录。

第九条手术室器械管理1.手术室器械由特地的器械管理员负责管理和保养，保证器械的安全和卫生；2.器械管理员负责定期对器械进行检查、清洗、消毒和灭菌，确保器械的质量；3.手术室管理人员要定期与器械管理员沟通，了解器械的情形。

手术室管理制度1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室治理。

2.工作人员治理：2.1手术室工作人员，必需严格遵守手术室各项规章制度。

2.2进入手术室时必需穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。

有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特别状况呼吸道感染者需戴双层口罩。

手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

2.3进入手术室人员未取得院级治理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进展手术拍照、录像。

任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

2.4除参与手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。

见习学生和参观者，需有教师带着或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。

见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并承受手术室工作人员的治理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。

然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进展各种紧急手术。

患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作前方可离开。

3.环境治理：3.1保持室内安静和干净，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。

3.2无菌手术与有菌手术应分室进展，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。

两台手术间进展空气消毒。

3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培育。

假如超过标准，应马上分析查找缘由。

如有特别感染应准时上报感治理科。

3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。

感染性手术未做细菌培育，手术后按特别感染手术处理。

3.5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。

4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特别手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进展。

5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。

医院手术室各类规章制度一、手术室卫生规定1.手术室应定期进行彻底的清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、操作台、手术器械等。

2.手术室内禁止食品、饮料进入，以免引起交叉感染。

3.手术室内的垃圾应及时清理，切勿让垃圾在手术室内堆积。

二、手术室着装规定1.进入手术室前，医护人员应进行全身洗澡，并换上干净的手术服，手术服只能在手术室使用，禁止外出。

2.医护人员应佩戴洁净的手术帽、口罩、口罩、鞋套等，尽量减少手术室内的细菌污染。

三、手术室内消毒规定1.手术室内应有常规消毒用品，如酒精、含氯消毒液等，以及无菌海绵、棉签等供医生进行手术时使用。

2.手术室内的手术器械应采取一次性使用或消毒灭菌后再使用，确保手术室内的操作环境无菌。

四、手术室器械规定1.手术室内的手术器械应按照规定分类摆放，方便医生取用，并确保手术器械的清洁无菌。

2.手术室内的手术器械应定期进行检查和维护，确保其正常运转和使用。

五、手术室人员规定1.手术室内的医护人员应按照各自的职责进行配合，确保手术的顺利进行。

2.手术室内的医护人员应保持良好的工作状态，避免因工作疲劳造成失误。

六、手术室手术流程规定1.手术室备齐所需手术器械和药品后，按照手术计划进行手术准备。

2.手术室应确保手术室内人员的安全，避免交叉感染等问题的发生。

七、手术室事故及意外处理规定1.手术室内如发生意外或事故，应立即启动应急预案，保障医护人员和患者的安全。

2.手术室事故及意外发生后，应进行事故调查和记录，并采取相应措施避免再次发生。

八、手术室术前术后管理规定1.手术室术前应对患者进行全面的体检和评估，确保患者手术时的安全。

2.手术室术后应对患者进行有效的术后护理，包括创面处理、药物治疗等。

九、手术室内的会诊规定1.手术室内发生需要会诊的情况，应按照规定程序进行会诊，确保手术的准确性和安全性。

上述规章制度和规定是手术室管理的基本要求，旨在保障患者手术的安全和医护人员的健康。

医院和手术室应严格遵守上述规章制度，并不断加强对手术室管理的监督和改进，确保手术室的顺利运作和患者的安全就医。

第一章总则第一条为确保手术室医疗安全，提高手术质量，保障患者生命健康，根据国家有关法律法规和医院相关规定，特制定本制度。

第二条本制度适用于二甲医院所有手术室及其工作人员。

第二章组织结构与职责第三条手术室设立手术室主任、护士长和各类技术人员，负责手术室的管理和日常运行。

第四条手术室主任负责全面领导手术室工作，包括制定手术室工作计划、组织管理、监督执行等。

第五条护士长负责手术室护理工作，具体职责包括：1. 严格执行各项规章制度，确保手术安全；2. 管理手术室护理团队，负责护士培训、考核和奖惩；3. 监督手术室护理工作，确保护理质量。

第三章工作制度第六条手术室工作人员需着装整齐，佩戴胸牌，保持工作服清洁。

第七条工作人员必须参加岗前培训，掌握手术室的各项规章制度、操作规程和应急处理措施。

第八条手术室工作人员应保持良好的职业操守，尊重患者，关爱患者，严格执行各项操作规程。

第九条手术室应严格执行无菌操作原则，确保手术安全。

第十条手术室应定期进行环境卫生消毒，确保手术环境符合要求。

第十一条手术室应加强设备管理，确保设备正常运行。

第十二条手术室应加强药品管理，确保药品质量。

第四章手术安全第十三条手术室应严格执行手术安全检查制度，包括术前查对制度、术中查对制度和术后查对制度。

第十四条手术室应严格执行手术知情同意制度，确保患者知情同意。

第十五条手术室应严格执行手术风险评估制度，确保手术安全。

第十六条手术室应严格执行手术并发症处理制度，确保患者安全。

第五章应急处理第十七条手术室应制定应急预案，包括突发事件应急预案、紧急医疗救援预案等。

第十八条手术室应定期进行应急演练，提高应急处置能力。

第六章培训与考核第十九条手术室应定期组织工作人员进行业务培训和考核，提高工作人员的业务水平。

第二十条手术室应将培训考核结果纳入工作人员绩效考核。

第七章附则第二十一条本制度由手术室主任负责解释。

第二十二条本制度自发布之日起实施。

通过以上制度，二甲医院手术室将进一步加强管理，提高手术质量，确保患者安全，为患者提供优质的医疗服务。

手术分级管理制度督查第一章总则第一条为保障患者的手术安全，提高手术质量，避免手术风险，制定本手术分级管理制度。

第二条本制度所称手术分级是指根据手术的风险程度和复杂程度，将手术项目进行分类分级管理的制度。

第三条本制度适用于所有医疗机构的手术科室和手术室，包括公立医院、私立医院、诊所等。

第四条医疗机构应当建立全科医生、主治医师、副主任医师、主任医师等专业人员组成的手术分级管理委员会，负责制定、修订和监督本制度的执行。

第五条手术分级管理委员会应当定期组织会议，将手术科室及手术室进行分级管理，评估手术质量，提出改进建议，并对违反规定行为进行处罚。

第六条医疗机构应当建立完善的手术安全管理体系，规范手术流程，保障患者手术安全。

第七条各级卫生主管部门应当加强对医疗机构的手术分级管理工作的监督和指导，确保执行到位。

第二章手术分级标准第八条手术的风险程度和复杂程度是划分手术分级的主要标准，具体标准如下：（一）一级手术：对患者生命安全及身体健康造成最小影响，操作简单，风险小，例如结膜炎手术、腺样囊性结节切除手术等。

（二）二级手术：对患者生命安全及身体健康造成中等影响，操作较为复杂，风险较大，例如阑尾切除手术、扁桃体切除手术等。

（三）三级手术：对患者生命安全及身体健康造成严重影响，操作复杂，风险极大，例如心脏搭桥手术、脑部手术等。

第九条各医疗机构应当根据医院的实际情况，结合医疗水平、医疗设备、医疗人员等因素，确定手术的具体分级。

第十条医疗机构应当制定相应的手术操作规范，明确不同手术分级的操作要求，确保手术的质量和安全。

第三章手术分级管理流程第十一条患者手术初诊：患者初次就诊，医生根据患者病情及手术需求进行初步评估，确定手术的分级。

第十二条手术安排：医生根据患者病情和手术分级，确定手术时间、手术室、手术人员等。

第十三条手术前准备：手术患者应当提前到医院进行术前检查，确保患者身体状况适合手术，减少手术风险。

第十四条手术过程：医生按照手术操作规范进行手术操作，保障患者手术的安全和质量。

手术患者身份识别制度1、手术患者由病房护土对患者进行腕带标识，必须实行双向核对，由2名护理人员进行核对无误后再与患者和家属确认。

2、严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。

3、至少同时采用两种方法核对患者：①腕带法;②反问式核对法（患者或家属参与：自己说出姓名、手术部位等信息）。

4、至少同时使用两种方法识别患者：如姓名、病案号、出生日期等，不得将条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

5、确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。

6、对精神病、意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。

7、无名氏患者通过与病房护士共同核对病历、床头卡、腕带信息与手术通知单信息；最好取得患者配合，询问相关信息进行核对。

8、在进行输血、标本送检、植入物使用等操作时采用双人核对来识别患者身份。

手术室交接制度1、交接过程中明确交接内容及职责，并按《手术患者交接单》记录。

2、至少同时采用两种及以上的方法确认患者身份，确保患者正确。

3、手术室护士根据手术排程表及手术通知单，与病房护及患者本人或家属核对患者信息，交接需带入手术室的物品，并按《手术患者交接单》逐项评估后签字，将患者接入手术室。

4、手术结束后，必须由术者、麻醉医生、手术护士一起护送患者回病区，根据《手术患者交接单》与病房护士做好手术情况、病情、药品、物品、皮肤、管道交接，并签名确认。

5、急危重症患者转运至重症监护室，手术护士或麻醉医生电话通知重症监护室做好接收准备，麻醉医生、手术医生及手术护士共同护送，与重症监护室护土明确交接重点，确保患者安全。

手术患者安全转运制度1、转运人员必须为有资质的医院工作人员。

2、转运交接过程中应确保患者身份正确，确认手术患者的术前准备已完成，交接需带入手术室的物品。

3、转运前应确认患者的病情适合且能耐受转运，根据病情，确定转运人员、时间、目的地、医疗设备、药物及物品。

手术室管理制度一、手术室基本管理制度1、手术室护士长是手术室护理质量与安全管理第一责任人，安排具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。

2、工作人员管理：1）严格遵守无菌原则，除参加手术的医务人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室；患有呼吸道感染、面部、颌部、手部有感染者，不可进入手术室，更不能参加手术。

2）凡进入手术室的人员，必须按规定更换手术室专用的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子；手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着，外出时更换指定的外出鞋。

3）进入手术室的人员未取得医院管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像；任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

4）见习学生和参观者，需由老师带领或经医务科或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任，在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。

任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

5）手术室在夜间及节假日应当设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

6）手术室工作人员，应坚守工作岗位，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后方可离开；除特殊情况外，手术进行中的医生一概不给传呼。

3、环境管理：手术室内不可随意跑动或嬉闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静；值班人员应当在指定地点就餐。

4、手术部位感染率监测：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。

二、手术室参观制度如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度：1、参观者应提前与科教科联系，经科教科批准，征得手术室护士长和有关科室负责人同意后，统安排，方可进入手术室。

2、学员见习须按课程表由负责教师事先和科教科联系安排，并通知手术室护士长。

进入手术室前，护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。