股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径（2015版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择和使用时机。

1.按《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第0-7 天。

1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5. 输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9 天。

1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT；3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；2.X光片证实复位固定符合标准；3.切口无异常；4.无和本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1．内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。

股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史和体格检查□完成首次病程记录□完成大病历□开具常规检查、化验单□上级医师查房□确定诊断□行患肢牵引或制动□上级医师查房和手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□实施所有需要检查的项目□收回实验室检查结果□请相关科室会诊□完成所需检查□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房和术前评估□有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：□血常规□血型□尿液分析＋镜检□凝血功能□电解质□肝功能A□肾功能□血沉、金额23.3657.8215154613740926311201458427（42）144长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：○超声心动图□双下肢血管彩色超声金额23.3657.82172202长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：金额23.3657.82□c反应蛋白□免疫九项□胸部X光检查□心电图□患侧股骨干正侧位片主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□指导功能锻炼◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□腕带□健康咨询□住院诊察费□体检费金额46372864412120.94.7515195.24□随时观察患者情况□心理和生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）○静脉输液金额46372864412124.7515156111□随时观察患者情况□心理和生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）金额46372864412124.7515156111□一次性病人用品□静脉采血□静脉采血一增加管×5□采血+真空管○一般专项（失禁护理2次）○静脉输液○精密输液器○静脉输液（第二瓶起）×1 ○瓶口贴×2○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽○动静脉置管护理×2○静脉注射×2□医用护理床垫□气垫48×48□防褥疮○大便盆○小便盆□局部浸润麻醉□大牵引541561110.4422033.7986.93385.32.615332.4862○精密输液器○静脉输液（第二瓶起）×1○瓶口贴×2○肌肉注射○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽○动静脉置管护理×2○静脉注射×2□医用护理床垫□防褥疮□骨骼牵引术□主治医师会诊□院内专家会诊○静脉采血○采血+真空管0.43422033.7986.982251044○静脉输液○精密输液器○静脉输液（第二瓶起）×1○瓶口贴×2○肌肉注射○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽○动静脉置管护理×2○静脉注射×2□医用护理床垫□防褥疮○骨骼牵引术○主治医师会诊□院内专家会诊○静脉采血○采血+真空管0.43422033.7986.982251044□手法牵引复位术□无菌手套□使用护理床垫□骨骼牵引术○下肢牵引带6.9 22 41.3病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4日住院第5日（手术日）住院第6日（术后第1日）主要诊疗工作□向患者及其家属交待术前注意事项、签署手术知情同意书、麻醉师术前访视并签署知情同意书□签署自费项目协议书□签署输血知情同意书□完成手术前各项准备□实施手术□完成术后病程记录□24小时内完成手术记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□麻醉科医师随访，检查麻醉并发症□查看患者□上级医师查房□完成术后病程记录□向患者及其家属交待手术后注意事项□复查血常规○复查电解质重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理□I级护理□普食○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：□明日在会诊麻醉下行股骨干骨折内固定术□术前禁食水6小时□术前备皮□皮头孢呋辛皮试（）○输血（红细胞悬液2单位）金额23.3657.82650长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食（术后6小时后）□切口引流□心电监护或生命体征监测6小时□生理盐水100ml+头孢呋辛 2.0g静脉滴注bid□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注□低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd临时医嘱：○急查血常规○输血（红细胞悬液2单位）○羟乙基淀粉500ml金额7923.3657.821565072.422.14长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食□切口负压引流□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd临时医嘱：□血细胞分析□电解质□肝功能A□肾功能○输血（红细胞悬液2单位）金额7923.3657.8215409263650静脉滴注○生理盐水500ml+vitC2.0+vitB6 0.2静脉滴注主要护理工作□术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）□手术前物品准备□手术前心理护理□提醒患者术晨禁食水○肠道准备（必要时）◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）○静脉输液○精密输液器46372864412124.75151561110.498□术前给予麻醉前用药□随时观察患者情况□手术后心理和生活护理□指导功能锻炼□观察并记录引流情况□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）□医用护理床垫□防褥疮46372864412124.7515156.98121151□随时观察患者情况□手术后心理和生活护理□指导并监督患者活动□观察并记录引流情况（必要时）□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）□静脉输液2组□精密输液器46372864412124.751515121130.8342○静脉输液（第二瓶起）×1○瓶口贴×2○动静脉置管护理×2○静脉注射×2○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽□医用护理床垫□防褥疮○□骨骼牵引术□皮损内注射○双腔气囊导尿管○留置导尿○抗返流引流袋○手套○留置导尿○一次性导尿包○导尿○医用护理床垫○一般专项（会阴冲洗）422033.76.9822106.36110.42.5126.59.56.97.5×22.39.58.56.920□静脉输液2组□精密输液器□静脉输液（第二瓶起）×5□瓶口贴×5□动静脉置管护理×2□静脉注射×2□肝素帽□肌肉注射□锁定钢板○植骨×1○植骨×2○植骨×3○植骨×4○植骨×5○特大换药○无菌敷贴×2○一次性使用吸氧管○中心加压吸氧24小时○心电监护24小时○血氧饱和度监测24次○电极片×5983.73578021684336650486721084047.54.6×231.560120724.56.932044□静脉输液（第二瓶起）×1□瓶口贴×4□肌肉注射○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽□动静脉置管护理×2□静脉注射×2□防褥疮□医用护理床垫○留置导尿○抗返流引流袋○引流袋更换○医用护理床垫○一般专项（会阴冲洗）×2○静脉采血○采血+真空管○静脉采血一增加管○肌肉注射2033.79886.9110.436.97.5×2442347.54.6×220×2○备皮包○灌肠○一次性冲洗器○医用护理床垫○输血观察费○医用护理床垫○肌肉注射○输血观察费○静脉采血○采血+真空管○引流袋更换○双腔气囊导尿管○留置导尿○抗返流引流袋○手套○留置导尿○一次性导尿包○导尿○医用护理床垫○一般专项（会阴冲洗）×236.36110.42.5126.59.56.97.5×2□特大换药□无菌敷贴×2○输血观察费病情变异记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.录护士签名医师签名时间住院第7日（术后第2日）住院第8日（术后第3日）主要诊疗工作□上级医师查房□切口换药，拔除引流□术后病程记录□必要的化验项目进行复查□指导患肢功能锻炼□上级医师查房□术后行X光检查□术后病程记录□指导并检查患肢功能锻炼情况□根据病情决定停用静脉抗菌药物重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□I级护理□普食□生理盐水100ml+头孢金额7923.3657.82长期医嘱：□骨科常规护理□Ⅱ级护理□普食□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd临时医嘱：金额39.93144呋辛 2.0g 静脉滴注bid○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注□低分子肝素钙4000单位皮下注射qd临时医嘱：39.93摄片复查○患肢正侧位x片主要护理工作□随时观察患者情况□手术后心理和生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□一级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）□静脉输液2组□精密输液器金额46372864412124.751515121130.8□随时观察患者情况□手术后心理和生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视◎双人间床位费◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□二级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）□静脉输液2组□精密输液器金额4637286446124.751515121130.8□静脉输液（第二瓶起）×1 □瓶口贴×4□肌肉注射○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽□动静脉置管护理×2□静脉注射×2特大换药□无菌敷贴×2□一次性手术刀片○抗返流引流袋○留置导尿○引流袋更换○一般专项（会阴冲洗）□医用护理床垫□防褥疮○肌肉注射3422033.79847.54.6×23.710.4137.5×26.983□静脉输液（第二瓶起）×1□瓶口贴×4□肌肉注射○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽□动静脉置管护理×2□静脉注射×2□特大换药□无菌敷贴×2○抗返流引流袋○留置导尿○引流袋更换○一般专项（会阴冲洗）□医用护理床垫□防褥疮○肌肉注射3422033.79847.54.6×210.4137.5×26.983病情变异□无□有，原因：1.□无□有，原因：1.记录 2. 2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第9日（术后第4日）住院第10日（术后第5-9日）主要诊疗工作□上级医师查房□切口换药□查看术后X线片□确定患者是否可以出院□向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期□开出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□Ⅱ级护理□普食○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注qd○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注临时医嘱：金额23.3657.82临时医嘱：□通知出院○出院带药（金骨莲1盒）金额51.46主要□手术后心理和生活护理□指导并监督患者活动□夜间巡视◎双人间床位费金额4637□协助患者办理出院手续□出院宣教◎双人间床位费金额4637护理工作◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□二级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○一般专项（失禁护理2次）□静脉输液□精密输液器□静脉输液（第二瓶起）×1□瓶口贴×2○静脉留置针○静脉穿刺置管术○透明敷料○肝素帽□动静脉置管护理×2□静脉注射×2○特大换药286446124.75151561110.4422033.79847.54.6×2◎三人间床位费◎多人间床位费◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费□二级护理□陪护费□卫生垃圾处理费□健康咨询□住院诊察费○特大换药○无菌敷贴×2○一次性手术刀片○医用护理床垫286446124.751547.54.6×23.76.9○无菌敷贴×2○抗返流引流袋○留置导尿○引流袋更换○一般专项（会阴冲洗）□医用护理床垫□防褥疮○肌肉注射10.4 137.5×2 6.983病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名。