神经上皮瘤的治疗方法有哪些
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神经胶质瘤疾病研究报告疾病别名:胶质细胞瘤,胶质瘤,神经外胚层肿瘤,神经上皮肿瘤所属部位:头部就诊科室:脑外科病症体征:步态不稳,癫痫性头痛,颅内压增高,眩晕疾病介绍:神经胶质瘤是什么?肿瘤起源于神经间质细胞,即神经胶质,室管膜,脉络丛上皮和神经实质细胞,即神经元,大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质,但根据组织发生学来源及生物学特征类似,对发生于神经外胚层的各种肿瘤,一般都称为神经胶质瘤症状体征:神经胶质瘤有哪些症状?神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一,自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月,少数可达数年。
恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短,较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。
肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快,有的甚至可类似脑血管病的发展过程。
症状主要有两方面的表现。
一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。
另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,造成神经功能缺失。
头痛大多由于颅内压增高所致,肿瘤增长颅内压逐渐增高,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。
大多为跳痛、胀痛,部位多在额颞部或枕部,一侧大脑半球浅在的肿瘤,头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性,多发生于清晨、随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。
呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,可先无恶心,是喷射性。
在儿童可由于颅缝分离头痛不显著,且因后颅窝肿瘤多见,故呕吐较突出。
颅内压增高可产生视乳头水肿,且久致视神经继发萎缩,视力下降。
肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩,亦致视力下降。
外展神经易受压挤牵扯,常致麻痹,产生复视。
一部分肿瘤病人有癫痫症状,并可为早期症状。
癫痫始于成年后者一般为症状性,大多为脑瘤所致。
药物不易控制或发作性质有改变者,都应考虑有脑瘤存在。
肿瘤邻近皮层者易发生癫痫,深在者则少见。
局限性癫痫有定位意义。
有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少,注意力不集中,记忆力减退,对事物不关心,不知整洁等。
安徽肿瘤学模拟题2021年(35)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 女性患者,16岁。
左上颈部肿物2年,有消长史,感冒时易增大。
触诊囊性感明显,穿刺液为混浊的淡黄色稍黏稠液体。
该患者最可能的诊断为A. 舌下腺囊肿口外型B. 甲状舌管囊肿C. 下颌下腺囊肿D. 第二鳃裂囊肿E. 囊性水瘤2. 淋巴结转移性癌的确切诊断依据是A. 淋巴结肿大B. 淋巴结质地变硬C. 淋巴结疼痛D. 淋巴结内出现上皮细胞E. 淋巴结内出现异型性显著的细胞巢3. 膀胱肿瘤最常发生的部位是A. 膀胱三角区B. 膀胱颈C. 两侧壁及后壁D. 底部E. 顶部4. 男,50岁,右腰疼痛、血尿伴低热3个月。
查体发现右侧精索静脉曲张Ⅲ度,此患者的诊断可能为A. 肾癌B. 肾盂癌C. 膀胱癌D. 输尿管癌E. 睾丸精原细胞瘤5. 下列哪种特征有助于甲状腺相关眼病与炎性假瘤鉴别A. 眼睑肿胀B. CT或MRI检查发现眼外肌肥大C. CT或MRI检查发现泪腺肿大D. 眼睑退缩E. 眼球突出6. 横纹肌肉瘤可采取的治疗方法有A. 手术切除肿瘤B. 眼眶内容剜除术C. 全身化疗D. 放射治疗E. 以上都对7. 目前对神经上皮性肿瘤最主要的治疗手段是A. 放疗B. 化疗C. 手术D. 免疫治疗E. 激素治疗8. 女性,46岁。
左眼视力减退半年。
CT及MRI检查诊断为颅咽管瘤,直径约4cm。
施行手术切除后患者很快清醒。
术后12小时突然出现意识障碍。
此时应立即A. 入ICU监护B. 加大脱水药的剂量C. 应用止血药D. 开颅探查E. 头颅CT检查,明确原因9. 下列哪种色素痣比较稳定,一般不会发生恶变A. 巨痣B. 混合痣C. 交界痣D. 皮内痣E. 伴卫星痣的黑痣10. 男性,8岁。
面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片,不高出皮面,用手压之可褪色,放松后又恢复原色。
对该患者的治疗首先考虑A. 手术切除B. 局部注射硬化剂C. 口服激素D. 激光治疗E. 冷冻治疗11. 关于下列恶性肿瘤的特点,不正确的是A. 老年恶性肿瘤发展相对缓慢B. 儿童肿瘤多为肉瘤C. 局部不一定扪及肿块D. 乙型肝炎和肝癌相关E. 常易出血和形成溃疡12. 骨软骨瘤多见于A. 长管骨骨端B. 长管骨干骺端C. 长管骨骨干D. 长管骨骨骺E. 扁骨骨端13. 相对多见的输卵管良性肿瘤的组织类型是A. 血管瘤B. 平滑肌瘤C. 腺瘤样瘤D. 乳头状瘤E. 脂肪瘤和畸胎瘤14. 能引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是A. 皮样囊肿B. 纤维瘤C. 卵泡膜细胞瘤D. 内胚窦瘤E. 浆液性囊腺瘤15. 关于浆液性囊腺癌哪项正确A. 多为双侧B. 囊性,表面凹凸不平C. 单层,囊液浑浊D. 囊壁上皮增生,一般在2~3层内E. 5年生存率为40%~50%16. 关于输卵管积液,下列哪项不恰当A. 输卵管积脓,脓液逐渐被吸收而形成B. 输卵管粘连,黏液性分泌物积聚形成C. 积液输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠状D. 积液输卵管可游离或与周围组织有膜样粘连E. 双侧积液可发生不育17. 宫颈癌播散超出真骨盆,按FICO(2000年)的临床分期,应属于A. Ⅱb期B. Ⅲa期C. Ⅲb期D. Ⅳa期E. Ⅳb期18. 下列哪一种为卵巢生理性肿物A. 多囊卵巢B. 输卵管卵巢囊肿C. 单纯性浆液性囊腺瘤D. 卵巢子宫内膜异位症E. 黄体囊肿19. 因成釉细胞瘤需切除左半侧下颌骨,如用肋骨移植,最常选择的肋骨是A. 左五肋B. 左七肋C. 左九肋D. 右七肋E. 右九肋20. 女性患者,69岁。
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤继发癫痫的手术疗效及预后影响因素分析郑重;王秀;桑林;李冬智;杨晓丽;马延山;张建国;张凯;李敬军【摘要】目的探讨外科手术治疗胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)继发癫痫的临床疗效及影响预后的相关因素.方法回顾性分析北京丰台医院癫痫中心2009年11月—2017年11月收治的37例病理证实为DNT的癫痫患者的临床资料.根据Engel分级评估患者的预后;并分析患者的性别、发病年龄、病程、癫痫发作类型、病变部位、影像学特点、切除方式等因素与预后的关系.结果本组患者术后平均随访(55.4 ± 28.0)个月,其中33例患者(89.2%)术后癫痫发作完全消失(Engel Ⅰ级).分析结果显示,病程越短、病灶切除完全的患者预后越好(均P<0.05).结论 DNT所致癫痫的手术治疗效果较好,早期、完全切除病变是影响手术预后的重要因素.%To explore the clinical prognosis of surgical treatment of epilepsy secondaryto dysembryoplastic neuroepithelial tumor ( DNT ) and the related factors affecting the prognosis of epilepsy.Methods The clinical data of 37 epilepsy patients with histologically proved by DNT who were admitted to Epilepsy Center , Beijing Fengtai Hospital from November 2009 to November 2017 were analyzed retrospectively.The relationship between prognosis and gender , age of onset, course of disease , type of epilepsy, location of lesion, imaging features, resection methods and other factors was analyzed.The patients were divided into favorable group ( EngelⅠ)and unfavorable group ( EngelⅡ-Ⅳ) according to postoperative seizure outcome.Statistical methods were analyzed by chi-square test and independent sample t-test.Results 37 patients were followed up for anaverage of(55.4+28.0) months, and 33 patients(89.2%) had complete disappearance of epileptic seizures(Engel Ⅰ).The analysis showed that short epilepsy duration and completeness of resection would have a favorable seizure outcome (P<0.05).Conclusions Surgical treatment of epilepsy caused by DNT is effective.Early surgery and completeness of resection are significantly associated with post-operative seizure outcome in epilepsy patients with DNT.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】5页(P315-319)【关键词】胚胎发育不良性神经上皮肿瘤;癫痫;手术治疗;预后因素【作者】郑重;王秀;桑林;李冬智;杨晓丽;马延山;张建国;张凯;李敬军【作者单位】100070 北京,北京丰台医院神经外科;100070 北京,北京丰台医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;100070 北京,北京丰台医院神经外科;100070 北京,北京丰台医院神经外科;100070 北京,北京丰台医院神经外科;100070 北京,北京丰台医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;北京市神经外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R742.1胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplas-tic neuroepithelial tumor,DNT)是一种少见的神经系统肿瘤;2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归类为神经元及混合性神经元-胶质肿瘤,为WHOⅠ级[1]。
肿瘤的治疗方法目前肿瘤的治疗方法有很多,最主要的是以下几种:一、手术治疗二、化药治疗三、放射治疗四、中药治疗五、生物治疗手术、放疗和放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。
第一部分手术治疗一、外科手术均为限期手术或急诊手术1.预防性手术-----治疗癌前病变2.根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围3、诊断性手术-----切除活检术(切取活检术、剖腹探查术)4.扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结(乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除;胃癌一R1、R2 、R3手术)5.姑息性切除术----解除,减轻症状(晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术;晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术,吻合术;胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合,引流术;喉癌-----气管切开术)6.其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术(4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗二、介入治疗介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。
许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。
(一)主要技术1.血管内介入使用1-2mm 粗的穿刺针,通过穿刺人体表浅动静脉,进入人体血管系统,医生凭借已掌握的血管解剖知识,在血管造影机的引导下,将导管送到病灶所在的位置,通过导管注射造影剂,显示病灶血管情况,在血管内对病灶进行治疗的方法。
包括:动脉栓塞术、血管成形术等。
常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
颅内和椎管内肿瘤病人的护理学习目标1.了解颅内肿瘤及椎管内肿瘤的病因、病理生理。
2.熟悉颅内肿瘤及椎管内肿瘤的临床表现和处理原则。
3.掌握颅内和椎管内肿瘤病人的护理措施。
导学案例病人,女,60岁,因间断性头痛、头晕5年,加重伴恶心、呕吐7日,抽搐发作1次入院,病人5年前无明显诱因出现前额部钝痛,发热或咳嗽时疼痛加重,7日前因生气后头痛加重,并抽搐一次,发作时意识丧失,小便失禁,眼球上翻,持续3min后自行缓解。
入院后体格检查未发现异常,头颅CT显示右额部有占位性病变,考虑为“神经胶质瘤”。
问题:1.护士应从哪些方面评估病人?2.病人存在哪些主要的护理问题?3.病人的主要护理措施包括哪些?一、颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤,是神经外科常见的肿瘤之一,可分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤两大类。
原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等;继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。
可发生于任何年龄,以20~50岁多见,男性略高于女性。
儿童和青少年颅内肿瘤病人以后颅窝和中线部位的肿瘤多见,如髓母细胞瘤、颅咽管瘤等。
成年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤,其次为脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤等。
老年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤和脑转移瘤。
(一)病因与病理颅内肿瘤的发病原因与身体其他部位的肿瘤一样,目前尚不完全清楚。
研究表明,细胞染色体上存在着癌基因以及各种后天诱因,均可导致颅内肿瘤的发生。
诱发颅内肿瘤的后天因素包括电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
头部外伤与脑膜瘤形成有关联。
胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内,分化生长成肿瘤,如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。
颅内肿瘤发病部位以大脑半球最多,其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。
一般不向颅外转移,但既可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散,也可随脑脊液的循环通道转移。
脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位关系密切。
(二)分类1.原发性颅内肿瘤1)神经上皮组织肿瘤来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞,又称胶质瘤,是颅内最常见的恶性肿瘤,占颅内肿瘤的40%~50%。
神经外科专科知识模拟考试题(附答案)一、单选题(共60题,每题1分,共60分)1、高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项( )A、小脑出血10ml左右B、严重的冠状动脉供血不足或紧功能衰竭者C、丘脑、丘脑下部和桥脑出血,深昏迷D、脑疝,双瞳孔散大,去脑强直,病理呼吸,脑干继发性损害正确答案:A2、神经学中脑出血最常见的动脉()A、位于脉络膜的脉络膜前动脉B、豆纹动脉C、位于小脑的小脑齿状核动脉D、位于大脑的旁正中动脉正确答案:B3、在神经上皮性肿瘤中最多见的是( )A、少枝胶质细胞瘤B、颅内髓母细胞瘤C、颅内室管膜瘤D、星形细胞瘤正确答案:D4、颅内损伤病人的卧位取抬高床头15~30cm的目的是()A、减轻脑水肿B、利于呼吸道通畅C、预防呕吐性窒息D、保证心排出血量正确答案:A5、常引起颅内压增高的颅内肿瘤是( )A、第三脑室肿瘤B、颅内额颞部肿瘤C、颅内脑干部位肿瘤D、颅内侧脑室肿瘤正确答案:A6、亚低温疗法对脑损伤保护作用机理为()A、促进白三烯形成B、抑制白三烯B4形成C、增加脑组织耗氧量D、破坏血脑屏障功能正确答案:B7、小儿凹陷性骨折凹陷深度超过()易引起癫痫发作A、0.6cmB、0.7cmC、0.5cmD、0.8cm正确答案:C8、脊髓型颈椎病占颈椎病的( )A、20%-25%B、20%-30%C、15%-20%D、10%-15%正确答案:D9、凹陷性骨折病人需加切线位摄片,是为了了解( )A、骨折严重程度B、辨别骨折类型C、凹陷程度D、确定骨折部位正确答案:C10、以下哪种原发脑肿瘤的发病率最高()A、蝶骨脊脑膜瘤B、颅咽管肿瘤C、神经上皮性肿瘤D、胶质瘤正确答案:D11、什么是髓母细胞瘤播散种植转移的首选治疗方法()A、放射治疗B、化疗C、免疫疗法D、手术治疗正确答案:B12、下列属于亚低温治疗的禁忌症是()A、年龄在18-70岁范围B、脑干损伤症状明显C、失血性休克D、GCS等于或小于8分正确答案:C13、颅内压增高的护理哪项是错误()A、严密观察神志瞳孔及生命体征的变化B、严格记录出入量,必要时导尿C、甘露醇缓慢静滴D、头高30度的卧位,不随意下床正确答案:C14、临床对颅内压增高的诊断主要依靠( )A、影像学检查B、段层扫描检查C、临床症状和体格检查D、脑电图检查正确答案:C15、肌力为0—V六级,其中完全性瘫为()A、III—IV级B、I--II级C、0级D、IV—V级E、II--III级正确答案:C16、当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是( )A、替莫唑胺B、长春新碱C、甲氨蝶呤D、氟尿嘧啶正确答案:A17、三叉神经痛应与以下哪个疾病鉴别()A、牙痛B、偏头痛C、三叉神经炎D、以上均是正确答案:D18、脑内血肿是指脑实质内的血肿,好发于( )A、脑干及小脑B、脑基底叶C、顶叶和枕叶D、额叶正确答案:D19、枕骨大孔疝最好导致()A、硬膜外血肿伴颅内压增高B、硬膜下血肿伴颅内压增高C、呼吸循环中枢损害D、小脑挫裂伤伴颅内压增高正确答案:C20、以下不需要采用轴式翻身的为()A、脊髓空洞症B、听神经瘤C、脊髓外伤D、垂体瘤正确答案:D21、对脑动脉瘤的预后主要根据为( )A、意识障碍程度B、颅内压力上升程度C、颅内动脉瘤的多少D、颅内动脉瘤的大小正确答案:A22、有关火器性颅脑损伤的手术,以下哪项错误 ( )A、碎骨片应力争彻底清除B、应该力争一次彻底清创C、术中应适当扩大射入口D、深部小弹片更应清除正确答案:D23、慢性硬膜下血肿有以下特点,但除外( )A、血肿的包膜需3周以后才趋完备B、出血源多为进入上矢状窦的桥静脉C、大部分为双侧性血肿D、患者仅有轻微的颅脑损伤正确答案:C24、处理头部创伤时,必须遵循的外科原则是()A、清创术应争取8h内进行B、处理头部创伤时,头皮下出血点必须结扎C、处理头部创伤时,伤口一律全层缝合D、处理头部创伤时,尽量切除可能污染的头皮创缘组织正确答案:A25、临床上用20%甘露醇降低颅内压正确的输液方法是()A、20%甘露醇缓慢静滴B、20%甘露醇快速静推C、输液速度控制在60-80d/minD、15-30分钟内滴完正确答案:D26、对于原发淋巴瘤描述不正确的是( )A、边界清楚B、幕上最多见C、对放疗非常敏感D、周围水肿明显正确答案:A27、颅内哪个部位病变最早出现颅内压增高?()A、第三脑室后部B、第三脑室左侧方C、第三脑室右侧方D、第三脑室正前部正确答案:A28、以下关于椎管肿瘤术后护理要点,说法错误的是()A、不可翻身拍背B、高位延髓病人注意观察呼吸,术后保持呼吸道通畅,防止肺部感染C、严密观察四肢活动情况,早期出现脊髓术后脊髓血肿,水肿D、翻身时要呈直线,定时翻身正确答案:A29、以下哪个不属于颅骨缺损使用何种修复材料的决定因素()A、材料价格B、缺损部位C、患者自身条件D、缺损大小正确答案:A30、意识迟钝,反复呼唤偶尔能应,但不能正确回答问题,对强烈疼痛刺激有逃避动作,深浅反射存在叫做()A、昏迷B、重度意识障碍C、中度意识障碍D、轻度意识障碍正确答案:A31、伽玛刀治疗后最常见的并发症是()A、脑水肿B、颅内肿瘤复发C、颅内继发出血D、全身继发性感染正确答案:A32、GCS评分总分等于或低于()分表示昏迷状态A、8分B、7分C、9分D、10分正确答案:B33、关于脑挫裂伤的说法,错误的是()A、治疗室以非手术治疗为主B、腰椎穿刺C、意识障碍是最突出的临床表现之一D、头痛呕吐视乳头水肿明显正确答案:B34、格拉斯哥昏迷计分法(GCS)中不包括以下哪项内容()A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、疼痛正确答案:D35、对于脑出血患者预防再出血的根本方法()A、对动脉瘤和脑血管刘畸形行手术治疗B、防止便秘C、卧床休息D、血压稳定正确答案:A36、脑出血后多久水中达到高峰期()A、48小时B、120小时C、240小时D、720小时正确答案:A37、颅脑外伤后,腰椎穿刺的禁忌症是()A、脑震荡后头痛加重B、脑膜刺激征明显C、颅高压D、临床诊断为脑挫裂伤正确答案:C38、颅内肿瘤中最多见的是( )A、神经上皮性肿瘤B、脑膜瘤C、胆脂瘤D、转移瘤正确答案:A39、脑干损伤的特征性表现是( )A、去大脑强直B、引起中枢性高热C、神志深度昏迷D、双侧瞳孔不等大正确答案:A40、急性颅脑损伤发生休克的主要原因是()A、失血B、神志昏迷C、剧烈疼痛D、颅内感染正确答案:A41、颈椎病多见于()A、50岁以下B、60岁左右C、40岁左右D、45岁左右正确答案:C42、癫痫的临床发作表现分型,不包括 ( )A、持续状态B、癫痫小发作C、癫痫大发作D、癫痫局限性发作正确答案:A43、以下哪个不是颅骨修补的手术目的()A、缓解临床症状B、防止感染C、恢复外形美观D、保护脑部组织正确答案:B44、脑脊液是由什么形成的()A、第三脑室B、第四脑室C、脑室内脉络丛D、侧脑室正确答案:C45、椎管内肿瘤临床最有效的治疗方法是()A、放射性治疗B、药物保守治疗C、手术治疗D、伽玛刀治疗正确答案:C46、听神经鞘瘤多发生于听神经的( )A、内听道内B、内耳孔神经胶质段C、小脑桥脑隐窝段D、延髓与中脑正确答案:A47、下列哪项不是脑震荡的表现( )A、出现逆行性健忘B、脑脊液检查正常C、头痛头晕恶心呕吐D、颅内压增高正确答案:D48、患者头部外伤后,双眼出现向左侧的同向凝视,可考虑有( )A、右侧额极损伤B、左侧枕叶损伤C、左侧额中回后部损伤D、左侧额极损伤正确答案:C49、颅内压对脑功能的影响与下列哪项因素无关()A、颅内压增高的病因B、视乳头水肿C、颅内压增高的速度D、静脉窦的压力正确答案:B50、在脊髓损伤中,下列哪个表现是最不可能出现的( )A、四肢瘫痪B、节段性瘫痪C、下肢瘫痪D、双上肢与双上肢瘫痪正确答案:D51、治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是()A、加压包扎,待其自行吸收B、用止血药,加压包扎血肿处C、穿刺抽血,防止伤口感染D、穿刺抽血后加压包扎正确答案:D52、松果体区最常见的肿瘤是( )A、松果体细胞瘤B、生殖细胞瘤C、松果体畸胎瘤D、松果体母细胞瘤正确答案:B53、关于脊髓髓内肿瘤,下述哪项是最正确的( )A、多有感觉障碍自上向下发展的特点B、多为胶质瘤C、多为恶性神经鞘瘤D、如系脂肪瘤,可全切除正确答案:B54、一般硬膜外皮下引流时引流袋高度为()A、高出脑室平面15cmB、高出外耳廓15cmC、与头颅平齐D、低于头颅15cm正确答案:C55、脑疝中期出现瞳孔的变化情况是()A、瞳孔略微缩小,继而患侧瞳孔中度扩大B、两侧瞳孔均明显散大C、患侧瞳孔散大D、患侧瞳孔散大,对侧瞳孔缩小正确答案:C56、重型颅脑损伤患者专科护理要点那项不正确( )A、加强脱水药物使用观察B、做好术后骨窗护理C、做好机械通气护理D、颅内压监测护理及脑室外引流护理E、平卧位头偏一侧正确答案:E57、应用丙戊酸钠治疗有效的癫痫类型有()A、癫痫大发作B、癫痫小发作C、精神运动性发作D、以上都是正确答案:D58、腰椎间盘突出最基本的原因是( )A、髓核含水量减少B、与家族遗传有关C、退行性变D、多为外伤导致正确答案:C59、颅脑损伤行冬眠低温疗法的护理错误的是()A、定时测量体温,呼吸,脉膊和血压的变化B、维持全身体温在32—35度之间C、治疗过程中不宜搬运或让其坐起D、不必观察意识状态正确答案:D60、在X线颅骨侧位片上,自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线,如枢椎齿状突超出此连线 ( ) 以上,即可确诊颅底陷入症A、3mmB、5mmC、4mmD、6mm正确答案:A二、多选题(共40题,每题1分,共40分)1、AVM 全脑血管造影的特征性表现正确的是()A、可见一根或多根异常增粗B、有扩张、扭曲的引流静脉C、引流静脉汇入上下矢状窦、横窦、乙状窦D、深部病灶可由深静脉引流入直窦,再到横窦正确答案:ABCD2、使用抗凝类药物需要注意的问题哪些正确?()A、药品应于室温30°以下避热保存,条件容许可置冰箱冷藏室。
肿瘤的常用组织学分类肿瘤是人类常见的疾病之一,它常常给患者和家庭带来巨大的负担和困扰。
为了更好地了解肿瘤,并为其治疗提供有效的依据,科学家们开展了大量的研究工作,其中一个重要的方向就是肿瘤的组织学分类。
本文将介绍肿瘤的常用组织学分类,以期提供读者对肿瘤分类的基本了解。
一、上皮性肿瘤上皮性肿瘤是最常见的一类肿瘤,它起源于上皮组织。
上皮性肿瘤包括腺瘤、腺癌、鳞状细胞癌等多种类型。
腺瘤是由异常增生的腺管形成的肿瘤,常见的有乳腺腺瘤、甲状腺腺瘤等。
腺癌是腺体发生恶性肿瘤变后形成的,例如乳腺癌、肺癌等。
鳞状细胞癌是由上皮组织中的鳞状细胞发生癌变而形成的肿瘤,如头颈部鳞状细胞癌、宫颈鳞状细胞癌等。
二、间叶性肿瘤间叶性肿瘤是起源于间叶组织的肿瘤,常见的有脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤等。
脂肪瘤是由脂肪组织中的脂肪细胞异常增生形成的,通常为良性肿瘤,一般不具有侵袭性。
纤维瘤是由纤维组织中的纤维细胞异常增生形成的,也多为良性肿瘤。
肉瘤则是一类恶性肿瘤,起源于间叶组织中的肌肉、脂肪、神经等。
三、造血组织肿瘤造血组织肿瘤是指起源于造血组织的肿瘤,其中最常见的是恶性淋巴瘤和白血病。
恶性淋巴瘤是淋巴细胞恶性克隆性增殖所致的肿瘤,常见的有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
白血病则是造血干细胞或衍生细胞恶性增殖所致的,包括急性白血病和慢性白血病两大类。
四、神经源性肿瘤神经源性肿瘤是起源于神经组织的肿瘤,主要包括神经胶质瘤和神经鞘瘤。
神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤,如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。
神经鞘瘤则是起源于神经鞘细胞的肿瘤,如神经纤维瘤、神经鞘脊瘤等。
五、肌肉组织肿瘤肌肉组织肿瘤是起源于肌肉组织的肿瘤,常见的有横纹肌瘤、平滑肌瘤和肉瘤。
横纹肌瘤是起源于横纹肌细胞的肿瘤,常见的有心肌瘤、子宫肌瘤等。
平滑肌瘤则是起源于平滑肌细胞的肿瘤,如胃肠道平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤等。
肉瘤则是一类恶性肿瘤,起源于肌肉组织中的肌肉细胞。
六、其他类型肿瘤除了上述几类常见肿瘤外,还有一些其他类型肿瘤。
rADC值在神经上皮肿瘤病理分级的价值摘要】目的探讨核磁共振加权成像(DWI)上的相对表观系数(rADC值)在神经上皮肿瘤病理分级的应用价值。
方法搜集42例神经上皮肿瘤患者,术前进行常规MR平扫、增强及DWI检查,依据WHO脑肿瘤病理分级标准分级,包括低级别神经上皮肿瘤(I、 II级)22例,高级别神经上皮肿瘤(III、IV级)20例。
在ADC图上测量肿瘤的rADC值;利用统计学方法对肿瘤的rADC值及病理分级进行统计学分析。
结果①低级别(I、II级)神经上皮肿瘤组织的rADC值为(1.81±0.32),明显大于高级别组肿瘤rADC值(1.36±0.26),两者差异有统计学意义(P<0.05)。
②神经上皮肿瘤rADC值与肿瘤组织的病理分级呈明显负相关。
(r=-0.702,P<0.001)。
结论神经上皮肿瘤rADC与病理分级具有相关性,可以用于神经上皮肿瘤的病理分级评估。
【关键词】rADC值(相对表观弥散系数) DWI(弥散加权成像)神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤是颅内最常见的肿瘤,主要包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
根据WHO脑肿瘤分级标准共分为4级,Ⅰ、Ⅱ级肿瘤为低级别肿瘤,Ⅲ、Ⅳ级肿瘤为高级别肿瘤[1]。
准确地评估神经上皮肿瘤级别对于指导临床手术方案的制定、术后治疗及评估预后有着重要的意义[2]。
DWI是目前唯一能检测组织内水分子扩散的成像方式,ADC值是水分子扩散能力大小的定量指标,本研究总结42例手术确诊神经上皮肿瘤,探讨神经上皮肿瘤的rADC值与病理分级的相关性。
1 材料与方法1.1 临床资料术前一周内行MR检查,后经病理证实的神经上皮肿瘤患者42例。
男性23例,女性19例,年龄5-68岁,平均年龄42岁。
所有病例均为首次发病没接受过放疗、化疗,没有过其他脑外伤病史及脑手术病史。
其中星形细胞瘤27例,室管膜瘤3例,少突胶质细胞瘤5例,少突星形细胞瘤5例,髓母细胞瘤2例。
神经上皮性肿瘤目录1 星形细胞肿瘤总述:(Astrocyte tumors)2 弥漫性星形细胞瘤(Ⅱ级)3 间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)4 毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级)5 胶质母细胞瘤(Glioblastoma)6 少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤(Oligodendroglioma and anaplastic(malignant) oligodendroglioma)7 髓母细胞瘤(Medulloblastoma)8 室管膜瘤(Ependymal tumors)9 脉络丛乳头状瘤(Chroid plexus papilloma)10 松果体细胞瘤(Pineal cell tumors)11 中枢神经细胞瘤:(Central neurocytoma)12 神经元肿瘤和神经元与胶质混合性肿瘤13 神经上皮肿瘤影像表现解释:14神经上皮肿瘤的现代手术策略与相关技术15 神经上皮肿瘤的放疗16 神经上皮肿瘤的化疗17 神经上皮肿瘤的综合治疗18丘脑胶质瘤的临床分类及显微手术入路的选择1 星形细胞肿瘤总述:(Astrocyte tumors)⑴多发于31~40岁的青壮年,男多于女,可在中枢神经系统的任何部位,成年人多在半球、丘脑、底节区;儿童多于幕下。
幕上多见于额叶及颞叶(儿童多发于此),依次为顶叶、小脑、脑干;也可见于视神经、丘脑和三脑室旁;幕下多见于小脑半球、四脑室,也见于小脑蚓部和脑干(好发于脑桥)。
⑵星形细胞肿瘤分为:病理可分为纤维型、原浆型和肥胖细胞型,以纤维型多见。
2 弥漫性星形细胞瘤(Ⅱ级):在T1的低信号和CT上的低密度(可有散在钙化),以及T2上的高信号,可能是脑白质内排列紧密的轴索被为数众多的星形细胞瘤分开而发生水肿所致,因BBB 没有破坏,故不强化。
但不强化的肿瘤并非一定是这种偏良性的星形细胞瘤,也可能是间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤,所以对不强化者,年龄大于44岁者要通过影像定性还要立体定向活检。
神经上皮组织来源的肿瘤神经病理1、起源于原始神经管的髓上皮成份的肿瘤-胶质瘤(glioma)。
2、神经上皮组织的肿瘤大多是依据其病理特征来分类的。
3、Bailey和Cuhing根据肿瘤中的细胞类型与正常发育中各个阶段细胞形态相似的特征,提出肿瘤分类。
脑肿瘤的年龄特点:85%发病于成人(20-50岁),15%发病于儿童(5-15岁)。
成人肿瘤多位于幕上和大脑半球(70%),儿童肿瘤多位于幕下、后颅窝、四脑室和中线结构(70%)。
儿童脑肿瘤主要是髓母、PNET、室管膜瘤、颅内生殖细胞肿瘤,而脑膜瘤、听神经瘤和垂体腺瘤少见;成人主要是大脑星形细胞瘤、GBM、少突胶、脑膜瘤、垂体腺瘤,髓母和PNET很少见;老年人主要是GBM、脑膜瘤、淋巴瘤和转移癌。
脑肿瘤的部位特点小脑天幕上肿瘤(71%):――周围神经鞘细胞源性肿瘤――蝶鞍区肿瘤(垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤)小脑天幕下肿瘤(29%)小脑实质内肿瘤――小脑星形细胞瘤、髓母、血管母细胞瘤第四脑室内肿瘤――室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤小脑桥脑角肿瘤――神经鞘瘤、脑膜瘤脑干肿瘤――星形细胞瘤(毛细胞性)大脑实质内胶质瘤多分布于额、顶、颞叶;毛细胞性星形细胞瘤见于丘脑下部、视神经、脑干和小脑;垂体腺瘤和颅咽管瘤几乎都在蝶鞍区;血管母细胞瘤几乎都在小脑半球内;在大脑和脊髓内类似于髓母细胞瘤结构特点的肿瘤称为PNET;同一类肿瘤不同部位可组织结构不同:星形细胞瘤(大脑内多为原浆型、肥大细胞型和间变型;小脑内多为纤维型和毛细胞性;丘脑、视神经和脑干则多为毛细胞性);几个肿瘤的固定部位:中枢神经细胞瘤(侧、三脑室内);少突胶(大脑半球白质浅层);P某A(额颞部近脑表面实质);粘液乳头型室管膜瘤(脊髓圆锥终丝);RGNT(第四脑室)中枢神经系统肿瘤诊断三结合:发病年龄和肿瘤部位;临床特征和影像学特征;HE形态与免疫标记;组织学分级原则:细胞密度;细胞多形性;核分裂像;血管增生;坏死;生物学行为。
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
黄陆一;孙康健
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】2006(023)002
【摘要】目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床表现,影像学检查和病理学特点,以提高本病的诊断和治疗水平.方法:对本院收治的3例胚胎发育不良性神经上皮肿瘤患者进行回顾性研究.结果:1例术后随访6个月,癫痫发作2次,复查脑电图仍然异常;2例随访6个月,肿瘤无复发.结论:胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床表现与影像学检查相结合帮助临床诊断.最终诊断仍需依靠病理学检查.
【总页数】2页(P136-137)
【作者】黄陆一;孙康健
【作者单位】江苏省新沂铁路医院神经外科,江苏,新沂,221400;南京军区总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤MRI分型与癫(癎)预后关系初探 [J], 尹宏伟;王宇翔;李卓群;郭芷合;李环廷;栗世方;丰育功;李照建
2.儿童胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床特点及外科治疗策略研究 [J], 胡震;陈伟;谢艳平;李军亮;许新科;李方成
3.6例胚胎发育不良性神经上皮肿瘤患者的临床病理学分析 [J], 何晓顺;焦伟娟;郭
凌川;黄山;吴玉锦;黄仁鹏
4.多模态MRI成像诊断胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的应用分析 [J], 汪纯洁;潘磊;尤凤;陈文辉;丁忠祥;阮亚超
5.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤继发癫痫的外科治疗 [J], 谭红平;郭强;华刚;陈俊喜;唐晓伟;陈淼彬;朱丹
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程江鹏:对付脑瘤不能只有三板斧“脑瘤”又称颅内肿瘤,是神经外科最常见的疾病。
任何年龄都可发病,但20~50岁最多。
颅内肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤包括胶质瘤、转移瘤等。
原发性脑肿瘤中,发病率最高的是神经上皮肿瘤,又称胶质瘤,约占40%。
脑肿瘤有哪些症状?得了脑瘤会有些什么表现?人们在什么情况下需要警惕自己有得脑瘤的可能?据广州复大肿瘤医院首席脑科专家程江鹏介绍,临床上,颅内肿瘤的症状归纳起来可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。
通常所说的颅内压增高三大主症是:头痛、呕吐、视乳头水肿。
人的颅腔是一个相对密闭的腔,脑内长肿瘤后,肿瘤的生长使颅腔内容物增加,导致颅腔内压力升高所引起的症状,医学上称之为颅内压增高症状。
当人们出现不明原因的头痛、呕吐,并且有持续发作、阵发加重的时候,要考虑是否有颅内压增高的可能,应及时就医,排查原因。
有些病人因为视力变化去看医生,检查发现有视乳头的水肿,也应该想到颅内压增高的可能。
程江鹏主任指出,头痛是脑肿瘤的常见表现,在约一半的患者中是最严重的症状。
头痛经常表现为持续性钝痛,但偶尔为跳痛。
主诉头痛的患者提示有脑肿瘤的特征,包括恶心呕吐(出现在约40%的患者中)、之前的头痛模式改变及神经系统检查异常。
另外,很多脑肿瘤患者报告在弯腰等体位改变时头痛加重,或在咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作时头痛加重。
很少导致意识丧失。
脑肿瘤的其他伴随症状:脑肿瘤常常会引起精神异常,临床上以情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降多见,有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。
有的脑肿瘤早期表现为头昏、头痛、失眠、记忆力差而被误诊为神经官能症。
脑肿瘤患者也会出现进行性视力下降,常被误认为视疲劳。
随着瘤体逐渐增大,还可引起视神经萎缩,导致视力骤降甚至失明。
脑肿瘤患者还往往伴随视野缺损,患者为了看清物像的全貌,常常需要歪着头斜视。
其他临床表现还包括行走不稳、耳鸣、听力下降、面部或肢体麻木、失语、月经不调等。
文章编号:1671-2897(2018)17-212-04小儿神经外科疾病研究胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的外科治疗郭荣增1㊀杨忠旭3∗㊀崔丽华1㊀游泽泓1㊀杜立功1㊀汪寅2㊀唐镇生1㊀(1上海蓝十字脑科医院功能神经外科ꎬ上海201101ꎻ2复旦大学病理中心ꎬ上海200040ꎻ3清华大学第一附属医院神经外科ꎬ北京100016)㊀㊀摘要㊀目的㊀探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)的临床治疗特点及效果ꎮ方法㊀回顾分析2010年6月至2014年6月手术治疗DNET患者12例ꎬ其中颞叶癫痫9例㊁额叶癫痫2例㊁顶叶癫痫1例ꎻ男7例ꎬ女5例ꎬ年龄4~36岁ꎻ手术方法采取在皮层及深部脑电监测(ECoG)辅助下行肿瘤及致痫灶扩大切除术ꎮ结果㊀所有患者术后病理均证实为DNETꎬ所有患者术后随访2~4年ꎬ9例停药后癫痫发作消失ꎬ1例停药后仍有癫痫发作ꎬ2例仍在服药ꎬ癫痫无发作ꎮMRI随访至少2年肿瘤无复发ꎮ结论㊀DNET是一种以顽固性癫痫发作为主要临床表现的良性肿瘤ꎬ手术效果良好ꎬ在术中脑电监测下行肿瘤加致痫灶扩大切除可获得良好的疗效ꎮ㊀㊀关键词㊀胚胎发育不良性神经上皮肿瘤ꎻ㊀顽固性癫痫ꎻ㊀术中脑电图ꎻ㊀手术ꎻ㊀扩大切除㊀㊀中国图书资料分类号㊀R739.41㊀文献标识码㊀ASurgicaltreatmentofepileptogenicdysembryoplastieneuroepithelialtumorGUORongzeng1ꎬ㊀YANGZhongxu3ꎬ㊀CUILihua1ꎬ㊀YOUZehong1ꎬ㊀DULigong1ꎬ㊀WANGYin2ꎬ㊀TANGZhensheng11DepartmentofFunctionalNeurosurgeryꎬShanghaiBlueCrossBrainHospitalꎬShanghai201101ꎻ2CenterofPathologyꎬFudanUniversityꎬShanghai200040ꎻ3DepartmentofNeurosurgeryꎬTheFirstHospitalofTsinghuaUniversityꎬBeijing100016ꎬChinaAbstract㊀Objective㊀Thesurgicaltreatmentfordysembryoplastieneuroepithelialtumors(DNET)wasinvestigated.Methods㊀Atotalof12cases(7malesꎬ5femalesꎬaged4~36years)ofdysembryoplastieneuroepithelialtumorsfromJune2010toJune2014inShanghaiBlueCrossBrainHospitalwereanalyzedretrospectivelyꎬincluding9casesoftemporallobeꎬ2casesoffrontallobeꎬand1caseofparietallobe.Thetumorsandepileptogenicfocioutsidethelesionswereresectedundertheguidanceofelectrocorticogram(ECoG)inallpatients.Results㊀ThepathologicalexaminationshowedthatallthetumorswereDNET.Allthepatientshadbeenfollowedupfor2to4years.Theepilepsyseizurein2patientsandtheotherswereseizurefreeaftertheoperation.Norecurrenceoccurredinanypatientsduringthefollow ̄up.ConclusionDNETisabenigntumorwhichoftenproducesintractableepilepsyꎬwhichcanbecontrolledbytheextendedexcisionofthetumorsandepileptogenicfociundertheguidanceofECoG.Keywords㊀Dysembryoplastieneuroepithelialtumors(DNET)ꎻ㊀Intractableepilepsyꎻ㊀ElectrocorticogramꎻSurgeryꎻ㊀Extendedresection作者简介:郭荣增ꎬ主治医师ꎬE ̄mail:229028537@qq.com∗通讯作者:杨忠旭ꎬ教授㊁主任医师ꎬE ̄mail:zhongxuy67@163.com㊀㊀胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplastieneuroepithelialtumorsꎬDNET)多见于青少年ꎬ临床多以反复发作的药物难治性癫痫为首发症状ꎬ该肿瘤类似半错构瘤性质多结节性的皮质肿瘤ꎬ2000年WHO中枢神经系统肿瘤分级为Ⅰ级ꎬ手术切除包括起始区和刺激区在内的癫痫灶是确保癫痫控制的关键ꎮ我们对因为难治性癫痫接受手术的12例患者临床资料进行分析ꎬ探讨总结DNET的手术方法与疗效ꎮ对象与方法㊀㊀一㊁一般资料2010年8月至2014年8月收治病理确诊为DNET患者12例ꎬ其中男7例ꎬ女5例ꎬ年龄4~36岁ꎬ病程6个月~8年ꎬ所有患者均为药物难治性癫痫ꎮ二㊁临床表现复杂部分性发作9例ꎬ强直 ̄阵挛发作3例ꎬ5例有发作先兆ꎬ2例有自主神经症状ꎬ2例有惊恐症状ꎮ发作频率从2次/月到4~5次/dꎮ所有患者术前均服用各种抗癫痫药物(丙戊酸钠缓释片1000~2000mg/d㊁卡马西平缓释片400~1200mg/d㊁奥卡西平片1200~1800mg/d)ꎬ部分患者同时服用托吡酯㊁拉莫三嗪㊁吡拉西坦㊁苯妥英钠中的一种或多种ꎬ但所有患者癫痫发作仍>2次/月ꎬ所有患者均表现为病情缓慢进展(口服药物在两种以上ꎬ口服药量加大但癫痫不能控制ꎬ5例病史>5年的患者出现认知功能下降)既往史中无高热病史及脑炎史ꎬ无产后窒息史ꎬ无明确头部外伤史ꎬ无家族史ꎮ三㊁术前评估包括病史询问㊁症状学描述㊁CT/MRI检查㊁所有病例均行2次以上的视频脑电图(video ̄electroencephalogramꎬV ̄EEG)检查(每次检查时间至少24h)ꎬ蝶骨电极检查3例ꎮMRI检查肿瘤位于颞叶9例(图1A㊁1B)㊁额叶2例㊁顶叶1例ꎮ所有病例均表现为T1WI呈低信号(2A㊁2B)㊁T2WI呈高信号(图1C㊁1D)㊁Flair呈高信号ꎬ所有病灶均无强化㊁无明显占位效应ꎬ周围无明显水肿ꎬ其中5例病灶呈多囊状混杂信号ꎻV ̄EEG检查全部病例都表现为病灶区域棘波㊁棘 ̄慢波(图4)ꎬ3例表现为病灶侧蝶骨电极尖波ꎬ5例患者捕捉到临床发作ꎬ起始导联部位与病灶区一致ꎮ图1㊀术前MRI平扫Fig1㊀Pre ̄operativeplainMRIAꎬB:ThetumorshowedapolycysticꎬlowsignalintensityonT1WIꎬnotumoroccupyingeffectꎻCꎬD:ThetumorshowedamixedsignalintensityonT2WIꎬcysticdegenerationhasbeenseeninthetumor.图2㊀MRI增强扫描Fig2㊀ContrastenhancementMRIAꎬB:TheimagewastransverseT1WIofcontrastenhancementꎬwhichshowednoenhancementofthetumor图3㊀术后MRI平扫Fig3㊀Post ̄operativeMRIA:StandardanteriortemporallobectomywasperfomedandthebackboundarywaslocatedinfrontoftheLabbe'sveinꎻB:Thetumorandthemedialtemporalstructureswerealsoremoved.图4㊀术前视频脑电图检查Fig4㊀Pre ̄operativeV ̄EEGMedianandhighspikewaveintherightfrontalregionandtemporalregionꎬspikeandslowwavesynchronoussingleshotꎬtransientspikewaveontherightside.图5㊀术后3个月视频脑电图检查Fig5㊀V ̄EEGat3monthsafteroperationMediumandlowamplitude9~10HZα ̄rhythmandamplitudemodulationexistedꎬbilateralsymmetryꎻtheα ̄wavewascompletelyinhibitedineyestest.四㊁手术治疗术前1d停用抗癫痫药物ꎬ但癫痫发作频繁者不停药ꎬ麻醉前用药禁用苯巴比妥钠ꎬ采用气管插管全身麻醉ꎬ术中唤醒患者改用喉罩麻醉ꎬ手术切口及暴露范围据肿瘤部位及术前脑电监测异常放电部位设计ꎬ术中均采用皮层和脑深部电极监测(electrocorticographyꎬECoG)ꎬ9例颞叶癫痫患者均采用平卧位ꎬ肩部垫高㊁头侧位ꎬ一侧额颞瓣开颅ꎬ通过局部解剖(侧裂沟㊁拉贝氏静脉)和测量颞极至切除后界的距离定位切除范围(左侧<5cmꎬ右侧<6cm)ꎬ保护功能区ꎬ2例额叶癫痫患者及1例顶叶癫痫患者均行术中唤醒㊁皮层电刺激明确致痫灶与功能区解剖关系后确定手术边界ꎬ同时切除肿瘤和致痫灶ꎬ术中见肿瘤与正常组织界限明显ꎬ质地软ꎬ呈深灰色ꎮ2例额叶癫痫患者致痫灶涉及中央前回下部ꎬ通过皮层电刺激确定支配对侧口舌运动ꎬ1例顶叶癫痫患者致痫灶涉及中央后回上部ꎬ术中唤醒状态下电刺激皮层患者出现腹部不适感ꎮ所有患者均做到肿瘤完全切除ꎬ肿瘤及致痫灶完全切除或受累功能区皮层热灼后再次行皮层脑电图检查均无癫痫波发放ꎮ术中ECoG监测痫样放电均位于病灶周围ꎬ9例颞叶DNET患者进行肿瘤加海马杏仁核或标准前颞叶切除ꎬ2例额叶及1例顶叶患者切除肿瘤后均根据ECoG监测对中央区皮层行低功率双极热灼术ꎮ图6㊀免疫组化检查及病理诊断Fig6㊀ImmunohistochemicalexaminationandpathologicaldiagnosisThespecimenisdysembryoplastieneuroepithelialtumor(WHOClassⅠ).图7㊀细胞病理学改变Fig7㊀Microscopiccytologicexamination:lowandmediummagnificationA:Neuron ̄likecellsscatteredinbetweenoligodendrocytesꎬmedialcorticalstructuraldysplasia(HEꎬˑ100)ꎻB:Neuron ̄likecellsfloatinginmicrocapsulesinthemucusbackground(HEꎬˑ200).手术平均耗时5hꎬ术中出血量平均300mLꎬ无多脑叶切除病例ꎬ本组病例致痫灶全切除率75%(9例)ꎬ25%(3例)病例致痫灶涉及功能区而行低功率皮层热灼术ꎮ术后发热常见(9例ꎬ占75%)ꎬ一般持续1d左右ꎬ血常规检查及脑脊液送检白细胞总数均正常ꎬ中性粒比例正常或稍增高ꎮ考虑为蛛网膜下腔及脑室系统开放后炎性代谢产物刺激所致ꎬ给予物理降温及解热镇痛药物ꎬ体温持续在38.5ħ左右者给予腰大池置管持续引流ꎬ体温很快恢复正常ꎮ无颅内血管损伤ꎬ无偏瘫㊁失语ꎬ无昏迷ꎬ无死亡ꎮ手术标本均送复旦大学病理中心ꎬ12例患者病理结果均为DNETꎬ9例颞叶内侧DNET均伴有海马硬化ꎬ2例额叶DNET及1例顶叶DNET均合并局灶性皮质发育不良(focalcorticaldysplasiaꎬFCD)ꎮ结㊀㊀果㊀㊀病理报告:肿瘤细胞弥散性分布ꎬ有微囊ꎬ微囊内飘浮节细胞ꎬ瘤内有分枝状小血管ꎬ瘤细胞界限清ꎬ核圆ꎬ胞浆空ꎬ无明显异形性ꎮ免疫组化:瘤细胞GFAP(+)ꎬCD34(灶性+)ꎬNestin(-/+)ꎬ病理诊断:胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(WHOⅠ级)(图6㊁7)ꎮ所有患者术后随访2~4年ꎬ平均2.5年ꎬ术后3个月㊁6个月㊁1年㊁2年复查脑电图:正常脑电图6例ꎬ大致正常脑电图4例(图5)ꎬ2例脑电图异常ꎮ术后2年MRI检查所有病例均无肿瘤复发(图3)ꎮ9例颞叶癫痫患者和1例额叶癫痫患者术后随访期间无任何形式的癫痫发作ꎬ癫痫控制达到EngelⅠ级ꎬ另2例患者因存在中央区异常放电行皮层热灼术但术后仍有癫痫发作ꎬ1例额叶癫痫患者表现为对侧肢体自动症ꎬ1例位于顶叶的患者表现为对侧肢体强直发作ꎬ发作程度较术前减轻ꎬ发作频率减少50%以上ꎬ无意识丧失ꎻ根据Engel疗效分级ꎬ痊愈10例(83.3%)ꎬ明显好转2例(16.7%)ꎮ讨㊀㊀论㊀㊀1988年法国病理学家Daumas ̄Dupport等学者在Neurosurgery上首次报告了39例表现为顽固性癫痫ꎬ具有独立组织学特征ꎬ可通过手术治愈的神经上皮性肿瘤ꎬ均位于幕上ꎬ呈现出由星形细胞㊁少突胶质细胞和正常神经元构成的ꎬ细胞成分不一的多结节状结构[1]ꎮCT表现为边界清楚的低密度病变ꎬ常伴有病灶处的皮层发育异常ꎬ据此推测肿瘤产生于皮层形成的胚胎期ꎬ可能起源于软膜下细胞ꎬ并由此命名为胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)ꎮ胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)主要见于青少年[2]ꎬ男性多于女性ꎬ本组12例患者ꎬ平均年龄14岁ꎬ最大者36岁ꎬ病史最长者8年ꎮ病灶位于颞叶者占75%ꎬ临床表现为长期顽固性㊁难治性癫痫ꎮ本组病例癫痫几乎全表现为复杂部分性发作ꎬ且随病程进展有发作次数增多的趋势ꎮ在胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)的影像学表现中ꎬ其CT平扫表现为:低/等/高密度信号ꎬ可有钙化ꎬ少数病例有真性囊肿ꎬ可伴有颅骨发育畸形ꎮMRI[3]表现为:T1加权为低密度㊁T2加权为高密度ꎬ可伴有局部皮层增厚ꎮ增强的MRI/CT中ꎬ约1/3病灶有环状强化ꎬ但病灶周围无水肿带ꎬ也无占位效应ꎮ本研究的MRI/CT术后随访ꎬDNET病灶稳定ꎬ即使手术不能完全切除病灶ꎬ术后长期随访亦无影像学复发ꎬ与文献研究相似ꎮDNET镜下[4-6]见肿瘤由少突胶质样细胞㊁星形细胞和神经元组成ꎬ瘤组织与脑组织之间界限清楚ꎬ多无核分裂象ꎬ亦无坏死ꎮ神经元和星形胶质细胞混杂出现ꎬ漂浮在黏液样基质中ꎬ囊性变多见ꎮ本组患者肿瘤周边或相邻部位均存在FCDꎬ现有的影像学技术很难发现肿瘤周边的FCDꎬ但术后病理可见脑组织灰白质界限不清ꎬ部分皮层排列构筑紊乱ꎬ据Plmini病理学分型为Ⅰ~Ⅱ型ꎬFCD在DNET患者中比较常见ꎬ本组患者发生率为100%ꎮFCD是致痫灶ꎬ因此DNET患者在切除肿瘤的同时需切除周围发育不良的结构ꎮDNET切除术中[7-9]常规采用ECoG监测ꎬ发现周围存在包含激惹区和发作起始区在内的致痫灶ꎬ在切除肿瘤的同时完全切除周围的发育不良的结构是保证手术疗效的关键ꎮ本组12例患者中位于颞叶9例ꎬ在全切肿瘤的同时行海马杏仁核或前颞叶切除ꎬ9例患者术后癫痫控制达到EngelⅠ级ꎬ1例位于额叶和1例位于顶叶的患者因存在中央区异常放电行皮层热灼术但术后仍有癫痫发作ꎬ分析其原因为功能区局灶性发育不良皮层未能完全切除[10]ꎬ局部异常脑电活动形成棘节律后仍可导致癫痫发作ꎮ故局灶性脑皮质发育不良㊁海马硬化㊁肿瘤均为致痫灶ꎬ应尽可能手术切除ꎮDNET应积极手术治疗ꎬ不提倡动态观察ꎬDNET是静止性病变ꎬ手术切除肿瘤后不需要行放疗和化疗[11]ꎮDNET病灶全切和周边致痫灶的处理对术后癫痫发作的控制至关重要ꎬ因此术中应常规行ECoG监测ꎬ在不损害重要脑功能前提下行周围结构扩大切除[12]ꎬ对于非功能区病变ꎬ可行包括肿瘤在内的扩大切除ꎬ而对位于功能区的残留病变ꎬ可于肿瘤切除后行脑皮层低功率双极热灼术ꎬ使患者术后获得良好的癫痫控制ꎮ参㊀考㊀文㊀献1孟凡刚ꎬ孙振荣ꎬ张建国ꎬ等.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志ꎬ2010ꎬ26(3):231-234.2李龄ꎬ舒凯ꎬ雷霆ꎬ等.小儿癫癎外科学[M].北京:人民卫生出版社ꎬ2014:291-295.3陈莉ꎬ徐庆中ꎬ朴月善ꎬ等.胚胎发育不良性神经上皮瘤与皮质发育不良[J].中华病理学杂志ꎬ2007ꎬ36(8):524-528.4俞凯ꎬ于士柱ꎬ张建宁ꎬ等.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤临床及病理分析[J].中华神经外科杂志ꎬ2006ꎬ22(04):208-211.5杨姝杰ꎬ王丹丹ꎬ王英ꎬ等.胚胎发育不良性神经上皮瘤的MRI表现[J].医学影像学杂志ꎬ2011ꎬ21(7):967-970.6陈莉ꎬ卢德宏ꎬ徐庆中ꎬ等.胚胎发育不良性神经上皮瘤11例临床病理学观察[J].中华神经科杂志ꎬ2006ꎬ39(8):525-528.7DAUMAS 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广东外科学模拟题2021年(74)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 正常脑组织重1300~1500g,占全身体重的2%,而供应脑组织的血流量占全身的A. 2~5%B. 5%~10%C. 10%~15%D. 15%~20%E. 25%~30%2. 男,64岁,头痛、呕吐3个月,1天前癫痫发作1次,发作后左侧肢体瘫痪,12小时后肌力恢复。
既往体健。
查体:神清,记忆力减退,双眼底视乳头水肿,左侧偏身感觉障碍,左下肢病理征阳性。
MRI:见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶,周围脑组织水肿明显。
增强扫描:肿瘤呈不均匀强化。
据上述临床资料,你认为病人的诊断应首先考虑为A. 转移瘤B. 低级别胶质瘤C. 高级别胶质瘤D. 脑脓肿E. 恶性淋巴瘤3. 有关硬膜下血肿,下列哪项描述不恰当A. 急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B. 亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天~2周C. 慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D. 慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E. 慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术4. 关于颅内动脉瘤的叙述,下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血,也可产生颅内血肿B. 动脉瘤破裂后脑血管痉挛主要在Willis动脉环及其周围C. 动脉瘤破裂不会引起癫痫D. 怀疑动脉瘤破裂出血时,可行腰穿检查E. 动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后7天内最多5. 引起颅内压增高的疾病包括以下各项,但除外A. 颅脑损伤B. 颅内占位性病变C. 脑血管疾病D. 颅内先天性疾病E. 创伤性窒息6. 使用20%甘露醇治疗脑水肿应该A. 缓慢滴注B. 快速推注C. 一次剂量在半小时内滴完D. 一次剂量在2小时内滴完E. 速度快慢不影响疗效7. 关于颅内血肿,下列哪项不正确A. 伤后3天发生的颅内血肿为急性血肿B. 伤后3天至3周发生的血肿为亚急性颅内血肿C. 伤后3周以后发生的血肿为慢性颅内血肿D. 急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑损伤E. 慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的颅高压甚至发生脑危象8. 重症脑外伤患者并发上呼吸道梗阻,最有效的治疗方法是A. 及时吸痰B. 加大吸入氧流量C. 放置口腔通气道D. 及时行气管切开E. 体位排痰9. 区别交通性和非交通性脑积水最可靠的检查是A. CTB. X线摄片C. MRID. 脑血管造影E. B超10. 肿瘤内常有钙化斑块的神经胶质瘤是A. 星型细胞瘤B. 室管膜瘤C. 少突胶质细胞瘤D. 髓母细胞瘤E. 多形性胶质母细胞瘤11. 诊断椎管内占位最有价值的辅助检查是A. MRIB. CTC. 脊髓腔造影D. 腰椎穿刺E. X线脊柱平片12. 慢性硬膜下血肿有以下特点,但除外A. 发病年龄较大B. 仅有轻微的颅脑损伤C. 出血源多为进入上矢状窦的桥静脉D. 血肿的包膜需3周以后才趋完备E. 大部分病例为双侧性血肿13. 头皮裂伤,在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是A. 8小时C. 24小时D. 48小时E. 72小时14. 下列关于原发性三叉神经痛的认识,哪项是错误的A. 目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫B. 原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区C. 原发性三叉神经痛查体无阳性体征D. 压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉E. 三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平15. 松果体区肿瘤的临床表现应除外A. 上视障碍B. 瞳孔对光反应和调节反应障碍C. 尿崩症D. 水平眼球震颤E. 女性病人性早熟16. 下列哪些因素不会加重颅内压增高A. 剧烈咳嗽B. 高热C. 酸中毒D. 高血压E. 下肢静脉血栓17. 诊断颅裂时,以下哪些概念正确A. 头部包块透光试验阴性可除外颅裂B. 发生于头颅侧方的包块不会是颅裂C. 头部包块硬韧者不考虑颅裂D. 囊性颅裂患者头颅可无外观异常E. 婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂18. 下列哪些不是颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现A. 意识变化常有"中间清醒期"B. 血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现C. 血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现D. 呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之后出现E. 瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧19. 在脑胶质瘤中,发病率情况依次是A. 室管膜瘤发病率最高,星形细胞瘤次之,多形性胶质母细胞瘤为第三位B. 多形性胶质母细胞瘤发病率最高,星形细胞瘤次之,室管膜瘤为第三位C. 室管膜瘤发病率最高,多形性胶质母细胞瘤次之,星形细胞瘤为第三位D. 多形性胶质母细胞瘤发病率最高,室管膜瘤次之,星形细胞瘤为第三位E. 星形细胞瘤发病率最高,多形性胶质母细胞瘤次之,室管膜瘤为第三位20. 肿瘤完全位于脑干时,下列哪个症状少见A. 症状突然加重B. 视盘水肿C. 一侧外展神经麻痹E. 头痛21. 角膜反射的传入神经是A. 视神经B. 三叉神经C. 动眼神经D. 面神经E. 展神经22. 关于神经上皮性肿瘤的好发部位,下列哪项说法不恰当A. 幕上星形细胞瘤多见于额叶B. 胶质母细胞瘤多见于额叶C. 幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室D. 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部E. 脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室23. 下列有关动静脉畸形,叙述不恰当的是A. 动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者B. 动静脉畸形是动脉与静脉直接相通,其间无毛细血管C. 最常见的症状是颅内出血D. 发生多少的排列为:顶叶>额叶>颞叶E. 迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生24. 小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项A. 动眼神经损害B. 脑干受压变形和移位,缺血、水肿和出血C. 大脑后动脉梗死致枕叶发生急性脑梗死D. 早期出现呼吸障碍E. 脑脊液循环障碍25. 颅内压增高病人便秘的处理,下列哪项错误A. 应用轻泻剂疏通大便B. 肛门内塞入通便药物C. 多吃含纤维素的食物D. 高压灌肠E. 戴手套用手指挖出大便26. 以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折A. 头皮裂伤B. 头皮下血肿C. 帽状腱膜下血肿D. 骨膜下血肿E. 头皮撕脱伤27. 头部外伤所致急性硬膜下血肿的各项临床特点中除外下列哪项A. 可伴有癫痫发作B. 多为减速性损伤所致C. 常为对冲伤所致D. 血肿外常合并颅骨骨折E. 伤后常为持续性昏迷28. 神经上皮组织肿瘤不包括A. 星形细胞瘤B. 室管膜瘤C. 松果体肿瘤D. 髓母细胞瘤E. 血管网状细胞瘤29. 8岁儿童,出现头痛、呕吐,步态蹒跚,强迫头位等表现,诊断上应考虑A. 脑膜瘤B. 垂体瘤C. 髓母细胞瘤D. 颅咽管瘤E. 星型细胞瘤30. 椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A. 夜间痛或平卧痛B. 上运动神经元性瘫痪C. 触觉及深感觉减退D. 括约肌功能障碍E. 皮肤营养不良31. 婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是A. 颅骨钻孔引流B. 行开颅血肿清除术C. 前囟外侧角穿刺抽吸血肿D. 腰穿排放积血E. 高渗药物保守治疗32. 诊断颅底骨折最可靠的依据是A. 头颅X线片B. 脑电图检查C. 头部CT扫描D. 临床表现E. 头部外伤史33. 以下哪种情况,一般不会引起细胞性脑水肿A. 中毒B. 重度低温C. 脑缺血D. 脑缺氧E. 脑损伤早期34. 颅内压增高时颅内压的调节主要通过A. 脑组织移位B. 脑血流量减少C. 颅腔内脑脊液量的减少D. 脑血管的自动调节E. 颅腔容积扩大35. 下列哪种疾患不会造成颅内压增高A. 呼吸道梗阻B. 颅内静脉窦血栓形成C. 颈内动脉一海绵窦瘘D. 颅骨骨纤维异常增殖症E. 慢性结核性脑膜炎36. 狭颅症的临床表现不包括A. 舟状头B. 视乳头水肿C. 落日征D. 分离性斜视E. 智力低下37. 婴幼儿的脑积水可以不表现为A. 头痛,视乳头水肿B. 头围明显扩大,囟门张力高C. 头颅叩诊呈"破罐"音D. 双眼球呈"落日"征E. 可有智力障碍和抽搐发作38. 在神经上皮性肿瘤中最多见的是A. 髓母细胞瘤B. 室管膜瘤C. 少枝胶质细胞瘤D. 星形细胞瘤E. 脉络丛乳头状瘤39. 蛛网膜下腔出血的最常见致病疾病是A. 脑血管畸形B. 高血压动脉硬化C. 毛细血管扩张症D. 动脉瘤E. 海绵状血管瘤40. 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示A. 后交通动脉瘤B. 小脑幕切迹疝C. 前交通动脉瘤D. 颈动脉海绵窦瘘E. 枕骨大孔疝41. 有关大脑镰旁脑膜瘤,下列哪项说法不恰当A. 起始于大脑镰B. 运动障碍出现顺序一般从上肢开始,逐渐影响下肢,最后波及头面部C. 癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见D. 大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E. CT常可见点状或不规则钙化42. 急性颅内压增高的病人出现血压升高,心跳及脉搏缓慢,呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指A. WellenbergsyndromeB. Brown-SequardsyndromeC. CushingsyndromeD. WebersyndromeE. Locked-insyndrome43. 左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是A. 昏迷,右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪B. 昏迷,左侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪C. 昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪D. 昏迷,右侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪E. 昏迷,双侧瞳孔散大,四肢瘫痪44. 抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施A. 快速静脉点滴高渗性脱水剂B. 颅内钻孔脑室外引流C. 脑室一腹腔分流D. 去骨瓣减压E. 开颅病变切除45. 颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是A. 熊猫眼征B. 乳突部淤血斑C. 枕部血肿D. 结膜下出血E. 咽部血肿46. 头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是A. 硬脑膜中动脉损伤出血B. 硬脑膜中静脉损伤出血C. 颅骨骨折处出血D. 硬脑膜静脉窦损伤出血E. 颅骨板障静脉损伤出血47. 先天性肿瘤不包括A. 颅咽管瘤B. 上皮样囊肿C. 畸胎瘤D. 肠原性囊肿E. 蛛网膜囊肿48. 垂体瘤导致的视野障碍最常见的是A. 双鼻侧偏盲B. 双颞侧偏盲C. 双眼同向偏盲D. 象限盲E. 单眼偏盲49. 脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是A. 临床表现B. X线检查C. 脑脊液检查D. 生化检查E. 脑电图检查50. 头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是A. 皮下血肿B. 帽状腱膜下血肿C. 骨膜下血肿D. 皮下积液E. 皮下积脓51. 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失A. 7.25B. 7.30C. 7.35D. 7.40E. 7.5052. 患者,女,50岁,晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识朦胧,急诊来院。
中枢神经系统肿瘤分类及分级Ⅰ、神经上皮性肿瘤一.星形细胞肿瘤1、弥漫性星形细胞瘤(Ⅱ)纤维型星形细胞瘤(Ⅱ)原浆型星形细胞瘤(Ⅱ)肥胖型星形细胞瘤(Ⅱ)2、间变性星形细胞瘤(Ⅲ)3、多形性胶质母细胞瘤(Ⅳ)巨细胞型胶质母细胞瘤(Ⅳ)胶质肉瘤(Ⅳ)4、毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ)5、多形性黄色瘤型星形细胞瘤(Ⅱ)6、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(Ⅰ)二.少突胶质细胞的肿瘤1、少突胶质细胞瘤(Ⅱ)2、间变性少突胶质细胞瘤(Ⅲ)三.混合性胶质瘤1、少突星形细胞瘤(Ⅱ)2、间变性少突星形细胞瘤(Ⅲ)四.室管膜肿瘤1、室管膜瘤(Ⅱ)富细胞型(Ⅱ)乳头状型(Ⅱ)透明细胞型(Ⅱ)伸展细胞型(Ⅱ)2、间变性室管膜瘤(Ⅲ)3、粘液乳头状室管膜瘤(Ⅰ)4、室管膜下瘤(Ⅰ)五.脉络丛肿瘤1、脉络丛乳头状瘤(Ⅰ)2、脉络丛癌(Ⅲ)六.不明起源的神经胶质肿瘤1、星形母细胞瘤2、大脑神经胶质瘤病(Ⅲ)3、三脑室脊索瘤样胶质瘤(Ⅱ)七.神经元和混合神经元-胶质肿瘤1、神经节细胞瘤(Ⅰ)2、小脑发育不良性神经节细胞瘤(Ⅰ)3、促纤维增生性幼稚星形细胞瘤/神经节细胞胶质瘤(Ⅰ)4、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(Ⅰ)5、神经节细胞胶质瘤(Ⅰ-Ⅱ)6、间变性神经节细胞胶质瘤(Ⅲ)7、中枢性神经细胞瘤(Ⅱ)8、小脑脂肪神经细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ)9、终丝副神经节瘤(Ⅰ)八.成神经细胞肿瘤1、嗅神经母细胞瘤(感觉神经母细胞瘤)2、嗅神经上皮瘤3、肾上腺和交感神经系统神经母细胞瘤九.松果体实质肿瘤1、松果体细胞瘤(Ⅱ)2、松果体母细胞瘤(Ⅳ)3、中等分化的松果体实质肿瘤(Ⅲ)十.胚胎性肿瘤1、髓上皮瘤(Ⅳ)2、室管膜母细胞瘤(Ⅳ)3、髓母细胞瘤(Ⅳ)促纤维增生型髓母细胞瘤(Ⅳ)大细胞型髓母细胞瘤(Ⅳ)髓母肌母细胞瘤(Ⅳ)黑色素型髓母细胞瘤(Ⅳ)4、幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)(Ⅳ)神经母细胞瘤(Ⅳ)神经节细胞神经母细胞瘤(Ⅳ)5、非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤(Ⅳ)Ⅱ、外周神经肿瘤一.雪旺细胞瘤(神经鞘瘤)(Ⅰ)1、富细胞型(Ⅰ)2、丛状型(Ⅰ)3、黑色素型(Ⅰ)二.神经纤维瘤(Ⅰ)丛状型(Ⅰ)三.神经束膜瘤(Ⅰ)1、神经内神经束膜瘤(Ⅰ)2、软组织神经束膜瘤(Ⅰ)四.恶性外周性神经鞘膜瘤(MPNST)(Ⅲ-Ⅳ)1、上皮样型(Ⅲ-Ⅳ)2、MPNST伴间叶性和/或上皮样分化(Ⅲ-Ⅳ)3、黑色素型(Ⅲ-Ⅳ)4、黑色素砂样瘤(Ⅲ-Ⅳ)Ⅲ、脑膜肿瘤一.脑膜皮细胞肿瘤脑膜瘤1、脑膜皮型脑膜瘤(Ⅰ)文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注!2、纤维型(成纤维型)脑膜瘤(Ⅰ)3、过渡型(混合型)脑膜瘤(Ⅰ)4、沙粒型脑膜瘤(Ⅰ)5、血管瘤型脑膜瘤(Ⅰ)6、微囊型脑膜瘤(Ⅰ)7、分泌型脑膜瘤(Ⅰ)8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤(Ⅰ)9、移行型脑膜瘤(Ⅰ)10、透明细胞型脑膜瘤(Ⅱ)11、脊索瘤样型脑膜瘤(Ⅱ)12、非典型脑膜瘤(Ⅱ)13、乳头状瘤型脑膜瘤(Ⅲ)14、横纹肌样型脑膜瘤(Ⅲ)15、间变性(恶性)脑膜瘤(Ⅲ)二.间叶性非脑膜皮肿瘤1、脂肪瘤(Ⅰ)2、血管脂肪瘤(Ⅰ)3、蛰伏脂瘤(Ⅰ)4、脂肉瘤(颅内)(Ⅳ)5、单发纤维性肿瘤(Ⅰ)6、纤维肉瘤(Ⅳ)7、恶性纤维组织细胞瘤(Ⅳ)8、平滑肌瘤(Ⅰ)9、平滑肌肉瘤(Ⅳ)10、横纹肌瘤(Ⅰ)11、横纹肌肉瘤(Ⅳ)12、软骨瘤(Ⅰ)13、软骨肉瘤(Ⅳ)14、骨瘤(Ⅰ)15、骨肉瘤(Ⅳ)16、骨软骨瘤(Ⅰ)17、血管瘤(Ⅰ)18、上皮样血管内皮瘤(Ⅱ)19、血管外皮细胞瘤(Ⅱ-Ⅲ)20、血管肉瘤(Ⅳ)21、卡波西(Kaposi)肉瘤(Ⅳ)三.脑膜原发性黑色素细胞病变1、弥漫性黑色素细胞增生2、黑色素细胞瘤3、恶性黑色素瘤4、脑膜黑色素瘤病四.不明组织源性肿瘤血管网状细胞瘤(Ⅰ)Ⅳ、淋巴瘤和造血组织肿瘤文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注!一.恶性淋巴瘤二.浆细胞瘤三.颗粒细胞肉瘤Ⅴ、生殖细胞肿瘤一.胚生殖细胞瘤二.胚胎癌三.卵黄囊瘤四.绒毛膜上皮癌五.畸胎瘤1、成熟型2、未成熟型3、畸胎瘤恶性变六.混合性生殖细胞肿瘤Ⅵ、鞍区肿瘤一.颅咽管瘤(Ⅰ)1、成釉细胞瘤型(Ⅰ)2、乳头状型(Ⅰ)二.颗粒细胞瘤Ⅶ、转移瘤(Ⅰ)。
神经上皮组织肿瘤有两类。
一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成,称为胶质瘤;另一类由神经系统的实质细胞(即神经元)形成,没有概括名称。
由于从病原学和形态学上,现在还不能将这两类肿瘤完全区别,而胶质瘤常见的多,所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。
神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤总数的44%。
【病理】坚韧结实,边界不太清楚。
细胞呈梨状或菱形,胞核呈长杆状,含多量染色质,胞浆不多内含粗而长的纤维。
毛细胞星形细胞瘤血供较少。
肿瘤恶性程度为I级。
【治疗】以手术切除为主。
目前有作者提出如手术切除较彻底,可不加其它治疗。
鞍区肿瘤切除困难多,小脑肿瘤手术切除常较彻底。
【预后】毛细胞星形细胞瘤是星形细胞瘤中疗效最好的。
幕上肿瘤5年生存期超过1/3;小脑肿瘤如能肉眼全切除,75%-100%可获长期(30年以上)生存。
五、多形性黄瘤星形细胞瘤又名Kepes瘤。
临床罕见。
病理特点在瘤组织内散在数量不一的含有脂滴的黄瘤样细胞,G FAP免疫组化显示这些细胞阳性标记,证明是星形细胞源性。
六、室管膜下巨细胞星形细胞瘤由室管膜上皮外面的一层星形细胞长出的肿瘤,称室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
临床少见,在15%的结节硬化患者病人中发生这种肿瘤。
患者多为儿童,肿瘤的恶性度为I级,成人也可患病,但预后较儿童差,肿瘤的恶性度为"级。
临床主要表现为结节硬化病的三主征(智能减退、抽搐和面部皮脂腺瘤)以及脑积水。
肿瘤的病理形态有三特征:1.大脑皮质硬化结节,2.室管膜下小结节,3.室管膜下肿瘤。
肿瘤由三种细胞构成:长星形细胞、巨细胞和肥胖星形细胞。
治疗以手术为主。
儿童预后较好,肿瘤切除后很少复发。
七、少支胶质细胞肿瘤【流行病学】占神经上皮组织肿瘤的8.5%,占颅内肿瘤的3.4%。
常见于40岁左右的男性患者。
发生部位以额叶最多见。
【临床表现】肿瘤性质多偏良性,病程较长,多在2年以上。
最多见的首发症状为癫痫,约占52%-79%。
神经母细胞瘤化疗方案神经母细胞瘤是一种儿童常见的恶性肿瘤,化疗是该疾病治疗的常用手段之一。
针对不同患者的年龄、病情、病理类型等因素,医生会制定不同的化疗方案。
以下将详细介绍神经母细胞瘤化疗方案。
一、药物种类神经母细胞瘤化疗方案中通常使用的药物包括:1.鞘内治疗药物:环磷酰胺、细胞毒性植物碱如长春新碱、依托泊苷等。
2.鞘外治疗药物:顺铂、卡铂、替加氟、长春瑞滨等。
3.通用的药物:甲氨蝶呤、苯达莫司汀、异环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
二、化疗方案化疗方案依据患儿的年龄、病理类型、病情等方面的考虑而定,化疗方案可分为以下几种:1.高风险组方案高风险组方案包括6次联合化疗和头颅和/或脊柱鞘内全脑放疗,超过三分之一的患者可能需要造血干细胞移植。
2.中风险组方案中风险组方案也是6次联合化疗,不过患者不需要进行鞘内治疗,止呼吸和心跳时间延长小于3秒,肾功能良好,心脏功能正常。
3.低风险组方案低风险组方案一般不需要做全脑和/或脊柱鞘内放疗,仅需进行6次化疗。
4.裂隙性神经管上皮瘤的化疗方案针对裂隙性神经管上皮瘤,方案扩展到了顺铂、卡铂、替加氟等药物。
5.复发性或难治性神经母细胞瘤的化疗方案针对复发性或难治性神经母细胞瘤,一般选择:顺铂、依托泊苷、长春新碱、替加氟等多种药物联合或顺序应用。
三、化疗副作用治疗过程中可能伴随副作用,患者应当密切关注身体状况,化疗副作用主要包括:1.造血系统反应,如贫血、白细胞减少、血小板减少等;2.肝功能异常,如肝酶升高;3.肾功能异常,如肾衰竭等;4.伴发感染,如呼吸道感染、肝脏感染等;5.神经和感觉系统异常,如周围神经病变、听力下降等。
四、总结神经母细胞瘤的治疗方法有很多,其中化疗也是常用的一种。
化疗方案应根据患儿的具体情况,由医生制定。
患者治疗过程中应密切关注自己的身体状况,积极配合医生的治疗,早日康复。
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生活常识分享神经上皮瘤的治疗方法有哪些
导语:神经上皮肿瘤亦称神经胶质瘤,在颅内各种肿瘤中最为多见,发病在性别比上以男性为多,肿瘤的发病年龄大多在21岁~50岁间,以31岁~40岁为高
神经上皮肿瘤亦称神经胶质瘤,在颅内各种肿瘤中最为多见,发病在性别比上以男性为多,肿瘤的发病年龄大多在21岁~50岁间,以31岁~40岁为高峰,另外在10岁左右儿童亦较多见,为另一个小高峰,各型神经上皮肿瘤的好发部位不同。
神经上皮瘤的治疗方法有哪些?下面的内容详细的为我们解答了这个问题,让我们通过下文来了解一下吧。
治疗:
1、手术治疗:神经上皮肿瘤的治疗以手术治疗最为有效。
手术切除肿瘤后,患者生命得以延长,可为随后的其他综合治疗创造了时机。
手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下,尽可能切除肿瘤。
2、放射治疗:神经上皮组织肿瘤呈侵润性生长,与脑组织无明显分界手术难以彻底切除,因此术后进行放射治疗是非常必要的。
放射治疗主要包括常规放射治疗、立体定向放射的治疗、放射性核素内放射治疗
3、化学治疗:化学治疗指应用化学药物,通过各种有效途径杀伤或抑制肿瘤细胞的过程,简称化疗。
随着新抗癌药物的不断出现和用法的进步,化疗在神经上皮组织肿瘤的综合治疗中变得越来越重要。
4、免疫治疗:免疫治疗是通过提高机体内部防御系统的功能达到抑制或消灭肿瘤的一种方法,可以应用免疫调节剂或给机体输入具有抗原性的疫苗,输注抗肿瘤免疫效应细胞
5、基因治疗:基因治疗必将成为常规治疗的有力武器。