73例烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l调研分析手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗分析■徐映明(四川省彭山县人民医院外二科　620860)【摘要】手是最重要的功能活动器官,软组织少,血管、神经、肌腱分布密集,损伤后容易造成功能障碍。

由于手的特殊功能,致使绝大多数烧伤患者合并有手的烧伤。

而在手部烧伤创面愈合过程中,往往由于早期治疗处理不当以及后期没有坚持正确的功能锻炼等因素,从而导致手部瘢痕增长、挛缩、粘连致使手指屈曲、手背屈、指蹼粘连等多种畸形的出现,严重影响手部的外观及功能,造成患者心理失衡,甚至对生活失去信心。

外科手术治疗的目的是最大限度恢复手部功能,同时改善手部外观。

本文为此综述手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗。

【关键词】手;烧伤;瘢痕;挛缩;整形手术【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A1　手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床特点临床上常见的手部烧伤后畸形,主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形。

手背烧伤挛缩畸形,常是较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分,轻度表现为皮肤瘢痕化,弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧;重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄,形成典型的爪形手。

手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起,因此多为单发,多见于儿童,成人较少见。

手掌瘢痕多见于手指近端、手掌远端和大小鱼际并以掌心为中心,各指及大小鱼际向掌心集中,造成拇指外展受限,手指不能伸直,严重者手指完全和手掌贴连呈握拳状。

所造成的临床表现为:①类患者的肌腱挛缩甚为明显。

以往通常做肌腱延长或肌腱移植手术予以修复,但由于手术后肌腱继发挛缩和粘连,所以疗效常不满意。

②掌指关节、指间关节由于挛缩日久,常伴有掌指、指间关节侧韧带、侧副韧带挛缩而致关节僵硬或关节畸形,有些甚至形成关节半脱位或脱位,此类患者仅仅切除或松解瘢痕组织不能达到满意整复的目的。

80例儿童手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围术期护理体会摘要：目的:探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形修复的临床护理体会。

方法：针对64例儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形及早采取临床手术治疗的方式，加强患儿手术期间的护理，创伤口愈合协助患儿进行功能锻炼，利用手部工具配合家长及患者进行水温疗法、按摩、主动运动和其他辅助治疗等。

结果：经术后8-12个月的随访，64例患儿64只手术后手部功能完全恢复者为45例，手部基本功能恢复，能完成基本手部掌对掌活动的患者10例，手指伸直受到限制的患者3例，自主握拳困难的患者4例，手掌张开受限的患者2例。

结论：儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形经手术的时机选择至关重要，有效的利用手部工具协助患儿进行功能锻炼及外用药物辅助治疗，能最大程度的使患儿手部功能得到恢复。

关键词：烧伤；瘢痕挛缩畸形；儿童【中图分类号】r436 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0259-01人体烧伤中65%以上为手部烧伤［1］，烧伤严重者可致使手部功能完全丧失，儿童手部角质层薄，皮肤柔软，故烧伤较为严重，临床常以ⅱ0、ⅲ0烧伤创面较为常见［2］。

烧伤创面易使瘢痕增生挛缩，尽而导致畸形或患者手部功能障碍，严重者将影响儿童手部发育和外形。

我院自2008年6月～2010年10月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩儿童64例，现将治疗及护理的随访情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：64例中，年龄在11个月～12岁之间，其中＜4岁为36例，5～7岁儿童为22例，8～12岁儿童为6例。

临床诊断瘢痕性并指患儿16例，指腹瘢痕挛缩屈曲畸形患儿29例，手掌烧伤而瘢痕挛缩患儿10例，手背烧伤瘢痕挛缩患儿6例，烧伤后手部残缺畸形患儿3例。

烧伤后患儿就诊时间为2个月～8年不等。

1.2 手术方法：依据患儿的瘢痕畸形的具体情况实施针对性治疗，切除或切开影响手部各关节活动的瘢痕组织，为有效避免患儿的软组织损伤，尽量切除较少的瘢痕组织，患儿中部分手背瘢痕挛缩兼有掌指关节脱位或者半脱位情况的患儿，行切开瘢痕后手法复位得方式；手指并联畸形的患者切开分离手指时注意保留患儿皮瓣；指腹瘢痕挛缩屈曲畸形的患儿一般兼伴有指关节不同程度的僵硬，手术过程中可使指关节被动伸拉。

可塑性热塑板矫形器在烧伤后瘢痕挛缩畸形中的应用烧伤后瘢痕挛缩致关节畸形在烧伤患者康复期屡见不鲜，部分患者瘢痕挛缩致关节严重畸形虽经手术矫治仍然难以达到理想效果。

而矫形器功能之一：可通过三点力作用原理矫正畸形肢体，预防潜在畸形的发生及发展，从而促进机体组织功能恢复[1]。

可塑性热塑板材是采用聚丙烯制作而成的成形材料，均匀开孔透气，在室温（10℃～30℃）干燥环境中分子处于稳定状态，在60℃～80℃的水中，分子被激活，板材会变得柔软可塑，可直接用来制作矫形器，近年来整形外科常用于烧伤后瘢痕挛缩致畸矫正术后的固定。

由于其具有可反复塑形的性能，近3年来我院以手术结合可塑性热塑板矫形器成功矫治烧伤后四肢瘢痕挛缩畸形11例，取得了较好的疗效。

1材料和方法1.1 材料：可塑性低温热塑板、泡沫海绵垫、60℃～80℃热水、薄纸板、裁剪、软尺。

1.2 方法：逆关节挛缩方向固定肢体或使关节最大限度接近正常体位，薄纸板取相应纸模，软尺测量，确认长、宽合适，裁剪与纸模相应大小的可塑性低温热塑板，浸泡于60℃～80℃热水中2～5min，待材质变软、可塑后取出，擦干凉至正常皮肤可接受的温度后，于拟做矫形器的肢体上取模，反复修剪、调整塑形直到矫形器与患者关节拟矫正角度、大小、宽度适宜，松紧恰当后，于已制作形成的矫形器板材边缘局部加热抹平，内衬以海绵垫，矫形器表面附搭扣以便固定于肢体。

对于在手术过程中无法完全恢复关节正常解剖关系者，手术松解植皮，创面愈合后，立即给予矫形器外固定以避免术后初期挛缩，约7～10天后，调整矫形器关节支撑角度，逐步加大支撑角度直至使关节恢复至正常体位，在矫形器牵引固定过程中，坚持每日该关节主动及被动功能锻炼两到三次，每次45min以上。

2结果我院自2004年5月～2007年12月收治烧伤后瘢痕挛缩致关节严重畸形患者11例,其中肘关节畸形3例，腕关节畸形4例，拇指掌指关节严重背曲畸形、小指掌指关节严重掌曲畸形各1例、膝关节屈曲畸形1例、足第1、2、3、4、5跖趾关节背曲畸形1例，均采取在避免关节囊、肌腱、神经、重要血管暴露的前提下行挛缩瘢痕松解植皮手术，创面一旦封闭立即给予自制可塑性低温热塑板矫形器补充矫形，治疗周期2～14个月不等，除1例小指因佩带该矫形器频发褥疮病人自动放弃该治疗外，其余患者关节畸形矫正效果良好，外观及功能基本康复、接近正常水平。

烧伤后疤痕处理和疤痕挛缩处理（二）作者：台湾身材总监医用压力衣弹力套烧伤后疤痕处理和疤痕挛缩处理（二）烧伤后疤痕形成这些是不成熟/成熟、萎缩/肥大/瘢痕疙瘩、稳定/不稳定、脱色（白癜风）/色素沉着[图形] [图4–7]。

疤痕也可能变成恶性。

如上所述，烧伤后的疤痕是不可避免的。

除了浅表烧伤，所有的烧伤病人都会有疤痕愈合。

这些皮肤上的疤痕在患者的余生中都是可见的，会造成终生的痛苦。

图4烧伤后颈部挛缩，双侧腋窝，左下睑外翻，下唇多发白癜风斑，双侧乳头乳晕复合体消失（注意不成熟的疤痕）。

图7烧伤后颈部挛缩伴生发区和脱色斑图6前胸壁烧伤后增生性瘢痕。

瘢痕的程度和程度与烧伤的严重程度直接相关。

在一个愈合的烧伤病人中，愈合可能是由于残余的上皮化和伤口边缘的收缩而自发发生的，也可能是在早期切除后通过植皮术，或是在自发的焦痂分离后使生皮过度肉芽化。

在所有这些情况下，疤痕都是不成熟的，因此我们采取措施让疤痕顺利成熟。

所有愈合的烧伤部位和供区都是干燥的，建议使用润肤剂，这有助于保持烧伤区的柔软，也能减少烧伤瘙痒。

避免过度使用润滑剂，因为这可能导致糠疹。

大多数患者抱怨在愈合的烧伤和裂开的皮肤供区出现瘙痒，并且至少在睡前需要处方抗组胺药物（马来酸苯丙氨酸苯那敏、异丙嗪等）。

必须防止瘙痒，不仅要使病人感到舒服，而且要打破周期和溃疡。

加巴喷丁及其类似物普瑞格滨在缓解瘙痒方面显示出了很好的效果。

在可以避免阳光照射的区域，也可以建议使用含有类固醇的面霜进行短时间的按摩，否则会导致色素沉着。

愈合的区域也必须防止暴露在阳光下直到它们成熟，以防止色素沉着。

这可以通过覆盖衣服、帽子、防晒霜（防晒系数至少为20-25）来实现，减少白天的户外活动，甚至使用雨伞。

使用定制的压力服也有助于疤痕的良好成熟，特别是对于深部皮肤烧伤和涉及网状真皮的中厚皮片移植的供体部位。

它们经常会形成肥厚性疤痕。

这些难看的疤痕是充血性的，高出皮肤表面，坚硬到坚硬，并且发痒。

腋部瘢痕挛缩的手术治疗摘要】目的探讨腋部瘢痕挛缩的手术治疗方法。

方法中厚植皮、五瓣法或四瓣法和肩胛皮瓣等方法进行治疗。

结果我科自2002年以来收治烧伤后腋部瘢痕挛缩畸形共72例，经过不同的手术方法治疗，取得了一定的疗效。

结论本组治疗方法疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】腋部瘢痕挛缩手术方式腋部瘢痕挛缩的手术治疗应遵守整形外科的原则，组织缺损应进行移植，组织易位应使之复位，组织过多应切除之。

手术方式应选择简单有效的方法。

手术时机一般在烧伤后6个月至1年内为佳。

1 临床资料1.1一般资料我科自2002年以来收治烧伤后腋部瘢痕挛缩畸形共72例,根据瘢痕不同的类型分别采刚中厚植皮、五瓣法或四瓣法和肩胛皮瓣等方法进行治疗,并取得了一定的疗效。

现将临床治疗的几种方法报告如下。

2 手术方法2.1局部改形术对于腋部条索状瘢痕或蹼状瘢痕，可根据瘢痕的大小和长短选择Z改形、V－Y 改形，多Z改形和五瓣改形术。

2.1.1 Z改形术和V-Y改形术：主要适用于腋部短的条索状及蹼状瘢痕，且瘢痕柔软、挛缩不十分严重者。

［Z改形术］：以瘢痕挛缩线作为纵轴，在纵轴的两端各作一方向相反的臂，其长度视需要而定，形成两个三角形皮瓣，将皮瓣掀起，外展肩关节大于90°，易位缝合。

两个皮瓣的大小可以一致，也可以不一致，皮瓣的基底部要有充分宽度，尖部应略呈钝圆形，臂轴夹角以60°～70°为最佳。

［V－Y改形术］：在瘢痕长轴近心端做一V形切口，夹角不应小于30°，切开瘢痕瓣至正常皮下组织，并向上分离，外展肩关节大于90°，缝合后切口线为Y 形。

2.1.2 多Z改形术适用于瘢痕挛缩较窄而长者，若瘢痕较厚可沿其纵轴切除一部分。

2.1.3 五瓣改形术主要适用于蹼状瘢痕较宽而长者。

五瓣改形术是将Z改形与V－Y改形结合应用的一种改形手术，其应用于腋部增加了挛缩瘢痕的纵轴长度，解除挛缩畸形，恢复功能，还可避免脏腋毛发生移位。

疤痕痉挛的治疗方法
疤痕痉挛是指发生在皮肤疤痕周围的痉挛状疼痛和运动障碍，常见于大面积烧伤、手术切口和创伤后的疤痕处。

治疗方法包括以下几种：
1. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵拉、热敷和冷敷等手段。

按摩能够促进血液循环，减轻疤痕组织的萎缩和硬化。

牵拉可帮助拉伸疤痕组织，有效缓解疼痛和松解痉挛。

热敷和冷敷则可以减轻疼痛和缓解痉挛。

2. 药物治疗：药物治疗一般采用口服或局部应用药物。

口服药物常用的包括镇痛药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等，可以减轻疼痛和放松痉挛肌肉。

局部应用药物包括疤痕软化剂和消炎药等，可以减轻疤痕组织的萎缩和炎症反应。

3. 注射治疗：注射治疗一般采用肌肉注射或神经阻滞注射。

肌肉注射常用的药物包括肌肉松弛剂和局部麻醉剂，可以减轻疼痛和放松痉挛肌肉。

神经阻滞注射常用的药物包括局部麻醉剂和肾上腺素等，可以阻断疼痛神经传导和减轻痉挛。

4. 手术治疗：手术治疗适用于严重的疤痕痉挛，包括疤痕松解术、疤痕切除术和神经松解术等。

手术能够直接切除疤痕组织，缓解疼痛和松解痉挛。

需要注意的是，疤痕痉挛的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，建议在医生的指导下进行治疗。