症状学2
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第二章 精神疾病的病因及症状学
感觉障碍
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
第二章病因及症状学
2024/3/15
33
夸大妄想
• 病例，女，26岁，诊断情感性障碍躁狂相 • 病期月余。表现情绪兴奋、话多、滔滔不绝，
称自己才智过人，所写农村奔小康的文章很 快就要在某重要刊物上发表，立志要当个像 鲁迅那样的作家。爱管闲事，干涉医生的治 疗，说医生的医术还不如她高明，不用吃药 打针只用“心理战术”就能把所有的精神病 人治好……
• 患者病期两年，入院前常听到有耳语声在讲 他从小就不是好孩子，并无端猜疑，说有人 跟踪他，公安局要抓他，过不了很久就会被 枪毙；入院后拒食、拒药，在一片破纸上写 信称道：“各国大使先生们，你们好，这里 的大师傅在馒头里给我下毒，医生在药片里 添加了有毒害我脑子的药，你们快来救救我 吧！”
2024/3/15
2024/3/15
35
疑病妄想
• 病例，女，52岁，诊断更年期偏执状态
• 病人近一年来月经很不规律，常有失眠及全身不定 位的麻木、酸疼感。某日因食用了不洁的水果而出 现了呕吐腹泻症状，经治疗很快好转，但病人自此 常感腹部不适，食欲不振，怀疑自己患了肠癌，经 医院大便常规、肠镜等数次检查均无异常发现，但 说服不了病人，终日焦虑不安、到处求医，时而要 求手术治疗，时而又要求化疗。多方解释毫无效果， 并把医生的说服只认为是在安慰她、欺骗她，并不 是为了治疗她的病。
周围的—切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真 实感。可见于精神分裂症，中毒性或颅脑损 伤所致的精补障碍。 • 自我感知综合障碍：病人感到自己的躯体或 某一部分发生了长短、粗细、大小等明显改 变。可见于精神分裂症、癫痫性精神障碍。
16
（三）思维障碍
思维障碍是精神障碍患者的常见症状， 临床表现多种多样，主要可分为思维形式障 碍和思维内容障碍两大类。
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学试题预测二
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学试题预测二1、单选谵妄常由下列哪种疾病引起()A．感染中毒B．神经症C．精神分裂症D．抑郁症E．癔症正确答案：A2、单选谵妄的特点是()A．有幻觉B．有错（江南博哥）觉C．有定向障碍D．意识障碍E．以上都对正确答案：E3、多选紧张综合征的表现有（）A.患者全身肌紧张力增高B.违拗症及蜡样屈曲C.刻板言语及动作D.模仿言语及动作E.协调性精神运动性兴奋正确答案：A, B, C, D参考解析：紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。
前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状，后者表现为突然暴发的兴奋激动和暴烈行为。
紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。
而兴奋状态持续较短暂，发作后往往再次进入木僵状态或缓解。
紧张综合征可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。
4、单选病理性激情在下列哪些精神障碍中最常见（）A.精神分裂症B.癫痫所致精神障碍C.颅内感染所致精神障碍D.躯体疾病所致精神障碍E.神经衰弱正确答案：B参考解析：病理性激情是临床上需要掌握和鉴别的情感障碍症状之一，表现为突然发作；非常强烈而又短暂，发作时常常伴有意识障碍，行为颇具，中动性、不可控制、残暴性，极具伤害性；事发之后通常可能出现遗忘，临床上多见于癫痫所致精神障碍，但是也见于较严重的颅脑外伤或中毒性精神障碍或精神分裂症。
5、单选精神自动症综合征不包括下列哪项（）A.被控制感B.被洞悉感C.物理影响妄想和被害妄想D.真性幻觉E.强制性思维正确答案：D6、单选某患者诉：“我想到什么，就能听见说话声讲出我想说的内容，当我想喝水时，即出现“喝水！喝水！”的声音。
患者感觉自己的思想都变成声音。
此症状属于（）A.内心被揭露感B.内脏性幻觉C.功能性幻听D.思维鸣响E.运动型幻觉正确答案：D7、单选界限性遗忘常见于()A．脑外伤B．癔症C．精神分裂症D．颅内器质性疾病E．神经症正确答案：B8、判断题思维化声患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。
精神病学及症状学2
二、脑与精神活动
多巴胺(DA)与精神分裂症
精神分裂症的DA过度活动假说
几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞 剂;
DA激动剂(如甲基苯丙胺, 能增加突触内DA含量)能产 生精神病性症状(如幻觉、妄想), 这些症状与偏执性 精神分裂症的症状非常类似;
传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也 产生EPS, 原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的 和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与 抗精神病的效价相关。
第二节 常见精神症状
认知： 感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、 自知力 情感 意志活动
第二章 精神障碍的症状学
二、常见精神症状 1、感知觉障碍 （1）感觉障碍 ►感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到
阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼 痛难忍等。 ►感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增 高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。 ►内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适 和（或）难以忍受的►记忆障碍的临床表现： 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构
➢ 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要 的事都能回忆起来。
➢ 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床 上较多见。
第二章 精神障碍的症状学
➢ 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性 遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)
➢ 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发 生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并 坚信不移。
按照妄想的结构分为 非系统性妄想
第二章 精神障碍的症状学
妄想按主要内容归类，常见有— ➢ 被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟踪、
精神障碍症状学-(2)
精神障碍症状学-(2)A1/A2型题1. 下述哪项不包括在记忆过程中A.识记B.遗忘C.再认D.保持E.再现答案：B[解答] 记忆包括识记、保持(保存)、再认(认知)和再现(回忆)四个过程。
记住、不忘、认得和回想起来，既相互联系又密切组合。
识记是事物和经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。
保持则是使这些痕迹免于消失的过程也称狭义的记忆。
再认则是现实刺激与以往痕迹的联系过程。
再现则是痕迹的重新活跃或复现。
识记是记忆保存的条件和前提，而再认和再现则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。
遗忘则是回忆的空白，指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘，是一种回忆的丧失而不是记忆的减退。
2. 临床上记忆障碍中不属于记忆量方面异常的是A.记忆增强B.记忆错构C.遗忘D.记忆减弱E.心因性遗忘答案：B3. 下列关于遗忘的说法错误的是A.再现的空白C.识记的减退D.可局限于对某一事件的遗忘E.可局限于对某一时期内经历的遗忘答案：C4. 下列不属于遗忘表现的是A.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.心因性遗忘D.进行性遗忘E.神经症性遗忘答案：E[解答] 遗忘症是一种记忆的丧失或严重障碍。
其突出表现是对既往经验过的重大事件或某一段时间内的经历完全遗忘，即既不能回忆又不能再认。
它同一般的遗忘现象有类似的特点：越是新近的经验，遗忘得越彻底。
因此，遗忘症的发展过程也往往是记忆丧失从最近的记忆资料扩展到较远的记忆资料。
造成遗忘症的因素大致可分为两类：①心理性因素：如严重的心理冲突，意识障碍或激情状态，干扰了识记或回忆过程，这种遗忘症称为心因性遗忘症；②器质性因素：即由于大脑各个区域，尤其是额叶和颞叶的损伤不能形成或保存持久的记忆痕迹而引起记忆障碍，这种遗忘症称为器质性遗忘症。
大脑弥散性损伤(如老年性痴呆)的患者，在大脑疾病不断加重的过程中，记忆障碍也会加重，其突出的表现是回忆和再认的严重障碍，这称为进行性遗忘症。
遗忘症按其所涉及的时间阶段又可分为两类：①顺行性遗忘症：指患者对于疾病或受伤时及以后一段时间内的经历不能回忆；②逆行性遗忘症：指对得病或受伤以前一段时间所发生的事情不能回忆。
诊断学 临床技能2 症状学@@名词解释
临床技能2 症状学名词解释：1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
3.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4.稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5.弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6.间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7.波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8.回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
10.呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
11.心源性哮喘重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
12.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
第二章症状学习题
第二章症状学习题一．选择题【A1型题】1．引起发热的原因不包括A年老体弱B感染 C 无菌性坏死物质的吸收D内分泌与代谢障碍E颅脑损伤2．头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于A高血压病B脑供血不足C偏头痛D三叉神经痛E肌紧张性头痛3、服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：A颅脑肿瘤B偏头痛C舌咽神经痛D肌紧张性头痛E流行性脑脊髓膜炎4．咳铁锈色痰最常见的疾病是A慢性支气管炎B支气管哮喘C大叶性肺炎D肺脓肿E慢性咽炎5．咳大量脓臭痰最常见的疾病是A慢性支气管炎B支气管哮喘C大叶性肺炎D肺脓肿E肺结核*6．咯血在临床上最常见于A肺结核B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C肺脓肿D肺癌E支气管扩张**7．循环系统疾病引起咯血的常见原因是A右心衰竭B风湿性心脏病二尖瓣狭窄C肺梗塞D房隔缺损E心包炎**8．库斯莫尔大呼吸最常见于：A肺源性呼吸困难B心源性呼吸困难C血源性呼吸困难D糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难E神经官能症引起的呼吸困难9．呼吸困难病人出现“三凹征”，提示A气管、大支气管阻塞B小支气管阻塞C肺部炎症D胸膜炎E肺结核10．以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：A肺癌B左心衰竭C喉头水肿D气胸E胸骨骨折11．皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过A 10g/LB 20 g/LC 30 g/LD 40 g/LE 50 g/L**12．紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于A混合性紫绀B心性紫绀C肺性紫绀D硫化血红蛋白血症E高铁血红蛋白血症13．出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是A心包炎B肋间神经痛C急性心肌梗死D食管炎E自发性气胸**14．胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是A急性心肌梗死B急性心包炎C心绞痛D心脏神经官能症E胸膜炎**15．胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是A急性心包炎B急性胸膜炎C心绞痛D纵膈疾病E食管炎16．腹痛位于左下腹部伴腹泻、脓血便，提示A阿米巴痢疾B胃癌C急性胰腺炎D病毒性肝炎E细菌性痢疾17．腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示A胆囊炎B胃炎C肠炎D阿米巴痢疾E胰腺炎**18．突然发生的刀割样腹痛最可能的诊断是A急性胃炎B胆道结石C输尿管结石D胃或十二指肠溃疡穿孔E幽门梗阻19．突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是A急性病毒性肝炎B胆道蛔虫症C肠蛔虫症D胆囊炎E胆石症*20．出现转移性右下腹痛伴发热最可能的诊断是A急性病毒性肝炎B急性阑尾炎C急性胰腺炎D急性胃炎E急性膀胱炎21．反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示A胃溃疡B十二指肠溃疡C胆囊炎D胰腺炎E食道炎22．反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示A胃溃疡B十二指肠溃疡C胆囊炎D胰腺炎E肝炎**23．侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是A胆石症B胰腺炎C肾及输尿管结石D阑尾炎E病毒性肝炎24．女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到A脾破裂B肝破裂C异位妊娠破裂D急性膀胱炎E急性肾盂肾炎*25．慢性腹泻最常见的病因是A肠源性腹泻B胃源性腹泻C胰源性腹泻D肝源性腹泻E胆源性腹泻*26．粪便呈米泔样最可能的诊断是A细菌性食物中毒B霍乱或副霍乱C阿米巴痢疾D胰腺炎E病毒性肠炎27．粪便呈脓血样伴发热，最可能的诊断是A食物中毒B阿米巴痢疾C病毒性肠炎D急性胰腺炎E急性细菌性痢疾*28．出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是A＞1.7μmol/L B＞17.1μmol/L C＞34.2μmol/L D＞68μmol/L E ＞136μmol/L 29．下列哪项是肾性少尿或无尿的原因A休克B前列腺肥大C重度失水D急性肾炎E肾动脉血栓形成**30．因肾小管浓缩稀释功能不全而出现多尿的疾病是A尿崩症B慢性肾炎C急性肾炎D原发性醛固酮增多症E糖尿病31．多尿伴多饮、多食、体重减轻，首先应考虑A糖尿病B尿崩症C原发性醛固酮增多症D泌尿系结石E膀胱癌**32．膀胱刺激征伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑A慢性肾炎B急性肾炎C急性肾盂肾炎D急性膀胱炎E尿毒症33．心源性水肿最常见的病因是A右心衰竭B左心衰竭C缩窄性心包炎D渗出性心包炎E心绞痛**34．营养不良性水肿主要的发病机理是A钠和水潴留B毛细血管内滤过压升高C毛细血管壁通透性增加D血浆胶体渗透压降低E淋巴回流受阻*35．出现急性的下行性水肿，首先应考虑A急性左心衰竭B急性肝炎C急性心包炎D粘液性水肿E急性肾炎**36．表现为非凹陷性水肿的疾病是A右心衰竭B甲状腺功能减退症C急性肾炎D经前期紧张综合征E肾病综合征**37．哪项不是局部水肿产生的原因A局部炎症B局部静脉回流受阻C局部淋巴回流受阻D血管神经性水肿E妊娠高血压综合征**38．下列辅助检查项目中对颅内血肿有决定性诊断价值的是A脑电图B心电图C头颅电子计算机断层扫描（CT）D B型超声检查E查血糖、血酮体【A2型题】39．女30岁，15年来反复出现左半侧或右半侧头痛，多呈搏动性跳痛，易于月经期发作，最可能是A癫痫型头痛B偏头痛C脑供血不足D肌紧张性头痛E三叉神经痛**40．5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是A气管异物B急性喉炎C支气管哮喘D急性支气管炎E急性左心衰竭*41．男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是A大叶性肺炎B急性胆囊炎C急性肾盂肾炎D急性支气管炎E伤寒42．女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咯粘液痰、气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于A肺源性呼吸困难B神经精神性呼吸困难C中毒性呼吸困难D血源性呼吸困难E心源性呼吸困难43．某患者持续胸部钝痛半月，于胸骨左侧胸壁有固定压痛，该病变属于A肺脏疾病B纵隔疾病C食管疾病D胸壁疾病E心脏疾病**44．女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是A心绞痛B胸膜炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎45．男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。
临床症状护理学2
A型题：1. COPD（慢阻肺）患者，咳嗽伴有的症状是：A.昏厥B.呼吸困难C.声音嘶哑D.发热E.胸痛2. 精神治疗法可以缓解的头痛是：A.紧张性头痛B.脑震荡后头痛C.腰穿后头痛D.偏头痛E.丛集性头痛3. 不属于中空脏器阻塞引起腹痛的原因是：A.输尿管结石B.胆道梗阻C.肠梗阻D.阑尾炎E.膀胱结石4. 胸痛伴有胸闷、呼吸困难的原因是：A.气胸B.肝炎C.胆囊炎D.食道炎E.咽炎5. 咳血性痰的常见病证是：A.支气管炎B.肺脓肿C.肺肿瘤D.肺炎E.百日咳6. 不是腹部本身疾病，因牵连痛而以为是腹痛的原因是：错误：正确答案为：EA.尿毒症B.铅中毒C.神经性梅毒D.盆腔炎E.脊柱炎7. 在咳嗽、打喷嚏或起立时会加重症状的周边感觉障碍原因是：A.神经丛病变B.多发性神经病变C.脊髓病变D.脑组织病变E.神经根病变8. 引起反射性呕吐的心脏病是；错误：正确答案为：CA.风心病B.高心病C.急性心肌梗死D.心肌炎E.肺心病9. 可见急性腹痛伴有黄疸的疾病是：A.阑尾炎B.胃溃疡C.膀胱炎D.胆结石E.附件炎10. 急性肺水肿的痰液是：A.粘液性痰B.草绿色痰C.脓性痰D.铁锈色痰E.粉红色泡沫痰11. 造成突发性咳嗽的原因是：A.慢性心衰B.气管异物C.肺结核D.肺炎E.咽炎12. 周边感觉障碍单一神经病变的常见原因是：错误：正确答案为：DA.脊髓空洞B.脊柱畸形C.重金属中毒D.局部压迫E.脑组织病变13. 患者有3年严重消瘦史、严重贫血、全身水肿，其水肿的性质属于：A.肾源性水肿B.营养不良性水肿C.血管神经性水肿D.心源性水肿E.肝源性水肿14. 属于胃肠因素的呕吐是：A.肝硬化B.酸中毒C.妊娠D.急性阑尾炎E.洋地黄中毒15. 属于腹内脏器包膜受牵扯，造成腹痛的原因是：错误：正确答案为：CA.腹膜炎B.胆囊炎C.肝脓肿D.尿道炎E.盆腔炎16. 急性过敏性哮喘患者，咳嗽伴有的症状是：A.昏厥惊悸B.呼吸困难C.咽痛声哑D.高热身痛E.胸痛腹痛17. 诱发2型糖尿病的重要因素是：A.急性感染B.肥胖C.运动D.冠心病E.高血压18. 手足口病在发热时常伴有的症状是：A.腹痛腹泻B.尿频、尿急、尿痛C.咳嗽胸痛D.口腔疱疹E.关节肿痛19. 吸气性呼吸困难常见的原因是：错误：正确答案为：EA.重度贫血B.少量腹水C.吗啡中毒D.脊柱畸形E.重症肺炎20. 甲状腺功能减退症常出现是：A.粘液性水肿B.局限性水肿C.过敏性血管水肿D.营养不良性水肿E.特发性水肿21. 咳嗽伴有声音嘶哑的原因是：错误：正确答案为：AA.声带炎症B.胸膜炎症C.胸膜肿瘤D.支气管炎E.支气管肿瘤22. 左心功能不全最早的表现是：错误：正确答案为：DA.咳嗽咳痰B.头昏、失眠C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难23. 发热伴有腹痛、腹泻的是：A.骨髓炎B.肠炎C.咽炎D.肺炎E.风湿热24. 由于眼压过高，导致视力障碍的常见疾病是：A.白内障B.青光眼C.泪囊炎D.视神经炎E.虹膜睫状体炎25. 属于心源性呼吸困难的病证是：A.肺淤血B.肺脓肿C.肺纤维化D.肺炎E.肺结核26. 在护理胸痛的患者时，不适当的护理措施：错误：正确答案为：AA.在吸气末用宽胶布固定患侧胸部B.局部应用冷或热湿敷C.给与止痛剂D.适当安慰，消除紧张情绪E.指导病人取患侧卧位27. 不能造成视力障碍的疾病是：A.白内障B.玻璃体出血C.视网膜炎D.眼睑炎E.角膜炎28. 鼓膜穿孔将引起：A.神经性耳聋B.药物性耳聋C.中毒性耳聋D.感音性耳聋E.传音性耳聋29. 咳白色粘液性痰的病证是：A.急性肺水肿B.慢性支气管炎C.慢性咽炎D.急性胸膜炎E.大叶性肺炎30. 癌症化疗患者出现呕吐的原因是：错误：正确答案为：AA.药物刺激B.迷路刺激C.妊娠刺激D.胃肠刺激E.咽部刺激31. 突然发生刀割样腹痛多见于：A.阑尾炎B.铅中毒C.胃穿孔D.盆腔炎E.肠梗阻32. 导致肢体动脉缺血的外伤因素是：A.电击B.体胖C.服药D.劳累E.饮茶33. 疼痛造成生命体征改变时的表现是：A.大声哭泣B.咬紧牙关C.紧张恐惧D.血糖升高E.低声呻吟34. 有关硫酸亚铁的副作用一定出现的是：A.腹泻B.便秘C.黑便D.腹痛E.恶心35. 形成白内障而影响视力最常见的因素是：A.年龄老化B.青光眼C.先天遗传D.眼内炎症E.眼球外伤36. 下列各项，导致血压下降发生虚脱的是：错误：正确答案为：BA.体温骤升B.体温骤降C.体温正常D.体温渐升E.体温渐降37. 胸廓运动时胸痛加重的原因是：A.肺脏疾病B.胸膜疾病C.胸壁疾病D.食道疾病E.心脏疾病38. 屈光水足，导致成像于视网膜之后是：A.散光B.弱视C.虹视D.近视E.远视39. 最易造成视力障碍的是：A.睑板腺炎B.眼睑水肿C.泪腺炎D.睑缘炎E.角膜炎40. 右下腹痛多见于：A.阑尾炎B.胃溃疡C.尿道炎D.胆囊炎E.胰腺炎B型题：A.肠炎B.肺炎C.肝炎D.脑炎E.膀胱炎41. 发热伴有头痛是：A B C D E42. 发热伴有胸痛是：A B C D E43. 发热伴有腹痛是：A B C D E44. 发热伴有尿痛是：A B C D E45. 发热伴有黄疸是：A B C D EA.血痰B.粉红色泡沫痰C.白痰D.铁锈色痰E.绿色痰46. 大叶性肺炎的咳痰是：A B C D E47. 慢性支气管炎的痰是：A B C D E48. 急性左心衰的痰是：A B C D E49. 肺癌的痰是：A B C D E50. 绿脓杆菌患者的痰是：A B C D E。
2,精神病第二章B精神病症状学 (2)
④模仿言语。病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复 什么。常见于精神分裂症紧张型。
妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的 一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念。它是指一种个人所独有的和与自我 有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实 与理性的纠正。
二思维内容障碍
• (1)按起源分为原发性妄想、继发性妄想 • (2)按妄想的结构分为系统性妄想、非系统
（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑 器质性精神障碍，老年期抑郁症等。
（10）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病， 是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠 正病人的这种病态信念。
注意 ：
指个体的精神活动集中地指向一定对象 的过程。外界的任何事物以及我们自己的心 理活动和行为，都可能是注意的对象。
性妄想 • (3)按妄想的主要内容分为被害妄想、关系
妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄 想、嫉妒妄想、被洞悉感
（1）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或 某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷 害、谋害、破坏。
（2）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中 一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。
（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。
（7）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所 想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但 确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。
（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍 纠缠不已。
③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存 在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括 病人躯体本身）的某些个别属性如数量、大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生与该事物的实际 情况不相符合的感知 。
妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的 一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念。它是指一种个人所独有的和与自我 有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实 与理性的纠正。
二思维内容障碍
• (1)按起源分为原发性妄想、继发性妄想 • (2)按妄想的结构分为系统性妄想、非系统
（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑 器质性精神障碍，老年期抑郁症等。
（10）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病， 是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠 正病人的这种病态信念。
注意 ：
指个体的精神活动集中地指向一定对象 的过程。外界的任何事物以及我们自己的心 理活动和行为，都可能是注意的对象。
性妄想 • (3)按妄想的主要内容分为被害妄想、关系
妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄 想、嫉妒妄想、被洞悉感
（1）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或 某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷 害、谋害、破坏。
（2）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中 一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。
（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。
（7）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所 想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但 确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。
（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍 纠缠不已。
③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存 在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括 病人躯体本身）的某些个别属性如数量、大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生与该事物的实际 情况不相符合的感知 。
精神病学症状学2
词的堆积 词与词之间无联系 例：他….蛇….汽车
思维逻辑障碍* 思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth） thouth）
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释， 不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致” 表示自己“心地坦然，表里一致”
感知综合障碍
感知综合障碍（psychosensory 感知综合障碍（psychosensory disturbance） disturbance） 指患者对客观事物能 感知，但对某些个别属性如大小、 形状、颜色、距离、空间位置等产 生错误的感知，多见于癫癎。
感知综合障碍
（1）知综合障碍 （4）非真实感
意志减退（hypobulia） hypobulia）
意志活动减少， 意志活动减少，动机不足 缺乏主动性和进取心 不愿活动 日常生活懒于料理, 日常生活懒于料理,需他人督促和管理
注意障碍
（一）注意增强 （二）注意涣散 （三）注意减退 （四）注意转移 （五）注意狭窄
精神症状具有以下特点： 精神症状具有以下特点：
①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移令其 消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会 功能损害。
精神症状学的重要性
人的精神活动是一个复杂的、相互联系又 相互制约的过程。许多精神障碍至今病因 未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。 临床的诊断主要是通过病史和精神检查， 发现精神症状，进行综合分析和判断而得 出。因此，精神障碍的症状学是精神医学 的重要基础，掌握精神症状在临床工作中 具有非常重要的意义。
妄想按其起源与其他心理活动的关系分 原发性妄想和继发性妄想 继发性妄想。 原发性妄想 继发性妄想 按照妄想结构可将其分为系统性妄想 非 系统性妄想和非 系统性妄想 系统性妄想。 系统性妄想。 系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、 结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为 非系统性妄想。 临床上通常按妄想的主要内容归类，常见 有：
思维逻辑障碍* 思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth） thouth）
无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释， 不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致” 表示自己“心地坦然，表里一致”
感知综合障碍
感知综合障碍（psychosensory 感知综合障碍（psychosensory disturbance） disturbance） 指患者对客观事物能 感知，但对某些个别属性如大小、 形状、颜色、距离、空间位置等产 生错误的感知，多见于癫癎。
感知综合障碍
（1）知综合障碍 （4）非真实感
意志减退（hypobulia） hypobulia）
意志活动减少， 意志活动减少，动机不足 缺乏主动性和进取心 不愿活动 日常生活懒于料理, 日常生活懒于料理,需他人督促和管理
注意障碍
（一）注意增强 （二）注意涣散 （三）注意减退 （四）注意转移 （五）注意狭窄
精神症状具有以下特点： 精神症状具有以下特点：
①症状的出现不受病人意识的控制； ②症状一旦出现，难以通过转移令其 消失； ③症状的内容与周围客观环境不相称； ④症状会给病人带来不同程度的社会 功能损害。
精神症状学的重要性
人的精神活动是一个复杂的、相互联系又 相互制约的过程。许多精神障碍至今病因 未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。 临床的诊断主要是通过病史和精神检查， 发现精神症状，进行综合分析和判断而得 出。因此，精神障碍的症状学是精神医学 的重要基础，掌握精神症状在临床工作中 具有非常重要的意义。
妄想按其起源与其他心理活动的关系分 原发性妄想和继发性妄想 继发性妄想。 原发性妄想 继发性妄想 按照妄想结构可将其分为系统性妄想 非 系统性妄想和非 系统性妄想 系统性妄想。 系统性妄想。 系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、 结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为 非系统性妄想。 临床上通常按妄想的主要内容归类，常见 有：
2-皮肤病的症状学-OK
中度瘙痒：见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒症等
轻度瘙痒：玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等
– 疼痛 pain：e.g.带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎 – 烧灼感 burning：e.g.接触性皮炎 – 麻木感 numbness：e.g.麻风
临床特点
Clinical feature
体征
– – – – – –
鳞屑
继发损害 Secondary lesion
糜 烂 Erosion
溃 疡 Ulcer
糜 烂 Erosion
各种原因所致表皮缺损， 露出红色湿润面
溃 疡 Ulcer
深达真皮网状层或更深的 限局性皮肤缺损
溃疡 溃疡
糜烂
继发损害 Secondary lesion
表皮抓破 excoriation
诊断：腋毛棒状杆菌病
辅助检查
原始状态
Assist examination
云母状鳞屑
薄膜现象
点状出血
辅助检查 Assist examination
显示-隆突性皮肤纤维肉瘤组织病理改变
辅助检查
Assist examination
获得性大疱性表皮松解症
直接免疫荧光
Ig G deposit along the
皮下组织萎缩
皮肤病的诊断 Diagnosis
病史采集 临床特点
– 体征 – 症状
History-taking Clinical feature
Physical signs(Objective signs) Subjective symptoms
• 辅助检查
Assist examination
症状学2
意志障碍
• 意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任 何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状 态，处处需要别人督促和管理。 • 严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退 缩，且常伴有情感淡漠的思维贫乏。多见 于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。
动作与行为障碍
• 不协调性精神运动兴奋：主要是指患者的 言语动作增多与思维及情感不相协调。患 者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人 难以理解，所以精神活动是不协调的，与 外界环境也是不配合的。
智能障碍
• 痴呆：是一种综合征，是后天获得智能、 记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。 • 其发生具有脑器质性病变基础。 • 临床主要表现为创造性思维受损，抽象、 理解、判断推理能力下降，记忆力、计算 力下降，后天获得的知识丧失，工作和学 习能力下降或丧失，甚至生活不能自理， 并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行 为幼稚即本能意向亢进等。
• 此时吞咽、角膜，对光反射尚存在，也可 出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮 和病理反射等。 • 多见于躯体疾病所致精神障碍。
意识障碍
• 昏睡：意识清晰度水平较前者更低，环境 意识及自我意识均丧失，言语消失。
• 患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激 才引起防御性反射，如以手指压患者框上 缘内侧是，可引起面肌防御性反射。 • 此时角膜、睫毛能反射减弱，对光反射、 吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反 射可呈阳性，可出现不自主运动及震颤。
• 定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神 病有意识障碍或验证痴呆时。 • 定向障碍是意识障碍的重要标志，但正常人与 痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。
情感障碍
• （一）情感性质的改变 • 正常人在一定的处境下也可表现出上述情 感反应，因此只有当此反应持续1~2周以上， 且不能依其出境来解释时，方可称为精神 症状。 • 情感高涨：情感活动明显增高，表现为不 同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与 环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高 亢，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学二
精神病学(医学高级)：精神障碍的症状学二1、多选关于情感淡漠的说法，正确的是()A．指面部没有表情B．指对与自身利益有关的事情漠不关心C．指患者内心体验减弱或缺乏D．常见于精神分裂症单纯型E．常见（江南博哥）于慢性精神分裂症正确答案：B, C, D, E2、多选造成视错觉的常见原因()A．光线不足B．思维障碍C．疲劳D．意识障碍E．记忆障碍正确答案：A, C, D3、多选系统性妄想的特点是（）A.内容前后相互联系B.妄想结构严密C.往往产生较快D.逻辑性明显缺乏E.与现实具有一定联系正确答案：A, B, E参考解析：系统性妄想是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。
此类妄想形成过程较漫长，逻辑性较强，与现实具有一定联系或围绕某一核心思想，如不仔细辨别，往往难以发现。
多见于偏执性精神障碍。
4、单选患者男，42岁。
近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问宴子，并叫她交代，有时要检查妻子的内裤……。
此症状最可能是（）A.夸大妄想B.物理影响妄想C.嫉妒妄想D.关系妄想E.被害妄想正确答案：C5、问答题感觉障碍包括哪些?正确答案：(1)感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
多见于神经症、更年期综合征等。
(2)感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。
见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversionsymptoms)，如失明、失聪等。
(3)内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
精神障碍的症状学2
思维内容障碍
妄想的判断对精神疾病的诊断十分重要。 心因性妄想： 精神分裂症的妄想特点： 躁狂抑郁时妄想的特点： 器质性精神病妄想的特点：
常见精神症状：思维障碍
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 联想 思 维 形 式 思 维 内 容 妄想 超价观念 强迫观念 思维中断 思维插入 强制性思维 思维破裂 病理性赘述
情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。 情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。 心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情 绪体验。
意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。 动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。
意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、 工作学习不能持久、躯体少动。 意向倒错：意向要求违背常理。 矛盾意向：原发的内在意志不统一
行为障碍
精神运动性兴奋：整个精神活动增强。
奋、反应性兴奋
★鉴别：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴
精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
思维形式障碍
思维逻辑性障碍
病理性象征性思维 语词新作：病人创造一些文字，图形或者符
号，并赋予特殊的意义。 逻辑倒错性思维 诡辩性思维
Case report
女性，26岁 红色：共产党 钢管：工人阶级 共产党和工人阶级心连心
思维形式障碍
思维活动形式的障碍
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。 重复言语：重复一句话的最后几个字或词。 刻板言语：机械而刻板地重复某一无意义的词或者句子。 模仿言语：模仿周围人的话。
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常 见 症 状
第二十六节 意识障碍 意识障碍是指人对周围环 境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。多由于高级神经 中枢功能活动(意识、感觉和运 动)受损所引起，可表现为嗜睡、 意识模糊和昏睡，严重的意识 障碍为昏迷。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[病因] 1．重症急性感染 2．颅脑非感染性疾病①脑血 管疾病②脑占位性疾病；③颅 脑损伤：④癫痫 3．内分泌与代谢障碍
诊 断 诊断
常 见 症 状
一、名词解释 1.便血；2.黄疸；3.昏迷； 4.意识障碍、
诊 断 诊断
常 见 症 状
二、简答题 1.临床上将黄疸分为几大类（按 病因）? 2.溶血性黄疸的发生机制? 3.肝细胞性黄疸的发生机制? 4.临床上如何判定浅昏迷还是深 昏迷? 5.意识障碍的临床表现有那些？
诊 断 诊断
常 见 症 状
[辅助检查] 1．B型超声波检查 2．x线检查 3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 4．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 5．电子计算机体层扫描(CT)
诊 断 诊断
常 见 症 状
6．磁共振成像(MRl) 7．放射性核素检查 8．肝穿刺活检及腹腔镜检 查
诊 断 诊断
诊 断 诊断
常 见 症 状
第六节 黄 疸 黄疸(jaundice)是由 于血清中胆红素升高致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的 症状和体征。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[胆红素的正常代谢] 体内的胆红素主要来源于血红 蛋白。血循环中衰老的红细胞 经单核—巨噬细胞系统的破坏 和分解，生成胆红素、铁和珠 蛋白。
诊 断 诊断
常 见 症 状
第十二节 便 血 便血(hematochezia)是指消 化道出血，血液由肛门排出。便 血颜色可呈鲜红、暗红或黑色， 少量出血不造成粪便颜色改变， 须经隐血试验才能确定者，称为 隐血(occult blood)。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[病因]
(1)小肠疾病： (2)结肠疾病： 1．下消化道疾病 (3)直肠肛管疾病： (4)肠道血管畸形：
诊 断 诊断
常 见 症 状
3．胆汁淤积性黄疸 (1)病因和发病机制：胆 汁淤积可分为肝内性或 肝外性。
诊 断 诊断
常 见 症 状
(2)临床表现：皮肤呈暗黄色， 完全阻塞者颜色更深，甚至呈 黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动 过速，尿色深，粪便颜色变浅 或呈白陶土色。
诊 断 诊断
常 见 症 状
(3)实验室检查：血清CB增加， 尿胆红素试验阳性，因肠肝循 环途径被阻断，所以尿胆原及 粪胆素减少或缺如，血清碱性 磷酸酶及总胆固醇增高。
常 见 症 状
[临床表现] 1．嗜睡 2．意识模糊 3．昏睡 轻 4．昏迷 中 重
诊 断 诊断
常 见 症 状
[伴随症状] 1．伴发热 2．伴呼吸缓慢 3．伴瞳孔散大 4．伴瞳孔缩小 5．伴心动过缓
诊 断 诊断
常 见 症 状
6．伴高血压 7．伴低血压 8．伴皮肤粘膜改变 9．伴脑膜刺激征
诊 断 诊断
诊 断 诊断
常 见 症 状
2．躯体性腹痛 ①定位准确，可在腹部一侧； ②程度剧烈而持续； ③可有局部腹肌强直； ④腹痛可因咳嗽、体位变化而 加重。
诊 断 诊断
常 见 症 状
3．牵涉痛 定位明确，疼痛剧烈，有 压痛、肌紧张及感觉过敏 等。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[临床表现] 1．腹痛部位 2．腹痛性质和程度 3．诱发因素 4．发作时间 5．与体位的关系
[病因] 1．急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症： (2)空腔脏器阻塞或扩张： (3)脏器扭转或破裂： (4)腹膜炎症： (5)腹腔内血管阻塞：
诊 断 诊断
常 见 症 状
(6)腹壁疾病： (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性 痛： (8)全身性疾病所致的腹痛：
诊 断 诊断
常 见 症 状
2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器的慢性炎症： (2)空腔脏器的张力变化： (3)胃、十二指肠溃疡； (4)腹腔脏器的扭转或梗阻：
诊 断 诊断
常 见 症 状
5．皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣 及肝掌者，便血可能与肝硬化 门脉高压有关。皮肤与粘膜出 现毛细血管扩张，提示便血可 能由遗传性毛细血管扩张症所 致。
诊 断 诊断
常 见 症 状
6．腹部肿块 便血伴腹部 肿块者，应考虑肠道恶性淋 巴瘤、结肠癌、肠结核、肠 套叠及Crohn病等。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[伴随症状] 1．腹痛伴发热、寒战 2．腹痛伴黄疸 3．腹痛伴休克 4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 5．腹痛伴血尿
诊 断 诊断
常 见 症 状
[问诊要点] 1．腹痛与年龄、性别、职业的关系； 2．腹痛起病情况； 3．腹痛的部位； 4．腹痛的性质和严重度； 5．腹痛的时间； 6．腹痛的伴随症状； 7．既往病史。
常 见 症 状
[问诊要点] 1．起病时间，发病前后情 况，诱因、病程、程度。 2．有无发热、头痛、呕吐、 腹泻、皮肤粘膜出血及感觉 与运动障碍等相关伴随症状。
诊 断 诊断
常 见 症 状
3．有无急性感染休克、高 血压、动脉硬化、糖尿病、 肝肾疾病、肺源性心脏病、 癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病 史。 4．有无服毒及毒物接触史。
诊 断 诊断
常 见 症 状
粪便可全为血液或粪便混合。 血色鲜红不与粪便混合，仅粘 附于粪便表现或于排便后有鲜 血滴出或喷射出者，提示为肛 门或肛管疾病出血，如痔、肛 裂或直肠肿瘤引起的出血；
诊 断 诊断
常 见 症 状
上消化道或小肠出血并在肠内 停留时间较长，则因红细胞破 坏后，血红蛋白在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪 便呈黑色，更由于附有粘液而 发亮，类似柏油，故又称柏油 便。
诊 断 诊断
常 见 症 状
2．里急后重(tenesmus) 即肛 门坠胀感。常觉排便未净，排 便频繁，但每次排便量甚少， 且排便后未见轻松，提示为肛 门、直肠疾病，见于痢疾、直 肠炎及直肠癌。
诊 断 诊断
常 见 症 状
3．发热 便血伴发热常见于传 染性疾病，如败血症、流行性 出血热、钩端螺旋体病或部分 恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白 血病等。
诊 断 诊断
常 见 症 状
少量的消化道出血，每日5ml以下， 无肉眼可见的粪便颜色改变者称为 隐血便，隐血便须用隐血试验才能 确定。一般的隐血试验虽敏感性高， 但有一定的假阳性，故应结合临床 其他表现如长期慢性贫血才能确定 其意义。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[伴随症状]
1．腹痛 慢性反复上腹 痛，且呈周期 ——消化性溃疡。 性与节律性， 出血后疼痛减 轻者，
诊 断 诊断
常 见 症 状
[问诊要点] 1．便血的病因和诱因 2．便血的量 3．伴随症状 4．患者一般情况变化 5．既往史
诊 断 诊断
常 见 症 状
第十三节 腹 痛 腹痛(abdominal pain)是临床 极其常见的症状，发病原因复杂， 认真检查——综合分析——诊断。
诊 断 诊断
常 见 症 状
诊 断 诊断
常 见 症 状
[分类] 1．按病因学分类 (1)溶血性黄疸 (2)肝细胞性黄疸 (3)胆汁淤积性黄疸(即 过去所称的阻塞性黄疸) (4)先天性非溶血性黄疸
诊 断 诊断
常 见 症 状
2．按胆红素性质分类 (1)以UCB（非结合）增高为 主的黄疸； (2)以CB增高为主的黄疸。
诊 断 诊断
常 见 症 状
[伴随症状] 1．黄疽伴发热 2．黄疸伴上腹剧烈疼痛者 3．黄疸伴肝肿大者 4 ．伴胆囊肿大者 5．伴脾肿大者 6．黄疸同时有腹水者
诊 断 诊断
常 见 症 状
[问诊要点] 1．确定是否黄疸 2．黄疸的起病 3．黄疸伴随的症状 4．黄疸的时间与波动情 况 5．黄疸对全身健康的影 响
诊 断 诊断
诊 断 诊断
常 见 症 状
(2)临床表现：皮肤、粘膜 浅黄至深黄色，可伴有轻度 皮肤瘙痒，其他为肝脏原发 病的表现，如疲乏、食欲减 退，严重者可有出血倾向。
诊 断 诊断
常 见 症 状
(3)实验室检查：血中CB与 UCB均增加，黄疸型肝炎时， CB增加幅度多高于UCB。尿中 CB定性试验阳性，而尿胆原可 因肝功能障碍而增高。此外， 血液生化检查有不同程度的肝 功能损害。
常 见 症 状
[病因、发生机制和临床表现] ①先天性溶 血性贫血
1．溶血性黄疸 性溶血性贫血
诊 断 诊断
常 见 症 状
(2)临床表现：一般黄疸 为轻度，呈浅柠檬色，不 伴皮肤瘙痒，
诊 断 诊断
常 见 症 状
其他症状主要为原发病的表现。 如急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同 程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈 酱油或茶色)，严重者可有急性 肾功能衰竭；慢性溶血多为先 天性，除伴贫血外尚有脾肿大。
诊 断 诊断
常 见 症 状
4．全身出血倾向 便血伴 皮肤粘膜出血者，可见于急 性传染性疾病及血液疾病， 如重症肝炎、流行性出血热、 白血病、过敏性紫癜、血友 病等。
诊 断 诊断
常 见 症 状
4．全身出血倾向 便血伴 皮肤粘膜出血者，可见于急 性传染性疾病及血液疾病， 如重症肝炎、流行性出血热、 白血病、过敏性紫癜、血友 病等。
诊 断 诊断
常 见 症 状
(5)脏器包膜的牵张： (6)中毒与代谢障碍： (7)肿瘤压迫及浸润： (8)胃肠神经功能紊乱：
诊 断 诊断
常 见 症 状
[发生机制] 1．内脏性腹痛 ①疼痛部位不确切，接近腹中线； ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不 适、钝痛、灼痛； ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他 自主神经兴奋症状。
诊 断 诊断
常 见 症 状
2．上消化道疾病 视出血 的量与速度的不同，可表现 为便血或黑便。