急性创伤的诊断治疗原则及抢救流程

急性创伤抢救流程

附：CRASHPLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C 为心脏（cardiac ）,R 为呼吸（respiration ）, A 为腹部（abdomen ），S 为脊柱（spine ），H 为头颅（head ）,P 为骨盆（pelvis ），L 为四肢（limb ），A 为血管（artery ），N 为神经（nerve ）。

5分钟

15分钟

30分钟

10分钟

总计＜60分钟

急性创伤抢救流程图

严重创伤的抢救流程包括院前伤情评价和紧急评估，然后转送到创伤中心进行治疗。院前伤情评价需要注意生命体征和意识状态，如GCS评分低于14分、呼吸频率过高或过低、血

压低于90mmHg等。受伤部位也需要关注，如头部、颈部、

躯干、肘部、膝关节等锐器伤，肢体瘫痪，长骨骨折等。同时，合并烧伤超过15%、面部或气道烧伤、踝、腕近端等也需要

重视。

紧急评估主要是检查是否有气道梗阻、呼吸异常、心跳骤停等情况。如果出现气道阻塞或呼吸异常，应该及时清除气道血块和异物，保持气道通畅，使用大管径管吸引。对于心肺复苏后仍有上述症状或经处理平稳后，需要维持气道与颈椎保护。清醒病人可以使用鼻咽气道，而昏迷病人则需要使用口咽气道、气管插管或气管切开。对于颅脑外伤GCS评分低于8分的患者，也需要采取相应的措施。

呼吸与通气支持需要注意开放性气胸和张力性气胸等情况。可以给予氧气，监测SO2，进行胸腔穿刺抽气减压，并尽早

进行胸腔闭式引流。

循环与止血方面，需要注意意识、皮肤颜色和脉搏等情况。建立两条静脉通路，快速补液2-3L，如果无效则需要输血。

一般不用血管活性药、激素、意识水平和神经功能检查。同时，可以使用格拉斯哥昏迷积分法进行评估。

最后，需要进行暴露与保温，避免患者出现低温或感染等并发症。

急性创伤抢救流程

急性创伤是指由外部力量引起的、在短时间内对身体造成的严

重伤害。在面对急性创伤时，正确的抢救流程可以有效地挽救受伤

者的生命。以下是急性创伤抢救的基本流程。

1. 评估环境和安全。

在进行急性创伤抢救时，首先要评估现场的环境和安全情况。

确保受伤者和施救者都不会再次受到伤害。如果现场存在危险因素，如火灾、毒气等，应立即撤离受伤者，并确保自己的安全。

2. 判断意识和呼吸。

接下来要对受伤者进行意识和呼吸的判断。可以通过轻拍受伤

者的肩膀并呼唤他的名字来评估其意识状态。同时观察受伤者的胸

部是否有起伏，以确定其是否在呼吸。如果受伤者没有意识或没有

呼吸，应立即进行心肺复苏术。

3. 停止大量出血。

急性创伤常常伴随大量出血，因此在抢救过程中要及时停止出血。可以通过直接压迫伤口或使用止血带等方法来控制出血。同时，要及时将受伤部位抬高，减少出血量。

4. 保持体温和保护伤口。

受伤者在急性创伤后往往处于失温状态，因此要及时给予保暖

措施，如覆盖毯子或衣物。同时要保护受伤部位，避免进一步的伤

害和感染。

5. 寻求专业医疗救助。

在完成以上基本抢救措施后，应立即寻求专业医疗救助。及时

将受伤者送往医院，接受进一步的诊断和治疗。在送往医院的过程中，要注意稳定受伤者的体位，避免剧烈晃动。

急性创伤抢救是一项复杂而紧急的工作，需要施救者具备一定

的急救知识和技能。在面对急性创伤时，冷静、果断的抢救措施可

以有效地挽救受伤者的生命。希望大家能够在日常生活中多加学习

急救知识，为自己和他人的安全做好准备。

急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

创伤严重度分类方法：

急性创伤抢救流程

急性创伤抢救流程

在伤员抢救现场，急诊外科医生需要进行快速、全面的初步评估。首先要排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命心搏呼吸骤停者进行CPR。对于神志昏迷者需要保持呼吸道通畅，注意生命体征。初步控制窒息、休克、大出血后再进行进一步评估。

在病史采集方面，需要了解受伤时间、受伤方式以及受伤部位。体格检查需要关注心脏、呼吸等方面。实验室检查方面需要查血型、交叉配血、血气、电解质等。特殊检查方面需要进行超声、腹腔穿刺、腹置、CT、MRI等检查。

对于多发伤的伤员需要进行再评估，动态观察，发现隐蔽的深部受伤、继发性损伤以及并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。

在初期抢救方面，需要进行VIPCO抢救。具体包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血以及确定性手术等。在进行VIPCO抢救时，需要建立静脉通道，对于呼吸心搏骤停的

伤员需要立即进行CPR。在进行手术治疗时，需要根据伤情

进行各部位伤的确定性治疗，包括颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢、骨盆、脊柱损伤等。

对于血气胸需要进行胸腔闭式引流，对于心脏损伤需要及时修补。对于骨盆骨折，需要单纯性卧床处理，对于合并血管、神经、盆腔内脏器官损伤的伤员需要及时手术治疗。对于脊柱骨折，需要单纯性卧床休息，对于不稳定、移位或合并脊髓损伤的伤员需要尽早进行性椎板减压、脊髓探查、内固定术等治疗。

急性创伤抢救流程

初期抢救VIPCO

各部位伤确定性治疗

卧位ccc 伤员

抢救现场，急诊外科

进行快速，全面的初步评估

心搏呼吸骤停者进行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体

征

初步控制窒息，休克，大出血后进一步评估

排除呼吸道梗阻，休克，大出血等致命现象

病史采集：受伤时间，方式撞击部位，落地位置，处理经过，上止血带时间，有否昏迷史

特殊检查：X 线，超声，腹腔镜，CT ，MRI ，腹腔穿刺

实验室检查：查血型，交叉配血，作血气，电解质，了解酸碱离子失衡，查生化，评价肝肾功，查血常规，反复多次，评估出血情况

体格检查：心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经

多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部受伤，继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内，胸内，腹内出血等

O:确定性手术治疗

C ：控制出血。压、钳夹、吻合。钳夹后快速输血补液抗休克，再进一步治疗

P ：心肺脑复苏。呼吸心搏骤停，立即行CPR

。必要时开胸行胸内心脏按压

I ：输液抗休克。建立静脉通道（1-3条）。液体复苏。血管活性药物。小剂量碱性药物

V ：通气。给氧。清除气道异物。纠正舌后坠经鼻或口气管插管。环甲膜切开。气管切开插管

其他损伤。对症处理

四肢，骨盆，脊柱损伤

。四肢开放性骨折；充分复苏，尽早清创，一期切开复位内固定。闭合性骨折；外固定，病情稳定后再进一步处理。

。骨盆骨折：单纯性卧床处理，合并血管，神经，盆腔内脏器官损伤，及时手术治疗。

。脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早性椎板减压，脊髓探查，内固定术

急性创伤应急预案

急诊科急性创伤演练方案

接诊：

当急性创伤患者就诊时，分诊护士应积极接诊，将患者分诊至相应区域，并立即通知急诊外科医生。

医生接诊：

医生应立即接诊患者，并在第1分钟内初步迅速判断病情。这包括意识状态的判断，以及通过足背动脉、桡动脉、股动脉和颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。

创伤急救的流程：

1.初步判断病情后，确定何种程度的抢救支持，并根据病

情及时请相关专科医生急会诊。

2.进行呼吸通道管理，包括清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等，确保动脉血SaO2﹥90%。

3.尽快建立至少一条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。同时监测血压，根据病情采血行血常规和血型鉴定检查。

4.采集病史和初步徒手检查了解伤情，1～3分钟内完成。这包括检查生命体征和意识水平，评价解剖创伤，评价有证据的损伤机制和高能因素，以及评估基础情况。

5.进行系统查体和检查进行快速伤情判断，3～7分钟内完成。按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度，并进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。

6.对生命征平稳的患者，对相应的部位进行X线、CT、B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。对于小创伤，可留在急诊科清创；对于大创伤，请相关专科会诊后60分钟内收住专科治疗。对于涉及眼科、五官科、妇产科、儿科的患者，根据病情由医护人员指导或护送至相关专科就诊。

7.对生命征不平稳的患者，应进一步稳定生命体征，包括心电监护、呼吸机支持、扩溶、止血及各项生化检查。

急诊创伤工作制度和规程

一、急诊创伤工作的基本原则

1. 坚持以人为本，紧急救治，确保患者生命安全。

2. 坚持科学决策，严格按照诊疗规范进行救治。

3. 坚持团结协作，各部门之间密切配合，确保救治工作顺利进行。

4. 坚持持续改进，不断提高急诊创伤救治水平。

二、急诊创伤患者的接收与分诊

1. 急诊科设立专门的创伤接待区，明显标识，便于患者及家属识别。

2. 创伤患者到达急诊科后，立即进行生命体征评估，必要时建立静脉通道。

3. 根据患者伤情，进行分级分类，合理安排救治顺序。

4. 对于危重伤患者，立即启动应急预案，组织紧急救治。

5. 对于疑似颈椎、腰椎骨折等需要特殊搬运的患者，应采用专业搬运工具，避免加重伤情。

三、急诊创伤患者的救治流程

1. 创伤救治团队由医师、护士、技术人员等组成，明确各自职责，协同工作。

2. 医师接到患者后，进行快速评估，确定救治方案，立即进行救治。

3. 护士负责协助医师进行救治，及时执行医嘱，保证药物、器材供应。

4. 技术人员负责提供相关检查、检验服务，确保结果准确、及时。

5. 救治过程中，各部门应保持密切沟通，随时调整救治方案。

四、急诊创伤患者的病情监测与评估

1. 每小时对患者生命体征进行监测，记录病情变化。

2. 根据患者病情，定期进行全身检查，了解伤情发展。

3. 对患者意识、呼吸、循环等功能进行评估，发现异常及时处理。

4. 做好患者家属沟通工作，及时告知病情及救治情况。

五、急诊创伤患者的转科与交接

1. 患者病情稳定后，根据需要转至相应专科继续治疗。

2. 转科前，创伤救治团队与接收科室进行沟通，说明患者病情及救治经过。