急性肝肾衰竭心外ICU李晓召
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ICU成人急性肝衰竭(ALF)和慢性肝衰竭急性发作(ACLF)的管理指南:心血管、血液、肺脏、肾脏和内分泌的注意事项—执行概要美国重症医学会(SCCM)(2020年3月)急性肝衰竭(ALF)和慢性肝衰竭急性发作(ACLF)是ICU中经常遇到的疾病,并且有高死亡率。
这些指南的目的是制定基于证据的推荐,以解决围绕重症患者肝衰竭独特表现的常见临床问题。
通常,临床医疗必须遵照个体的临床情况和患者/家庭的情况。
这些指南旨在补充而非替代个别临床医生的认知决策。
这些准则的主要目标是帮助最佳实践,并不代表医疗标准。
方法重症监护医学协会(SCCM)任命了联合主席和副主席。
根据他们的临床和/或方法专业知识,选择了25个其他小组成员。
然后,根据个人专业知识,小组分为九个小组。
本文档介绍了其中五个亚组(心血管,血液学,肺,肾和内分泌)的建议。
每个小组成员遵循美国重症医学学院/ SCCM标准操作程序手册中记录的所有利益冲突程序。
小组提出,讨论并最终提出了30项人口干预比较结果,他们认为这对患者和本指南的最终用户最为重要。
我们使用GRADE方法对结果进行优先排序,评估证据质量并确定结果的强度(1)。
根据GRADE方法,我们将每个建议分类为强推荐或有条件推荐。
如果至少75%的小组成员达成80%的共识,我们接受这一项建议。
我们在遵守严格条件的情况下制定了最佳实践声明,作为未分级的强力建议。
结果我们报告了有关ICU中急性或ACLF处理的29条建议,涉及5组(心血管,血液学,肺,肾和内分泌)。
总体而言,有6项是强推荐,有19项是有条件的建议,有4项是最佳实践声明,在两种情况下,由于证据不足而未发布建议。
表1列出了建议的摘要,我们讨论了六项强推荐的基本原理。
完整的建议和完整的原理可以在详细文章中找到。
问题1对于ALF或ACLF的重症患者,我们是否建议使用羟乙基淀粉或明胶进行初次复苏,而不是使用晶体溶液?建议:我们建议不要在ALF或ACLF患者的初始液体复苏中使用羟乙基淀粉(强烈建议,中等质量的证据)。
连续性血液净化在ICU多器官衰竭合并急性肾衰竭患者中的应用价值作者:刘明宗来源:《中国实用医药》2018年第35期【摘要】目的研究连续性血液净化(CBPT)在重症加强护理病房(ICU)多器官衰竭合并急性肾衰竭患者中的应用价值。
方法 110例ICU多器官衰竭合并急性肾衰竭患者作为研究对象,均进行连续性血液净化治疗,观察比较治疗前后相关指标变化情况及患者预后。
结果治疗前,患者器官衰竭数量为2~7个,平均器官衰竭数量(4.5±0.4)个,除肾脏外涉及器官有肺105例、占95.5%,脑92例、占83.6%,心脏88例、占80.0%,肠道71例、占64.5%,肝64例、占58.2%,骨髓31例、占28.2%,胰腺20例、占18.2%。
治疗后,患者病情好转且转出ICU 41例、占37.3%, ICU死亡患者61例、占55.5%,放弃治疗出院后死亡8例、占7.3%。
多器官衰竭患者死亡率随着脏器衰竭数量增加而上升。
患者治疗后的中心静脉压和血肌酐水平显著低于治疗前,多巴胺使用量及血乳酸水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P【关键词】连续性血液净化;多器官衰竭;急性肾衰竭;重症加强护理病房DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2018.35.026连续性血液净化(continuous blood purification therapy, CBPT)又被称作连续性肾脏替代治疗,可连续清除血液中的内源性、外源性毒素,可有效调节人体内环境,对提高危重患者治疗效果有重要价值[1]。
本院选取2017年2月~2018年2月收治ICU多器官衰竭合并急性肾衰竭患者110例,对其进行了连续性血液净化治疗,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2017年2月~2018年2月本院ICU收治的多器官衰竭合并急性肾衰竭患者110例,其中男72例,女38例;年龄19~84岁,平均年龄(52.3±18.5)岁;ICU收治时间1~52 d,平均ICU收治时间(10.3±13.9)d;治疗次数1~28次,平均治疗次数(4.5±7.9)次;治疗时间6~275 h,平均治疗时间(47.5±75.9)h;其中肾前性肾衰竭38例(34.5%),肾性肾衰竭71例(64.5%),肾后性肾衰竭1例(0.9%)。
重症医学科诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1急性肾衰竭急性肾衰竭的概念和流行病学急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水,电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症,分少尿型和非少尿型。
少数患者可无症状,仅在常规生化检查时才发现血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)升高。
由于人种,流行病学,经济水平,医疗条件等因素存在差异,而且没有一个明确统一的诊断标准,造成了世界范围内发病率的统计结果存在很大差异,一般研究认为急性肾衰竭的发病率为1~25%,且呈逐步上升趋势。
有研究发现近年来不需要透析支持的急性肾衰竭患者发病率由100000增加到100000;需要透析的患者发病率由100000增加到100000,急性肾衰竭已经成为住院患者的最常见并发症之一。
一项多国家,多中心的临床研究发现在ICU中需要进行肾脏替代治疗的急性肾衰竭患者占总患者数的5~6%,且与高医院死亡率相关。
感染性休克是急性肾衰竭最主要的病因。
一、病因和分类急性肾衰竭的病因广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型,狭义上讲ARF即指急性肾小管坏死(ATN)。
(一)肾前性急性肾衰竭:由各种原因引起的低血容量、低心排出量所导致。
此时患者肾脏组织结构尚正常,恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压后,肾小球滤过率(GFR)也很快恢复。
1.急性血容量不足:在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质,在肾缺血时肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质使肾小管肾小球功能丧失。
具体原因有(1)消化道失液:如呕吐、腹泻等。
(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起休克和血容量不足,致肾灌注不足引起肾小球滤过率下降及肾小管变性、坏死,是常见急性肾衰竭的原因。
(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。
(4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足。
【摘要】 目的 分析ICU 感染性休克患者伴急性肾损伤(acute kidney injury ,AKI )发生及预后的影响因素。
方法 选取2015年4月至2017年4月本院ICU 收治的90例感染性休克患者为研究对象,依据是否发生感染将其中不伴AKI 的45例患者纳入对照组,伴AKI 的45例患者纳入观察组,根据患者预后情况,将观察组患者又分为死亡组(10例)和存活组(35例)。
统计患者年龄、性别、体质指数(body mass index ,BMI )、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor ,ACEI )使用情况、使用升压药物种类、输血史、机械通气、造影剂使用情况、心率、呼吸频率、肾小球滤过率(glomerular filtration rate ,GFR )、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、白蛋白、血尿素氮、C 反应蛋白水平及血pH 等临床资料;记录观察组患者生存情况并进行分析。
结果 观察组和对照组患者使用2种以上升压药物、输血史、应用造影剂占比、GFR 、APACHE Ⅱ评分、血小板计数、血尿素氮、血pH 、C 反应蛋白水平比较差异均具有显著性(P 均<0.05);其中输血史、GFR <50 ml/min 、APACHE Ⅱ评分>80分为ICU 感染性休克伴AKI 的独立危险因素。
存活组与死亡组患者高血压病史、糖尿病病史、应用ACEI 药物、使用2种以上升压药物、使用机械通气患者占比及GFR 、血pH 、白蛋白、C 反应蛋白水平比较差异均具有显著性(P 均<0.05);其中使用2种以上升压药物、使用机械通气、白蛋白<30 g/L 为影响ICU 感染性休克伴AKI 预后的独立危险因素。
急性肝功能衰竭的治疗摘要】目的急性肝衰竭(acute hepatic failure)是指由多种原因引起的肝细胞迅速大量变性坏死或急性脂肪变,导致肝脏代谢异常所产生的临床综合征。
目的:讨论急性肝功能衰竭的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肝衰竭治疗原则是主要是采取综合基础疗法,维持生命,为肝细胞再生和功能恢复赢得时间。
【关键词】急性肝衰竭治疗急性肝衰竭(acute hepatic failure)是指由多种原因引起的肝细胞迅速大量变性坏死或急性脂肪变,导致肝脏代谢异常所产生的临床综合征。
急性肝衰竭起病急,进展快,多有引起急性肝衰竭的原发病的表现。
除肝昏迷以外,严重出血倾向、急性肾衰、脑水肿、继发感染、低蛋白血症、低糖血症、低钾、钠血症等急性肝功能衰竭表现使病情十分凶险,预后较差。
肝性脑病的发病机制一直认为是肝细胞功能衰竭,肝脏功能失代谢,毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑功能障碍。
肝衰竭时,清除氨及γ-氨基丁酸的能力下降,干扰脑神经功能。
肝细胞大量变性坏死,对胰岛素的灭活能力降低,促进肌肉摄取支链氨基酸增多,使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例失调,血浆中的芳香族氨基酸进入脑内阻碍了脑神经的传导功能,发生脑功能障碍。
(一)病因(1)感染:细菌性(尤其是感染性休克),病毒性(肝炎),立克次体(流行性斑疹伤寒)。
(2)中毒:化学品:四氯化碳,有机汞类,黄磷和磷化物,四氯乙烷,三氯乙烯等。
动植物类肝毒素:青、草、白鲢、黑鲢、鲤鱼的鱼胆,毒蕈,黄曲霉素等。
(3)药物:四环素族,异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,酮康唑,氟烷,非那西汀,吡奎酮,单胺氧化酶抑制剂,醋胺酚,氯仿,氯丙嗪。
(4)妊娠急性脂肪肝。
(5)急性酒精中毒。
(6)瑞氏综合征(Reye’s syndrome)。
(7)肝豆状核变性(Wilson's disease)。
(8)肝静脉阻塞综合征。
(二)诊断1.临床表现突起发病,病程多在7~10天或更短时间内进展迅猛,多数有黄疸,且进行性加深,肝脏进行性缩小。
ICU护理中的急性肾损伤监测和治疗急性肾损伤(Acute Kidney Injury,简称AKI)是ICU(Intensive Care Unit)中常见的并发症之一,严重威胁患者的生命健康。
对于ICU护理团队来说,及时而有效地监测和治疗急性肾损伤是至关重要的。
本文将重点讨论在ICU护理中针对急性肾损伤的监测和治疗措施。
一、急性肾损伤的监测在ICU中,监测急性肾损伤的关键是早期识别和评估病情。
常用的监测指标包括尿量、血肌酐和尿素氮的变化。
1. 尿量监测尿量监测是最简单和直接的方法,可通过测量尿液的收集量来评估肾功能。
正常情况下,每小时的尿液产量应在0.5-1 mL/kg之间。
当尿量明显减少或完全停止时,可能提示急性肾损伤的发生。
2. 血肌酐和尿素氮监测血肌酐和尿素氮是用于评估肾功能的重要指标。
急性肾损伤发生时,这两个指标的浓度通常会升高。
血肌酐的升高较为显著,但可能受到多种因素的干扰,如体液状态改变、血红蛋白水平等。
因此,在监测肾功能时,应综合考虑血肌酐和尿素氮的变化。
二、急性肾损伤的治疗及时有效地治疗急性肾损伤有助于减轻患者的痛苦并避免并发症的发生。
治疗方法包括控制病因、纠正液体不平衡、促进肾功能恢复等。
1. 控制病因急性肾损伤可能由多种原因引起,如感染、心血管疾病、药物中毒等。
在治疗过程中,首要任务是查明导致急性肾损伤的原因,并采取相应的措施。
例如,对于感染引起的急性肾损伤,应给予抗生素治疗;对于药物中毒导致的急性肾损伤,应立即停止使用相关药物。
2. 纠正液体不平衡液体不平衡是急性肾损伤患者普遍存在的问题,既可能是病因之一,也可能是加重肾损伤的因素。
在治疗过程中,应根据患者的具体情况,合理调整液体输入和排出。
对于液体过多的患者,可能需要限制液体的摄入或者通过利尿药物增加尿液排出量。
而对于液体不足的患者,则需要给予适当的补液。
3. 促进肾功能恢复促进肾功能的恢复是治疗急性肾损伤的关键。
在ICU护理中,常用的治疗方法包括血液净化技术和药物辅助治疗。
4 结论综上,AHF患者血清Cys-C、NT-proBNP、cTnI呈异常高表达,且与病情进展及近期不良预后有关。
但本研究仍存在一定的不足,诸如样本数量少,随访时间短,对3者是否与AHF远期预后有关尚待扩充样本量、延长随访时间证实。
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