纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断
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纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔肿瘤
X线：
CT：
是诊断畸胎瘤最隹影像学方法。多数于前纵隔 中部显示边缘光滑厚壁囊性肿块，囊性部分CT值近似水或 偏高；30－60％有钙化；50－60％内含脂肪（CT值多为25~-50HU）；也可有骨或牙结构。恶性畸胎瘤体积常较大， 多为分叶状实性肿块，边缘不规则，很少含脂肪及钙化， 中心可环死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及 邻近脏器。增强扫描不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常 提示恶性。
图61-神经源性肿瘤 神经源性肿瘤
左上后纵隔胸椎旁椭圆 形结节灶，直径18mm， 形结节灶，直径 ， 边界较清， 边界较清，与胸壁广基 相连，其内见斑点钙化， 相连，其内见斑点钙化， CT值40-390Hu 值
CT：可清楚显示纵隔内肿大淋巴结影。位于中上纵隔
可融合成块，也可以分散存在，中心可发生坏死。放疗、 化疗敏感，放疗后可出现钙化。增强扫描可见轻度强化， 可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现胸水、胸膜结节、心 包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝 可见结节影。CT对淋巴瘤的检查应包括腹部，以了解腹 部淋巴结情况。
X线：
位于前纵隔心底部与升主动脉之前，纵轴均靠 近中线，肿块自胸腺骨后向后膨隆，如贴饼状贴于前胸壁上； 大小变异大，直径小自1.5cm，大至10cm以上；形状变化多， 通常呈圆形、椭圆形、略有分叶状、扁平舌状影及薄片状， 外形光滑，边缘锐利。扁平舌状外形是胸腺瘤特征性改变， 正侧位胸片其宽径相差大者以胸腺瘤最常见；胸腺瘤密度与 纵隔结构相仿，且质地柔软，附着于心脏大血管附近，可产 生传导性搏动，因此，可加照斜位是诊断胸腺瘤明智选择； 深吸气可使其变长变小，与纵隔变窄一致，是胸腺瘤区别纵 隔其它肿块的很重要一点。除出现胸水及心包积液外，肿块 边缘成分叶状并有结节状突出、肿块向纵隔两侧不对称突出、 肿块一侧边缘模糊、侧位密度较高、数月内增长速度较快时 即应考虑为侵袭性。
纵隔肿瘤的诊断与外科治疗——纵隔包块的诊断与鉴别诊断
以确诊 。④ 胸 内甲状 腺肿 ： 疾病 除少数 先天性 迷走 甲状腺 该
王 王 政 （东 学 鲁 院 ２０） 德 善 山 苎 … （ 大 齐 医 ５１ 江 。２ ｌ
纵隔是 两捌胸膜之 间、 骨之后 、 胸 胸部脊拄之前的一个间
隙 ， 为膈 肌， 下 上与 颈 部 相 连 通 。纵 隔 内有 心 包 心 赃 及 胸 内 大 血管 、 管 、 管 、 气 食 胸腺 、 走 神 经 和 膈 神 经 、 巴结 和 淋 巴管 迷 淋
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２０ ０ ２年第 ４ 卷 第 ２期 山东 医药 ２
・
专题 笔谈 ・
纵 隔肿瘤 的诊 断 与外 科 治 疗
纵 隔 包块 的诊 断 与 鉴 别 诊 断
助诊断。ｘ线或 Ｃ Ｔ显示胸腔 内圆形或类圆形 密度 均匀的阴
影 ， 尔 可 呈 三 角形 或 分 叶 状 ， 于 后 纵 隔 脊 椎 旁 区 ， 偶 位 多数 可
域淋巴结被侵犯 。颈部 、 腋下淋 巴结活 控是其 确诊 的常用方 法 ＠纵 隔囊 肿 ： 纵隔囊肿较为少见 ， 文献报告 发生率为纵 隔
肿 瘤 的 ８ ４ ～ １． ， 肿 体 积 较 小 时 常 无 症 状 ， 大 压 迫 ． ５５ 囊 增 周 围 组 织 器 官 出 现 症状 或 查体 时 发 现 据 囊 肿 的解 剖 定 位 ， 根 常 可 提供 来 溺 的 器 官 及病 因 。ａ 【 ＿心包 囊 肿 ： 生 于前 纵 隔 内 ， 发 位 于 右 心 膈 角者 占 ５ ～ ６ ， 心 膈 角 者 占 ２ ～ ３ ， Ｄ ５ 左 Ｏ ０
可扪及肿大 甲状腺随吞咽而活动 ， 下板 进入胸腔而不能扪及
ｘ 线 表 现 为 前 上 纵 隔 卵 圆 形 或楔 形块 影 ， 密而 均 匀 ， 界 清 致 边 晰 ， 可 有 钙 化 。Ｃ 示 颈 部 甲状 腺 与 腾 内肿 块 阴影 相 连 为一 偶 Ｔ 体 ， 素 Ｉ 核 扫描 可 明确 诊 断 纵 隔 恶 性 淋 巴瘤 ： 肿 瘤 早 期 ⑤ 该
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
胸部纵隔疾病鉴别诊断(一)
胸部纵隔疾病鉴别诊断（一）纵隔脂肪瘤/脂肪肉瘤概述纵隔脂肪瘤不常见，为良性间叶性肿瘤。
多见于前纵隔及心膈角区，亦可起源于食管、气管、心脏等纵隔内结构。
肿瘤常为单侧性，有时可伸展至两侧胸腔，有些可通过胸廓人口达颈部或经肋间隙达前胸壁。
纵隔脂肪肉瘤较为罕见，在全部纵隔恶性肿瘤中所占比例不到1%。
可发生于纵隔的任何部位，但多见于前纵隔，发现时常较大。
病理脂肪瘤：由成熟脂肪组织外周被以包膜构成脂肪肉瘤：主要成分为未成熟的和成熟的脂肪细胞，以及纤维组织和黏液性组织。
可从高分化、有包膜的肿瘤，到高度侵袭性、无包膜、浸润邻近结构的肿瘤临床表现脂肪瘤：可见于任何年龄；临床上常无自觉症状，当瘤体巨大时，可产生压迫症状脂肪肉瘤：多发生于成年人，儿童少见，男性略多于女性；常有胸痛、呼吸困难等症状影像表现X线脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较低；病灶周围气管受压移位不明显。
脂肪肉瘤：多见于前纵隔，肿块常较大；边缘锐利或模糊CT表现脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀- -致的包膜；增强扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化脂肪肉瘤：密度不均匀，常含除脂肪外的软组织成分；脂肪含量越多，软组织含量越少，肿瘤倾向分化越好；可表现为边缘模糊或向周围浸润性生长。
可能见到间隔的钙化和一定程度的强化MRI表现脂肪瘤：均匀脂肪信号，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号脂肪肉瘤：脂肪组织与软组织混杂信号，边界可不清鉴别诊断纵隔脂肪沉积症：见于库欣综合征、使用激素治疗及肥胖患者；为大量正常的脂肪弥漫蓄积在纵隔内，无肿块形态，无包膜结构胸腺脂肪瘤：肿物内有散在分布的条带状残存胸腺组织畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿块，多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与腹腔大网膜的关系纵隔脂肪增多症概述纵隔脂肪增多症是指过多的组织学正常、无包膜的脂肪沉积在纵隔内的良性病变病因Cushing综合征；激素治疗后；肥胖临床表现通常不产生临床症状；偶见呼吸困难，可能与压迫气管和咽部有关影像表现X线表现：纵隔增宽，轮廓光滑，以上纵隔显著CT表现:大量脂肪组织弥漫分布于纵隔内，无包膜;以前上纵隔胸骨后区为著，亦可见于心膈角及脊柱旁,一般不压迫纵隔大血管、气管等结构MRI表现：1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列可见信号显著下降鉴别诊断纵隔脂肪瘤：多位于前纵隔下部和心膈角区；一脂肪密度，可含有少许纤维分隔，可见均匀包膜含脂肪的疝：Morgagni疝位于心膈角区，多位于右侧；Bochdalek 疝位于横膈后部，以左侧多见纵膈胸腺瘤胸腺瘤（一）病理与临床胸腺瘤（thymoma）是指来源于胸腺上皮细胞的原发肿瘤。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
纵隔淋巴瘤诊断标准
纵隔淋巴瘤诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。
甲状腺肿(Goiter)·原发（迷走胸内甲状腺）甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血·继发（胸骨后甲状腺肿）甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血·病理甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤影像表现·胸廓入口水平气管移位·肿块经上纵隔延伸到颈部·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；·边缘光滑或分叶；钙化常见·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。
胸腺瘤（Thymoma）·胸腺上皮性肿瘤·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；·病理上皮细胞型淋巴细胞型混合型侵袭性、非侵袭性·临床重症肌无力（胸腺瘤15%）与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。
·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。
同时将所有胸腺癌分为C型。
·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。
纵隔肿瘤CT诊断
纵隔肿瘤概论
纵隔肿瘤影像诊断要点 一、前纵隔肿瘤诊断要点 1、前和纵移隔位内；至在胸儿腔童入应口考区虑肿淋块巴，管在瘤成；人强烈提示甲状腺肿大或肿瘤，常伴有气管受压变形 2、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部，特别是心脏大血管交界区之前，胸腺瘤
发生部位较畸胎类肿瘤稍高； 3、肿瘤内密度不均匀，有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为畸胎类肿瘤表现； 4、肌侵无袭力性、胸内腺分瘤泌，症边状界（不库清欣，综侵合犯征附）近和的血组液织系器统官的，症如状合，并应非考转虑移胸性腺的类周癌身可症能状；，如重症 5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区； 6、个心区包域囊，肿其位密于度前较肋囊膈肿角还区低，。呈泪滴状，右侧多于左侧，心包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这
4、畸胎瘤体积较大溃穿肺和支气管者约10%，因招致感 染而可有呼吸道感染症状，且常可咳出毛发、皮脂等物；
5、个别病例可形成胸壁窦道、溃穿食管或穿透横膈。
畸胎类肿瘤
CT表现 1、良性囊性畸胎瘤一般为囊壁不太厚的圆形或
卵圆形肿块，内容多为密度偏低（-5~15HU）， 少数囊内CT值可达20~50HU，往往为出血或 感染所引起，当崩解的红细胞碎屑向下沉积， 甚至出现液-液平面，囊壁比一般囊肿厚，且与 心脏大血管接触面呈凸出型，囊壁有强化； 2、囊实性或实性畸胎瘤多表现为类圆形或不规 则形的混杂密度肿块，半数以上内含低密度脂 肪成分，部分可见钙化，只有肿块内的牙、骨 影才有特异性定性诊断价值； 3、肿块边缘是清楚。
10% 分三种细胞类型无内分泌 肿瘤特点 较好
胸腺肿瘤
胸腺淋巴瘤与淋巴系统肿瘤鉴别 1、淋巴系恶性肿瘤发病年龄比较年轻； 2、纵隔恶性淋巴瘤以两侧生长，不似胸腺瘤以单侧
突出为主； 3、纵隔淋巴瘤可合并肺门或其他部位的淋巴结肿大； 4、淋巴瘤对放射线敏感，放疗效果明显缩小。
第16章 纵隔肿瘤 正式
第十六章纵隔肿瘤第一节概述纵隔肿瘤有原发和继发性之分。
原发性纵隔肿瘤组织来源可来自于纵隔内任何脏器和组织，多见于胸腺、神经、淋巴、间质组织和胚胎细胞等。
继发性纵隔肿瘤远较原发性的常见，最常见的为转移的淋巴结，其原发病灶以肺和隔下脏器如胰腺、胃、食管等为常见。
纵隔位于胸腔的中部，两侧为纵隔胸膜，上为胸腔的入口，下为隔肌，前为胸骨，后为胸壁。
纵隔可被分为前、中及后纵隔，每区均从胸腔入口至隔肌为止。
前纵隔的前界为胸骨内板，后为心脏及大血管前缘，中纵隔为心脏，心包，大血管周边和中央气道等所在空间，后纵隔的前界为中纵隔后壁，后界为后胸壁及两侧肋脊沟（见图16-1-a）。
也有作者基于以上纵隔的划区的基本方法，将纵隔分为3～4个区（见图16-1-b，图16-1-c）。
图 16-1 纵隔按不同方法划区的示意图纵隔之所以按以上划分区域，主要从方便纵隔肿瘤诊断及鉴别诊断方面考虑。
不同纵隔区域内包含有不同组织来源的器官和组织结构。
胸腺位于前纵隔内；心脏、大血管、气管、食管和大多数淋巴结位于中纵隔内；交感和外周神经位于后纵隔内。
不同组织和脏器可以产生不同的肿瘤，临床上在发现纵隔内有占位时，便可据占位所在纵隔的位置，初步分析该肿瘤是何种组织来源。
纵隔肿瘤虽不常见，但可以发生于任何年龄段，以30～40岁为多见。
前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤为最多见，其次淋巴瘤，胚胎细胞性肿瘤。
中纵隔中以肠源性和心包源性囊肿为多见，其次为淋巴瘤，间质组织来源肿瘤。
后纵隔中以神经源性肿瘤为最常见，其次为肠源性囊肿，间质组织来源肿瘤和内分泌组织来源性肿瘤等。
按照解剖位置来划分，纵隔肿瘤中54％发生在前纵隔，20％在中纵隔，26％在后纵隔。
按年龄分，儿童中以神经源性肿瘤为多见，成人以胸腺瘤、淋巴瘤为多见。
第二节诊断和鉴别诊断一、症状和体征由于纵隔内组织来源的复杂性，因而纵隔肿瘤的临床表现可多种多样。
其中40%患者无任何症状和体征，通过体检等偶然发现，余60%患者的症状和体征来自与肿块压迫和/或侵犯到纵隔内器官和组织，或肿瘤伴发性综合症。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤一.纵膈解剖1. 纵膈组成：前面：胸骨（分柄.体.剑突）后面：胸椎两侧面：纵膈胸膜. 上面：胸廓上口下面：膈肌2.纵膈分区胸骨角--T4椎体下缘连线。
（分上下两部）以气管及心包为界（分中后）3.纵膈的内含：前纵膈：前上--胸腺.淋巴结.结缔组织。
后纵膈：食管.胸导管.交感神经.淋巴结.结缔组织。
中纵膈：心脏.心包.气管.膈神经.淋巴结.结缔组织。
二.肿瘤好发部位：1.）前上纵膈：a.胸骨后甲状腺肿瘤（原发颈部下转移所致）。
b.胸腺瘤（常见分三型：原发上皮.淋巴上皮型.混合型，有潜在的恶性，15% 合并重症肌无力）大部分良性，外无性生长。
2.)前纵隔：1.）表皮样囊肿--外胚层畸胎类肿瘤： 2.）皮样囊肿--中胚层3.）完性畸胎瘤--内胚层3.）后纵隔：a.N原肿瘤：良性：神经鞘瘤.f瘤.神经节细胞瘤。
恶性：神经细胞瘤（生长快，见青少年） b.食管囊肿:良性园或随园形.壁薄.边缘清醒.f肉瘤。
C.淋巴系肿瘤或结缔组织肿瘤，淋巴瘤。
4.）中纵膈：（良性囊肿多见）均系胚胎细胞移位引起。
气管囊肿肠原性囊肿心包囊肿（左侧多见）三.临床表现（五花八门）--与肿瘤的性质.部位.大小.组织特性有关。
1.）胸闷.胸痛.（压迫气管及刺激神经引起）2.）呼吸道症状A.咳嗽（干咳--晚期可咳出皮脂样物.毛发等）B.呼吸困难（压迫气管--胸腺瘤.畸胎瘤）C.发热（肺不张或肺部感染）3.）NS症状A.侵及颈交感神经节--horner’s综合征，眼睑下垂.眼球内陷.瞳孔缩小.病侧脸无汗。
B.侵及喉返神经前上及中纵膈肿瘤--声嘶，右上肺中心型肺癌导致。
4.）上腔静脉压迫综合征（多见于前上纵膈瘤）表现颜面.颈部.上胸部.双下肢水肿.四.诊断1.X线：胸部正侧切片（肿瘤部位.大小.性质）2.ＣＴ３．纤支镜或食管镜检查。
４．放射性同位素（碘１３１）或ECT检查（甲状腺）5.颈部淋巴结活检，如纵膈淋巴结肉瘤。
五.鉴别诊断1.中心型或纵膈型肺癌（中心定位法锐钝角理念）中心定位法：找肿块的中心点在肺野内。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
X线可见纵隔增宽，边缘模糊； CT可见淋巴结肿大，部分融合， 增强后强化不明显。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所 占据的区域
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
纵隔淋巴瘤、纵隔神经源性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
恶性神经鞘瘤
肿块紧贴胸膜，邻近胸椎见 类圆形骨质破坏区； 冠状位图像示肿块紧贴脊柱， 明显不均匀强化，呈蜂窝状、 可见分隔； 斜冠状位图像，肿块明显不 均匀强化，其内见杂乱的供 瘤血管
节细胞神经瘤。女，28岁 CT平扫及增强扫描示右 后上纵隔铸型生长的低密 度肿物，增强扫描局部轻 度不均质强化。
MR示T2WI呈不均匀高信号， 可见“漩涡征”，增强扫描 晚期病灶明显不均质强化。
临床
➢ 早期常无症状，仅触及表浅淋巴结增大，或有不 规则发热、肝脾肿大、贫血。
➢ 中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气 管、食管或上腔脉受压则出现相应症状。上墙镜 面受压时，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合 征表现。
➢ 转移表现：1）淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、骨骼及 全身其他器官和淋巴结。2）HD病变呈循序发展 蔓延，扩散时侵犯相邻的淋巴结或器官，仅少数 产生血行转移。3）NHL常为无序跳跃式发展
➢ 良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨 质吸收，压迹光整。
➢ 恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度 不均匀。病变侵及椎管内外时，CT可显示病变 呈哑铃形态，诊断较容易。
影像表现（MRI）
➢ 肿瘤呈长T、长T2信号。增强扫描瘤体有明显强 化，囊变部分不强化。MRI对骨质破的显示不如 CT，但对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等 显示则明显优于CT。
病理
➢ 病理上淋巴瘤分霍奇金病（Hodgkin disease,HD） 和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL） 两大类，还可分为许多亚型。
➢ 霍奇金病以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈 部淋巴结开始，向邻近淋巴扩散。非霍奇金淋巴 瘤常呈跳跃式，病变常广泛，结外器官易受累。
影像学表现（CT）
肿块紧贴胸膜，邻近胸椎见 类圆形骨质破坏区； 冠状位图像示肿块紧贴脊柱， 明显不均匀强化，呈蜂窝状、 可见分隔； 斜冠状位图像，肿块明显不 均匀强化，其内见杂乱的供 瘤血管
节细胞神经瘤。女，28岁 CT平扫及增强扫描示右 后上纵隔铸型生长的低密 度肿物，增强扫描局部轻 度不均质强化。
MR示T2WI呈不均匀高信号， 可见“漩涡征”，增强扫描 晚期病灶明显不均质强化。
临床
➢ 早期常无症状，仅触及表浅淋巴结增大，或有不 规则发热、肝脾肿大、贫血。
➢ 中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气 管、食管或上腔脉受压则出现相应症状。上墙镜 面受压时，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合 征表现。
➢ 转移表现：1）淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、骨骼及 全身其他器官和淋巴结。2）HD病变呈循序发展 蔓延，扩散时侵犯相邻的淋巴结或器官，仅少数 产生血行转移。3）NHL常为无序跳跃式发展
➢ 良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨 质吸收，压迹光整。
➢ 恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度 不均匀。病变侵及椎管内外时，CT可显示病变 呈哑铃形态，诊断较容易。
影像表现（MRI）
➢ 肿瘤呈长T、长T2信号。增强扫描瘤体有明显强 化，囊变部分不强化。MRI对骨质破的显示不如 CT，但对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等 显示则明显优于CT。
病理
➢ 病理上淋巴瘤分霍奇金病（Hodgkin disease,HD） 和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL） 两大类，还可分为许多亚型。
➢ 霍奇金病以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈 部淋巴结开始，向邻近淋巴扩散。非霍奇金淋巴 瘤常呈跳跃式，病变常广泛，结外器官易受累。
影像学表现（CT）
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气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 ❖肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提示恶性的可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等的圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管 两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
X线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
CT与MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、 光滑，密度和信号均匀一致。
CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，
诊断、鉴别诊断及比较影像学
淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性， 要结合CT和MRI淋巴结肿大表现及 临床上多器官、全身受侵犯的特点 进行诊断。鉴别诊断主要包括结节 病和纵隔淋巴结核。鉴别困难时可 进行小剂量放疗试验协助诊断。
后纵隔支气管源性囊肿
支气管囊肿
知识回顾 Knowledge Review
❖密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
❖肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能， 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影 略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵 隔高密度肿块
CT与MRI
❖1. 囊性畸胎瘤 ❖表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
Gd-DTPA增 强（C、D） 示肿块明显 强化，其内 见无强化坏 死区
后纵隔神经鞘 瘤 （ （BA。））轴见和位右TT2后1WW纵II
隔椎管内外长 T1 和 长 T2 信 号 肿块，信号不 均 ； Gd-DTPA 增强轴位（C） 和 （冠D）状，位肿T1块W实I
性部分明显强
化，囊性部分 无强化
祝您成功！
Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显
示哑铃状肿瘤的全貌。
左后上纵隔神经节细胞瘤。胸部正位片 （A）示左上肺尖边缘清楚的肿块；侧位 片（B）示肿块位于后上纵隔
神经鞘膜瘤
左上纵隔神经鞘瘤
后纵隔神经节 细 胞 瘤 。 CT 平 扫（A）示后纵 隔低密度肿块； 增强扫描（B） 示肿块边缘强 化，中心大部 坏死，纵隔大 血管及气管、 支气管被向前 推压
Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease
Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease.
MRI 示 纵 隔 内 充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。A为同序列 轴 位 T1WI ， B 为冠状位T1WI
侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的 气管及肺门区。
可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向 肺野的放射状线条及小结节影。
对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。
胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽； 侧位片（B）示中纵隔高密度肿块
CT与MRI
纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结
增大，且融合成块。呈略低于软组织密
Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.
X线表现
气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期 可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展 为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边 缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密 度均匀。
度 ， CT 值 30~40HU ， 密 度 可 不 均 匀 。
MRI 上 信号。
T1WI
呈
中
等
信
号
，
T2WI
可
呈
高
增强扫描，一般不增强或轻微增强，以 周围轻微增强为主。
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多
发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层 面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化， 纵隔大血管被包埋于肿块之中
❖恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
❖下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
分叶状，囊壁可见钙化。 ❖囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 ❖囊内CT值水样密度并见分隔。 ❖MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
CT与MRI
❖2. 实性畸胎瘤 ❖CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均
匀为其典型表现。 ❖T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为
神经节细胞瘤。T2WI（A）见左纵隔高信号 肿块。B、C、D为不同层面T1WI图像
右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔 边界清楚的略低密度肿块
后纵隔 神经鞘 瘤。右 后纵隔 及椎管 内肿块， 同侧椎 间孔扩 大，椎 体骨质 破坏
后纵隔神经 鞘（瘤A）。呈T低1W信I 号（，B）T呈2W高I 信 号，其内见 更高信号区；
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
❖通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
纵隔疾病
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
侵 袭 性 胸 腺 瘤 。 CT 不 同 层 面 像 （ A 、 B），显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管 分界不清，呈侵袭性生长
侵 袭 性 胸 腺 瘤
T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位
T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线表现
❖前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片 （B）示前中上纵隔高密度肿块
胸胸骨后方肿块，可 见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
诊断、鉴别诊断及比较影像学
后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多 数为神经源性肿瘤，根据上述影像 学表现诊断一般不难。CT上有时可 将降主动脉瘤误为神经源性肿瘤， 但MRI上极易鉴别。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 ❖肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提示恶性的可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等的圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管 两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
X线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
CT与MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、 光滑，密度和信号均匀一致。
CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，
诊断、鉴别诊断及比较影像学
淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性， 要结合CT和MRI淋巴结肿大表现及 临床上多器官、全身受侵犯的特点 进行诊断。鉴别诊断主要包括结节 病和纵隔淋巴结核。鉴别困难时可 进行小剂量放疗试验协助诊断。
后纵隔支气管源性囊肿
支气管囊肿
知识回顾 Knowledge Review
❖密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
❖肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能， 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影 略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵 隔高密度肿块
CT与MRI
❖1. 囊性畸胎瘤 ❖表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
Gd-DTPA增 强（C、D） 示肿块明显 强化，其内 见无强化坏 死区
后纵隔神经鞘 瘤 （ （BA。））轴见和位右TT2后1WW纵II
隔椎管内外长 T1 和 长 T2 信 号 肿块，信号不 均 ； Gd-DTPA 增强轴位（C） 和 （冠D）状，位肿T1块W实I
性部分明显强
化，囊性部分 无强化
祝您成功！
Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显
示哑铃状肿瘤的全貌。
左后上纵隔神经节细胞瘤。胸部正位片 （A）示左上肺尖边缘清楚的肿块；侧位 片（B）示肿块位于后上纵隔
神经鞘膜瘤
左上纵隔神经鞘瘤
后纵隔神经节 细 胞 瘤 。 CT 平 扫（A）示后纵 隔低密度肿块； 增强扫描（B） 示肿块边缘强 化，中心大部 坏死，纵隔大 血管及气管、 支气管被向前 推压
Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease
Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease.
MRI 示 纵 隔 内 充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。A为同序列 轴 位 T1WI ， B 为冠状位T1WI
侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的 气管及肺门区。
可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向 肺野的放射状线条及小结节影。
对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。
胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽； 侧位片（B）示中纵隔高密度肿块
CT与MRI
纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结
增大，且融合成块。呈略低于软组织密
Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.
X线表现
气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期 可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展 为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边 缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密 度均匀。
度 ， CT 值 30~40HU ， 密 度 可 不 均 匀 。
MRI 上 信号。
T1WI
呈
中
等
信
号
，
T2WI
可
呈
高
增强扫描，一般不增强或轻微增强，以 周围轻微增强为主。
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多
发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层 面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化， 纵隔大血管被包埋于肿块之中
❖恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
❖下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
分叶状，囊壁可见钙化。 ❖囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 ❖囊内CT值水样密度并见分隔。 ❖MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
CT与MRI
❖2. 实性畸胎瘤 ❖CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均
匀为其典型表现。 ❖T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为
神经节细胞瘤。T2WI（A）见左纵隔高信号 肿块。B、C、D为不同层面T1WI图像
右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔 边界清楚的略低密度肿块
后纵隔 神经鞘 瘤。右 后纵隔 及椎管 内肿块， 同侧椎 间孔扩 大，椎 体骨质 破坏
后纵隔神经 鞘（瘤A）。呈T低1W信I 号（，B）T呈2W高I 信 号，其内见 更高信号区；
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
❖通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
纵隔疾病
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
侵 袭 性 胸 腺 瘤 。 CT 不 同 层 面 像 （ A 、 B），显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管 分界不清，呈侵袭性生长
侵 袭 性 胸 腺 瘤
T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位
T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线表现
❖前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片 （B）示前中上纵隔高密度肿块
胸胸骨后方肿块，可 见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
诊断、鉴别诊断及比较影像学
后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多 数为神经源性肿瘤，根据上述影像 学表现诊断一般不难。CT上有时可 将降主动脉瘤误为神经源性肿瘤， 但MRI上极易鉴别。