智能负压创面引流在治疗创伤性皮肤缺损及游离植皮术后的应用

智能负压创面引流在治疗创伤性皮肤缺损及游离植皮术后的应用
目的分析采用智能负压创面引流治疗创伤性皮肤软组织缺损及游离植皮术后的应用。

方法采用智能负压引流术治疗20例创伤性皮肤软组织缺损并行游离植皮术患者，敷料覆盖创面后，间歇维持负压7天，去除敷料行二期游离植皮术，植皮术后持续负压吸引10天。

结果20例患者中11例经过智能创面负压引流1个疗程治疗后行游离植皮，植皮部分全部成活，7例患者经过智能创面负压引流2个疗程治疗后行游离植皮，植皮部分全部成活，2例患者经过智能创面负压引流3个疗程后上皮再生，创面愈合。

结论智能负压创面引流可以彻底去除创面、腔隙的坏死组织和分泌物，并能减轻局部皮肤缺损区炎性刺激，刺激肉芽生长，提高植皮成活率，有效缩短治疗时间，减少机体蛋白、体液及电解质的丢失及减轻患者换药带时来的痛苦。

标签：智能负压创面引流；皮肤软组织缺损；游离植皮
对于皮肤软组织损伤并局部皮肤缺损的患者，以往治疗观念是彻底清创，清除失去活力的皮肤及组织，术后每日换药，抗生素预防感染等治疗，待创面局部肉芽生长情况允许后行游离植皮术或皮瓣转移术等方法治疗，其方法耗费时间长，增加患者负担，住院费用高及增加医务工作者工作量，换药期间易引起交叉感染等。

我科对2010年-2013年收治20例局部皮肤缺损的患者行智能负压创面引流治疗，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料男12例，女8例，年龄23-62岁，平均39岁，均为创伤导致的四肢软组织缺损伤。

受伤原因：车祸伤11例，机器挤压6例，重物砸伤3例，均为伤后3-6小时入院，入院后均急诊行清创术。

1.2 材料智能负压创面引流装置。

医用海绵块由聚氨酯（PU）材料制造，医用手术薄膜由聚乙烯（PE）和乙烯-醋酸乙烯共聚物（EV A）材料制造；引流导管由聚丙烯（PP）和无毒聚氯乙烯（PVC）材料制造；带封口胶膜贴由聚乙二醇与环氧丙烷共聚物（PEP）材料制造。

1.3 方法清创术：选择适当麻醉成功后，常规生理盐水、双氧水冲洗，碘伏浸泡创口。

常规消毒，铺无菌巾单，根据创面皮肤及软组织血运情况，彻底清除失去活力的皮肤、组织及异物，尽可能不留死腔。

油砂覆盖，无菌包扎，术后常规抗生素预防感染，每日换药2-3天后。

待创面无明显血性渗出（若创面见脓性分泌物应行分泌物细菌培养+药敏及时调整抗生素），根据创面大小选择合适型号负压引流装置，创周皮肤碘伏消毒，酒精脱碘（避免手术薄膜因与皮肤粘贴不牢而脱落、漏气等情况发生），修剪泡沫材料，保证创面能被海绵块完全覆盖，用医用手术薄膜封闭整个创面，外接引流管，创面较大时可外接2-3个引流管，
保持局部密封状态，将引流管连接负压装置，设置负压0.02-0.04Mpa，保持负压在0.03Mpa为宜，采用间断负压，观察引流量、引流液性状情况及全身症状，观察持续负压吸引是否漏气，如出现漏气情况，应仔细查明原因，重新封闭。

期间不需更换敷料，一般间歇负压吸引7天左右更换，对于大面积创面，肉芽组织生长不理想的创面，需行多次负压吸引，直至创面肉芽组织条件允许后行植皮或皮瓣转移修复术。

植皮前按清创标准及程序彻底清洗植皮区，刮除部分老化肉芽，尽可能使植皮区平坦；从供皮区取厚约0.2-0.3mm 中厚皮片，修剪呈“邮票状”均匀置于新鲜肉芽表面，皮片表面覆盖油纱，按上述方法放置负压创面引流装置，术后由间歇负压吸引改为持续负压吸引，压力可适当减小为0.02Mpa，10天后拆除负压吸引装置。

2.结果
20 例皮肤软组织坏死并缺损患者，11例经过智能创面负压引流1个疗程治疗后，行中厚皮片游离植皮，继续持续负压吸引10天，术后游离植皮成活98%，创面愈合。

7例患者经过智能创面负压引流术2个疗程治疗后行游离植皮术，术后继续持续负压吸引10天，创面愈合。

2例患者经过智能创面负压引流3个疗程治疗后上皮再生，予以常规换药创面愈合。

3.讨论
创伤导致局部皮肤软组织缺损是骨科常见问题，以往的治疗方法是彻底清创后常规换药，待肉芽组织生长条件允许后行游离植皮或皮瓣转移。

常规换药不能使留有死腔的创面充分引流，创面分泌物清除不彻底，及换药期间存在交叉感染的情况，均增加创面的感染几率。

智能负压吸引的应用能有效解决常规换药所不能解决的问题，其优点是：○1局部封闭式吸引，保证创面的全方位引流，避免创面死腔存留。

○2将创面渗液及坏死组织及时清除，促进组织水肿消退，同时半透性生物膜具有单方向透气功能，将开放的创面变为闭合性创面［1］，封闭的创面使氧分压降低，阻止外部细菌进入创面，有效避免局部创面污染及交叉感染的几率。

同时又减少创面水分排出，保持创面处于无菌湿润环境，利于肉芽组织生长。

○3可以改善局部微循环，刺激肉芽组织生长，为创面植皮修复创造条件，加速创面愈合。

○4可明显减少患者换药的次数，减少抗生素的使用，缩短了疗程，提高了疗效［2］，减少患者住院费用，缩短住院时间。

应用负压吸引时应注意：○1对于开放性创口应1期行清创术，彻底清除坏死及失去活力组织。

○2由于负压吸引禁止用于活动性出血的创面，避免直接覆盖于血管上。

负压吸引无止血作用，早期负压吸引会使创面再次出血，引起机体失血过多甚至休克。

所以避免清创后立即行负压吸引，清创术48小时后创面无明显出血再行负压吸引。

○3随时观察创面有无漏气及引流管堵塞情况，如出现漏气及引流管堵塞应及时排除，保证创面保持负压状态。

○4使用智能负压引流装置，保证间歇负压，避免持续负压引流过度引起机体蛋白、体液及电解质的丢失。

尤其是老年人，应加强营养，补充易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食［3］。

持续的吸引还可导致泡沫敷料塌陷，微孔闭塞，塌陷超过其弹性形变范围，纤维蛋白粘附沉积［4］，丧失引流作用。

○5创区游离植皮后改用持续负压吸引，
保证植皮区压力均匀，促进皮片贴附，防止皮下渗液积聚，有效提高成活率。

结合以上观点，笔者认为智能负压吸引技术对治疗各种复杂难治创面是一种简单而有效的治疗方法，明显减轻了患者的痛苦，减轻患者心理和经济的负担的同时也减轻了医生的劳动强度，疗效远优于常规治疗，值得在基层医院推广和应用。

參考文献：
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