《小儿吸入麻醉》PPT课件

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表
小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶
糖水、果汁
6月以下
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Biblioteka Baidu
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6~36月
6
3
>36月
8
3
3.术前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道 粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量 较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆 碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴 奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用 药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其作 用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加 阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预期目 的。阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热或脱 水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌注量 减半）。
重过低或超重。体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃
体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱
水等情况。
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体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心 肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征 来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每 脱水1%需输液10ml/kg
小儿吸入麻醉
江西省人民医院麻醉科 王凤芝
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术前准备工作
1.术前评估
小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心创
伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立
感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必
要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录象或利
用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等
表 脱水程度估计
体征
脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥
5
前囟凹陷、心动过速、少尿
10
眼球凹陷、低血压
15
昏迷
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2.注意事相 应注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情 况，有无凝血障碍。凡肛温38℃以上，血红蛋白 80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严 重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期， 待病情改善后再行手术。此外，还应了解拟施手术 的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。
小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包括局部麻醉） 也应按全身麻醉准备。应向父母强调空腹的重要性， 说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸危险， 保证麻醉安全。小儿禁食时间超过12h可发生低血 糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超 过8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快，进液体 后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排 出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，如下表 所示。
对某些较大儿童或急诊手术，术前用药可以采用静脉 注射途径，常用咪达唑仑0.05mg/kg或氯|胺酮 0.5~1mg/kg静脉注射，可达到镇静效果。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药一直是小儿麻醉的基石，充分认识其理化 特性可确保其在婴儿及儿童中安全应用 。
常用吸入麻醉药：
七氟烷
为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓 度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体 中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷 者相似，为氟烷者的1／2。其半数致死浓 度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导 时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三 者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应 与恩氟烷和氟烷者相同。
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1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以上
小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡
0.08~0.1mg/kg肌肉注射，其镇静镇痛作用常很
满意。哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较
少应用。目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品
0.02mg/kg及氯|胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射
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使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减
少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及
其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理状况外，
应从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出
血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。
应注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）
×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体
作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。咪达
唑仑0.05~0.1mg/kg单独肌肉注射1min即起效，
10~15min达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦
虑作用。
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肌肉注射的缺点是注射时疼痛，对小儿是不良刺激， 现改用口服法给药，常用咪达唑仑0.25~0.5mg/kg加适 量糖浆或含糖饮料口服，用药后10~15min即产生镇静 作用，20~30min作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响 术后苏醒时间，故小手术也可应用。曾比较小儿口服 咪达唑仑不同剂量（0.25，0.5，1.0mg/kg）术前用药 效果，发现三组镇静及抗焦虑效果相同，但0.5mg/kg 及1.0mg/kg组起效较快。口服氯|胺酮4~6mg/kg及阿 托品0.02~0.04mg/kg，用药后10~15min可使小儿保持 安静。氯|胺酮大剂量（8~10mg/kg）口服，镇静效果 好，但不良反应如呕吐发生率也增高，不宜应用。而 氯|胺酮（4~6mg/kg）与咪达唑仑0.25~0.5mg/kg伍用， 镇静深度可增加。应用氯|胺酮时必须合用阿托品 （0.02mg/kg），以减少由于分泌物增多引起喉痉挛的 潜在危险性。
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本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影 响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟 烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼粘膜刺激轻微。
以2％～4％浓度进行诱导麻醉、以3％维持时，吸入后 10～15分钟血药浓度达稳态，约360μmol／L；停药5 分钟后则约为90μmol／L；停药60分钟后为约15μmol ／L。血浆消除t1/2呈三相；2.7分钟、9.04分钟、30.7 分钟。血／气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9，氟烷 者为3.2）。本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后 约40％以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机 氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89％，比 恩氟烷者（0.96％）高，比氟烷（15.7％）低 。