老年人急性阑尾炎45例临床诊治体会

老年人急性阑尾炎45例临床诊治体会
摘要】目的探讨总结老年急性阑尾炎患者的诊断治疗特点。

方法回顾性分析
我科2007年5月-2012年5月收治的45例老年人急性阑尾炎的临床资料。

结
果 41例患者实施手术治疗，5例在手术之后发生出现并发症，无一例死亡；保
守治疗4例，2例死亡。

结论老年急性阑尾炎患者临床易误诊，须早期诊断，首
选手术治疗。

【关键词】急性阑尾炎老年人诊治
老年人急性阑尾炎缺乏典型的症状和体征，误诊率高、并发症多、病死率高，早期诊断和正确治疗是关键。

我科自现2007年5月-2012年5月共诊治45例老
年人急性阑尾炎，现将临床资料分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年5月-2012年5月收治的45例老年急性阑尾炎患者，
其中男性26例，女性19例，年龄68～89岁，平均75．5岁，其中80岁以上8例。

1.2 临床表现：转移性右下腹痛为主要症状的11例，占24.4%；右下腹痛者
28例，占62.2%；恶心、呕吐16例，占35.5%；5例腹泻，占11.1%；6例全腹
压痛，占13.3%；5例腹胀，占11.4％；发热24例，占53.3％；32例患者白细胞计数在10×10／L以上，占71.1％；40例中性粒细胞增高，占88.8％；
1.3 临床分型：17例为急性单纯性阑尾炎，占37.8％；15例为化脓性阑尾炎，占33.3％；9例患者阑尾炎穿孔，占20％，其中5例为弥漫性腹膜炎，占11.1%；4例为阑尾周围脓肿，占8.9%。

1.4 治疗方法：41例患者采取手术治疗，采用连续硬膜外麻醉32例，全身麻
醉9例。

绝大多数采用麦氏切口，17例急性单纯性阑尾炎患者及6例化脓性阑尾
炎患者采取阑尾切除手术，9例化脓性阑尾炎患者采取阑尾切除及腹腔引流，4
例阑尾周围脓肿患者采取单纯腹腔引流。

2例患者因一般状况良好，无发热，给
予抗炎等保守。

2例因阑尾穿孔引起腹膜炎并发感染性休克未能实施手术给予药
物治疗。

2 结果
41例手术治疗者均获得成功，围手术期并发症包括：3例并发切口感染，占7.3%，2例粘连性肠梗阻，占4.8％；1例盆腔脓肿，占2.4％；1例并发肺炎，占2.4％；2例一般状况良好的给予抗炎等保守治疗痊愈后出院。

2例因阑尾穿孔引
起腹膜炎并发感染性休克未能实施手术，给予抗炎、抗休克等保守治疗无效后死亡。

3 讨论
老年人的生理特点是脏器功能衰弱，感官反应迟钝，对疼痛等刺激不敏感，
所以老年人患阑尾炎时往往症状不典型，易自认为是一般的胃肠炎而延误就诊，
许多人等就医时已发展成化脓性阑尾炎或导致阑尾穿孔。

另外因老年人急性阑尾
炎肌紧张和反跳痛的典型体征也不明显，所以即使其病情比较严重时，其临床体
征也不明确，易造成误诊[1]。

本组45例患者中，出现典型转移性右下腹痛的仅
占24.4％；有明确右下腹部症状的也仅为62.2%。

患者体温升高者为例，占
53.3％，所以体温正常者并不能排除阑尾炎。

43例患者中性粒细胞均增高者占88.8%。

说明中性粒细胞升高的敏感性较高。

老年急性阑尾炎许多人因早期诊断不明确，易导致炎症加重，渗出增多，加
之局部血液供应比较差，这导致老年急性阑尾炎患者阑尾坏疽和穿也的发生率较高。

在本组90例患者中穿孔并发腹膜炎者31例，占34．4％。

对于可疑阑尾炎
而诊断不明确的老年患者，急诊CT的较高的价值，准确率可达98%[2]。

对于老年急性阑尾炎患者而言，首选治疗方案是早期手术治疗。

采取非手术
方式治疗老年人急性阑尾炎效果并不理想，虽然可以在短期内消除症状，但是往
往会复发，最终还需实施手术治疗。

老年人合并症多，手术的风险较高，其中对
于心肺功能较差的患者，术前做好充分的准备，术中心电监护，请相关科室参于
手术保障，做好术中的全程监控。

手术方法上大多数可采取麦氏切口后阑尾切除术，伴化脓性阑尾炎和腹腔脓肿的并行腹腔引流，阑尾周围脓肿的也可以采取单
纯腹腔引流加药物治疗，等病情好转后行阑尾切除术。

老年急性阑尾炎患者阑尾切除后常见的并发症是切口感染，为了有效减少患
者的伤口感染率，除了切口应用抗生素以外，应在手术中仔细实行无菌操作，全面、彻底止血。

对于感染伤口，给予彻底充分引流，加强抗生素应用，同时给予
机体营养、支持治疗，使切口加快愈合。

参考文献
[1]刘作民．老年人急性阑尾炎158例临床分析[J]．中国医药指南，2008，6(16)：65．
[2]胡虞乾．CT在急性阑尾炎诊断中的价值[J]．中国普通外科杂志，2004，13(7)：556—557．
[3]郏茂兵.144例老年人急性阑尾为临床诊治体会[J].安徽医药，2007，11（6）：542.。