周围神经病变幻灯片课件

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周围神经病-PPT课件

脑神经病 BELL麻痹----鉴别诊断
• 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风 • 后颅窝病变：大多起病较慢，有其他颅神经受损
脑神经病 BELL麻痹----辅助检查
• 兴奋阈值测定：一般在病后7天内进行，如双侧面部相差过大，则预后不良 • 复合肌肉动作电位：健侧30%以上，2月内恢复；10-30% ，2-8月恢复；10%以下恢复较差
脑神经病前庭神经元炎排除
脑神经病前庭神经元炎----治疗
• 迅速改善眩晕症状的药物：东莨菪碱、氟哌啶醇、异丙嗪 • 前庭康复计划：外周前庭和中枢前庭功能代偿的结果。一般包括前庭眼反射的眼动训练，和前庭脊髓反射的平衡训练。 • 激素和抗病毒治疗： • 倍他司汀：6~12mg，每日3次口服，作为呕吐停止后的抗眩晕治疗
• 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐
• 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常
• 1日数次或1分钟多次
脑神经病三叉神经痛----临床表现
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展
• 眼支起病极少见
• 不伴疼痛
• 除面肌抽动以外，不伴有其他阳性体征
• 晚期可有面肌轻度无力和萎缩
脑神经病面肌痉挛---辅助检查
• 肌电图示：肌纤维震颤和肌束震颤波 • 刺激面神经后患侧面肌可出现10-65HZ同步阵发性急促动作电位
• 阵挛抽搐者可出现100-300Hz的动作电位
脑神经病面肌痉挛---鉴别诊断
脑神经病舌咽神经痛
• 一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛 • 疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳

(医学课件)周围神经疾病PPT演示课件

(2)营养性&代谢性 ◙ 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠&术后引起营养缺乏 ◙ 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能障碍的病人肢体近端肌无力严重提示为肌病肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样挤压样电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分缺乏

《周围神经病变林》PPT课件

30
医学PPT
诊断及鉴别诊断
1. 诊断疼痛的部位、性质、面部扳机点神经系统无阳性体征
31
医学PPT
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反射迟钝常合并其他脑神经损害
32
医学PPT
26
医学PPT
(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭神经节
上颌神经颧神经眶下神经上牙槽神经
27
医学PPT
(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节下颌神经耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经上颌神经
颊神经下颌下神经节颏神经28
医学PPT
医学PPT
病因
病因不明中枢学说——异常放电周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
医学PPT
无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
14
医学PPT
周围神经结构神经干
神经束
15
神经纤维
医学PPT
病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration）轴突变性（axonal degeneration ）神经元变性（neuronal degeneration ）节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
21
周围神经的病理改变
医学PPT

周围神经病变(课件)

1.患侧额纹消失，不能皱眉、闭眼 2.患侧嘴角漏水、鼓腮漏气、不能示齿 3.患侧鼻唇变浅、口角下垂并歪向健侧 • 伴随症状： 1.同侧舌前2／3味觉丧失 2.听觉过敏 3.乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿可并存Wernicke脑病等电生理检查轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因脂肪吸收障碍表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失）电生理轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压

2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]

倡导健康生活方式
2024/1/30
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
预防疾病复发和加重。
注重功能康复与训练指导患者进行科学的功能康复和训练，提高生活自理能力和社会适应能力。
加强随访与监测定期对患者进行随访和监测，及时发现并处理可能出现的并发症和后遗症。
32
THANKS
2024/1/30
6
预防措施及重要性
2024/1/30
预防措施
避免接触有毒物质，积极治疗慢性疾病，保持健康生活方式（如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行神经系统检查。
重要性
周围神经病损可严重影响患者生活质量，甚至危及生命。通过预防措施，可以降低患病风险，提高生活质量。同时，早期诊断和治疗有助于改善患者预后，减少并发症的发生。
亚急性期
炎症逐渐消退，神经纤维开始再生，但速度较慢。 2024/1/30
慢性期
神经纤维再生速度进一步减慢，靶组织萎缩，功能恢复困难。
后遗症期
损伤严重或治疗不当可导致永久性功能障碍。
12
03
周围神经病损诊断方法
2024/1/30
13
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状出现时间、部位、性质、加重或缓解因素等。
03
感觉传导通路
感受器-传入神经-中枢-传出神经-效应器，实现感觉信息的传递和处理。
2024/1/30
运动传导通路
大脑皮层-传出神经-神经肌肉接头-肌肉，实现运动控制。
神经调节机制
包括神经递质、神经调质、受体和离子通道等，共同调节神经信号的传递和处理。
11
损伤后生理变化过程

《周围神经病变》课件

临床表现
感觉异常
包括疼痛、麻木、刺痛、痒感等。
运动障碍
包括肌肉僵硬、抖动、肌肉萎缩等。
肌肉无力
导致活动能力下降，肢体无力。
自主神经病变
包括消化不良、尿失禁、体温调节障碍等。
诊断方法
磁共振成像
可以显示神经组织的详细结构。
神经活检
通过取样检查神经组织可以确定病变的类型。
神经传导研究
可以测试神经传导的速度和功能。
周围神经病变
周围神经病变是一种影响神经系统的疾病，会导致神经的损伤或失去功能。它可以发生在任何年龄段，但更常见于年长的人。
病因
1
自身免疫
免疫系统误认为神经组织是外来入侵物质，发动攻击导致神经病变。
2
毒素
某些毒素可以损伤神经，导致神经病变。
3
遗传因素
有些神经病变是由遗传缺陷引起的菌或其他微生物可以感染神经系统，导致神经病变。
3 康复过程漫长
康复过程需要一定的时间和耐心，需要遵循医生的建议和指导。
预防措施
保持运动
避免环境污染
均衡饮食
• 适当运动可以帮助保持神经组织的健康
• 应避免过度疲劳和运动损伤
• 某些化学品和毒物可能导致神经损伤和病变
• 应遵守安全操作规程和标准
• 均衡健康的饮食可以帮助预防疾病
• 应避免高胆固醇、高脂肪等不健康食品
结论
周围神经病变是一种较常见的神经系统疾病，需要综合治疗，包括药物、物理治疗、手术等。预防措施包括保持运动、避免环境污染和均衡饮食。
治疗方法
1
药物治疗
可以控制病情发展、缓解疼痛和其他症
康复训练
2
状。
通过物理治疗和运动疗法可以帮助恢复

周围神经疾病ppt课件ppt课件

三叉神经痛－治疗
纤维泪腺
分泌
味蕾
面神经核上泌涎核舌味觉纤维
耳部皮肤
面神经走行：面神经的功能特点：
泪腺
眼唇
• SVE • GVE • SVA • GSA
特发性面神经麻痹(idiopathic facial
palsy)
面神经炎 Bell麻痹
➢ ➢ ➢
➢ ➢
鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
周围神经疾病－概述
症状和体征
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
•
•
发病机制
三叉神经痛－病理
三叉神经痛－临床表现
年龄部位
三叉神经痛－临床表现
痛性抽搐
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • •
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
三叉神经痛－治疗
首选卡马西平0.1bid，最大剂量1.0/d
AIDP －鉴别诊断
不支持GBS的表现： • 显著持久的不对称肢体无力 • 以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或该障碍持久存在 • 存在明确感觉平面
AMAN—临床表现
AMAN—辅助检查
AMSAN—临床表现
AMSAN—临床表现

周围神经病变总论ppt课件

无髓纤维
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5
周围神经病
• 定义：周围运动、感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病
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6
病因
理化
压迫
中毒
血供
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免疫
外伤
7
经典的病理改变
• 节段性脱髓鞘 – 轴突完好的局灶性髓鞘变性 – 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕
• 沃勒变性 – 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性
长和修复 • VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重
要作用 • VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
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20
精氨酸残基的甲基化和MBP关系
甲硫氨酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸腺苷转移酶
S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)
精氨酸残基
蛋白甲基转化酶I
S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)
10
感觉障碍
• 刺激性症状：
– 异常：蚁行感、触电感 – 过度 – 过敏 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
• 麻痹性症状：
– 感觉下降 – 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部
消失
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11
自主神经功能障碍
• 出汗减少或无汗 • 无泪 • 无唾液 • 阳痿 • 膀胱和直肠括约肌功能障碍 • 体位性低血压
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性索性
进行性
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14
临床分型
分型
多发性神经病

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神经内膜、束膜和外膜完整
近端轴突芽生、再生（1mm/d） Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位
2019/4/15
42
Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕阻碍轴突再生，再生可进入邻近的
神经内膜管内
2019/4/15
43
Ⅳ级损伤
神经束受损，仅保留外膜
代谢性（糖尿病、甲减）麻风肿瘤遗传性
2019/4/15 58
线粒体病变
2019/4/15
55
2019/4/15
急性运动性
瘫痪可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征卟啉病神经病
2019/4/15
56
亚急性感觉运动性
感觉障碍
可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病）
营养性（维生素缺乏）中毒性
2019/4/15 57
慢性感觉运动性

感觉障碍可伴有运动障碍，起病时间长
主要症状
躯体运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍
2019/4/15
4
二、有关解剖生理
2019/4/15
5
1.神经系统的组成
2019/4/15
6
中枢神经与周围神经
2019/4/15 7
2019/4/15
脊神经
8
脑神经
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全
轴突变性
39
2.神经病变严重程度分级
2019/4/15
40
Ⅰ级导阻滞，无
Wallerian变性
可有节段性脱髓鞘恢复完全（12周）
2019/4/15
41
Ⅱ级损伤（轴突断伤）
轴突及髓鞘受损病变远端Wallenreian变性
营养缺乏
酒精性维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
淀粉样变性
伴癌性遗传性
2019/4/15 48
HIV神经病变的发病机制
2019/4/15
49
2019/4/15
HIV病毒 50
2019/4/15
HIV病毒结构
51

常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低） HIV直接损害(包膜蛋白pg120)
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
2019/4/15 13
周围神经组成
2019/4/15
14
神经组成
神经神经束神经纤维外膜 - 束膜 - 内膜
2019/4/15
15
神经如同电缆
2019/4/15
16
神经-神经束-神经纤维
2019/4/15 17
神经结构
2019/4/15 18
30
1.神经病理损害类型
髓鞘脱失
华勒变性
轴突变性
2019/4/15
31
髓鞘脱失
糖尿病神经病变髓磷脂
轴突肌肉
酒精性神经病变
尿毒症性神经病变格林--巴利综合征
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
华勒变性
椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
神经毒性细胞因子自身免疫障碍治疗药物毒性作用
2019/4/15
52
五、周围神经病变的临床表现
2019/4/15
53
起病方式
急性：几天亚急性：几周
慢性：几月～几年
2019/4/15
54
分为以下几类

急性运动性亚急性感觉运动性慢性感觉运动性线粒体病变性神经病复发性多发性神经病单神经病、神经丛病
病变方向
轴索变性
药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹
2019/4/15
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
32
脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞
相应节段的髓鞘脱失
原因
感染免疫障碍
2019/4/15
33
正常
急性脱鞘
脱髓鞘
2019/4/15 34
2019/4/15
35
华勒变性
2019/4/15
44
Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
2019/4/15
45
四、周围神经损害的病因
2019/4/15
46

外伤

炎症
麻风巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病肉毒杆菌灰髓炎带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化血管炎
2019/4/15
47
代谢障碍
糖尿病肾功能肝功能障碍甲状腺功能减退
2019/4/15
9
2.周围神经包括躯体神经自主神经
2019/4/15
10
躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根神经干神经股
神经束
神经
2019/4/15
11
周围神经
2019/4/15
12
臂丛神经
C5、6 上干 C7 中干 C8、T1 下干干前后股上、中、下干后股后束上、中干前股外侧束下干前股内侧束束支（神经）
周围神经病变
2019/4/15
1
内容
概念有关解剖生理分类病因和发病机制临床
2019/4/15
2
一、概
念
周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。
2019/4/15 3
定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
神经纤维
2019/4/15
19
神经纤维
轴突
髓鞘
细胞 Ranvier（郎飞）结
Schwann
2019/4/15
20
2019/4/15
神经轴突与髓鞘
21
神经纤维如同项链
2019/4/15 22
神经纤维
2019/4/15 23
神经纤维
2019/4/15 24
Schwann细胞与髓鞘
2019/4/15 25
3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经）
传导运动（来自中枢神经）
自主神经功能（内脏感觉和运动）
2019/4/15
26
运动通路
2019/4/15 27
2019/4/15
感觉通路
28
2019/4/15
自主神经系统
29
三、周围神经病理损害类型
2019/4/15
发生于病损12h后
病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性
损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖
轴突再生原因创伤、牵拉、缺血、电击

2019/4/15 36
2019/4/15
37
轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘
原因
感染、代谢、中毒、营养
2019/4/15
38
2019/4/15