医学评判性思维

护士培养评判性思维能力的方法一、要有足够的专业知识及经验做支撑要想对一个事物有个初步的判断，首先就要对这个事物有个清晰的了解，而这个了解的过程，就需要有丰富的理论知识及专业实践做支撑。

二、要有高度的责任心及慎独修养培养自己的评判性思维能力，还要有高度的责任心及慎独修养，有愿意站在患者及家属角度，真心实意为患者着想的那颗心，有为了病人能够最大程度康复，自己愿意竭尽所能的意愿。

护理工作是琐碎的，很多操作也都是在无人监督的情况下独自完成，具有主观意识的病情观察更是如此。

所以，高度的慎独修养在护理工作中显得尤为重要。

当一个有疑问的医嘱出现，当患者出现了不同寻常的异常，在无任何人监督的情况下，你只有自己愿意去思考，去判断，愿意用心解决，才能使问题得到及时处理。

如果不管出现任何情况都机械地执行，不问对错，不管是非，不总结经验教训，事后也从不进行反思，那么评判性思维能力永远也不会提高。

三、有探究精神，不只看问题表面探究精神，需要遇到问题既要知其然，又要知其所以然。

护理工作琐碎，但特别疑难的操作并不是很多，如果每天只是简单机械的重复，只注重问题表面，看到问题解决问题，不去深究问题发生的原因，不去总结经验，吸取教训，那么近些年来医院招聘护士要求越来越高的学历也就变得毫无意义。

评判性思维能力的培养，需要在遇到问题时多问几个为什么，利用自己学到的专业知识及能力，理论与实践相结合，找出问题发生的原因，进而积累总结，不断提高自己的综合素质。

四、打破惯性思维，不盲从所谓惯性思维，指人习惯性地循以前的思路思考问题。

惯性思维常会造成思考事情时有些盲点，且缺少创新或改变的可能性。

惯性思维有时候是导致人误入歧途、阻碍人思维发展的一种绊脚石。

但凡事都有例外，护理工作也一样。

一旦遇到特殊情况，在常规无法解除及解释的情况下，一定要打破惯性思维，开拓思维模式，利用自己的专业知识及经验教训去分析判断。

第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。

其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。

70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。

80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。

1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。

解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。

情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。

三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。

对思维的再思维。

对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。

医学上的评判性思维的三种类型是什么：答案：评判－分析性思维（critical-analyticthinking）、创造－综合性思维（creative-syntheticthinking）和实用－情景性思维（practical-contextualthinking）。

理由：“评判性思维”就是“批判性思维”是关于能力型考试也是关于GCT-ME逻辑考试的一个最重要的关键词。

能力型考试的设计是基于“批判性思维”的理念之上的。

批判性思维是英语Critical Thinking的直译。

Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。

在现代社会，批判性思维（critical thinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。

养成批判性思维能力和精神气质，对于应付复杂多变的世界，提升现代社会生活的人文精神，都是必要的。

评判性思维简介：评判性思维(critical thinking) ,“评判性(critical) ”一词,源自字根s k e r i和希腊文k r i t i k o s。

s k e r i意指切割、分离或分析。

k r i t i k o s意是洞察力、辨别力、判断力,引申义有敏锐、精明的意思。

而“kritikos”又源自“krinein”,意指做出决断【3 4】。

此为评判性思维的原始概念，关于评判性思维在护理学界的概念，我们使用权威机构给出的解释。

1990年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义：评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。

因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

医学教育中的批判性思维和问题解决能力培养医学教育一直以来都是严谨而复杂的领域，它要求学生具备高度的批判性思维以及问题解决的能力。

本文将探讨医学教育中批判性思维和问题解决能力的培养方法，并分析其重要性和实际应用。

一、批判性思维在医学教育中的意义批判性思维是指对信息进行评估和分析的能力，它是培养学生独立思考和判断的重要途径。

在医学教育中，批判性思维可以帮助学生辨别有效信息和错误观点，从而提高学术水平和临床实践能力。

批判性思维能力的培养，有助于学生成为理性思考和持续学习的医学专业人员。

二、医学教育中的批判性思维培养1. 鼓励主动学习医学教育应该鼓励学生主动学习的态度，培养他们积极思考和质疑的精神。

老师可以通过课堂讨论、问题解答和病例分析等方式，引导学生自主思考并提出问题。

学生有机会与老师和同学进行互动，从而培养批判性思维。

2. 引导学生进行推理分析医学教育中的案例分析和临床实习是培养学生批判性思维的重要环节。

学生应该学会通过观察、信息收集和数据分析等方法，进行推理和判断。

同时，老师应该引导学生分析不同观点和证据，从而培养学生的批判性思维能力。

3. 培养学生的批判性问答技巧批判性思维的培养离不开学生的批判性问答技巧。

学生应该学会提出合理的问题，并对问题进行分析和评估。

老师可以设立小组讨论和模拟情境等活动，引导学生提出具有挑战性的问题，培养他们的批判性思维和问题解决能力。

三、问题解决能力在医学教育中的重要性问题解决能力是医学教育中必不可少的一项能力。

医学领域中，常常面临复杂的临床情况和医疗问题，学生需要能够提供准确的诊断和治疗方案。

培养学生问题解决能力，可以提高他们的临床实践能力和医疗决策水平。

四、医学教育中的问题解决能力培养1. 实践教学与理论教学相结合医学教育应注重实践教学，让学生在实际操作中学习解决问题的能力。

临床实习和病例分析等教学形式，可以提供真实的情境，让学生应用所学知识解决实际问题。

同时，理论教学也不可缺少，学生需要掌握基础理论知识才能更好地应用于实践。

评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。

从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。

二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。

2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。

护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。

复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。

尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。

四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。

如：穿刺困难。

2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。

3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。

护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。

——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。

2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。

评判性思维在临床护理工作中的应用评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑。

评判性思维能力强的护士则具备敏锐的观察力，而敏锐的观察力是扎实的理论知识、丰富的实践经验与高尚的职业道德三者完美的结合，是洞察病人的心理活动、及时发现病人的临床症状和体征、把握复杂的病情变化、预见病情未来发展以及抢救是否成功的关键。

下面介绍三个案例与大家分享。

案例1：患者，女，20岁，因“左侧上肢及躯体外伤”就诊，当时病人一般情况好，生命体征无异常，医生诊断为“左前臂外伤”，予“破抗”肌肉注射及静脉输注抗生素等处理。

1小时后，护士在巡视时发现病人面色苍白、表情淡漠、出冷汗，随机测量脉搏120次/分，血压70/30mmHg,立即采取中凹卧位，双路快速补液。

因病人为身体左侧被车撞伤，考虑“脾破裂”的可能，立即汇报外科医生进行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，迅速送手术室进行剖腹探查，术中证实了护士的判断，经脾切除及一系列抢救措施后，病人转危为安。

案例2：患者，男，70岁，因“突发性呼吸困难、意识不清20分钟”就诊，一位年轻医生检查病人后，发现病人双侧瞳孔不等大，即诊断为“脑血管意外、急性脑疝”，医嘱20%甘露醇快速静滴。

一位有经验的护士发现病人口唇青紫、呼吸有痰鸣音，手电筒检查瞳孔，发现双瞳等大等圆，对光反射灵敏。

病人所谓“双侧瞳孔不等大”是由于房间内的日光灯一侧亮，一侧不亮所致。

追问病史，患者患有“慢支、COPD”二十余年，即判断为痰液阻塞引起的窒息，立即给与吸痰、吸氧，同时与医生沟通调整治疗方案，病人转危为安。

案例3：患者，女， 33岁，因“发现右侧乳房肿块一年”收住院，完善相关检查后行右乳肿块切除术。

术后第一天11:30左右，患者突然出现胸闷、心慌、口唇青紫，立即给与更换输液、地塞米松5mg静推、吸氧等处理，患者症状无改善，查体：心率120次/分，血压85/50mmHg，SPO275-8 5%，烦躁不安，拟“肺栓塞”、“急性呼吸衰竭”转入ICU 抢救。