癌症晚期患者的临终关怀

癌症晚期患者的临终关怀
作者：韩振权
来源：《中外医疗》 2011年第34期
韩振权
(吉林省长春市宽城区医院长春 130114)
【摘要】近年来,癌症发病率逐年增高,临终关怀体现了现代医学—生理—心理—社会医学模式的内涵。

2009年以来,我们对住院治疗的40例晚期癌症患者采用基础护理、营养支持、心
理安慰、疼痛控制、家属的心理支持等全面关怀与照料手段使患者食欲得到改善,精神状态好转,睡眠质量提高,促进了家庭的理解与配合,纠正了患者对癌症的认识和对治疗的态度,使临终患者的整体生活质量得以提高,家属的心理得到宽慰。

【关键词】癌症晚期临终关怀
【中图分类号】 R723 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(a)-0154-02
随着现代医学模式的改变,临终关怀概念的内涵发生了明显的改变。

目前认为临终关怀的概念是:临终关怀是一种特殊服务,是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾,包括医疗、护理、心理支持和社会服务等各个方面。

其目标是使临终患者的生命质量得到提高,能够减少痛苦,甚
至无痛苦地走完人生的最后旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强。

1 临床资料
2009年2月至2011年2月我科收住40例晚期癌症患者。

男24例、女16例。

年龄35～86岁,平均58岁。

病种分布:肠癌9例、肺癌10例、胃癌6例、淋巴癌2例、肝癌4例、乳腺癌
4例、其他5例。

2 临终患者的基础护理
2.1 病室环境
保持病室温度18～22℃,湿度50%～60%。

勤通风换气,保持空气新鲜,病室采用暖色装饰,适当摆设花卉盆景,增添生机。

保持安静,避免噪音。

患者勤换衣物,保持床单元整洁。

2.2 饮食护理
遵照患者饮食习惯提供家庭式餐饮,给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素及碳水化合物增加免疫功能的食物。

少食多餐,调剂花样,癌症患者的饮食可以与正常人相似,但需多吃一些对机体康复有益的食品。

每日膳食中,蛋白质食品如奶,蛋、鱼、肉、豆制品要略高于常人;食物以鲜,活为好,忌食放置过久的动物性食品,多食天然绿色的蔬菜,水果,如胡萝卜、南瓜、杏子、麦仁、青菜、番茄等;香菇、黑木耳、白木耳、海带等都可以起到食疗作用。

放疗后病人的口唇干燥,疼痛,可多吃芦根,荸荠,海带,绿豆,墨鱼等菜肴。

病人出现口干,恶心,应当禁忌辛热的食品;如辣椒,胡椒,生蒜及煎炒的干果等;平时容易腹泻,怕冷喜暖的人,须忌食甘甜油腻重的食品,忌柿子,芦笋。

必要时辅以助消化药,给予鼻饲,胃肠外高营养等方法,满足患者的基本营养需求。

2.3 口腔溃疡的护理
口腔溃疡常影响患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感。

可利用温和的口腔冲洗液如生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口
腔清洁。

如口腔黏膜充血、水肿,禁用牙刷刷牙,可用华素片含化,选用朵贝尔液或1%双氧水含漱。

2.4 皮肤护理
由于患者为消耗性体质,长期卧床,易发生褥疮。

帮助患者1～2h翻身1次,每班沾少许50%
乙醇按摩受压部位,避免发生褥疮。

对已有创面每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭创面1～2次,并用氧气吹创面,每次5min左右,之后涂上珍珠粉,促进创面愈合。

2.5 控制排泄紊乱
临终患者常会出现便秘或腹泻,尿潴留或尿失禁等,增加患者生理上的痛苦。

患者常表现为
全身不适,烦躁不安、腹胀、腹痛、食欲不振、纳差等。

而且排便异常易造成肛裂或肛周感染,
严重时导致败血症。

正常排便能有效的清除肠内毒素,使精神放松。

护理人员要密切观察患者每日排便时间,次数、感觉、形状及颜色,及时收集资料进行评估,做出正确的护理诊断,以便进行
正确的辨证施护。

营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法,患者容易接受。

指导病人养成良好的饮食习惯,增加膳食中食物纤维含量,平均每日6.8g,食物纤维不会被机体吸收,但增加粪便体积,刺激肠蠕动,有利于恢复肠道功能,加强排便规律性,有效改善排便异常。

增加排便肌肉的力
量和协调性,促进结肠内容物通过,使粪便顺利排出。

另外患者可进行生物反馈训练、药物控制
或采用导尿、灌肠术等解除患者痛苦。

3 心理护理
工作中要加强技术培训,掌握相关的医学知识及心理学知识,严格操作流程,提高护理操作技能和准确率。

实际工作中用精湛的业务水平,减轻患者的痛苦,同时通过技术知识尤其是心理学
知识的学习,提高并讲究语言艺术性、技巧性。

患者由于身患绝症加上疼痛的折磨,常表现烦躁、易怒。

护士要有高度的同情心和奉献精神。

说话时要轻声细语,不能与患者争执。

在护患沟通中用爱心安慰患者,想患者所想,急患者所急。

在精神上给予病人以最大的安慰和照料。

对处于否
认期的患者,不要将病情全部揭穿,以保持患者心中一点希望,让其预测不幸事件的发生,逐步适
应现存事实,争取家属的合作。

密切观察患者心理动态,对有悲观绝望情绪的患者,要注意看护,
预防不幸事件(如自杀)的发生。

多与患者沟通,传递如同类疾病好转或治愈的良性信息。

也不要对患者说谎,要了解患者对自己的病情的认识程度,理解患者心情,耐心听患者诉说,循循善诱。

使其尽快面对现实。

对处于愤怒期的患者应忍耐克制,态度和蔼可亲,给予关爱,宽容和理解。

提供时间让患者自由表达或发泄内心的痛苦和不满,必要时辅以药物稳定他们的情绪,尊重他们的
人格。

协议期患者通常态度合作和友好,护士应抓住时机,主动关心患者,鼓励其说出自己内心感受和希望,尽量满足患者的要求。

可适度采用欺骗的方法,做出积极治疗和护理的姿态。

生活上
给予更多的关心和体贴,引导患者配合治疗和护理。

对处于忧郁期的患者允许其用自己的方式表达悲哀,尽力安抚和帮助他们,让家属多陪伴患者,缓解其孤独感,帮助患者解决实际问题,尽量带去快乐。

增加其希望感,接受期患者常喜欢安静,不要过多打扰他们,不勉强与之交谈,保持适度
的陪伴和支持。

不要在患者面前提死字,尽量以睡觉来替代,并协助家属帮其了却未竟的心愿和
事情。

总之,对临终患者,护士要用良好的态度、语言、表情、行为去影响和改变患者的心理情绪,使患者临终前体验到人间温情,安然祥和地告别人生。

4 疼痛控制
临终关怀的一个重要内容就是减轻患者痛苦,医务人员必须完成自身的死亡观、生命观的科学转变,建立科学的生命质量观和价值观,把解除疼痛放在第一位。

采用心理疗法让患者了解抑
郁、焦虑等不良因素会使痛阈下降,加重疼痛。

指导患者使用放松术,听音乐,与患者共同讨论感兴趣的问题,回忆值得留念或愉快的事情分散注意力。

让家属多陪伴患者,亲人的守护可使患者
感到温暖、自由。

耐心向患者讲解疼痛的原因,适时改变患者的姿势,给予局部按摩,增加舒适感。

告知患者及家属改变药物不良反应及耐受性的错误认识,及时的镇痛治疗是明显改善生活质量的重要措施。

准确了解患者疼痛的特点、部位、诱因,迅速采取措施,保证患者及时有效地解决疼
痛问题。

止痛药应当有规律的按时给药,而不是按需给药。

使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。

这样不仅能避免剂量的逐渐增大,还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感,取得更好疗效。

5 家属的心理支持
亲人身患绝症,家属的痛苦过程比患者更为漫长,长期的苦闷、混乱和绝望使家属身心健康
和生活质量下降。

我们要换位思考,体会它们的痛苦,在不违背原则的情况下尽可能满足家属的
要求,做到以情感人,增加家属对护理工作的理解和信任。

鼓励家属尽情宣泄它们的情绪,认真倾听他们的诉说,运用眼神、握手等非语言行为,表达对丧亲者情感的理解和心理的支持。

帮助他
们以积极的方式面对现实,鼓励他们寻找可利用的社会资源。

(如重要社会关系和朋友)以缓解自己生活的忙乱,并帮助其安排好陪护期间的生活,解决其实际问题,建立丧亲者随访制度,通过信件、电话等与家属保持联系,体现临终关怀工作的价值。

医务人员的一句话、一个动作将对心理非常脆弱的家属产生很大的影响。

所以医务人员要更加谨慎。

此时医务人员的医德比医疗技术
更重要。

6 总结
随着癌症患者的不断增加,对晚期患者施行临终关怀十分必要。

患者经历着身心两方面的痛苦。

经过护理人员对以上40例患者精心照料和护理。

保持了患者及其功能的最佳状态,使其精
神更美好、躯体更舒适、生活更充实,维持其生活质量,使其生命结束时安祥、有尊严地离去。

家属能够面对现实、接受现实,重建生活的信心。

参考文献
[1]林小芳,黄格,黄先玲.晚期癌症患者临终关怀的实施[J].健康必读·下旬刊,2011,7.
[2]曹淑清.晚期癌症患者的临终关怀护理[J].中国当代医药,2011,1.。