饮酒与酒精性肝病流行病学调查研究

病和 高血 压病 的诊 断依据 ２ ０ １ ０年 中 国糖 尿 病 、 高 血压
防治指 南 。血脂 异 常 依 照 ２ ０ ０ ７年 中 国成 人 血脂 异 常 防治 指南 。
５ 统计 学方 法 运用 Ｒ Ｅ ｐ ｉ ｄ ａ ｔ ａ ３ ． １ 及 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０
满 １ ８岁部 分城 市不 同职业 人群 进行现 况调 查 ， 共 调查
合 征 的关 系 。 资 料 与 方 法
４ 诊 断标 准 ＡＬ Ｄ 的病 因诊 断 和超 声 诊 断参 照
中华 医 学 会 肝 病 学 分 会 脂 肪 肝 和 酒 精 性 肝 病 学 组 ２ ０ １ ０年修 订 的 ＡＬ Ｄ诊 断标准＿ １ ］ 。肥 胖 诊 断 依 据 为 ２ ０ ０ ０年 Ｗ ＨＯ 西太 平 洋 地 区 特别 工 作 组 建 议 。糖 尿
５年 以上 时 ， 患病 率呈 现 出较大 幅度 的增 长 。 ４ 饮 酒 者 中酒 精 性 肝 病 与 对 照 组 间相 关 因素 的 比较 如 表 ３所 示 ， 在饮 酒 者 中 ， ＡＬ Ｄ患 者 年 龄 、 日均
患病率 ４ ． ３ ６ 。本 研 究 中 ＡＬ Ｄ患病率 ８ ． ７ 。与 湖
２ ４ ０ ０人 ， 资料 完整 者 ２ ３ ０ ０人 。
２ 调 查 内容
统计 学软 件 ， 计 量 资料 以均数 ±标 准差 表示 ， 两样 本均 数 比较用 ｔ 检验 ， 率之 间 的 比较 用 检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 有 统计 学 意义 ， 危 险 因素用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多元 回归 分析 。
１ 研 究对象
采 用多 级整群 抽样 的方 法 ， 随机抽
取陕 西省 的延安 市 、 汉 中市 ， 甘 肃 省 抽 取 兰州 市 、 酒 泉 市， 新 疆维 吾尔族 自治 区抽取 乌鲁 木齐 市 ； 再 依次 随机
抽取 区 、 居 委会 、 居 民小 组 ， 最 后 对 抽 中 的 居 民 小 组 中
低 密度 脂蛋 白胆 固醇 ， 谷 丙转 氨酶 、 谷 草 转 氨 酶 。行 乙 型肝炎 病毒 标志物 检查 。
饮酒 率 ６ ６ ． ２ ， 其 中男 性 １ ３ ３ ４人 ， 女性 １ ７ ９人 ， 饮 酒
率分 别 为 ７ ７ ． ９ 、 ３ １ ． ２ （ ｙ 。 一４ １ ９ ． ６ ４ ４ ， Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。 共 检 出酒 精性 肝病 ２ ０ １例 ， 患病 率 ８ ． ７ ％； 轻症 酒 精性 肝病、 酒 精性 脂肪 肝 、 酒精性肝炎、 酒 精 性 肝 硬 化 的患
结 果
２ ． １ 个人资料 ： 采 用 酒 精 性 肝 病 流 行 病 学 调 查 表， 包括 一般情 况 （ 性别 、 年龄 、 文化程度等） 及 饮 酒 状 况（ 每次 饮酒 量 、 饮酒 额度 、 常饮 酒类 、 饮酒 年 限等） 。
１ 一般 情况 有 效调 查 问 卷 ２ ３ ０ ０份 ， 其 中男性 １ ７ ２ ６ 人、 女性 （ 不包 括 妊 娠 妇 女 ） ５ ７ ４人 ； 年龄 为 １ ８ ～ ８ １岁 ， 平均 （ ３ ８ ． １ ±１ ３ ． ３ ） 岁 。 习惯 性饮 酒 者 １ ５ ２ ３人 ，
陕西 医学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ７月第 ４ ４卷 第 ７ 期
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饮 酒 与 酒 精 性 肝 病 流 行 病 学 调 查 研 究
陕西省 人 民 医院 西院 一病 区 （ 西安 ７ １ ０ ０ ６ ８ ） 延 华 张粉 利 高艳琼 鲁 晓岚△ 区普 通 人 群饮 酒及 酒精 性 肝 病 的现 况 ， 并 分析 相 关 因素 。方 法 ： 采 用 多级 分层 整群抽 样 的方法 ， 随机 对西 北地 区（ 陕西 、 甘 肃、 新 疆） １ ８岁 以上 的部 分城 市不 同职 业 人 群进 行现 况调 查 ， 内容 包括 填 写 问卷 ， 测 量 身高 、 体重、 腰 围， 生化检 查 和肝脏 Ｂ超 检 查 。结 果 ： ① 共
制 脂 质氧 化 ， 促进脂肪合成 ； 乙醇 除 提供 更 多 热量 外 ， 还能刺 激 下丘 脑 引 起 神 经 内分 泌 紊 乱 ， 增 加 食 欲 等 原 因 。 同时过量 饮酒 可损 伤胰 腺 ， 导 致 胰 岛 Ｂ 细胞 功 能不 全及 糖尿 病 。此外 ， 饮 酒升 高 动脉 血 压 ， 并增 高血 液甘 油 三酯 等水 平 ， 常饮 啤酒 还 增 加 内脏 性 肥 胖 的患 病率 。我 们 的研 究 显 示 饮酒 者 中 肥 胖 的 患 病 率 更 高 ；
酒 精摄 入 量 、 腹 型肥 胖 患病率 均 高 于对 照 组 ， 两组 间 有
显 著性 差 异 ； 而Ｂ ＭＩ 、 腰 围及肥 胖 、 糖尿 病 、 高血 压 的患
病 率 ＡＬ Ｄ组 亦高 于对 照组 ， 但 两组 间无 显著 性差 异 。
表 ３ 饮 酒 者 中 酒 精 性 肝 病 与 对 照 组 间 相 关 因 素
２ ． ３ Ｂ超 检 查 ： 对 每 例 受 检 者进 行 空 腹 Ｂ超 检
查， 应 用 ＧＥ公 司 Ｒ ｉ ｔ ｉ ｆ ｉ ｎ ２ ８ ０ ０型 超 声 诊 断 仪 ， 频 率 为 ３ ． ５ ＭＨＺ ， 每个 地 区 固定 由一 名 影 像 学 主 治 医 师 作 肝
＃陕西 省人 民 医 院功 能 检 查 科
胆 Ｂ超 检查 并 出具 统一 的诊 断报告 。 ３ 调 查程 序及 方 法 调 查 前 召集 各 调 查 人 员 进
行 培训 ， 规 范操作 方 法 ， 统 一 标 准后 ， 均 采 用 面 对 面 的 调 查方 式 ， 调 查对 象均 需填 写完 整 的调查 表 。
解 饮 酒暴 露 情 况 及 ＡＬ Ｄ患 病 率 ， 并 分 析 其 与 代 谢 综
随着我 国居 民生 活水 平 的提 高 ， 酒 精性 脂 肪 性 肝
病（ Ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ＡＦ Ｌ Ｄ， 简 称 酒 精 性 肝 病 ＡＬ Ｄ）发 病率 逐年 增 高 ， 成为 常 见 的肝 病 。我 们 对 西北 地 区不 同职 业 人 群进 行 流 行 病学 调 查 ， 以期 了
饮 酒不 仅导 致 脂 肪 肝 ， 而 且 还 可 诱 发 肥 胖 。这 可 能 由
讨 论
于 乙醇 在 体 内 优 先 于 脂 肪 代 谢 ， 且 其 代 谢 产 物 乙 酸 抑
第 ５ ８届 ＷＨＯ 大会 指 出酒 精 导 致 ４ 的患 病 率
和 ３ ． ２ 的病 死 率 。在 墨 西 哥 ， 预计到 ２ ０ ５ ０年 ， ＡＬ Ｄ 患者 大约 有 ９ ９ ６ ２ ５ ５人 ［ ２ ］ 。鲁 晓岚 等［ ３ ］ 调查 显示 人 群 中饮 酒者 达 ３ ５ ． １ ％ 。本 研 究 中共 有 １ ５ ２ ３名 习惯 性 饮 酒者， 人群总饮酒率 ６ ６ ． ２ ， 其 中男 性 饮 酒 率 显 著 高 于 女性 ， 提 示 西 北 地 区 的饮 酒 人 群 主要 以男 性 为 主 。 这 种饮酒 的性别 差异 与 文化风 俗 有关 ， 随着 社会 发 展 ，
２ ３ ０ ０人 ， 习惯 性 饮 酒 ｌ ５ ２ ３ 人， 人 群 总饮 酒 率 ６ ６ ． ２ ， 饮 酒群 体主要 为 男性 ， 其 饮 酒 率 显 著 高 于 女 性 （ ７ ７ ． ９ Ｖ Ｓ ３ １ ． ２ ） 。检 出 酒 精 性 肝 病 ２ ０ １ 例， 患病 率 ８ ． ７ ； 轻症 酒精 性肝 病 、 酒精性 脂肪 肝 、 酒 精
２ ． ２ 测 量 指标 ： 包括身高、 体重、 腰 围； 采 集 空腹
以及 口服 ７ ５ ｇ葡萄糖 后 ２ ｈ （ 糖 尿 病 患者 除 外 ） 血 清标 本， 通过 用 日立 ７ １ ７ ０型全 自动 生物化 学分 析仪 集 中测 定 葡萄糖 、 甘 油三酯 、 总 胆 固醇 、 高密 度脂 蛋 白胆 固醇 、
等 因素 有关 近 十年 的研 究 表 明 ， ＡＬ Ｄ 的 发 病 率 呈 上
示， 日均 酒精 摄人 量 ≥２ ０ ｇ ， 持 续饮 用 ５年 以上 时 ， ＡＬ Ｄ
升趋 势 。湖 南 省［ ４ 对 １ ８ ６ １ ８人 调 查 发 现 ， 人 群 ＡＬ Ｄ
的患病 率增 加 。在 日均酒 精 摄入量 ≥ ４ ０ ｇ ， 饮 酒 年 限 ≥
南 相 比， 此 次调 查 的 ＡＬ Ｄ 患 病率 高 ， 可 能与 西 北 地 区 饮 酒暴 露 率高及 饮 酒 习惯等 诸 因素 有关 。 随着 日均 饮 酒 量 的加 大 ， 饮酒 年 限的增加 ， ＡＬ Ｄ 的患病 亦 会大 大 增 加 。但 到 底 饮 用 多少 量 、 持 续 多 少
因 素 ＡＬ Ｄ组（ ” 一２ ０ １ ）对照组（ １ ３ ２ ２ ） ｔ （ ｘ 。 ） Ｐ
年， 就 会 出现 ＡＬ Ｄ， 国 内外 的报 道 还存 在 一 定 的 差 异 。
Ｂ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ 等＿ ５ 对 ６ ５ ３ ４名 意 大 利 人 的 研 究 发 现 ， １ ３均
病 率分 别为 ４ ． ２ 、 ３ ． ８ 、 ０ ． ５ ％、 ０ ． ３ ％。
２ 各 省 不 同 性别 间 的 饮 酒 暴 露 情 况 在 １ ５ ２ ３名
习惯 性饮 酒者 中陕西省 有 ３ １ ７人 、 甘 肃省 ５ ３ １ 人、 新疆 维吾 尔 自治 区 ６ ７ ５人 ， 饮 酒 暴 露率 分 别 为 ５ ２ ． ８ ％、 ５ ９ ． ０ 、 ８ ４ ． ４ （ 。 一１ ８ ６ ． ９ １ ， Ｐ一０ ． ０ ０ ０ ） 。三 个省 均 以男 性 饮酒 为 主 ， 其 中新 疆 男 性 、 女 性 饮 酒 暴 露 率 均 为 最 高 。各 省不 同性 别饮酒 暴 露率 ， 见表 １ 。
肥 胖 的 患 病 率 高 于 对 照 组 。 结 论 ：西 北 地 区饮 酒 率 、 酒 精 性 肝 病 患病 率 较 高 。 主 题词 肝炎， 酒精性／ 流行 病 学 饮酒 患 病 率 【 中 图 分 类 号】 Ｒ５ ７ ５ 【 文 献标识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ － ７ ３ ７ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ６ ６
性 肝 炎、 酒精 性肝硬 化 患病 率分 别为 ４ ． ２ 、 ３ ． ８ 、 ０ ． ５ 、 ０ ． ３ 。② 随 着 日均 酒精 摄 入 量 、 饮 酒年
限的增 加 ， ＡＬ Ｄ的 患病 率 亦在增 加 。③在 饮 酒者 中， 酒精 性肝 病 组年龄 、 日均 酒精摄 入 量 以及腹 型
△ 西安 交通 大学 医学 院第 二 附 属 医 院消 化 内科
▲ 通讯 作 者
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陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ５年 ７月第 ４ ４卷第 ７ 期
表 １ 各 省 不 同 性 别 间 的 饮 酒 暴 露 率
３ 饮 酒量、 饮 酒 年 限 与 酒 精 性 肝 病 如 表 ２所
饮酒量 ≥ ３ ０ ｇ会 增 加 男 性 和 女 性 患 ＡＬ Ｄ 的危 险性 。
国内＿ ３ ］ 研究认为男性 １ ３均 酒 精 摄 人 量 ＜ ２ ０ ｇ ， 饮 酒 低
于 ５年几 乎不 引起 ＡＬ Ｄ； 但 若＞ ４ Ｏ ｇ ， 饮酒 ＞ ５年 ， 发病
率 明显上 升 。本研 究结 果 也提 示在 日均酒 精 摄 人 量≥
４ ０ ｇ ， 饮 酒 年限≥ ５年 以上 时 ， ＡＬ Ｄ 患 病 率 亦呈 现 出较
大 幅度 的增 长 。饮 酒 对 健 康 的影 响 主 要 取 决 于 饮 酒
量＿ ６ ］ ， 饮 酒 者 代 谢 综 合 征 的 患 病 率 并 不 高 于 对 照 人
群 ］ 。一方 面 ， 少量饮酒 增加高密度 脂蛋 白水平、 改 善 胰 岛素抵 抗 、 减少 脂肪 肝 的 患病 率 ；另 一 方 面 ， 过 量