职工工伤认定申请书

工伤认定申请书范文4篇

工伤认定申请书范文4篇工伤认定申请书范文工伤认定申请书职工工伤认定申请书单位工伤认定申请书市劳动局领导：我叫小d，女，1969年生，中共党员。

xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至丹江口市自来水公司至今。

在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。

受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。

先后荣获丹江口市劳动模范、十佳妇女科技工作者、三八红旗手、优秀工会主席、争先创优示范和市建设局优秀共产党员、先进工作者等荣誉称号。

一、近期从事的主要工作1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。

2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。

3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。

4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。

二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。

当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。

XX年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。

XX年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。

工伤认定申请书(15篇)

工伤认定申请书(15篇)工伤认定申请书1申请人：职工姓名：性别：年龄：身份证号码：用人单位：职业/工种/工作岗位：年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。

现决定不予认定或者视同工伤。

如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)年月日注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

工伤认定申请书2申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被申请单位：××公司，×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

工伤认定申请书范文7篇

工伤认定申请书范文7篇第1篇示例：尊敬的有关部门：我是某公司员工，XXX，因在工作中受伤，现在申请工伤认定，恳请贵部门对我的申请进行审查。

事发经过如下：2022年X月X日，我在公司进行工作时不慎摔倒，造成了左腿髋关节脱位的伤情。

经医院诊断为XXX，治疗方案为XXX。

由于这次工伤事故直接导致了我需要休假治疗，无法正常工作，造成了一定的经济损失。

根据《劳动保护法》和《劳动合同法》的相关规定，我符合工伤认定的条件，我有权获得相应的工伤保险待遇。

我特此申请贵部门对我的工伤进行认定，并请尽快处理相关手续，以便我能尽快获得相应的工伤保险赔偿。

在此，我承诺我所提供的相关材料均属实，愿意接受贵部门的核查和审查，配合完成相关的调查工作。

我也希望贵部门能够尽快作出认定结果，让我能够顺利获得应有的权益。

再次感谢有关部门对我的关注和支持，相信在贵部门的公正处理下，我的工伤认定申请将会得到合理的解决。

如果有任何需要补充的资料或者需要我提供协助的地方，请随时与我联系。

敬请批准！此致XXXX日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是一名在某公司从事货物搬运工作的职员，因工作关系导致我在工作中不慎受伤，现就此向贵委员会申请工伤认定，希望得到合理的处理和补偿。

事发当日，我正在公司的仓库进行货物搬运工作，因搬运过程中货物不慎滑落，导致我右手腕受伤。

经医院诊断为右手腕韧带受伤，需休养治疗。

经过治疗后，虽然伤情有所好转，但右手腕仍有一定程度的功能障碍，影响了我的日常工作和生活。

根据《劳动保护法》相关规定，公司应当对工伤事故进行认定，并承担相应的补偿责任。

我现就此向贵委员会提交工伤认定申请，希望能够得到公正的认定和补偿。

在此，我特向贵委员会提供了相关的医疗诊断证明、工作场所照片和事发经过等材料，希望能够协助贵委员会尽快进行认定处理。

我也愿意接受贵委员会的相关调查和评估工作，配合做好相关的工作。

再次向贵委员会表明我的诚意和期望，希望能够尽快得到工伤认定及相应的补偿，让我能够早日康复，重新投入工作和生活中。

工伤鉴定个人申请书(6篇)

工伤鉴定个人申请书（6篇）工伤鉴定个人申请书（精选6篇）工伤鉴定个人申请书篇1工伤伤残鉴定申请书范文劳动能力鉴定委员会：本人是 (用工单位)的员工，身份证号码：。

于_ 年 _ 月_日因工负伤。

经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人(签名)：_ 年 _ 月 _ 日单位意见：工伤鉴定个人申请书篇2申请人：张__，____师事务所律师_______广场C区九层电话：0571—______传真：0571—____申请事项：作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检（_________）068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定事实与理由：某某市公安局物证鉴定室法医人检068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗某某"左额面部至左颈项部（左耳廓前）见—18__15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。

其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是："面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。

"申请人认为，（__________）068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限"；而"颈部活动受限"与重伤标准规定的`"颈部活动严重障碍"是不能划等号的，两者程度的差距是明确的；同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。

因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

工伤鉴定申请书模板9篇

工伤鉴定申请书模板9篇第1篇示例：工伤鉴定申请书尊敬的领导：我是某公司某职工，现向你们提交工伤鉴定申请书，详细情况如下：一、基本情况申请人姓名：某某所属单位：某公司职务：某职务性别：男/女年龄：XX岁工作时间：从XX年XX月XX日至今二、工伤事故情况我在工作中遭遇了一起工伤事故，事故发生时间、地点及详细情况如下：地点：某公司某工厂/车间/办公室等事故经过：详细描述工伤事故的发生经过，包括受伤部位、受伤程度等情况。

三、伤情及就医情况我在工伤事故中受伤严重，经医院诊断确认为工伤，具体伤情如下：1. 伤势严重，需要进行治疗和康复。

2. 医院诊断为工伤事故，并出具了《工伤医学证明书》。

3. 就医情况：详细描述就医的情况，包括就医医院、治疗方案等。

四、申请理由鉴于我在工作中遭受了工伤事故，申请单位进行工伤鉴定，目的是为了维护我的合法权益，保障我的健康权益，希望单位能够支持并尽快进行鉴定。

五、申请材料清单1. 本人身份证复印件一份。

3. 其他相关证明材料。

希望单位能够尽快受理我的工伤鉴定申请，谢谢！申请人（签字）：______________以上是本人的真实申请情况，希望得到您的认可和支持，谢谢！（此处为单位盖章）注：本申请书仅作为工伤鉴定申请参考，具体鉴定事宜以单位工伤鉴定委员会的工作安排为准。

第2篇示例：工伤鉴定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是某某公司的员工，我在工作中受伤了，根据劳动法规定，我有权向您申请工伤鉴定。

我在此申请对我所遭受的工伤进行鉴定，并希望您能给予审查和处理。

以下是我遭受工伤的情况：1.工伤发生时间：某某年某某日3.工伤的具体情况和原因：在工作中因为某某原因导致受伤4.工伤处理情况：我已经向公司报告工伤，并得到了某某的处理5.我所需要的帮助和支持：我希望工伤鉴定结果能够证明这是一起工伤，以便我能够获得相关的医疗和经济补偿。

为了证明我的工伤情况，我已经准备了以下材料：1.伤病照片2.医院的诊断证明3.公司的工伤报告我希望您能够尽快进行工伤鉴定，并及时通知我结果。

工伤认定申请书范文(多篇)

工伤认定申请书范文(精选多篇) 篇一：工伤认定申请书申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：*******法定代表人：***任**职务联系电话：******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致**县（市）劳动保险部门申请人（签字）：***篇二：单位教师工伤认定申请书申请人：***，女，19**年*月**日出生，汉，籍贯江苏，住：****工作单位：**市**小学请求事项请求依法认定申请人在201*年*月**日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：申请人是**小学教师，****年8月进入学校就职，担任教师工作至今。

在201*年*月**日上午*点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。

申请人受伤后，在**乡院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。

具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）： 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；2.在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；3.教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的事故；4，教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；5.教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；6.因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；7.国家法律、法规规定的其他情形。

工伤认定申请书范文（三篇）

工伤认定申请书范文尊敬的***：我是您公司的员工***，所在部门为***，现因工作过程中遭受了一次严重事故，导致身体受伤，并且经医院诊断为工伤。

根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我特此向您申请工伤认定。

一、事故经过及原因在**年**月**日，我在执行工作任务时发生了一次严重事故。

具体情况如下：**（这里根据实际情况详细描述事故经过，包括时间、地点、过程等）**事故的发生主要原因是**（这里详细描述事故发生的原因，包括环境、设备、操作等因素）**。

二、伤情诊断及医疗证明事故发生后，我立即前往**（医院名称）**进行了相关医疗诊治。

经医生诊断并出具相关证明，我的伤情如下：**（这里列出详细的伤情诊断，包括部位、伤势程度、治疗方案等）**附上相关医疗证明材料，包括**（医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料）**。

三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我提出以下依据申请工伤认定：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定：“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生，预防职业危害，减少和消除事故隐患，提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。

”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定：“用人单位违反本法规定，致使劳动者受到事故伤害的，由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。

”根据以上法律规定，事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务，造成了我受伤。

因此，我有理由认为这是一起工伤事故，并按照相关法律规定申请工伤认定。

四、要求基于上述情况，我特向您提出以下要求：1. 对于我的伤情，请公司予以认定为工伤，并按照法律规定确保我的工伤待遇。

2. 请公司协助我办理工伤认定手续，并及时向有关部门报告事故情况。

3. 请公司按照相关法律规定，及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。

我相信，在您的帮助下，我能够得到应有的权益保障。

工伤认定申请书(通用6篇)

工伤认定申请书（通用6篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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工伤认定申请书

工伤认定申请书（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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2023职工个人工伤认定申请书(5篇)

2023职工个人工伤认定申请书（5篇）职工个人工伤认定申请书1申请人：xx，性别，xx年xx月xx日诞生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。

被申请单位：xx公司，地址：xxxxxx法定代表人：xx任xx职务联系电话：xxxxxx恳求事项：恳求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是xxx公司职工，20xx年xx月被招入公司，担当xx 工作，在xx年月日上班时间，由于公司发生xx工作事故，致使申请人受到严峻损害。

申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费xx元。

依据《工伤保险条例》的`规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致敬礼！xx市劳动保险部门申请人：xxx职工个人工伤认定申请书2单位名称(盖章)：认定申请人与工伤人员关系：□用人单位□本人□亲属□工会个人社会保卡号：工伤人员姓名：事故发生(或职业病确诊)时间：年月日时分事故发生经过(简述)：特殊提示：《工伤保险条例》第十七条规定：1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。

遇有特别状况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。

2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。

申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日职工个人工伤认定申请书3申请人：xxx，性别，xx年xx月x日诞生，民族，籍贯，住xxx市xxx街，是xx公司职工。

被申请单位：xx公司，地址：xxxxxxx法定代表人：xxx任xx职务联系电话：xxxxxx恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。

工伤认定申请书模板6篇

工伤认定申请书模板6篇第1篇示例：工伤认定申请书尊敬的xxx公司工伤认定委员会：本人xxx，身份证号码为xxx，现就我在贵公司的工伤认定一事向贵公司提交申请书。

我于xx年xx月xx日在贵公司从事xxx工作时发生了工伤，经医院诊断确诊为xxx。

根据《劳动保障法》及相关法律法规的规定，本人特此申请认定为工伤，希望贵公司能够给予认真核查并依法予以认定。

我在工作中受伤的经过是：xx年xx月xx日，我正按照公司安排进行xxx工作，突然一根xxx掉落至我头部造成伤害。

在第一时间我向公司报告了伤情，并得到了公司医务人员的及时救治和处理，随后便被送往了医院。

医生经过仔细检查，确诊我患有xxx，这种病情严重影响了我的正常生活和工作。

我在此希望贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并给予合理的协助和安排。

我提出申请的理由如下：根据《劳动保障法》的相关规定，员工在工作中受伤应当及时得到公司的救济和赔偿，公司有义务对员工受伤的情况做出认定并给予合理的处理。

我的伤情是在工作岗位上发生的，具有典型的工伤特征。

经过医院诊断并开具了相关证明材料，具备了工伤认定的法定条件。

我本人没有患有先天性相关的疾病，也没有在工作时违规操作或违反公司规章制度。

我在工作中被掉落物所伤纯属意外，符合工伤认定的条件。

在此，我再次恳请贵公司能够尽快受理我的工伤认定申请，并对我的伤情进行认真核查。

我希望通过贵公司的认定，能够获得应有的医疗赔偿和相关救济，让我能够早日康复并重新投入工作岗位。

特此申请申请人：(签字)日期：年月日第2篇示例：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是某公司的一名员工，因在工作中受伤，导致身体受到严重损害，特此申请工伤认定。

1. 事故经过及伤情描述：（1）事故经过：我是某公司的一名工人，受雇于该公司已有5年时间。

今年某月某日，我在执行公司下达的任务时，不幸遭遇了一起工作事故。

具体情况是，当时我正在作业地点进行搬运工作，因操作不慎，从高处摔落，导致双腿骨折。

工伤认定申请书模板范本6篇

工伤认定申请书模板范本6篇第1篇示例：工伤是指在工作中受到意外伤害或者患上职业病的职工，可以申请工伤认定，享受工伤保险的待遇。

而工伤认定申请书则是职工向相关部门提交的一份申请材料，以下是一份关于工伤认定申请书模板范本，供大家参考：工伤认定申请书尊敬的工伤认定委员会：我是XXX公司的一名职工，于XXXX年XX月XX日在工作中不慎受伤，导致身体受到严重影响，我特此申请工伤认定，希望能够得到相关保险待遇。

事发当天，我在进行XXX工作时不慎遭遇意外，导致了身体受伤。

经医院诊断，我受伤部位为XXX，伤情严重，需要长期治疗和康复。

此次伤害系工作环境和工作职责所致，与工作密切相关，是属于工伤范畴内的。

为此，我特向工伤认定委员会申请工伤认定，希望相关部门能够尽快对我的工伤情况进行认定，并享受相关保险待遇。

我愿意提供医院诊断证明、工伤发生经过、工资单等相关证据，配合相关部门的调查和认定工作。

在此，我真诚希望工伤认定委员会能够重视我的申请，对我的工伤案件进行认真审核，做出公正的裁决。

我也希望相关部门能够尽快给予我应有的工伤保险待遇，帮助我渡过难关。

我再次感谢工伤认定委员会对我的关注和支持，期待尽快得到您的答复。

申请人：（签字）日期：XXXX年XX月XX日以上就是一份关于工伤认定申请书的模板范本，希望能对需要的人提供一定的参考和帮助。

在面对工伤问题时，一定要按照相关的程序和规定进行申请，维护自身的合法权益。

也希望相关部门能够重视工伤认定工作，给予工伤职工及时的支持和帮助。

第2篇示例：【工伤认定申请书模板范本】尊敬的工伤认定委员会：我是某某公司的一名职工，因在工作岗位上发生了工伤事故，导致身体受到了不同程度的损伤。

根据国家相关法律法规，我在此向您申请工伤认定，希望能够得到合理的赔偿和对应的医疗保障。

一、工伤经过及原因我在某某公司从事某某工种工作，某年某月某日下午某时，在工作中因为某种原因发生了工伤事故，具体经过如下：事故发生地点：某某工厂车间事故经过：当时我正在某某工作岗位上操作设备，突然设备发生了故障，导致了一系列连锁反应，并导致我受伤。

工伤认定申请书范本5篇

工伤认定申请书范本5篇第1篇示例：工伤认定申请书范本尊敬的工伤认定部门领导：我是某某公司的员工，就因为在工作中遭受了意外伤害，现在我急需申请工伤认定。

以下是我受伤的事情经过和相关证据，希望您能尽快处理。

事情发生在某某年某某月某某日，在我工作的时候不慎摔倒，造成右腿受伤，随即被送往附近的医院进行治疗。

经过医生诊断，确认为右腿骨折，需要进行手术治疗。

治疗过程中我一直在公司的工作时间内，并且是在履行工作职责的过程中发生的意外伤害。

我附上了相关的医疗证明、诊断书、手术记录以及工作记录等证据，证明了此次事故发生在工作中，并对我造成了较为严重的伤害。

为了保障自己的合法权益，我特此申请工伤认定，希望认真审核我的申请材料，给予合理的判断和处理。

据规定，我在意外事故发生后及时向公司上报并寻求医疗救助，确保了事故的相关记录和证据的完整性。

我相信您能够根据相关法规和政策，对我的工伤认定申请做出合理、公正的判断。

在此，我衷心感谢您的配合和关注，希望您能尽快完成工伤认定程序，让我及时获得相应的工伤赔偿，以维护我的合法权益。

谢谢！申请人：(签字)日期：(年月日)第2篇示例：工伤认定申请书范本尊敬的工作安全监督管理部门：我是某公司员工XXX，于某年某月某日发生了一起工伤事故，受到了不同程度的伤害。

根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定，我特向贵部门提交工伤认定申请书，希望能够得到合理的认定和对应的工伤保险待遇。

以下是本次工伤事故的基本情况和相关证据：事故发生时间：某年某月某日；事故发生地点：某公司某车间；事故经过：在工作时机器发生故障，导致我受伤；受伤部位：某部位；受伤程度：经医院诊断为某程度伤害；医疗证明：附带了医院诊断报告及治疗记录；其他证据：如有其他相关证据，请作为补充材料提供。

根据事发经过和医疗证明，我认为这次受伤属于工伤范略，希望得到相关机构的认可和支持。

在此我对本次事故的真实性做出严肃保证，如有不实之处愿意负法律责任。

工伤申请书范文（精选4篇）

工伤申请书范文（精选4篇）工伤范文篇1申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××县(市)劳动保险部门申请人(签)：××××年××月××日工伤申请书范文篇2甲方：乙方：乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。

现已康复出院。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在XX年度分三次给付;第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;第八、本协议一式两份，双方各持一份;第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。

工伤申请书模板六篇

工伤申请书模板六篇工伤申请书篇1申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号：×××××××××××××××工作单位：××××××××××××住址：××××××××××××电话：××××××××被申请人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。

工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元3.一次性就业补助金为：×月__×元/月=×元4.一次性伤残补助金为：×月__×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天__×元/天=×元6.住院护理费为：×天__×元/天=×元7.停工留薪为：×月__×元/月=×元8.交通费：9.住宿费：10.经济补偿金为：×月__×元/月=×元事实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。

工伤申请书范文汇编6篇

工伤申请书范文汇编6篇工伤申请书篇1工伤认定申请书申请人:____被申请人:__x.法定代表人:__x委托代理人:__x请求事项:依法认定申请人__的'受伤为工伤.事实及理由:__x县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑有限公司,在整理过程中,__建筑有限公司于二oox 年五月十日聘用申请人__到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来,造成申请人__受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致__x县劳动和社会保障局申请人:__工伤申请书篇2申请人：____法定代表人：__x委托代理人：__x请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。

事实及理由：__x县土地征用整理储备中心于二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑有限公司，在整理过程中，__建筑有限公司于五月十日聘用申请人__到其工地上做工。

五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

__x县劳动和社会保障局申请人：__工伤申请书篇3申请人：____，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：____住址：____电话：____被申请人：______电话：__业务人员：__仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付______因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。