食管癌病人的护理

食管癌根治术后护理诊断及护理措施

1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关

（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持

（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。

（3）必要时给予血浆、蛋白

（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况

（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高

2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关

(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。

（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。

（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸

(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。

（5）给予病人吸氧，观察用氧效果

3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关

（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。

（5）遵医嘱给止疼药。

（6）必要时给予吸痰。

4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关

（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。

（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、

吸氧。

（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。

5、焦虑：与躯体症状有关

（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。

（2）帮助病人转移注意力。

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。

食管癌病人的护理

食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;

侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现

【护理诊断】

1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗

增加等有关。

2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。

4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】

一、术前护理

1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻

的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和

配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富

维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。

3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术

后吻合口愈合。

4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利

于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

5、胃肠道准备

（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；

食管癌手术护理常规

一、术前护理

同外科手术前一般护理

1、护理评估和观察要点

（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。

（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。

（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。

2、护理要点

（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。

（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。

（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。

二、术后护理

同外科手术后一般护理

1、评估和观察要点

（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。

（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。

（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。2、护理要点

（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。

食管癌护理常规

【疾病护理】

1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。

2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。

3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。

4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；

5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。

6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；

7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；

8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；

【健康指导】

1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。

2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。

3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。

4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。

食管癌常见的护理措施

2010-06-23 12:00 【大中小】【我要纠错】

食管癌常见的护理措施：

1.术前

（1）心理护理；

（2）加强营养；

（3）胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营

养管）；

（4）呼吸道准备（术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽咯痰等）；

（5）练习床上排便。

2.术后

（1）呼吸道护理（遵医嘱吸氧、病情平稳后半卧位、鼓励并协助病人咳嗽排痰）；

（2）保持胃肠减压管通畅，注意出血等情况；

（3）保持闭式胸膜腔引流管通畅，注意有无异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液流

出；

（4）严格控制饮食：严格禁食禁水，静脉补液，排气后拔除胃管经十二指肠静脉高营养，医学教|育网搜集整理术后第十天左右进流食，术后2周渐改无渣流食；

（5）观察术后并发症；

（6）胃或肠造瘘护理；

（7）遵医嘱镇静止痛、输液输血、使用有效抗生素、维持水电酸碱平衡、拔管及拔管

后尽早下地活动；

食管癌常见的护理诊断：

1.营养不足与进食困难有关。

2.缺乏知识食管癌手术前准备、手术后护理及预后的有关知识。

3.恐惧与获知癌症、医学教|育网搜集整理担心手术有关。

4.潜在并发症吻合口瘘。

5.低效型呼吸形态与闭式胸膜腔引流置管有关。

6.体液不足与胃肠减压有关。

食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛（隐、刺、烧灼）。中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、

贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。

食管癌病人的护理

流行病学

食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..

解剖生理

1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;

2.食管分段

颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm..

胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm..

胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm..

胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm

3．食管的三个生理狭窄

第一处：食管入口;环状软骨下缘

第二处：主动脉弓水平

第三处：穿过膈肌处

是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处..

4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..

食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通

食管癌护理常规

【概述】

是常见的消化道癌肿。

【常见护理诊断I问题】

1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。

2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。

4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。

【护理目标】

1、病人营养状况改善。

2、病人的水、电解质维持平衡。

3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。

4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】

（一）术前护理

1、给予心理护理。加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

3、遵医嘱做好术前准备。指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。

（二）术后护理

1、监测并记录生命体征。

2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食。

3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。

4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察

食管癌病人护理计划

食管癌是世界一些国家与地区的恶性肿瘤。可能与饮食、食管慢性刺激、亚硝胺及其前体、某些微量元素含量偏低或缺乏及遗传等因素有关。主要的临床表现有进行性咽下困难，咽下疼痛，食物返流，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的治疗方法包括手术、放射和化学治疗。食管癌病人常见的护理问题有：①营养失调：低于机体需要量；②清理呼吸道无效；③语言沟通障碍：④焦虑。

一、营养失调---低于机体需要量

【相关因素】

1、病变引起的哽咽感。

2、吞咽困难。

【主要表现】

1、进行性消瘦，体重下降。

2、皮肤、粘膜干燥，弹性减退。

【护理目标】病人的营养状况得到改善、

【护理措施】

1、与家属一起讨论适合病人且营养丰富的饮食。

2、做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧。

3、注意食物的温度不可过热，避免辛辣的食物，以免刺激食管粘膜。

4、进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。

5、嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。

6、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

【重点评价】

1、病人体重的变化。

2、皮肤粘膜的湿度及弹性。

3、营养状况的化验指标，如血浆白蛋白、白细胞计数等。

二、清理呼吸道无效

【相关因素】

1、切口疼痛。

2、呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咳出。

【主要表现】

1、呼吸道分泌物多，咳嗽咳痰。

2、咳嗽无力，不能有效的咳出痰液。

3、呼吸音粗，呼吸浅而快伴鼻翼煽动、三凹征。

【护理目标】

1、病人能进行有效的咳嗽、咳痰。

2、呼吸平稳，呼吸道通畅

食管癌的护理常规

（一）评估要点

1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。

2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。疼痛的部位及性质。

3.术后观察引流液的颜色、性质、量。

4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。

5.注意观察腹部体征。

（二）护理要点

1.做好心理护理。

2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。

3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。

4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。

5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。

6.保持各引流管通畅，防止脱落。

7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。

8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应

立即通知医生配合抢救。

（三）指导要点

1.劝导患者坚持戒烟酒。注意口腔卫生。

2.注意营养和饮食的调整。

3.进行适当的活动和锻炼。

4.遵医嘱按时服药。

5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。定期复查。

食管癌的术后护理(一)

食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下：

1心理护理

首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。绝对忌烟。

2术后护理（一般护理）

（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。

（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。

（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。

3闭式引流、胃减压护理

闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点：

3.1闭式引流（1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。

（3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。