分娩期妇女的护理

主管护师-妇产科护理学专业实践能力-分娩期妇女的护理[单选题]1.第二产程的常规护理内容不包括A.保持合适的体位B.每5～6分钟听一次胎心C.根据需要灌肠D.指导产妇使用腹压E.（江南博哥）准备会阴切开包正确答案：C参考解析：灌肠应该在第一产程进行，所以答案应选C。

掌握“专业实践能力-正常分娩妇女的护理（第二产程妇女的观察及护理）”知识点[单选题]2.出生后多长时间内将正常新生儿裸体与母亲进行皮肤接触A.30min内B.40min内C.50min内D.60min内E.70min内正确答案：D参考解析：早开奶：在出生1小时内，若新生儿无异常情况，应裸体与母亲进行皮肤接触，将新生儿放置于母亲的胸部进行早开奶30分钟。

掌握“专业实践能力-正常分娩妇女的护理（第三产程妇女的观察及护理）”知识点[单选题]3.关于产程图的描述，正确的是A.产程图的横坐标为临产时间B.纵坐标左侧为先露下降程度C.纵坐标右侧为宫口扩张程度D.第一产程的潜伏期包括规律宫缩期和加速期E.第一产程的活跃期包括最大加速期和减速期两期正确答案：A参考解析：产程图的纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度，故选项B、C错误；第一产程分为潜伏期和活跃期，后者又包括加速期、最大加速期和减速期，故选项D、E错误；产程图的横坐标为临产时间，故选项A正确。

掌握“专业实践能力-正常分娩妇女的护理（第一产程妇女的观察及护理）”知识点[单选题]4.某产妇顺利产下一女婴，护士为其断脐、处理呼吸道等立即护理后，30分钟内还应进行的是A.教会产妇正确母乳喂养的姿势B.协助母亲进行第一次哺乳C.为该女婴沐浴D.让该女婴游泳E.为该女婴测定血型正确答案：B参考解析：新生儿与母亲早接触、早吸吮有利于母体产后的恢复。

掌握“专业实践能力-正常分娩妇女的护理（第三产程妇女的观察及护理）”知识点[单选题]5.静注缩宫素时，下列哪项正确A.先加缩宫素入液体内B.先调好滴数，再加入缩宫素后摇匀C.滴注后30min到1h，再观察宫缩胎心D.500ml液体内可加入10U缩宫素E.子宫收缩过强时，应立即减慢缩宫素滴注正确答案：B参考解析：由于孕妇对缩宫素的差异性很大，所以应先调好滴速，再把缩宫素加入，以免因一下子滴入过多引起宫缩过强。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。

宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。

若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。

第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。

足月产：孕满37周而不满42周分娩者。

早产：孕满28周而不满37周分娩者。

过期产：孕满42周及以上分娩者。

例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号500699030101]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。

妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。

一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。

１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。

子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。

正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。

每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。

临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。

(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。

②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。

(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。

１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。

第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。

第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。

３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2第三章分娩期妇女的护理五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。

随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。

当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。

（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。

（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。

正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。

2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。

胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。

内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。

且价格较贵，一般很少用。

描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。

（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。

若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。

3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。

产妇分娩期间各产程护理要点（全文）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。

分娩期分为四个产程：●第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；●第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；●第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；●第四产程为胎盘娩出后2h。

第一产程1、热情接待待产妇;认真评估产妇情况对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。

2、产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。

每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。

（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。

潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。

肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。

根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

3、待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。

正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。

若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。

4、胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。

活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

5、清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。

6、活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b 阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。

正常分娩产妇的15个护理要点妊娠时间满28周但不超过42周的孕妇，在全部检查结果正常，保证母婴安全的情况下，让胎儿经阴道自然产出的生产方式称为正常分娩，也称为自然分娩或顺产。

这种分娩方式创伤小、感染概率低、产后并发症少、能够刺激母乳分泌，能够帮助婴儿建立自主呼吸、增强婴儿抵抗力。

总得来说，正常分娩有利于婴儿的健康和发育，利于母乳喂养，也有利于产妇的产后恢复。

凡是有条件正常分娩的产妇，都建议正常分娩。

当然，正常分娩的产妇在产后也需要面对一系列问题，需要家人和医务人员的陪护和照料。

以下，是正常分娩产妇的15个护理要点。

1、注意休息。

分娩会消耗大量的体力，心理上也要承担不小的压力。

应当让分娩后的产妇注意休息，保持较为平和安静的环境。

一般不建议产妇在产后第一天看书、看电视。

2、注意卫生。

所有的衣服和被褥都需要消毒后才可以使用，避免发生交叉感染。

分娩后的产妇出汗较多，应经常更换衣物和床单，经常擦洗身体。

自然分娩的产妇在生产2~3天后可以开始洗澡，洗澡方式以淋浴为宜。

洗浴时应保持温度适宜，建议将室温调节至26℃~28℃，水温略高于体温即可。

3、尽早哺乳。

婴儿刚出生后的半小时内，吸吮反射最为强烈，是建立成功的母乳喂养的最佳时段。

在产后的第1天内，应当尽可能让婴儿吸吮8次以上。

医护人员应当协助产妇顺利哺乳，指导产妇正确的喂养方式，及时检查产妇的母乳分泌情况。

4、产妇分娩后的体温会略微升高，脉搏、呼吸会稍微缓慢，这都属于正常现象。

但需要注意，一般体温不会超过38℃，且在产后一天内会恢复正常。

当产妇的体温超过38℃，或体温长时间偏高，应及时告知医护人员。

5、在产后第一天就可以开始一些活动了，医护人员会指导产妇进行康复运动，在床上活动肢体关节，进行缩肛运动。

正常分娩的产妇在生产后第2天即可下床活动，适当进行运动也可以促进肠胃蠕动，促进排便。

但应当在医生指导下进行科学的产后恢复，过早开始运动、运动不当可能导致子宫脱垂等问题。

初级护师-基础知识-妇产科护理学-分娩期妇女的护理［单选题］1.有关分娩机制的概念中，下列哪项是正确的A.俯屈：前因位置下降最低B.内旋转：前囱转向母体前方C.仰伸：须部紧贴胸部D（江南博哥）.外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系E.衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接正确答案：D参考解俯屈时.，位置最低的不是前因。

故A错。

内旋转是后囱转至母体前方。

故B错。

仰伸是亥页部与胸部分开。

故C错。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1〜2周内胎头衔接。

故E错。

掌握对“基础知识-正常分娩妇女的护理（枕先露的分娩机制）”知识点进行知^^点Ot⅛i题］2.有关软产道的组成，正确的是A.子宫体、子宫颈、阴道所组成的弯曲管道B.子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道C.子宫底、子宫体、宫颈、阴道所组成的弯曲管道D.子宫体、子宫下段、宫颈、阴道所组成的弯曲管道E.宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道正确答案：B参考解析：软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的弯曲管道。

掌握对“基础知识-影响分娩的因素（产道）”知识点进行知识点。

［单选题］3.进入产程中的子宫收缩的特征，下列不正确的是A.收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱B.宫缩具有对称性C.是不自主的节律性收缩D,子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧E.子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长正确答案：D参考解析：子宫肌收缩与其他部位平滑肌或横纹肌不同，每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

掌握对“基础知识-影响分娩的因素（产力）”知识点进行知识点。

［单选题］4.胎儿双顶径是A.由前卤门中央到枕骨隆突下方B.由颁骨下方中央到后卤门顶部C.由鼻根到枕骨隆突D.两顶骨隆突之间E.由前卤门前端到枕骨大孔正确答案：D参考解析：双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。