四川医学2012年4月第33卷（第4期）Sichuan Medical January，2012，Vol．33，No．4论著食管癌术后早期肠内外混合营养价值的临床研究谢家勇，刘胜中，丛伟，薛洋，谭今，王雪海（四川省医学科学院·四川省人民医院心胸外科，四川成都610072）【摘要】目的研究食管癌术后早期肠内外混合营养的临床价值。
方法将580例食管癌手术患者随机分为早期肠内外混合营养组（观察组）和早期全肠外静脉营养组（对照组），通过检测两组术后的营养指标，肛门排气时间及并发症发生率等，对两组营养方式进行比较。
结果观察组术后第8天血清前蛋白、清蛋白以及血红蛋白水平均高于对照组，术后体重下降量低于对照组，术后肛门排气时间早于对照组，术后切口感染及肺部感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论食管癌术后早期肠内外混合营养支持能更好保证患者营养，提高免疫能力，减少术后并发症。
【关键词】食管癌；早期肠内营养；早期肠内外混合营养；全肠外静脉营养【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501（2012）04-0613-03The clinical research on value of postoperative early enteral and parenteral mixed nutrition for esophageal carcinoma patients．XIE Jia-yong，LIU Sheng-zhong，CONG Wei，et al．The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China 【Abstract】Objective To research the clinical value of postoperative early enteral and parenteral mixed nutrition for e-sophageal carcinoma patients．Methods580cases of esophageal carcinoma patient undergone surgery were randomly divided into the early enteral and parenteral mixed nutrition group（the research group）and the early total parenteral intravenous nutrition group（the control group）．The postoperative nutrition index，anus exhaust time and complication incidence rate in two groups were compared．Results Compared with the control group，the level of serum preprotein，serum albumin and hemoglobin in the research group at the eight day after surgery were higher，the quantity of weight loss was lesser，the anus exhaust time was earlier，the incidence rate of wound infection and lung infection complications were lower．All the difference were remarkable（P＜0.05）．Conclusion Postoperative early enteral and parenteral mixed nutrition for esophageal carcinoma patients can provide better nutri-tion support，improve the immunity，and reduce postoperative complication．【Key words】esophageal carcinoma；early enteral nutrition；early enteral and parenteral mixed nutrition；early total paren-teral intravenous nutrition食管癌患者术前因进食困难及肿瘤消耗存在一定程度营养不良。
术后机体处于高应激状态，代谢率明显高于正常，术后早期营养支持是减少术后并发症，促进患者康复的重要措施。
完全静脉营养在临床上应用广泛，效果显著。
但若长期禁食可使肠粘膜萎缩及肠道细菌移位［1］。
近年来，随着人们对肠道是外科应激中心器官及肠源性感染认识的加深，肠内营养尤其是早期肠内营养得到重视［2］。
现将我院2009年1月 2010年12月收治的580例食管癌术后早期肠内外混合营养与完全静脉营养两种营养方式进行比较，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：我院从2009年1月 2010年12月行食管癌手术580例，其中男430例，女150例，年龄43 82岁，平均（54.7ʃ5.42）岁。
术前均经胃镜活检病理明确诊断，术前均无糖尿病等代谢性病史，无严重营养不良，无严重心肺及肝肾病史。
生化检查基本正常，无远处转移，术前常规颈内或锁骨下静脉置管，中上段食管癌170例，中下段食管癌280例，下段包括贲门癌130例，鳞癌510例，腺癌70例，三切口65例，左胸切口515例，术后第1天分为肠内外混合营养组（观察组290例）和完全静脉营养组（对照组290例），两组年龄、性别、病理类型、手术方式、术中出血量及术后24h引流量等差异无统计学意义。
1.2营养方式：全组术后营养均按35kcal/（kg·d）计算。
观察组：本组术中由麻醉师协助均在同一鼻孔分别置入鼻肠管及胃管，术后6h开始从鼻肠管滴注生理盐水20ml/h。
第1天开始滴注营养液，营养液选择瑞素（华瑞制药公司提供）。
100ml瑞素含100kcal，蛋白质3.8g，脂肪3.4g，碳水化合物13.8g。
滴速20ml/h，均速24h滴入，以后每日均加500ml瑞素直至1500 2000ml/d为止，原则是开始为低速度，低容量，根据有无消化道症状逐日加量，加热器控制温度，温度控制在·316·四川医学2012年4月第33卷（第4期）Sichuan Medical January，2012，Vol．33，No．438 41ʎC之间。
术后第7日开始进食流质，并逐渐过度至正常饮食。
营养不足部分由静脉营养补足，随着肠内营养逐日增加，静脉营养逐日减少至停止静脉营养。
对照组：术中只放入胃管行胃肠减压，术后用3L袋深静脉营养支持，采用氨基酸、葡萄糖、脂肪系统配置，总能量按35kcal/（kg·d）。
脂肪及氨基酸（力能、乐凡命）均由华瑞制药公司提供。
术后第7日开始流质饮食并拔除胃管，并逐渐过度为正常饮食。
1.3监测营养指标：术前1d，术后第8天测体重，采晨血测定血清清蛋白（Alb）、前清蛋白（preAb）、血红蛋白（HBG）。
1.4观察其他指标：有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，肛门排气时间。
1.5统计学方法：计量营养指标资料采用均数ʃ标准差表示，术后并发症采用卡方检验，将所得到的数据用SPSS11.0统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1营养指标：两组术前1d血红蛋白、血清清蛋白、前血清蛋白比较差异无统计学意义；术后第8天血红蛋白、血清清蛋白、前血清蛋白及体重下降情况见表1。
2.2其他指标：观察组和对照组肠功能恢复时间见表2。
术后并发症见表3。
早期肠内外混合营养组出现腹泻、腹胀25例，在调整滴速及温度后好转。
表1两组术后第8天营养指标比较（xʃs）组别血清清蛋白Alb（mg/L）血清前蛋白Ap（mg/L）血红蛋白Hb（g/L）观察组38.4ʃ11.6250.67ʃ46.30121.42ʃ31.26对照组36.7ʃ10.8228.53ʃ48.27115.90ʃ32.11 t 3.3417.11 6.73P＜0.05＜0.05＜0.05表2两组肛门排气时间和体重下降比较（xʃs）组别肛门排气时间（h）体重下降（kg）观察组65.25ʃ11.48 2.1ʃ0.4对照组94.32ʃ12.33 2.4ʃ0.8 t39.10 2.41P＜0.05＜0.05表3两组并发症比较（n）组别术后吻合口瘘切口感染肺部感染观察组2511对照组414233讨论良好的营养状态是保证病员术后顺利康复的重要保障，食管癌术前吞咽困难，肿瘤消耗存在不同程度营养不良，术后因手术创伤大，处于高分解状态，营养不良明显加重，容易诱发感染，吻合口瘘等并发症［3］。
故食管癌术后营养支持比其它任何手术后营养支持都显得重要。
TPN长期应用易致肠粘膜萎缩，肠道形态和功能失常，免疫功能下降［4］，患者围手术期恢复受到很大的影响，因免疫功能下降，可能造成肿瘤的复发转移，Mi-nard等［5］研究表明，术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的蠕动和吸收功能在术后早期都已恢复，Bowl-ing［6］研究表明小肠的蠕动，消化和吸收功能在术后几个小时即可恢复。
而大量营养素的吸收均在小肠内就可完成，这为食管癌术后早期肠内营养（EEN）提供了理论根据。
术后6h开始缓慢滴入生理盐水也可促进肠蠕动恢复，因此，EEN显得尤其重要。
EEN与TPN比较有以下优点：EEN的营养物质经门静脉系统吸收是一种主动过程，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成和代谢调节，符合生理状况，可以自我调节，有利于维持肠道粘膜的完整性，维护肠道粘膜屏障［7］，降低手术应激，改善患者营养状况及免疫功能，缩短术后恢复时间［8］，可增加机体营养摄入，减少清蛋白分解，改善机体营养状态［9］。
对术后体能恢复及预防感染，吻合口瘘和促进康复都具有重要的作用［10，11］。
EEN，尤其术后早期（＜3d）因鼻肠管营养量不足，其不足部分必须用静脉营养提供，否则会导致食管癌术后营养不足。
可见，肠内外混合营养与EEN比较的优点是补充EEN的不足，以更好满足术后患者营养需要［12］。
参考文献：［1］石善奎，康继生，杨胜厚．胃切除术后早期肠内营养的临床观察［J］．中国临床营养杂志，2001，9（3）：163 165［2］杨远贵，孙瑞利，侯守坚，等．胃术后早期肠内营养［J］．肠外与肠内营养，1996，3（2）：212 215［3］邵令方．食管外科学［M］．石家庄：河北科学技术出版社，1987，374［4］Pomposell JJ，Flores E，Hirschhber GY，et al．Skort-term TPN Contain-ingn-3tabty alid same liorate laitil acid osisinduced byend otoxiningainea guinea pigs［J］．Am J din nutr，1990，52（3）：548 552［5］Minard G，kudsk KA．Is eary teeding beneficical howearly is earlyu newhori［J］．1994，2（2）：156 163［6］Bowling TE．Dose disorder of gas troint est nalmotity affeit food in takea the post-surgcal patient proc nutr soc［J］．Proc Nutr Soc，1994，53（1）：151 157·416·四川医学2012年4月第33卷（第4期）Sichuan Medical January，2012，Vol．33，No．4论著复发性流产患者生存质量及其影响因素的探讨王莉莉，徐克惠△（四川大学华西第二医院妇产科，四川成都610041）【摘要】目的评价复发性流产患者的生存质量（quality of life，QOL），探讨其主要影响因素，以期改善患者生存质量、提高成功妊娠的概率。
