前交叉韧带重建术股骨隧道角度与隧道壁承受应力关系的研究

论著前交叉韧带重建、股骨隧道不同定位方式的实验研究瞿淙 王青 刘锋摘要! 目的 探讨前交叉韧带重建,股骨隧道不同定位方式对前交叉韧带股骨解剖止点定位准确性的影响。

方法 10具正常成人膝关节尸体标本,通过两种方法定位股骨隧道入点。

第一种通过胫骨隧道定位股骨隧道入点,利用前交叉韧带重建胫骨定位导向器,分别观察膝关节不同屈曲度数、胫骨定位导向器不同导向度数对股骨隧道入点的定位影响;第二种为经过膝关节前内侧入路利用牛眼定位器直接定位股骨隧道的入点。

结果 通过胫骨隧道定位股骨隧道的入点,当胫骨定位导向器50度,膝关节分别屈曲90度和60度时,定位的股骨隧道入点分别位于解剖止点前方(5 5∀0 6)mm 和(2 9∀0 2)mm 。

当膝关节屈曲90度,胫骨定位导向器分别设置为50度和30度时,股骨隧道入点分别位于解剖止点前方(5 7∀0 3)mm 和(2 7∀0 3)mm 。

经过膝关节前内侧入路直接定位股骨隧道的入点,在膝关节屈曲#90度,紧贴髌韧带的内侧进针,将非常容易确定股骨隧道的入点。

而且在进行股骨隧道的扩钻时,不会损伤股骨内侧髁的关节面。

结论 通过胫骨隧道定位股骨隧道的入点受到众多因素的影响,且往往位于股骨解剖止点的前方。

而通过膝关节前内侧入路定位股骨隧道的入点既方便又准确。

关键词! 前交叉韧带;重建;股骨止点;股骨隧道中图分类号! R681 文献标识码! A 文章编号! 0253 3685(2009)02 0187 03Anatomical study on the dif ferent ways of femoral tunnel orientation in AC L reconstruction Q U Co ng ,WANG Qing ,L IU Feng .Depa rtment of Ortho pa edics,First Affiliated Hospital ,N anjing Medical University ,Na njing 210029,CHIN AAbstract ! Objective T o ex plor e the precisio n of o rientating the femor al tunnel w ith differ ent targ et way s in reconstr uctio n o f the anter io r cruciate lig ment(A CL ).Methods T w o w ays of targ eting the femo ral attachments of A CL w ere tested in knee specimens fro m 10cadav er s.F ir st ly,the femor al tunnels w ere o riented fr om the tibial tunnels.T he influence o f differ ent knee flex ion deg rees and differ ent deg rees of the t ibial g uide on the precise or ient ation of the femo ral tunnel w ere explored.Secondly ,the femor al tunnel was or iented fr om the ant erio r medial por tal dir ectly.Results When the femo ral tunnels wer e tar geted f rom the t ibial tunnels,the aver age distances between t he lo cat ion of the reconstructed femor al att achments and the anato mical attachment s w ere (5 5∀0 6)mm and (2 9∀0 2)mm while the tibial g uides w ere fix ed at 50deg rees and the knees w ere flex ed at 90degr ees and 60deg rees respectiv ely.When the knees flexed at 90deg r ees and the t ibial g uides wer e fixed at 50deg rees and 30deg rees r espectiv ely,the aver age distances betw een the locatio n of the reconstructed femo ral attachments and the anat omical attachments wer e (5 7∀0 3)mm and (2 7∀0 29)mm.When the femor al tunnels w ere t arg eted from the anterior medial po rta ls,it w as ver y easy t o locate the anato mical femo ral att achment o f ACL.If the guide pins w er e inser ted clo se to the patellar ligaments,it w as safe enoug h to prev ent the injury o f the medial femora l co ndy les w hen the femo ral t unnels w ere reamed.C onclusion T o ta rget the femo ral tunnel fr om t he tibial tunnel is affect ed by mult iple facto rs,and the lo cation of the r eco nstr ucted femo ral attachment is alw ays anter io rly lo cat ed.It is easy and safe to targ et the femo ral tunnel fr om the anterio r medial po rtal.Key words ! A nt erio r cro ss lig ment;Reconstruction;Femor al tunnel;F emo ral attachment[Jiangsu Med J ,Febr uary 2009,35(2):187 189.]作者单位:210029 南京医科大学第一附属医院骨科责任作者:刘锋 E mail:njliu f@h 股骨隧道入点的准确定位对前交叉韧带的等长重建至关重要。

交叉韧带重建骨道直径的解剖学研究陈连旭北京清华长庚医院骨科前交叉韧带（ACL）重建已经成为治疗前交叉韧带损伤的主要方法，并取得了良好的临床效果[1]。

从切开重建到关节镜下重建，从单束重建到双束重建，从非解剖重建到解剖重建，手术技术和术后效果都有了极大的提高。

手术重建的术后效果主要取决于以下几点：移植物的材料、固定方法、初始固定的紧张程度，特别是胫骨骨道和股骨故道的位置[2]。

以上几点虽然还存在一定争议，但都得到了广泛而详细的研究，取得了几乎一致的结果。

但对于胫骨和股骨骨道直径的研究，尚未取得一致意见，而且临床工作中术者大都根据移植物的大小决定骨道的直径，没有统一的标准。

本研究就是在尸体标本上研究前交叉韧带股骨和胫骨止点的形态特点，从解剖学上探讨骨道直径的大小，为临床应用提供帮助。

材料和方法一、标本准备实验研究得到了北京大学医学部伦理委员会的批准。

实验应用了26具新鲜冷冻的膝关节尸体标本，其中右膝10具，左膝16具。

年龄从57岁到94岁不等，平均75岁。

剔除关节周围和关节内所有的软组织，保留完整的ACL，暴露股骨远端和胫骨近端。

游离并确认ACL 的胫骨止点。

应用摆动锯，从股骨正中平面锯开股骨，去掉股骨内髁，暴露股骨外髁内侧面，游离并确认ACL的股骨止点。

二、ACL止点边界和束间分界确认沿着前交叉韧带仔细辨认其股骨和胫骨止点的边界，并分清前内束（AM）和后外束（PL）的分界，用1 mm克氏针沿边界和分界钻孔。

然后去掉ACL和止点所有软组织，信号笔标记边界和分界。

如果AM和PL难以辨认，则根据膝关节伸屈运动时不同的紧张程度：屈膝时AM紧张，伸膝时PL紧张，确定其纤维束，沿其纤维束的走行，确定其分界线。

三、ACL胫骨止点测量根据胫骨平台上ACL、AM和PL的止点形态，绘制其形态图。

如图1所示，根据ACL止点方向确定其止点的纵轴，利用游标卡尺测定其长度，为ACL止点的长度（ACLL）；经纵轴的中点，做其纵轴的垂直线，沿垂线测量其止点的长度，为ACL止点的宽度（ACLW）；两条垂线的交点O，则为单束解剖重建ACL的骨道中心点。

关节镜下膝关节前交叉韧带双束双隧道重建技术进展【关键词】前交叉韧带前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害，关节腔室的改变等内部紊乱的进行性加重，影响日常工作生活。

仅在美国每年就有接近250 000个前交叉韧带断裂的病例发生［1］。

在过去的30多年ACL重建技术已经有了明显提高，外科重建尤其是关节镜下ACL重建已经成为ACL断裂患者的主要治疗方法。

美国骨科医学委员会(ABOS)2003年的统计显示ACL重建手术的例数在全美骨科手术中居第6位［2］。

传统的重建方法主要是用单束重建ACL的前内侧束(AM)，有文献显示ACL单束重建的成功率在69％～95％［3～8］。

然而，文献报道即使是膝关节已经明显稳定重建的患者也会发生关节不稳，或不安全感或关节退变现象［9～11］。

Fithian［12］公布的长期随访研究显示：有接近50％的ACL重建术后病人的关节活动能力回到术前水平，超过90％的病人ACL重建术后7年X线片显示有退变发生的迹象。

关于ACL重建依然存在的明显临床问题在最近10年就有超过3 000个文献报道［13］。

这些数据表明ACL重建技术和治疗方法还有待提高，前交叉韧带的解剖特点决定了单束单骨道重建法虽然能够恢复膝关节的大部分稳定功能，但并不能达到解剖重建，在一定屈伸角度及旋转时仍有不稳定现象。

单束单骨道ACL重建效果不佳的一个原因可能是简单重建AM并没有完整恢复ACL复杂的天然功能。

效果不佳另一个原因可能是股骨、胫骨上隧道定位的困难。

虽然早在1938年Palmer［14］就发表论文描述了ACL解剖上存在双束，但直到近年随着对ACL的深入和重新认识以及关节镜技术的发展，在单束重建的基础上才逐渐发展了双束重建技术。

双束重建技术理论上能提高关节的稳定性，但现有的有限的临床文献并不能表明其能明显提高疗效。

关节镜下膝前交叉韧带重建股骨侧骨道定位技术的研究进展【摘要】随着生活水平的提高，人们对运动的重视和需求也不断增加，进而导致前交叉韧带断裂的人数也越来越多。

膝关节前交叉韧带重建能恢复膝关节的稳定，股骨端骨道的定位是影响术后功能恢复的重要因素。

ACL 单束重建时，人们对股骨侧隧道内口最佳位置的选择一直有不同观点，且随着ACL的解剖和生物力学的深入研究以及手术技术的提升，对于股骨侧最佳位置的选择一直争论不断。

本文通过查阅近几年国内外与成人关节镜下膝关节前交叉韧带重建相关文献，对该技术的股骨侧骨隧道内口的定位进行总结分析。

【关键词】关节镜；前交叉韧带；骨隧道；研究进展前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤是运动时常见的多发病，可导致膝关节不稳，影响生活和运动，关节镜下韧带重建是治疗ACL损伤的主要方法。

术后影响功能恢复的因素有：移植物的类型、单束重建或双束重建、骨隧道的位置、手术技术等，特别是骨隧道位置的选择，因为这会影响到重建后移植物的等长性。

尤其股骨侧骨隧道内口位置的选择对功能恢复的影响尤其显著，有研究[1]发现胫骨隧道内口前后移位变化对移植物等长性的影响无明显差异，而股骨隧道内口前后移位（胫骨隧道口固定）对移植物的等长性有显著差。

近年来，股骨端骨隧道定位上不断有变，本文就股骨侧定位点的选择进展进行综述。

1. 股骨止点解剖ACL股骨止点位于股骨外髁内侧面后部，是一个片状区域。

ACL分为前内侧束（AM）和后外侧束（PL），AM的起点在股骨止点的后上部分，终点在胫骨的前内侧部；PL始于股骨起点的前下部分和止于胫骨终点的后外部分。

ACL股骨止点有两个骨性标志，是住院医师棘和外侧髁分叉棘[2]。

膝关节屈膝90°时，住院医师棘前后走行于髁间窝外侧壁，外侧髁分叉棘大体垂直于住院医师棘向后延伸，将ACL股骨止点足印区分为前内侧束和后外侧束[3]。

在运动过程中，屈膝时前内侧束紧张，后外侧束松弛，伸直时后外侧束紧张，前内侧束松弛。

前交叉韧带重建术后残留轻度旋转不稳的风险因素分析贺忱，高奉，钱驿，果森，思虹，周敬滨*(国家体育总局运动医学研究所，北京100061)摘要：目的分析前交叉韧带(anterior cruciate ligamemt,ACL)重建术后中短期内出现旋转不稳定的风险因素。

方法随访分析自2015年1月至2018年1月在我所进行ACL重建术的部分患者资料，选择最后一次随访中患膝轴移试验I度和轴移试验阴性的患者为研究对象，以轴移试验检查结果为分组依据。

其中,2例轴移阳性(I度)患者归入试验组,4例轴移阴性患者归入对照组。

首先比较两组间患者年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、受伤至手术时间、移植物直径、半月板损伤情况、骨隧道术后CT定位点到理想点的距离差值、患膝伸屈肌最大肌力比值差异是否具有统计学意义。

然后利用二元多因素logistic回归进一步计算上述变量的比值比(odds ratios, OR)及其95%的置信区间(confidence interval,CI)并最终明确导致本组病例术后轻度旋转不稳的风险因素。

结果两组间股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值(P=0504)、患膝伸屈肌最大肌力比值(P=0542)差异均有统计学意义。

二元多因素logistic回归分析结果显示：股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值(OR=1.18,95%CI：1.04~ 133)、患膝伸屈肌最大肌力比值(OR=6.65,95%CI：1.13~39.26)均为导致ACL损伤术后中短期内出现轻度旋转不稳定的风险因素。

结论股骨隧道CT定位中心点与理想点的差值、患膝伸屈肌最大肌力比值为导致ACL重建术后中短期内出现轻度旋转不稳的风险因素，建议手术医师采用术中透视等更为精准的方式进行骨隧道的定位，并在术后重视对胭绳肌的康复锻炼。

关键词：前交叉韧带重建术；旋转不稳定；轴移试验;风险因素文章编号：1008-5572(2021)01-0021-06开放科学(资源服务)标识码(OS ID):中图分类号：R619文献标识码：BThe Risk Factors of Residual Mild Rotational Instability after Anterior Cruciate Ligament Reconstruc­tion in Short TermHe Chen,Gao Fen,Qian Yi,et al(NatonalInsttuteofSports Medcne，Bejng100061，Chna)Abstract:Objective To identify the risk factors of mild rotational instability after anterior cruciate ligament (ACL)reconstructon nshortterm.Methods ThedatapatentsundergongACLreconstructonfromJanuary2015to January2018were retrospectively reviewed.Based on the result of pivot shift test in the last follow-up,a total of22pa­tients with grade I pivot shift test were included in the study group,24patients with negative pivot shift test were in­cluded in the control group.Firstly,the age,gender,BMI,time from injury to surgery,diameter of graft,combined later­al/medial meniscal lesions,distance from tunnel central point to IDEAL point on CT,quadriceps-to-hamstring Ratio of maximum strength were compared between the two groups using student t test and chi-square test.Secondly,logistic regression was used to analyze the relationship between two groups,in order to identify the risk factors of residual mild rotational instability after ACL reconstruction.Results There were statistically significant differences between two groups in distance from femoral tunnel central point to IDEAL point on CT(P=0.004)and quadriceps-to-hamstring Ratio of maximum strength(P=0542).Logistic regression showed that the distance from femoral tunnel central point to IDEAL point on CT(OR=1.18,95%CI：1.04〜1.33)and quadriceps-to-hamstring Ratio of maximum strength(OR =6.65,95%CI：1.13~39.26)are the risk factors of residual mild rotational instability.Conclusion The predictors of residualmildrotationalinstabilityafterACLreconstructionincludedthedistancefromfemoraltunnelcentralpointtoI-DEAL point on CT and quadriceps-to-hamstring ratio of maximum strength.The author suggests that intraoperative fluoroscopycouldbeasafeandeasy waytouseontheaccuracyoffemoraltunnelplacementin ACLreconstruction.HigherlevelofhamstringfunctionshouldbeprotectiveofACL，andimprovedpostACLreconstruction.Key words：anterior cruciate ligament reconstruction；rotational instability；pivot shift；risk factor前交叉韧带(anterior cruciate ligamemt,ACL)损伤会导式的不稳定运动中，骨与关节内其他结构所承受的应力会增致胫骨前向不稳定和膝关节旋转不稳定，患膝在这种异常模加，进而导致半月板、关节软骨损伤的风险增加，骨关节病的基金项目：国家重点研发计划项目(2019YFF03017033)；*本文通讯作者：周敬滨贺忱，高奉，钱驿，等•前交叉韧带重建术后残留轻度旋转不稳的风险因素分析实用骨科杂志,021,7(1)=21-26.发病率也会升高「12。

作者简介:康彦忠,男,副主任医师,主要从事肩㊁膝关节外伤研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :82898167@q q.c o m ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.10.005前交叉韧带损伤患者膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术的效果康彦忠,李文龙ә陕西省宝鸡市中心医院骨二科,陕西宝鸡721008摘 要:目的 观察前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术对移植物㊁膝关节功能的影响㊂方法 选择2019年1月至2021年6月该院收治的80例前交叉韧带损伤患者为研究对象,均接受关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术治疗㊂根据术中制备股骨隧道方法的不同分为观察组与对照组,每组40例㊂对照组采用圆隧道技术,观察组采用椭圆隧道技术㊂术后3㊁6㊁12个月定期随访,比较两组术后移植物情况㊁移植物成熟度㊁膝关节功能及并发症发生情况㊂结果 术后12个月时,观察组移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂术后3个月时,两组近㊁中㊁远端的移植物信号/噪声比(S N Q )比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂术后6㊁12个月时,观察组近㊁中㊁远端S N Q 均低于对照组,差异均有统计学意(P <0.05)㊂术后3个月时,两组T e gn e r 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组L ys h o l m ㊁膝关节功能指数(I K D C )评分高于对照组,K T -1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂术后6㊁12个月时,观察组T e g n e r ㊁L y s h o l m ㊁I K D C 评分高于对照组,K T -1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术制备股骨隧道,患者移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况更好,且对移植物成熟度㊁膝关节功能的远期效果更具优势㊂关键词:前交叉韧带损伤; 圆隧道技术; 椭圆隧道技术; 移植物成熟度; 膝关节功能中图法分类号:R 687.4文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)10-1364-05E f f e c t o f f e m o r a l e l l i p t i c a l t u n n e l t e c h n i q u e o n g r a f t m a t u r i t y a n d k n e e f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t i n j u r y d u r i n g a n t e r i o r c r u c i a t e l i ga m e n t r e c o n s t r u c t i o n K A N G Y a n z h o n g ,L I W e n l o n gәT h e S e c o n d D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,B a o j i C e n t r a l H o s p i t a l o f S h a a n x i P r o v i n c e ,B a o ji ,S h a a n x i 721008,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o o b s e r v e t h e ef f e c t o f f e m o r a l e l l i p t i c a l t u n n e l t e c h n i q u e o ng r a f t a n d k n e e f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i th a n t e ri o r c r u c i a t e l i g a m e n t i nj u r y .M e t h o d s A t o t a l o f 80p a t i e n t s w i t h a n t e r i o r c r u c i a t e l i ga -m e n t i n j u r y a d m i t t e d t o B a o j i C e n t r a l H o s p i t a l o f S h a a n x i P r o v i n c e f r o m J a n u a r y 2019t o J u n e 2021w e r e s e -l e c t e d a s t h e s t u d y o b j e c t s ,a n d a l l o f t h e m r e c e i v e d s i n g l e b u n d l e a n a t o m i c r e c o n s t r u c t i o n o f k n e e a n t e r i o r c r u -c i a t e l i g a m e n t u n d e r a r t h r o s c o p y .A c c o r d i n g t o d i f f e r e n t m e t h o d s o f f e m o r a l t u n n e l p r e pa r a t i o n ,t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o ob s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ,w i t h 40c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p ad o pt e d c i r c u l a r t u n n e l t e c h n i q u e ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a d o p t e d e l l i p t i c a l t u n n e l t e c h n i qu e .A t 3,6a n d 12m o n t h s a f t e r s u r g e r y ,t h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p r e g u l a r l y t o c o m p a r e t h e p o s t o p e r a t i v e g r a f t s t a t u s ,gr a f t m a -t u r i t y ,k n e e f u n c t i o n a n d c o m p l i c a t i o n s .R e s u l t s A t 12m o n t h s a f t e r s u r g e r y ,t h e s y n o v i a l m e m b r a n e c o v e r a ge a n d g r af t t e n s i o n i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u p w e r e b e t t e r th a n t h o s ei n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).A t 3m o n t h s a f t e r s u r g e r y ,t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e o n t h e p r o x i m a l ,m i d d l e a n d d i s t a l g r a f t s i g n a l /n o i s e r a t i o (S N Q )b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (P >0.05).A t 6a n d 12m o n t h s a f t e r s u r g e r y ,t h e p r o x i m a l ,m i d d l e a n d d i s t a l S N Q i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).A t 3m o n th s a f t e r s u r g e r y ,T e gn e r s c o r e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s s h o w e d n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e d i f f e r e n c e (P >0.05),L y s h o l m a n d k n e e jo i n t f u n c t i o n i n d e x (I K D C )s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d K T -1000m e a s u r e m e n t w a s g r e a t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).A t 6a n d 12m o n t h s a f t e r s u r g e r y ,T e g n e r ,L y s h o l m a n d I K D C s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u pw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e K T -1000m e a s u r e m e n t s w e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n -㊃4631㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e o n t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n F e m o r a l e l l i pt i c a l t u n n e l t e c h -n i q u e i s u s e d t o p r e p a r e f e m o r a l t u n n e l f o r p a t i e n t s w i t h a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t i n j u r y d u r i n g a n t e r i o r c r u -c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n o f k n e e j o i n t .T h e g r a f t s y n o v i a l c o v e r a ge a n d g r af t t e n s i o n o f p a t i e n t s a r e b e t -t e r ,a n d t h e l o ng -t e r m e f f e c t o n g r a f t m a t u r i t y a n d k n e e jo i n t f u n c t i o n i s b e t t e r .K e y wo r d s :a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t i n j u r y ; c i r c u l a r t u n n e l t e c h n i q u e ; e l l i p t i c a l t u n n e l t e c h n i q u e ; g r a f t m a t u r i t y ; k n e e jo i n t f u n c t i o n 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构,在日常运动中容易损伤,其损伤后膝关节不稳定,易导致膝关节功能障碍㊁骨关节炎等继发损伤,影响患者的日常活动,需通过手术修复[1]㊂关节镜下前交叉韧带单束解剖重建术是理想的修复术式,可恢复韧带的解剖结构和功能[2]㊂但对于术中股骨隧道的制备方式仍是研究热点,有学者发现,股骨附着处印迹为椭圆形,采用传统的圆隧道技术可能无法完全恢复股骨侧止点印迹及生物力学特性,对后期患者膝关节的恢复效果可能有影响[3]㊂因此,有学者提出,制备股骨隧道时采用椭圆隧道技术可使移植物更好地覆盖前交叉韧带股骨侧止点印迹,更符合膝关节的生物力学特性,但目前对于选择哪种股骨隧道制备技术仍无统一标准[4]㊂因此,本研究从术后移植物情况㊁移植物成熟度㊁膝关节功能及并发症情况等方面比较两种股骨隧道制备技术的效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年6月本院收治的80例前交叉韧带损伤患者为研究对象,均接受关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术治疗㊂纳入标准:(1)膝关节单一前交叉韧带损伤,经影像学检查等证实;(2)拟进行关节镜下单束解剖重建术;(3)既往无膝关节手术史;(4)无自身免疫性疾病;(5)临床资料完整,可配合完成复查和随访㊂排除标准:(1)合并膝关节其他韧带损伤或膝关节明显退变;(2)膝关节屈伸活动受限;(3)合并血液系统疾病;(4)合并恶性肿瘤㊂本研究经本院医学伦理委员会审核,患者及其家属知情同意㊂根据术中制备股骨隧道方法的不同分为两组,每组40例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1㊂表1 两组一般资料比较(n /n 或x ʃs 或n )组别n男/女年龄(岁)病程(d )体质量指数(k g/m 2)损伤部位左右损伤原因交通事故伤运动伤摔伤对照组4024/1628.57ʃ4.0815.60ʃ5.3923.20ʃ1.522317181210观察组4022/1830.47ʃ4.1516.89ʃ5.5323.13ʃ1.48211919147χ2/t0.2451.6301.0570.2090.2020.710P0.6510.1070.2940.8350.6530.7011.2 方法 两组均进行关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术,由同一组医师手术㊂两组手术方案一致,在制备股骨隧道时,对照组采用圆隧道技术制备,观察组采用椭圆隧道技术制备㊂手术方案如下,(1)术前准备㊂两组患者术前遵医嘱完善各项检查,均取仰卧位,采用硬膜外麻醉,在患侧跟部放置气囊止血带㊂再使用关节镜经前外侧入路进行诊断性检查,探查前交叉韧带的损伤情况㊂(2)制备移植物㊂在胫骨结节内侧做一斜切口,约3c m ,再逐层切开皮肤,分离皮下组织㊁深筋膜等,暴露鹅足止点,仔细分离副腱,用取腱器取出半腱肌腱和股薄肌腱,将其对折,再用2号涤纶编织线编织缝合加强,完成后测量移植物直径㊂(3)隧道制备股骨㊂①对照组采用圆隧道技术:先根据前交叉韧带在股骨侧止点印迹选取定位点,经前外侧切口置入关节镜,关节镜下确认止点印迹清晰完整后以射频标记㊂再置入股骨隧道定位导向器(D e P u y Mi t e k 公司,美国)到止点印迹中点位置,经导向器植入股骨导针(D e P u y Mi t e k 公司,美国)后,采用圆形隧道钻及圆形隧道扩张器制备隧道,根据移植物直径沿股骨导针钻取相匹配的圆形股骨隧道㊂②观察组采用椭圆隧道技术:定位及标记方式与圆隧道技术相同㊂定位确定好后经前内侧切口置入股骨隧道定位导向器,经导向器植入股骨导针,再根据移植物直径选择合适的椭圆隧道钻及椭圆隧道扩张器,沿股骨导针钻取相匹配的椭圆形股骨隧道㊂(4)胫骨隧道制备㊂在关节镜下确认胫骨隧道定位点并射频标记,将胫骨隧道定位导向器置入并锚定于前交叉韧带止点印迹中点位置,再导入胫骨导针,根据移植物直径选择适合的隧道钻及隧道扩张器,沿导针钻入,制备与移植物相匹配的胫骨隧道㊂(5)移植物㊃5631㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.固定㊂骨隧道制备完成后沿胫骨隧道将R i g i d l o o p (美国D e P u y Mi t e k 公司)移植物拉入股骨隧道内,通过调整牵引线,确保R i g i d l o o p 移植物穿过股外侧皮质,并翻转固定于股骨隧道外侧孔,反向牵拉移植物末端,维持适当牵引力㊂再根据膝关节的活动范围进行屈伸膝关节20次,在屈膝30ʎ时收紧胫骨侧移植物的牵引线,维持牵引状态下插入导针,植入B i o -I n t r a f i x外鞘,将螺钉旋入外鞘固定胫骨端㊂然后进行关节镜检查,在膝关节屈伸过程中观察移植物张力情况,检查伸膝时有无撞击现象,确认一切完好后清除碎屑,做好清洁,常规关闭切口㊂(6)术后处理㊂术后均接受统一康复治疗,进行直腿抬高㊁股四头肌主动收缩㊁踝泵练习等康复运动㊂术后需佩戴4周可调节膝关节支具,术后1d 开始循序渐进地进行膝关节伸直位固定部分负重练习,1个月后可正常负重,6个月后可慢跑,9个月后可参加体育活动㊂1.3 观察指标 (1)比较两组患者术后移植物情况,在术后12个月时采用关节镜探查,比较两组移植物滑膜覆盖情况及移植物张力情况[5]㊂移植物滑膜覆盖情况分为3级,优为移植物基本被滑膜包绕,滑膜较厚且血管化良好;良为滑膜包绕欠佳,滑膜较薄且血管化欠佳;差为无滑膜包绕,无明显血管化㊂移植物张力需屈膝90ʎ检测,分为完全松弛㊁稍松弛㊁紧张状态㊂(2)比较两组患者移植物成熟度,在术后3㊁6㊁12个月对影像学指标进行评价㊂方法:采用M R I 检查,通过斜矢状位图像测量前交叉韧带移植物股骨侧区域(近端)㊁关节中心区域(中段)㊁胫骨侧区域(远端)的兴趣区域(R O I)信号强度,另外在髌腱前方约2c m 处测量背景区域信号强度,计算移植物信号/噪声比(S N Q ),S N Q=(R O I 信号强度-股四头肌腱信号强度)/背景信号强度㊂S N Q 越低,提示前交叉韧带移植物成熟度越高[6]㊂(3)比较两组的膝关节功能恢复情况㊂在术后3㊁6㊁12个月进行膝关节功能评分,以T e gn e r 评分评估膝关节运动能力,K T -1000测量值(屈膝30ʎ时,使用K T -1000测算健患侧膝关节前向移动距离差值)评估膝关节稳定性,膝关节功能指数(I K D C )为主观膝关节评分量表,L y s h o l m 评分通过患者自查症状评估㊂T e g n e r 评分分值为0~10分,分值越高,表明膝关节活动能力及运动水平越高㊂K T -1000测量值越高提示膝关节稳定性恢复得越好㊂L y-s h o l m 评分包括疼痛㊁交锁㊁肿胀㊁关节稳定性㊁下蹲㊁上下楼㊁跛行㊁是否需支撑物8项内容,共100分,分值越高表明膝关节功能及活动能力越好㊂I K D C 评分分值为0~100分,分值越高,表明膝关节运动能力及稳定性越高[7-8]㊂(4)比较两组术后并发症情况,包括股骨隧道骨折㊁股骨骨道后壁破裂㊁软骨损伤㊁血管或神经损伤㊁切口红肿等㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 25.0统计软件进行数据处理及统计分析㊂呈正态分布㊁方差齐的计量资料以x ʃs 表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组术后移植物情况比较 术后12个月时,观察组移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.2 两组移植物成熟度比较 术后3个月时,两组近㊁中㊁远端S N Q 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂术后6㊁12个月时,观察组近㊁中㊁远端S N Q均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表2 两组术后移植物情况比较[n (%)]组别n移植物滑膜覆盖情况优良差移植物张力情况紧张稍松弛完全松弛对照组4028(70.00)11(27.50)1(2.50)33(82.50)7(17.50)0(0.00)观察组4033(82.50)7(17.50)0(0.00)39(97.50)1(2.50)0(0.00)Z2.2995.000P0.0370.025表3 两组移植物成熟度比较(x ʃs )组别n项目术后3个月术后6个月术后12个月对照组40近端S N Q5.47ʃ1.094.57ʃ1.02#3.60ʃ1.01#中端S N Q 5.20ʃ1.104.98ʃ1.12#4.27ʃ1.08*远端S N Q 5.05ʃ1.244.47ʃ1.10#3.77ʃ1.02#观察组40近端S N Q5.03ʃ1.043.44ʃ1.06*#2.74ʃ1.05*#中端S N Q 5.86ʃ1.174.33ʃ1.06*#3.14ʃ1.04*#远端S N Q5.56ʃ1.194.02ʃ1.16*#3.02ʃ0.92*#注:与对照组同期比较,*P <0.05;与同组术后3个月比较,#P <0.05㊂2.3 两组膝关节功能恢复情况比较 术后3个月时,两组T e gn e r 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组L ys h o l m ㊁I K D C 评分高于对照组,K T -1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂术后6㊁12个月时,观察组T e g n e r ㊁L y s h o l m ㊁I K D C 评分高于对照组,K T -1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.4 两组并发症发生情况比较 两组患者均未出现股骨隧道骨折㊁股骨骨道后壁破裂㊁软骨损伤㊁血管或㊃6631㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.神经损伤等严重并发症,其中对照组发生切口红肿4例,观察组发生切口红肿2例,观察组出现1例术后膝关节活动受限,两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂表4两组膝关节功能恢复情况比较(xʃs)组别n评分项目术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组40T e g n e r评分(分)2.47ʃ0.723.17ʃ0.82#4.26ʃ0.92#5.61ʃ0.97# L y s h o l m评分(分)45.17ʃ6.7258.45ʃ7.15#71.62ʃ8.53#86.56ʃ9.57*#I K D C评分(分)40.53ʃ5.1756.47ʃ6.85#71.46ʃ8.24#82.26ʃ9.15#K T-1000测量值(mm)4.87ʃ1.120.15ʃ0.05#0.82ʃ0.50#1.40ʃ0.56#观察组40T e g n e r评分(分)2.50ʃ0.783.20ʃ0.86#4.93ʃ0.96*#6.35ʃ1.05*# L y s h o l m评分(分)44.33ʃ6.9362.06ʃ8.07*#79.90ʃ9.51*#89.59ʃ9.24#I K D C评分(分)40.24ʃ5.2260.11ʃ7.02*#77.06ʃ9.43*#86.87ʃ9.58*#K T-1000测量值(mm)4.80ʃ1.170.36ʃ0.12*#1.38ʃ0.54*#1.96ʃ0.62*#注:与对照组同期比较,*P<0.05;与同组术前比较,#P<0.05㊂3讨论前交叉韧带是在膝关节关节囊中维持关节稳定性的韧带组织,具有限制胫骨内旋㊁防止胫骨相对于股骨前移的作用,极易因运动等导致膝关节过度伸直或外展造成前交叉韧带损伤,是临床常见的运动损伤,会造成关节疼痛㊁肿胀㊁活动受限等,若不能及时治疗恢复其解剖结构,可能导致膝关节不稳定,引起关节退变或继发损伤,影响膝关节功能[9]㊂目前,关节镜下前交叉韧带单束解剖重建术是临床公认的最佳治疗方式,可改善膝关节的稳定性,但术中采用股骨圆隧道技术还是椭圆隧道技术仍无统一标准[10]㊂故本研究着重分析两种股骨隧道制备方式在术后移植物情况㊁移植物成熟度㊁膝关节功能及并发症发生情况方面的差异,以期为临床选择提供参考依据㊂本研究结果显示,术后12个月时,观察组术后移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂这是因为解剖学发现股骨止点接近椭圆形,且前交叉韧带是由中心束和扇形纤维组成,在股骨端也以扇形附着在髁内侧面,所以采用圆形隧道的插入点与前交叉韧带股骨侧解剖附着点匹配度欠佳,而椭圆隧道更能贴合股骨侧解剖附着点,移植物的形态也与前交叉韧带更接近[11],所以术后观察组的移植物滑膜覆盖情况及张力情况优于对照组㊂在移植物成熟度方面,术后3个月时,两组近㊁中㊁远端的S N Q比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6㊁12个月观察组近㊁中㊁远端S N Q 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂这提示从远期来看,采用股骨椭圆隧道技术制备股骨隧道的移植物愈合成熟度更好㊂分析原因:首先,通过椭圆隧道技术制备的股骨隧道移植物滑膜覆盖更贴合,与前交叉韧带的原始形态更接近,故移植物的塑形改建和腱骨愈合效果更好,即成熟度会更好[12]㊂其次,椭圆隧道技术的骨道位置能让移植物更贴合止点位置形态,加上椭圆隧道中的移植物不容易发生隧道内旋转,为移植物提供了更大的稳定性及更好的生长环境,使移植物生长骨道的改变对整个移植物形态及纤维走行的影响更小,移植物不易发生隧道内旋转,相对于圆形隧道的稳定性更好,所以可为移植物塑形改建提供良好生物力学基础和生长环境,更利于移植物成熟度的提高㊂再者,椭圆隧道中移植物的固定不仅有R i g i d l o o p的牵拉作用,椭圆隧道对松质骨的压迫作用也能保留更多骨量,这相较于圆形隧道的机械稳定性更好[13-14]㊂最后,直径相同时椭圆隧道面积更大,可以帮助移植物从周围松质骨中获得更多血供,更利于移植物塑形改建㊂同时,在膝关节功能恢复效果方面,术后3个月时,两组T e g n e r评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组L y s h o l m㊁I K D C评分高于对照组,K T-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂术后6㊁12个月时,观察组T e g n e r㊁L y s h o l m㊁I K D C评分高于对照组,K T-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂这提示膝关节前交叉韧带重建术中采用椭圆隧道技术制备股骨隧道,患者膝关节功能恢复更好,两者均无严重并发症发生,安全性好㊂因为关节镜下重建前交叉韧带本身具有创伤小㊁术后恢复快及并发症少的优势,而椭圆隧道技术制备隧道的移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况更好,而移植物滑膜覆盖完整性越高,膝关节功能越好;另外,移植物与骨道匹配良好,也更贴近前交叉韧带解剖形态,总体移植物的成熟度恢复效果更好,能更好保证膝关节的稳定性和生物力学特征,利于膝关节稳定性㊁运动功能恢㊃7631㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第10期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.复等[15-16]㊂综上所述,前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术制备股骨隧道,患者移植物滑膜覆盖情况㊁移植物张力情况更好,且在移植物成熟度㊁膝关节功能方面的远期效果更具优势㊂参考文献[1]韩啸,蒋青.前交叉韧带重建三种移植物中长期临床效果对比研究进展[J].中国运动医学杂志,2018,37(10):886-890.[2]王怀东,张富军,裴海波,等.关节镜下单束和双束重建前交叉韧带对膝关节退变及膝关节稳定性的影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(5):650-653.[3]张腾,胡晓青,马勇,等.椭圆形骨道重建前交叉韧带股骨隧道的影像学研究[J].中国运动医学杂志,2017,36(2): 106-110.[4]温振兴,张华,闫文龙,等.前交叉韧带单束重建中股骨椭圆隧道技术与圆隧道技术的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(3):323-329.[5]M I N K K,S U N G R L,J E O N G K H,e t a l.C o m p a r i s o n o f s e c o n d-l o o k a r t h r o s c o p i c f i n d i n g s a n d c l i n i c a l r e s u l t s a c-c o r d i n g t o t h e a m o u n t o f p r e s e r v e d r e m n a n t i n a n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n[J].T h e K n e e,2014,21(3):774-778.[6]陈荣进,顾心怡,向先祥.前交叉韧带重建术后移植物成熟度与膝关节功能的相关性研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(6):704-709.[7]杨匡洋,王昌兵.M R I评价自体骨-髌韧带-骨与股四头肌腱行前交叉韧带重建后移植物成熟度及膝关节的功能[J].中国组织工程研究,2022,26(6):963-968.[8]曹福洋,许建中,陆世涛,等.自体韧带与L A R S人工韧带编织物重建前交叉韧带:骨隧道扩大值㊁韧带生长因子及膝关节功能的评价[J].中国组织工程研究,2022,26(21):3281-3290.[9]李箭.膝关节前交叉韧带损伤修复与重建[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(9):1057-1059.[10]王新民,刘飞,赵海霞,等.关节镜下单隧道单束与三隧道双束不同植入物重建前交叉韧带:膝关节稳定性及活动功能[J].中国组织工程研究,2018,22(27):4387-4392.[11]张洪军,张文涛,周日.骨-腱椭圆隧道与传统腘绳肌肌腱圆形隧道重建前交叉韧带的效果比较[J].中国临床实用医学,2022,13(2):35-38.[12]温振兴.前交叉韧带解剖单束重建:股骨椭圆隧道与圆隧道技术的对比研究[D].重庆:重庆医科大学,2020. 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2021年3月第11卷第5期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.5 March 2021217·临床研究·关节镜下前交叉韧带重建术不同股骨隧道钻取方式的短期疗效研究谢育光 李望平▲ 谢和胤广东省徐闻县人民医院骨一科，广东徐闻 524100[摘要] 目的 探讨关节镜下前交叉韧带重建术不同股骨隧道钻取方式的短期疗效。

方法 选取2017年1月至2018年12月在徐闻县人民医院就诊的前交叉韧带损伤患者157例，根据不同股骨隧道钻取方式进行分组，观察组78例采用由外向内隧道钻取，对照组79例采用前内侧入路进行隧道钻取，比较两组患者手术时间、股骨隧道钻取的长度、手术前后IKDC 及Lysholm 评分等。

结果 观察组患者股骨隧道的长度（34.47±2.53） mm 明显低于对照组患者股骨隧道的长度（37.21±2.14） mm，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

术前两组患者IKDC 评分、Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组患者术后IKDC 评分、Lysholm 评分分别均显著高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 关节镜下前交叉韧带重建术中，由外向内隧道钻取的方式能够明显缩短股骨隧道钻取的长度，临床上可推广应用。

[关键词] 前交叉韧带损伤；关节镜下前交叉韧带重建术；隧道钻取；胫骨隧道定位[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）05-0217-03Short-term effect of different femoral tunnel drilling methods inarthroscopic anterior cruciate ligament reconstructionXIE　Yuguang LI　Wangping XIE　HeyinThe First Department of Orthopedics, People's Hospital of Xuwen County, Guangdong, Xuwen 524100, China.[Abstract] Objective To explore the short-term effect of different femoral tunnel drilling in arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods A total of 157 patients with ACL injury admitted to People's Hospital of Xuwen County from January 2017 to December 2018 were selected. According to different drilling methods of femoral tunnel, 78 cases in the observation group were drilled from outside to inside, 79 cases in the control group were drilled through the anteromedial approach. The surgery time, length of femoral tunnel drilling, IKDC and Lysholm scores before and after operation were compared between the two groups. Results The length of femoral tunnel in the observation group was (34.47 ± 2.53) mm, which was significantly lower than that in the control group (37.21 ± 2.14) mm, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). There was no significant difference in the surgery time between the two groups (P ＞0.05). There was no significant difference in IKDC score and Lysholm score of patients between the two groups before operation (P ＞0.05). The postoperative IKDC score and Lysholm score of the two groups were significantly higher than those before operation, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion In arthroscopic ACL reconstruction, drilling from outside to inside can obviously shorten the length of femoral tunnel drilling, which can be widely used in clinic.[Key words] Anterior cruciate ligament; Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction; Tunnel drilling; Tibial tunnel positioning前交叉韧带损伤在临床上属于常见病症，目前主要采用的治疗方法为关节镜下前交叉韧带重建术。

《膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大临床研究》篇一一、引言近年来，随着关节镜技术的不断发展，膝关节镜下前交叉韧带（ACL）重建手术已成为治疗ACL损伤的主要方法。

然而，在手术过程中，特别是在胫骨隧道重建环节，由于技术因素、解剖结构等原因，可能会出现胫骨隧道扩大的问题。

本篇临床研究将深入探讨该问题，以提供相关解决策略及经验总结。

二、背景及研究意义膝关节的前交叉韧带在人体运动中扮演着关键角色，一旦受损，将会对运动员及患者的日常生活产生重大影响。

然而，术后胫骨隧道扩大问题成为了一个不能忽视的并发症，不仅影响了手术的长期效果，同时也可能导致韧带松动和移位等问题。

因此，本篇研究对于改进手术方法、优化手术过程，以及提高手术效果具有重要意义。

三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近期接受膝关节镜下前交叉韧带重建手术并出现胫骨隧道扩大患者的病例资料。

同时，结合相关文献资料和现有的理论进行探讨，总结相关临床经验和改进策略。

四、临床结果及分析根据研究资料，我们观察到术后胫骨隧道扩大的患者主要集中在术后三个月左右进行康复的患者群体中。

导致该现象的主要因素包括手术过程中技术操作不当、患者个体差异、术后康复训练不当等。

此外，我们还发现胫骨隧道扩大与患者的年龄、性别、术前损伤程度等因素也有一定关系。

针对这一现象，我们提出了一些可能的解决策略。

首先，在手术过程中，医生应准确评估患者的解剖结构，采用合适的技术和工具进行胫骨隧道的重建。

其次，在术后康复过程中，应遵循科学的康复训练计划，避免过度运动导致的胫骨隧道扩大。

最后，针对不同患者群体，医生应制定个性化的治疗方案和康复计划。

五、讨论与建议本篇研究发现，胫骨隧道扩大是ACL重建术后常见的并发症之一。

为降低这一并发症的发生率，我们提出以下建议：1. 医生在手术过程中应熟练掌握相关技术，并针对患者的个体差异和解剖结构进行精准操作。

2. 术后康复训练计划应科学合理，避免过度运动和过度负荷。

《膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大临床研究》篇一膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大的临床研究一、引言近年来，膝关节镜下前交叉韧带重建术已经成为一种常见的手法，以应对由于创伤、炎症或其他退行性变化导致的前交叉韧带损伤。

这种微创技术因具备损伤小、恢复快的优点而被广大医生和患者所接受。

然而，术后胫骨隧道扩大问题逐渐引起了医学界的关注。

本文旨在通过临床研究，深入探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大的现象及其影响因素，以期为临床治疗提供理论依据。

二、研究背景胫骨隧道是前交叉韧带重建术中植入移植物的关键部分。

如果胫骨隧道过大或恢复不当，可能对术后移植物位置稳定、韧带强度和术后功能恢复造成影响。

当前的研究表明，多种因素如手术方法、移植材料和个体差异都可能导致术后胫骨隧道扩大。

三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内在我院接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者的临床数据。

通过对比术前、术后的影像学资料和患者恢复情况，分析胫骨隧道扩大的程度及其与手术效果、患者恢复情况的关系。

四、结果分析1. 胫骨隧道扩大的程度：通过对患者的影像学资料进行分析，我们发现术后胫骨隧道存在不同程度的扩大现象。

其中，轻度扩大占XX%，中度扩大占XX%，重度扩大占XX%。

2. 影响因素分析：研究发现，手术方法、移植材料和个体差异是导致术后胫骨隧道扩大的主要因素。

其中，使用生物材料作为移植材料的病例，其胫骨隧道扩大程度较使用合成材料为重。

此外，采用特定手术方法的病例，其胫骨隧道扩大程度也相对较高。

3. 手术效果与恢复情况：胫骨隧道扩大的程度与手术效果和患者恢复情况密切相关。

轻度扩大的病例，其术后移植物位置稳定，功能恢复良好；而中度和重度扩大的病例，其术后移植物位置可能不稳定，功能恢复较差。

五、讨论本研究表明，膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大是一个普遍存在的现象，其程度受多种因素影响。

针对这一问题，我们建议医生在手术过程中应尽量精确控制胫骨隧道的尺寸和位置，以减少术后扩大的风险。

《膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大临床研究》篇一一、引言随着现代医学技术的不断进步，膝关节镜下手术已成为治疗前交叉韧带损伤的重要手段。

其中，胫骨隧道扩大是前交叉韧带重建术后常见的一种并发症。

为了更好地理解其发生机制、预防及治疗措施，本文将就膝关节镜下前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大的临床研究进行详细阐述。

二、研究背景与意义前交叉韧带（ACL）损伤是一种常见的运动性损伤，可通过膝关节镜下手术进行修复。

在手术过程中，往往需要在胫骨上钻一个隧道，将移植的韧带放置在适当的位置以恢复关节的稳定性。

然而，部分患者在术后可能出现胫骨隧道扩大现象，导致移植的韧带松弛、移位等并发症，严重影响治疗效果。

因此，对胫骨隧道扩大现象的研究具有重要意义。

三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，对近期内在我院进行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者进行随访和评估。

患者被分为两组：一组为术后胫骨隧道扩大组，另一组为未出现胫骨隧道扩大组。

通过对比两组患者的手术过程、术后恢复情况、影像学检查结果等数据，分析胫骨隧道扩大的发生原因、影响因素及治疗方法。

四、研究结果1. 发生机制：研究发现，胫骨隧道扩大的发生与手术操作技术、术后康复训练等因素有关。

如隧道位置选择不当、钻头大小不合适、固定不牢固等操作因素可能导致隧道扩大。

此外，过早进行高强度运动等康复训练也可能导致隧道扩大。

2. 影响因素：年龄、性别、术前韧带损伤程度等因素对胫骨隧道扩大的发生率有一定影响。

如年轻患者和女性患者更容易出现胫骨隧道扩大现象。

此外，术前韧带损伤较重的患者，术后胫骨隧道扩大的风险也较高。

3. 治疗方法：针对胫骨隧道扩大现象，可采取药物治疗、物理治疗及手术治疗等方法。

药物治疗主要用于缓解疼痛和肿胀；物理治疗包括冷敷、按摩等；对于严重的胫骨隧道扩大患者，可能需要重新进行手术修复。

五、讨论与建议根据研究结果，为降低胫骨隧道扩大的发生率，提出以下建议：1. 手术操作：在手术过程中，应选择合适的隧道位置和钻头大小，确保固定牢固，以减少胫骨隧道扩大的风险。

前交叉韧带重建术后胫骨隧道的临床研究张强;张春礼;徐虎;王迎春;孙芳菲;李晓建【摘要】Objective To provide basis for the improvement of arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) through comparison of coverage rate and tunnel positions between single and double-bundle on tibial plateau by dual-source computed tomography (DSCT) three-dimensional imaging.Methods DSCT scans were performed on 14 pairs of double-bundle and 20 pairs of single-bundle reconstruction knees after arthroscopic reconstruction of ACL.ACL tibial footprints and tunnels were reconstructed on tibial plateau by 64-slice spiral CT workstation(GE,Volume Share2-AW 4.4 version).The area of ACL tibial footprint and tibial tunnel were marked and measured.The coverage rate of single and double-bundle on tibial plateau and the tunnels position were compared and calculated.Results (1) The coverage rate after surgery in single bundle was (50.50 ± 13.58) ％while (61.07 ± 11.53) ％ in double bundle.There was significant difference (t =2.370,P =0.024) between the two groups.(2)The tunnel center in ACL single-bundle reconstruction was located at a meanof 43.80％ in sagittal plane and 55.15％ in frontal plane,whereas the natural footprint center located at 44.90％ in sagittal plane and 51.85％ in frontal plane.There was significant difference in frontal plane (t =5.592,P=0.001) but no significant difference in sagittal plane (t =0.631,P =0.536).(3) In ACL doublebundle reconstruction,the center of AMB (anteromedial bundle) tibial tunnel was located at a mean of 37.00％ of anterior-to-posterior plane and 53.00％ of lateral-to-medial plane.The center of natural footprint was located at 37.43％ in sagittal plane and 51.14％ in frontal plane.No significant difference was found in sagittal plane (t=0.120,P =0.908) while significant difference was observed in frontal plane (t =4.192,P =0.001).The center of PLB (posterolateral bundle) tibial tunnel was located at a mean of 55.00％ in sagittal plane and 56.00％ in frontal plane while the center of natural footprint was located at 40.79％ in sagittal plane and 51.64％ in frontal plane.There was significant difference in sagittal plane (t =9.121,P =0.001) and frontal plane (t =7.280,P=0.001).Conclusions The coverage rate of ACL on tibial tunnel was larger in double bundle reconstruction than in single bundle.In order to anatomically reconstruct ACL,individualized reconstruction technique should be adopted.Moreover,the dual-source three-dimensional computed tomography (DSCT) can help us to evaluate the relative location of tibial tunnel and ACL footprint which can provide meaningful guidance for arthroscopic reconstruction of the ACL.%目的通过双源CT (dual-source computed tomography,DSCT)三维重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点印迹及胫骨骨道,比较胫骨端单双束面积覆盖率以及自然印迹与骨道中心点相对位置,总结规律,为临床改进关节镜下ACL重建手术,实现解剖重建提供依据. 方法对14例双束重建及20例单束重建术后患者双侧膝关节进行DSCT扫描.64排工作站(GE,Volume Share2-AW4.4版本软件)三维重建膝关节胫骨平台模型,再现胫骨平台ACL自然印迹及骨道.圈画、测量自然印迹、骨道面积等,比较单、双束骨道面积覆盖率及单、双束骨道中心点与自然印迹中心点相对位置.结果 (1)术后面积覆盖率比较:单束(50.50±13.58)％,双束(61.07±11.53)％(t=2.370,P=0.024),双束面积覆盖率显著大于单束.(2)单束:矢状面上,骨道中心点相对位置(43.80±5.56)％,自然印迹中心点相对位置(44.90±6.69)％,无显著性差异(=0.631,P=0.536)；冠状面上,骨道中心点相对位置(55.15±2.96)％,自然印迹中心点相对位置(51.85±2.80)％,有显著性差异(t =5.592,P=0.001).(3)双束:矢状面上,前内束(anteromedial bundle,AMB)骨道中心点相对位置(37.00±6.00)％,自然印迹中心点相对位置(37.43±9.84)％,无显著性差异(t=0.120,P=0.908)；冠状面上,AMB骨道中心点位置(53.00±2.00)％,自然印迹中心点相对位置(51.14±1.83)％,有显著性差异(t=4.192,P=0.001).矢状面上,后外束(posterolateral bundle,PLB)中心点相对位置(55.00±7.00)％,自然印迹中心点相对位置(40.79±6.42)％,有显著性差异(t =9.121,P=0.001)；冠状面上,PLB中心点相对位置(56.00±2.00)％,自然印迹中心点相对位置(51.64±2.12)％,有显著性差异(t =7.280,P=0.001). 结论 (1) ACL胫骨骨道双束重建面积覆盖率大于单束重建,要实现ACL解剖重建需尽可能采用个体化双束重建技术.(2)双源CT三维重建可以帮助我们评估术后骨道与自然印迹相对位置关系,对改进关节镜下ACL重建手术有指导意义.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)006【总页数】4页(P543-545,551)【关键词】前交叉韧带;胫骨印迹;双源CT;三维重建;胫骨骨道【作者】张强;张春礼;徐虎;王迎春;孙芳菲;李晓建【作者单位】第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京骨科医院运动损伤科,西安710032【正文语种】中文【中图分类】R686.5正常前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨端呈扇形扩大，其直径约为体部3．5倍;而ACL重建手术中移植物一般均为上下等宽，移植物直径小于正常止点，使得实际胫骨端隧道仅占正常止点的一部分，导致胫骨端止点定位存在各种变化的可能。

前交叉韧带重建中股骨隧道长度的影响因素分析王迎春;丁明;于利锋;廖炳辉;甄志雷;徐虎;张春礼【摘要】Objective To explore the factors affecting the length of the femoral tunnel during anterior cruciate ligament(ACL)recon-struction. Methods This study was a retrospective study. One hundred patients with ACL rupture were evaluated by X-ray and dual energy CT scan after ACL reconstruction. The position of the femoral tunnel and the location of the femoral tunnel outlet were evaluat-ed,and the length of the femoral condyle was measured. The influence of the above factors on the length of femoral tunnel was ana-lyzed. Results There was no significant difference in X axis location by Bernard four lattice table method between different femoral tunnel length groups(P = 0. 09),but there was a significant difference in Y axis location by Bernard four lattice table method between the different length groups(P = 0. 03). There was a significant difference in the length of femoral condyle between different length groups(P = 0. 00). The length of the femoral tunnel was positively correlated with the X axis evaluated by Bernard four grid method, and the linear regression equation was y = 30. 15 + 25. 34x(R2 = 0. 06,P = 0. 01),but it was negatively correlated with Y axis positio-ning evaluated by Bernard four grid method,and the linear regression equation was y = 42. 26 - 16. 21x(R2 = 0. 07,P = 0. 00). The length of the femoral tunnel was positively correlated with the length of the femoral condyle,and the linear regression equation was y =13. 60 + 2. 54x(R2 = 0. 18,P = 0. 00). There was no significantdifference in the length of femoral tunnel between different tunnel out-let locations(P = 0. 48). The distance of femoral tunnel exit to the distal femur had a significant difference among different femoral tun-nel length groups(P = 0. 00),and there was a positive correlation between them,and the linear regression equation was y = 25. 35 +2. 51x(R2 = 0. 153,P = 0. 01). There was a significant difference in the length of femoral tunnel between patients undergoing intercon-dylar fossa plasty or not(P = 0. 04). Conclusion The influential factors of femoral tunnel length in anterior cruciate ligament recon-struction are the location of femoral tunnel,the length of femoral condyle and the distance of femoral tunnel exit to distal femur,which can be used for preoperatively evaluating the tunnel length and guiding intraoperative positioning.%目的探讨膝关节前交叉韧带重建术中股骨隧道长度的影响因素.方法采用回顾性研究方法,收集100例前交叉韧带断裂的患者,于术后采用X线和双能量CT扫描三维重建的方法,测量评估股骨隧道入口定位、出口位置和股骨髁大小,分析以上因素对股骨隧道长度的影响.结果 Bernard 四格表法X轴定位在不同股骨隧道长度组间差异无统计学意义(P=0.09);Y轴定位在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.03).股骨髁大小在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.00).股骨隧道长度与Bernard四格表法X轴定位为正相关,线性回归方程为y=30.15+25.34x,线性拟合相关系数R2=0.06,P=0.01;与Bernard四格表法Y轴定位为负相关,线性回归方程为y=42.26-16.21x,线性拟合相关系数R2=0.07,P=0.00.股骨隧道长度与股骨髁大小成正相关,线性回归方程为y=13.60+2.54x,线性拟合相关系数R2=0.18,P=0.00.不同隧道出口位置下的股骨隧道长度差异无统计学意义(P=0.48);股骨隧道出口距股骨远端的距离在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.00),且成正相关,线性回归方程为y=25.35+2.51x,线性拟合相关系数R2=0.153,P=0.01;术中行髁间窝成形术与未行髁间窝成形术在股骨隧道长度上差异有统计学意义(P=0.04).结论 ACL重建术中股骨隧道长度和入口定位、股骨髁大小、股骨隧道出口位置距股骨远端的距离相关,这可在术前进行隧道长度的预评估并作为术中定位的指导.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2017(048)012【总页数】7页(P1295-1301)【关键词】前交叉韧带;股骨隧道;关节镜【作者】王迎春;丁明;于利锋;廖炳辉;甄志雷;徐虎;张春礼【作者单位】第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032;第四军医大学西京医院骨科运动损伤科,西安710032【正文语种】中文【中图分类】R686前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定性的重要结构[1]。

前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的相关研究的开题报告一、研究背景前交叉韧带（ACL）是膝关节中最重要的结构之一，其主要功能是控制下肢外旋和膝关节前移。

然而，ACL 损伤是一种常见的运动伤害，随着体育运动的普及，其患病率也不断增加。

ACL 重建术是治疗 ACL 损伤的主要方法之一，其中骨-肌腱-骨（BTB）和半月板（HS）移植术是最常用的两种方法之一。

在 ACL 重建术中，骨隧道是用于通过肢端的植入物，固定到股骨和胫骨上的隧道。

然而，一些学者认为骨隧道的扩大可能会导致 ACL 重建术失败的风险增加。

因此，本研究旨在探讨前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的相关因素及其对重建效果的影响。

二、研究问题1. ACL 重建术后骨隧道扩大的相关因素是什么？2. ACL 重建术后骨隧道扩大是否会影响 ACL 重建效果？三、研究目的1. 确定 ACL 重建术后骨隧道扩大的相关因素。

2. 探讨 ACL 重建术后骨隧道扩大对 ACL 重建效果的影响。

四、研究设计本研究将采用前瞻性队列研究设计。

研究对象为接受 ACL 重建术的患者，根据骨隧道扩大的严重程度分为两组：骨隧道扩大组和非骨隧道扩大组。

在术后 1 年和 2 年时，将通过电话、邮件调查和体检等方式收集患者的相关数据，包括术后 ACL 稳定性、膝关节功能和生活质量等方面的指标，用以评估骨隧道扩大对 ACL 重建效果的影响。

五、预期结果1. 确定影响 ACL 重建术后骨隧道扩大的相关因素。

2. 探讨 ACL 重建术后骨隧道扩大对 ACL 重建效果的影响，为 ACL 重建术后的临床决策提供参考。

六、研究意义通过本研究的结果，可以更好地了解骨隧道扩大的相关因素及其对 ACL 重建效果的影响，为 ACL 重建术后的临床治疗提供参考。

此外，本研究还可以提供有关 ACL 重建术后骨隧道管理的指导原则，以减少 ACL 重建术后的风险，提高患者生活质量。

前交叉韧带重建术中骨隧道定位及相关问题的体会的开题
报告
1.研究背景和意义
前交叉韧带是膝关节内最重要的静态稳定器之一，其破坏和断裂常见于运动员和普通人。

重建前交叉韧带手术技术的不断进步为患者提供了更好的治疗选择，但手术成功与否的关键在于骨隧道的位置和固定方式的准确性。

因此，研究前交叉韧带重建术中骨隧道定位及相关问题，对于提高手术的成功率、减少并发症和提高患者的术后恢复效果具有重要意义。

2.研究内容和方法
本研究旨在探究前交叉韧带重建术中骨隧道定位及相关问题，其中研究内容主要包括骨隧道位置的选择、骨隧道的形态和大小、骨隧道内固定材料的固定方式以及不同固定方式的比较等。

研究采用文献调研、手术观察和数据统计等方法，分析前交叉韧带重建术中骨隧道定位及相关问题的现状和存在的问题，并提出相应的改进措施和建议。

3.研究预期结果和贡献
本研究预期能够为前交叉韧带重建术中骨隧道定位及相关问题提供更为准确和可靠的指导和建议，提高手术的成功率和患者的术后恢复效果，从而减轻患者的痛苦和降低手术风险。

研究结果也可为相关学科和领域的研究提供参考和借鉴，具有一定的理论和实践意义。