第2章 第7节心脏功能训练

（一）运动可提高肌肉摄氧能力
血流量增加
自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血 流量增加． 从血液中摄取的氧增多 活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃 度扩大． ＣＯ２增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩 大动静脉间氧分压差．
（二）运动中的循环调节
１、心率和心博出量 ２、心输出量 ３、血压、血管阻力和静脉回流 ４、心血管的失健和健化
二、常见导致心功能减退的因素
（一）影响心功能的因素
（二）心力衰竭发作的诱因
（一）影响心功能的因素
原发性心肌收缩力减退
心室的压力负荷（后负荷）过重 心室的容量负荷（前负荷）过重 高动力性循环状态 心室前负荷不足
（二）心力衰竭发作的诱因


感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。 洋地黄使用过量或不足。 药物使用 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、 乳头肌功能不全等。
运动前12小时不进行过分的体力活动；暂时 停用干扰运动反应药物。 试验室准备：温度要求在21-23℃，配置复苏 设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装置， 氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜，除 颤器等。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
禁忌症




室内空气情况：PaO2<45mmHg;PaCO2>70mmHg;FEV1<30%pred 。 近期心肌梗死。 不稳定心绞痛。 急性肺栓塞或者肺梗塞。 Ⅱ-Ⅲ度心脏房室传导阻滞。 快速室性/房性心律失常。 严重身体畸形未纠正者。 严重的主动脉狭窄。 充血性心力衰竭。 未控制的高血压。 神经系统疾病所致的运动受限。 室壁动脉瘤。 严重的肺动脉高压。
有氧耐力训练
适应症
（1）不同程度的心肺疾患。 （2）各种代谢性疾病 （3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病 后恢复期等。 （4）维持健康，增强体能，延缓衰老。
有氧耐力训练
运动处方
（1）运动形式 （2）运动强度 （3）运动时间 （4）运动频率 （5）运动量的调整 （6）训练的实施
运动处方
运动形式：
2、心肺运动试验的临床应用

直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。 评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。 评定外科大手术的危险性及预后。 评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植）。 康复医学运动处方个体化制定。 运动医学、运动计划、训练方案的制定。 劳动力评定。
方式、运动器械 极量运动方案和次剂量运动方案 连续运动和间歇运动 递增功率运动和恒定功率运动
功率自行车和平板运动
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
平板运动：Bruce方案最常用。
Ⅰ级1.7mph、10%坡斜度；
Ⅱ级2.5mph、12%坡斜度；
Ⅲ级3.4mph、14%斜度； 各级运动3分钟。
心脏功能训练
齐齐哈尔医学院第二附属医院康复医学科 柴德君
运动对心血管系统的影响
心血管系统作用 降低静息和运动时心率 降低静息和运动时血压 降低次极限量运动时心肌耗氧量 增加血浆容量 增加心肌收缩力 增加周围静脉张力 改善纤溶系统 增加内皮依赖性血管扩张 增加一氧化碳合成酶的基因表达 增加副交感神经活性 可能增加冠脉血流、冠脉侧 支循环和心肌毛细血管密度 代谢作用 减轻体重 增加糖耐量 改善脂质 生活方式 减少吸烟的可能性 可能减轻紧张 短期降低食欲
四、心脏功能训练的基本方法
（一）有氧耐力训练 （二）力量、抗阻和等长运动训练 （三）作业运动或作业治疗 （四）娱乐活动 （五）心脏康复运动方案
（一）有氧耐力训练
定义：有氧运动或有氧耐力训练。 目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运 动时有氧供能能力。 特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间 较长、规律的运动。
三、心脏功能评定
（一）心功能评定 （二）HA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他
NYHA心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引 起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动 即可引起心悸、气促等症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但 低于日常活动量即可引起心悸、气促。 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、 气促。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
可能出现的并发症：
心动过缓的心律失常 猝死（室性心动过速/室颤） 心肌梗死 充血性心力衰竭 低血压和休克 肌肉骨骼损伤 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持 续数日的疲乏等。

3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
运动方案的选择：运动量、运动时相、运动功率改变
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
心肺运动试验的要求
医务人员：运动试验需要在受过运动生理基
础知识培训的医师指导下进行，并要求医务 工作人员参加心血管急症处理培训学习，技 师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应， 并能够认识或预防发生或将要发生的突然事 件。
受试者准备：试验应在餐后2小时进行，禁烟，
运动试验
活动平板试验
踏车运动试验 手摇车
活动平板
踏车运动
手摇车
（二）运动心肺功能测定
1、观察的指标 2、心肺运动试验的临床应用 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
观察指标
耗氧量
代谢当量 无氧阈 最大心率（HRmax)、心率储备（HRR） 血压 反映通气变化的几个指标
大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自
行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。
运动处方
运动强度常用指标：
最大摄氧量的百分比 最高心率的百分比 代谢当量数 自我感知运动强度分级 无氧阈

运动处方