骨科患者下肢深静脉血栓及肺栓塞的预防学习班(2014020407002)

骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的预防
高峰;吴蔚;王彬
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2004(017)012
【摘要】骨科术后，下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosin，DVT)可以被视为肺栓塞(pulmonary tmbolism，PE)的标志，PE是DVT的最常见、最主要并发症。

2002年1月-2004年5月治疗8例骨科手术后发生PE的患者。

结合文献报道，对骨科术后DVT及PE的发生及预防方法做一探讨。

【总页数】2页(P761-762)
【作者】高峰;吴蔚;王彬
【作者单位】中国中医研究院望京医院,北京,100102;中国中医研究院望京医院,北京,100102;中国中医研究院望京医院,北京,100102
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.下肢骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的防治 [J], 侯启柱;汤芳生;黄劲松;李兴平;石海斌
2.基础预防联合IPC治疗预防骨科大手术后深静脉血栓形成的临床效果 [J], 曹春雅
3.低分子肝素钙预防中老年骨科手术后深静脉血栓形成和肺栓塞 [J], 任强;陈清汉;郭淼勇
4.下肢骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的防治 [J], 侯启柱;汤芳生;黄劲松
5.手术室术中预防性护理预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性分析 [J], 杨晓莹; 杨小香
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施一. 基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜。

（2）规范使用止血带。

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。

（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。

（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。

2. 物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。

单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。

对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。

建议应用前筛查禁忌。

3、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施3.1 大手术后深静脉血栓形成的治疗措施DVT 的治疗目的可以归纳为 3 个方面(1) 预防肺梗死造成的死亡；(2) 防止静脉血栓复发；(3) 防止深静脉血栓后综合征。

目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。

（1）抗凝疗法。

（2）溶栓疗法。

溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA 。

3.2 对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次落。

严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。

给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。

急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。

常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活剂(rt PA)，rt PA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。

4、深静脉血栓及肺栓塞预防与护理护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。

骨科下肢深静脉血栓患者预防肺栓塞的护理摘要：目的研究对于骨科下肢深静脉血栓的患者预防肺栓塞的护理。

方法筛选2017年1月15日~2018年11月15日来我院骨科治疗确诊为下肢深静脉血栓的患者120例，将所选取的研究对象根据骨折部位的不同进行分类，然后给患者实施患肢制动以及卧床休息等防止肺栓塞发生的护理措施，同时进行基础的护理。

最后统计肺栓塞的发生率。

结果通过回顾分析得知所选取的120例研究对象实施预防肺栓塞护理后，出现肺栓塞的有4例，发生率为3.33%。

结论肺栓塞在血栓患者中最为常见，也是最危险的并发症，如果没有及时的进行医治其致死率高达93%，如果对血栓的患者做好有效的预防护理，将能最大程度的降低血栓患者发生肺栓塞的概率，即使发生肺栓塞也能降低患者的致死率，同时也能提高病人的身心健康。

关键词：骨科; 下肢深静脉;血栓; 预防; 肺栓塞下肢深静脉血栓（简称DVT）发生率比较高的为骨科中的患者。

严重的情况栓子会发生脱落形成肺栓塞（简称PTE），对患者的生命造成极大的危害[1]。

其致死率仅次于心肌梗死和肿瘤。

由于肺栓塞具有个体差异性以及复杂性，DVT患者中仍会出现肺栓塞的现象。

本文对预防DVT患者中出现肺栓塞进行研究分析。

1基础资料和诊断方法1.1基础资料筛选2017年1月15日~2018年11月15日来我院骨科治疗确诊为下肢深静脉血栓的患者120例，男80例，女40例；年龄18~87岁，平均（53.34±3.47）岁，病程7~178天，平均（79.87±8.74）天；骨折种类有：下肢创伤患者85例，非创的患者有30例；将研究对象实施低分子肝素抗凝、祛集以及溶栓等14天治疗。

治疗中通过超声检查出现致死性的肺栓塞患者4例，发生的时机为：1例排便中发生，2例室内运动中发生，1例检查后回病房途中发生。

4例肺栓塞患者中死亡1例。

1.2诊断方法研究对象均使用多普勒彩色超声检查。

超声判断标准①急性血栓为0~14天发生，表现为低回声或者无回声，静脉较之前变粗，患者管腔有血栓漂浮且不能压瘪，当静脉还没有完全发生阻塞时，通过超声检测血栓段，有血流信号，当静脉完全阻塞时，检测不到血流信号。

关于《预防深静脉血栓形成和肺栓塞》培训
通知
各科室：
为进一步减少深静脉血栓形成和肺栓塞的发生，保证医疗安全，减少医疗纠纷和投诉，医院决定进行《预防深静脉血栓形成和肺栓塞》培训，具体培训事宜通知如下：
1、培训内容《预防深静脉血栓形成和肺栓塞的发生》
2、培训对象：1）重症医学科、神经外科、神经内科、普外一科、普外二科、消化内科、骨一科、骨二科、妇产科、心内科、内分泌科、血液、肾脏病科、呼吸内科医生。

2）手术室护士
3）参加规培、全科医生培训的其他医生也可参加
3、培训时间：2月9日星期五下午2:00
4、培训地点：五楼大会议室
5、主讲人：张建平
6、考核方式：培训结束后进行书面考核
7、培训要求
1）培训对象应充分重视此次培训，严格遵守培训时间和培训纪律，培训实行签到，如有特殊情况，提前向主管院长请假。

值班或参加手术人员提前上报到医务科备案。

2）培训及考核情况将在培训结束后上网进行公示，无故不参加培训或者培训不合格人员将进行质管考核。

医务科
2018年2月7日附参加培训人员名单：。

骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗骨科创伤指的是因外力而引起的骨骼外伤疾病，手术是骨科创伤患者比较常用的治疗手段，但是在手术后，容易造成患者静脉损伤、血液滞流、血液粘稠度增高等，由于患者术后制动严重影响了下肢静脉回流，需要及时采取预防措施，否则患者术后并发下肢深静脉血栓的可能性极大；即使已引发了下肢深静脉血栓，也要及早采取治疗措施，否则将会造成下肢深静脉功能障碍，久而久之会影响患肢的康复，最终可能造成残疾。

因此，对骨科创伤手术患者采取正确的预防措施是避免术后并发下肢深静脉血栓的关键，对于已经形成的下肢深静脉血栓，其关键在于采取有效的治疗措施以达到下肢深静脉血栓治愈的目的。

一、骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防措施对骨科创伤手术患者术后并发下肢深静脉血栓的预防措施主要包括基本预防、诊断预防以及药物预防。

1、基本预防。

在手术过程中注意操作技巧，避免四肢及盆腔附近的静脉内膜受损；术后患肢抬高，保证静脉回流，注意避免患肢压迫影响回流；相关的医务人员要指导患者进行下肢训练、足趾活动等，锻炼下肢肌肉功能恢复，促进肌肉收缩；指导患者进行深呼吸运动和咳嗽动作，通过使胸腔处产生负压，进而促进静脉回流。

基本预防措施主要可用于较小的手术，此时可对患者单独给予基本预防，若是其他较大的手术，则要在基本预防措施的基础上联合其他预防措施加以预防。

2、诊断预防。

大多数的骨科创伤患者在术后并发下肢深静脉血栓时是没有任何临床症状的，需要对其进行及时诊断，采取下肢彩超观察患者股、胫前、胫后处静脉，并测量血管内血流速度、流量、方向等，必要时可采取行螺旋 CT 静脉造影，观察腹部、盆腔处的静脉情况，通过诊断及早发现下肢深静脉血栓是否发生，如此才能及时采取治疗措施。

3、药物预防。

预防下肢深静脉血栓并发的药物方案较多，一般是采取手术后十二小时皮下注入低分子肝素钠，倘若患者患有严重的凝血功能障碍或者血小板减少症，必须要选择其他的药物预防方案，例如在手术前或者手术后当天晚上使用维生素 K 拮抗剂作为预防使用，但要注意维生素 K 拮抗剂的使用与时间都要控制在标准值内，同时还时刻监测患者用药后肝肾功能是否有存在异常。

预防“下肢深静脉栓塞”及“肺栓塞”的常规及措施一、下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧。

深静脉血栓形成是手术后常见的严重并发症，其发病率高达30%-50%，我国发病率为26%。

二、有资料表明，深静脉血栓的形成一般与创伤程度、手术种类、手术时间及卧床时间、年龄等有密切关系，下肢深静脉血栓形成的后遗症可致残，使病人丧失劳动能力，血栓脱落还可以造成肺栓塞导致猝死，严重影响患者的预后和生活质量。

因此，积极预防下肢深静脉血栓形成具有重要的临床意义。

三、外科手术后深静脉血栓发生率较高，给患者造成严重的病痛，甚至可能危及生命，因此认真评估手术后患者发生深静脉血栓的风险率，严密观察早期症状，并采取积极的预防措施，可以降低术后深静脉血栓的发生率，以减少手术并发症，促进患者早日康复。

四、深静脉血栓的危险度分级：低危——年龄小于40岁，较小的外科手术（30分钟以内），无其它危险因素及长期卧床。

中危——有危险因素的较小手术，40～60岁；无危险因素的非大手术；小于40岁，无危险因素的大手术。

高危——年龄大于60岁，或有危险因素的非大手术；40～60岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞、肿瘤、血液高凝状态的大手术。

极高危——年龄大于40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术；髋、膝关节臵换术；髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。

临床可以针对深静脉血栓形成的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生深静脉血栓形成患者的观察和护理，医护人员应主动与患者交流，讲解发生深静脉血栓形成的病因、危险因素及后果，提高手术患者的警惕性，讲解下肢深静脉血栓形成的常见症状，告知患者如有不适应及时告知医生，以期达到最快治疗。

五、下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳动能力及生活质量有很大的影响，针对有危险因素的病人采用一系列预防措施，能明显降低深静脉血栓的发病率。

骨科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成知信行调查发表时间：2016-01-21T15:02:31.710Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：王幸生[导读] 安徽医科大学第二附属医院骨科安徽合肥早期护理干预可以使DVT的发生率较对照组明显减少，可见，骨科护士对该疾病的预防和治疗有着重要的作用。

王幸生（安徽医科大学第二附属医院骨科安徽合肥 230022）【摘要】目的：调查建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后骨科护士对于预防术后患者下肢深静脉血栓形成（DVT)的知识、信念和行为状况。

方法：采用自行设计的骨科护士预防术后患者DVT知信行问卷，调查我院的40名骨科护士在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后的情况，对收集的资料进行统计学分析。

结果：建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前骨科护士预防术后患者DVT知识得分、信念得分、行为得分均较低；不同职称、不同能级状态的骨科护士预防术后患者DVT知、信、行的得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：骨科护士在建立血栓小组进行静脉血栓知识培训前后在预防术后患者DVT的知信行方面有较大改变。

【关键词】下肢深静脉血栓；知识培训；行为状况；信念【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0020-03Orthopaedic nurses the prevention of postoperative patients with lower limb deep vein thrombosis nobuyuki surveyWang Xingsheng. The Second Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Anhui Province, Hefei 230022, China【Abstract】 Objective Survey thrombus group vein thrombosis orthopaedic nurses before and after the training for the prevention of postoperative patients with lower extremity deep vein thrombosis (DVT) of the knowledge, attitude and behavior. Methods Orthopaedic nurses used to prevent postoperative DVT in patients with known nobuyuki questionnaire, our 40 orthopaedic nurses vein thrombosis in thrombus group before and after the training, to collect the data for statistical analysis. Results Thrombus group vein thrombosis knowledge training before the orthopaedic nurses knowledge points, prevention of postoperative patients with DVT were scored, behavior score was lower; Different titles and different level of the state of the orthopaedic nurses to prevent postoperative DVT in patients with known, letter, the score is different, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Orthopaedic nurses in establishing a thrombus group before and after the vein thrombosis knowledge training in the prevention of postoperative DVT in patients with known nobuyuki has changed greatly.【Key words】Lower extremity deep vein thrombosis; Knowledge training; Behavior; Belief下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是骨科手术中和术后常见的并发症，不及时处理可发生下肢功能障碍，甚至引起肺栓塞。