病毒性脑膜炎PPT讲稿

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病毒性脑炎的科普知识PPT课件

这些病毒通过蚊虫叮咬、接触被感染物品或食物等途径传播。
症状
症状
病毒性脑炎的症状包括高热、头痛、恶心和呕吐等轻度症状。
严重病例可能出现昏迷、抽搐、瘫痪和认知障碍等严重症状。
预防措施
预防措施
注射相关疫苗是预防病毒性脑炎的主要措施，例如乙脑疫苗和日本脑炎疫苗。
减少蚊虫叮咬，如使用驱蚊剂、穿长袖衣物和安装蚊帐等防护措施。
病毒性脑炎的科普知识PPT课
件
目录概述病因症状预防措施治疗方法结论
概述
概述
病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症，常导致头痛、发烧和神经系统症状。
本PPT将为பைடு நூலகம்介绍病毒性脑炎的病因、症状、预防措施和治疗方法。
病因
病因
病毒性脑炎的主要病因包括乙型脑炎病毒、日本脑炎病毒、埃可病毒等。
治疗方法
治疗方法
病毒性脑炎目前没有特定的治疗方法，主要采取对症支持治疗。
医生可能会给患者提供镇痛药物、退烧药物和保持充足休息等建议。
结论
结论
病毒性脑炎是一种严重的病症，及时预防和治疗至关重要。
要注意避免被蚊虫叮咬，保持良好的卫生习惯，并接种相关疫苗，以降低感染风险。
谢谢您的观赏聆听

病毒性脑炎及脑膜炎PPT课件

【临床表现】
2.病毒性脑膜炎：起病急，1~2周主要为发热、恶心、呕吐。
☺ 婴儿：烦躁、易激惹 ☺ 成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜
刺激征
☺ 症状比较轻 ☺ 大多数无意识障碍
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别
有无意识障碍
【辅助检查】
患者一般要做腰椎穿刺术（一）腰穿术的目的
1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要意义。
过多有关。 5.潜在并发症颅内压增高；昏迷。
【护理措施】
1. 维持正常体温：监测、观察；物理或药物降温 2. 保证营养的摄入 3. 促进脑功能恢复：减少刺激；控制惊厥；减少脑
缺氧，必要时吸氧；能量合剂
【护理措施】
4. 肢体锻炼：
（1）让瘫痪肢体处于功能位（2）翻身，防止压疮（3）对于清醒者给予关心、体贴，增强自我照顾能力和
腱反射
反射结构的基础是反射弧，是机布体氏从接征触刺激到发生反应的过程中兴（奋B在ru神d经z系ni统n内sk遵i）
循的整个路径。反射一般都需要完整的反射弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个基本部分组成。
克氏征（Kerning）
病毒性脑炎和脑膜炎
【临床表现】
发病前1-3周有感染史。
1.病毒性脑炎：病程2~3周随病因不同而异 ① 急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎
靡、惊厥、颈强直等。症状轻—昏迷—死亡。病初高热、频繁抽搐，异常动作或幻觉· ② 病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。 ③ 病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主要表现
信心（4）及早对患者肢体肌肉进行按摩及伸缩运动（5）恢复期，鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼（6）活动时要循序渐进。注意安全、防止碰伤

病毒性脑膜炎(概述与护理)PPT课件

诊断
通过脑脊液检查、病毒分离和血清学检查等手段进行诊断。脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加等炎症表现。病毒分离可直接检出病毒，血清学检查可检测出病毒抗体。
02
病毒性脑膜炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
针对病毒的特异性药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，可以抑制病毒复制，缓解病情。
康复护理
肢体功能锻炼
认知训练
根据患者的具体情况，指导其进行适当的肢体功能锻炼。
通过认知训练，帮助患者恢复记忆、思维等认知功能。
语言训练
针对患者语言障碍的情况，进行有针对性的语言训练。
04
病毒性脑膜炎的预防与控制
疫对应的疫苗可供接种。
接种建议
根据地区和年龄段，按照国家免疫规划或专家建议进行接种。
提供营养丰富、易于消化的食物，以增强患者的免疫力。
监测病情
密切观察患者的体温、意识状态等，如有异常及时就医。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其心理状态，缓解焦虑和恐惧。
知识普及
向患者及家属普及病毒性脑膜炎相关知识，提高其对疾病的认知。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，可以使用糖皮质激素、抗炎药等，减轻脑水肿和颅内压。
营养支持
对于食欲不振、营养不良的患者，需要补充营养，如静脉输注营养液等。
手术治疗
脑室引流
对于颅内压较高的患者，可以采取脑室引流术，降低颅内压，缓解病情。
脑膜修补术
对于脑膜受损严重的患者，可以考虑进行脑膜修补术，修复受损的脑膜。
病毒性脑膜炎(概述与护理)ppt课件

病毒性脑炎和脑膜炎PPT.ppt

病理改变
• 脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。
• 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 • 神经细胞变性、坏死。 • 髓鞘崩解。
发病机理
• 病毒自呼吸道或肠道
淋巴系统
血流
脑膜脑实质
直接破坏强烈免疫反应
中枢神经症状
临床表现
• 病毒性脑膜炎的表现
发热，恶心，呕吐，头痛，婴儿表现烦躁，易激惹；可有脑膜刺激征；少有严重意识障碍和厥；无局限性神经系统体征；病程大多1-2周。
辅助检查
• 脑电图（EEG）：常有异常改变，主要为弥漫性或局限性慢波及痫样放电。EEG对急性病毒性脑炎的预后有预测价值。
• 神经影像学检查：头颅MRI检查因其分辨率更高，较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。磁共振弥散加权成像（DWI）对发现病毒性脑炎急性期的病灶敏感，能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。一般主张病程3-4周后应复查一次头颅MRI，对判断长远预后有帮助。
病理改变
• 消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。
脑膜刺激征
• 4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。
辅助检查
• 血象：白细胞正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。C反应蛋白不高。

病毒性脑膜炎DK74.ppt

治疗开始的时间强调早期治疗。在意识清醒患儿起病4天内即用阿昔洛韦治疗，其生存率可超过90%，否则病死率和致残率将大大提高。
用药疗程及停药标准阿昔洛韦每日 30mg/kg，分3次静脉输入。每次滴注时间大于1小时，减少对肾功能的损害。持续14天-21天为一疗程。
更昔洛韦抗单纯疱疹病毒的疗效是ACV 的25-100倍,可能与其对单纯疱疹病毒胸苷激酶的亲和性比ACV高,磷酸化速度更快,可形成更高浓度的三磷酸化合物有关,
5.其他病毒
病理改变
脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。
炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。神经细胞变性、坏死。髓鞘崩解。
发病机理
病毒自呼吸道或肠道淋巴系统
发热腹痛咽痛眩晕
血流 (病毒血症)
脑膜
脑实质
直接破坏强烈免疫反应
中枢神经症状
定位
脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激
认为其在本病的治疗中热退时间、头痛
时间、意识恢复、瘫痪恢复时间都要短于ACV,是目前治疗本病的首选。诱导治疗每日10mg/kg，分2次静脉滴入。14天后，改为维持剂量每日5mg/kg，每日1次，持续至少6周。
病因治疗：抗病毒治疗
血清特异性抗体滴度比较 (三）脑电图：多表现弥漫性异常慢波活动。
诊断
根据临床症状、体征，结合辅助检查结果并排除颅内其它非病毒性感染、Reye 综合征等常见急性脑部疾病后确立。
病毒性脑炎常呈急性起病，有发热、头痛、呕吐及某些病毒感染的有关症状，有脑膜刺激症状，脑脊液压力正常或稍高，白细胞数、蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常，细菌、真菌涂片染色及培养阴性，病毒分离阳性可确诊。
顾秀利等报道高钠血症可能提示疾病

病毒性脑炎PPT课件

❖ ②恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病毒性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。

病毒性脑膜炎鉴别诊断PPT【26页】

中枢神经系统感染
2012-09-11
定义及分类
• 病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统感染性疾病
• 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软膜； ⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
者可有口唇疱疹史。
治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要
包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
三肾上腺皮质激素
抗病毒药物治疗
一四.抗菌治疗
五、对症支持治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。为HSV感染的首选药。
1.抗病毒药物治疗
• 三.阿糖腺苷
• 本品为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成
阿糖腺苷-药代动力学
• 本品静脉滴注或肌内注射后可被血液和组织中腺苷脱氨酶代谢为阿糖次黄嘌呤（AraHX），使血药浓度很快下降。本品达到最高血药浓度的时间，肌内注射为3小时，静脉滴注为0.5小时；半衰期为3.5小时。
4.抗菌治疗
• 合并细菌或真菌感染时根据药敏结果采用适当的抗生素或真菌药物治疗。
5.对症支持治疗
• 对重症及昏迷的病人至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血，或给予静脉高营养或复方氨基酸，或给于大剂量免疫球蛋白静脉滴注；并需加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症
诊断

病毒性(脑膜)脑炎课件42页PPT

2. 血管损伤的原因（心脏— —附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块
破裂、夹层动脉瘤、血管
痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、
MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
危险因素评估
缺血性卒中的诊断步骤
缺血性卒中的诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
上感史、腹泻、口唇或生殖道疱疹史等前驱症状）
缺血性卒中的诊断步骤
1. 病史询问 2. 临床表现 3. 体格检查 4. 辅助检查
精神行为异常
是否有癫痫发作意识状况颅内压增高
局灶性神经功能缺
缺血性卒中的诊断步骤
1. 病史询问 2. 临床表现 3. 体格检查 4. 辅助检查主要表现 Nhomakorabea高级智能
1. 缺血性脑损伤的严重程度
2. 脑低灌注的持续时间和严重程度
3. 判定血管闭塞的程度
缺血性卒中的诊断步骤
1. 缺血性卒中的初步诊断 2. 急性卒中的病理生理学 3. 卒中的血管损伤的判定 4. 评估卒中全身危险因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素
1. 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、

病毒性脑膜脑炎课件幻灯

查
▪ T 37 ℃，R 28次/分，P 84 次/分， Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等，神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。
辅助检查
WBC 20.2×109/L，St 0.01，N 0.80 L 0.19，Hb144g/L，脑脊液细胞数 23×106/L，N 0.10，L 0.90 糖 6.8mmol/L，蛋白 0.36g/L 氯化物 116.1mmol/L，细菌培养阴性。入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情急剧恶化。
治疗措施
2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体温维持在37 ℃左右。
3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一次。伍用速尿1～2mg/Kg/次静注。随病情改善逐渐减量连用5天。
4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5% 葡萄糖150ml，30～60分静滴完，连用3天。
治疗
▪ 1.一般治疗和护理： ▪ 2.对症治疗： ▪ ▪ （1）高热：
▪ （2）抽搐： ▪ 3.脑▪水肿和颅内高压：
▪ （1）皮质激素： ▪ （2）脱水剂 ▪ 4.抗病毒治疗： ▪ 5．改善脑代谢药： ▪ 6．恢复期处理：
病例介绍
▪ 患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38～ 40℃左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息痛。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出现乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作，意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续 10分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒，而紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。

病毒性脑炎脑膜炎概述完整ppt

2 17
全国护理专业教学资源库
主讲人：林丽萍日期：学校：曲靖医学高等专科学校
儿科护理
病毒性脑炎、脑膜炎概述
C O N TA N T S
01
02
03
04
概念
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床特点
病因
发病机制及病理
病毒性脑炎和脑膜炎的概念
病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑实质及脑膜炎症。根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。
THANK ◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。学校：曲靖医学高等专科学校病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍、脑膜刺激征。病毒性脑炎、脑膜炎概述
病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点
高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍、脑膜刺激征。
轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。
病毒性脑炎、脑膜炎的病原
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒疱疹病毒、腮腺炎病毒虫媒病毒
埃可病毒
柯萨奇病毒
病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理
YOU！
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体 ◆经淋巴液进入血液形成病毒血症 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统 ◆病毒通过直接损伤或免疫损伤导致神经脱髓鞘病变和血管 ◆及血管周围的损伤 ◆神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生，炎性细胞浸润
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体学校：曲靖医学高等专科学校病毒性脑炎、脑膜炎的病原 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。

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• 入院诊断：发热待查：肺部感染？高血压病。
入院后辅助检查 ►实验室检查：血常规：WBC 8.31×10^9/l，N：69.02 %；
生化：CRP0.62mg/L 钾2.8 mmol/L，钠128mmol/l，氯94mmol/l；甲流PCR阴性、前降钙素、血沉、凝血谱、血浆D-二聚体、肌钙蛋白、粪常规、
病毒性脑膜炎课件
病毒性脑膜炎
定义：病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥散性炎症的临床综合征。临床表现发热、头痛和脑膜刺激征。病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎（aspetic meingitis）。
病因
• 85-95%病毒性脑膜炎有肠道病毒引起，包括
脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。
鉴别诊断
• 结脑
1.起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，意识障碍出现在1周以后； 2.脑膜刺激征明显，颈项强直； 3.外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。治疗愈早，预后愈好。
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎
治疗
• 广谱抗生素哌拉西林舒巴坦针3.0静滴2次/
天抗感染
• 补钾补钠，达菲抗病毒，清开灵清热解毒
处理。
• 感染性疾病科会诊，病史如上;查体：体温
38.8℃，抬头颈部不适，右侧病理征阳性，心肺-。腹软，无压痛。诊断：发热待查。处理：需腰穿，并进一步全身淋巴结B超等
检查。遵嘱，转感染性疾病科进一步专科
治疗，待床位。
病理
• 脑膜弥漫性增厚，镜下可见病膜有炎性细
胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞浸润，伴室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。
临床表现
• 1、本病以夏秋季为高发季节。
2、临床上多为急性起病，主要表现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻何全身乏力等，并可有脑膜刺激征。柯萨奇A5、 9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。 3、除神经系统症状和体征以外，其它临床表现随着宿主的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而异。
• 3.影像学检查 • 脑部CT或MRI一般无异常。 • 4.脑电图 • 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异
常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。
诊断
• 对急性起病的中、青年患者，出现以全身
感染中毒症状、脑膜刺激征为主要临床表现，脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增加，除外其它疾病是可以作出本病的临床诊断
• 确诊尚需脑脊液病原学检查
鉴别诊断
• 化脑
1.可出现发热、上呼吸道感染表现。颅内压增高，有脑膜刺激征 2.血常规白细胞计数增加，以中性粒细胞为主；脑脊液外观混浊或呈脓性，蛋白质升高，糖、氯化物降低，革兰天。根据症状、体征和实验室检查结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。
• 入院查体：T39.2℃，R20次/分，P102次/分，
BP180/101mmHg，神志清，急性病容，咽充血，两扁桃体无明显肿大，唇不绀，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，心界不大，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统病理反射未引出。
多为新型隐球菌，白色念珠菌、曲菌等；临床表现与结脑相似，病情进展更为缓慢，颅内压更高；多发生于免疫能力低下者，青壮年多见；脑脊液变化与结脑类似；
病原学检查：脑脊液墨汁染色。
治疗
6.治疗主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用止痛药，癫痫发作可选卡马西平或丙戊酸钠，若颅压升高可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及 EB病毒多用阿昔洛韦，一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物，一天两次。
• 阿昔洛韦不良反应：谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性高； • 更昔洛韦，不良反应：肾损害，骨髓抑制，停药后可恢复。
病例分析
1.患者，男性，63岁 2.因“发热1周” 收住在全科 3.现病史：患者1周前出现发热，体温未测，伴畏寒、头痛、全身酸痛、
无力，口干，纳差，偶有胸痛，在当地卫生院查血常规无明显异常，配服退热药物，期间曾于夜间无诱因下晕厥1次，当时无旁人，自述当时瘫倒在地，约数秒即恢复意识。2016-03-01至绍兴二院就诊，查生化组合示葡萄糖8.80mmol/l，血钾3.3mmol/l，予口服头孢类药物及补达秀，测体温仍有40℃。为进一步诊治，以“发热待查”收住入院。 4.既往史：既往高血压史 5. 个人史、婚育史、家族史无殊
实验室检查
周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑 MRI检查、脑电图检查。
• 1.周围血白细胞计数及分类检验 • 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋
巴细胞。
• 2.脑脊液检查 • 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～
1000）×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。
尿常规、血细菌、血厌氧菌、血真菌培养阴性，肺泡灌洗液未找到抗酸酐菌，痰涂片未找到抗酸杆菌，未找到霉菌； ►心超：二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣轻度返流； ►腹部B超示：脂肪肝； ►泌尿系B超：前列腺增大伴钙化灶 ► 甲状腺、颈部血管B超：未见明显异常 ►心电图：窦性心率； ►脑电图轻度异常 ►胸部CT：右肺中叶小结节；颅脑CT：无异常。腹部CT：右肝囊肿。结肠肠腔扩张