腰腿和下肢痛PPT医学课件

坐骨神经痛（Sciatica)由于多种病因导致沿坐 骨神经通路，即腰、臀、大腿后外侧及足外侧， 以疼痛为主的症候群。 （一）病因与病理 坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。在腰丛 的腰骶干及骶丛分支组成这人体最长、最粗的 下肢神经。其组成成分在椎管内为神经根，出 椎管后合成2cm宽的神经干，经梨状肌下缘出骨 盆，位于臀大肌深层、股方肌浅层，经大转子 和坐骨结节之间在大腿后面下行，然后分支成 胫神经和腓总神经。
1、非手术治疗 （1）卧硬板床休息：是急性期最基本的治 疗手段之一，要绝对卧床，时间2～3周。之后 带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物 以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚 持。 （2）双下肢或骨盆牵引：每侧重量7～ 10kg，每天1～2次，每次1小时。 （3）镇痛药解痉药：根据疼痛程度可给予 消炎镇痛药、曲马多、可待因等。
.
1
第一节 概 述
腰痛也叫下背部疼痛；下肢痛也称腿痛。 分类： 一，脊源性腰痛 二，神经源性腰痛 三，牵涉性腰痛 四，精神和环境引起的腰痛 五，特发性腰背痛
. 2
第二节 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral) 是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向 后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐 骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居 多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病， 占整个腰痛的20%左右。
. 4
椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：
1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛； 2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经 根产生腰腿痛； 3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症； 4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根； 5、受压的脊神经根缺血。
.
5
（二）临床表现
1. 症状 （1）腰部外伤史、腰痛并向下肢放散 是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿 痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等， 疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反 复发作，因而使腰腿活动受限。
. 17
坐骨神经按病变部位通常分为根性坐骨神经痛 和干性坐骨神经痛。 1、根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，包 括腰椎间盘突出症、椎管内原发肿瘤、转移瘤、 腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎、椎 管内血肿、脓肿等。 2、干性坐骨神经痛：病变在椎管外的坐骨 神经走行上，如骶髋关节炎、盆腔感染、产钳 分娩损伤、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤、髋关节 炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周围血管病 等等。
.
ห้องสมุดไป่ตู้
3
（一）发病机理
一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行 性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂 隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性 病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突 出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处 活动最多，承受应力最大；突出的类型有膨隆 型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等； 多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎 间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节 突出。
.
6
（2）下肢麻木感 常表现为小腿外侧、足背 皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消 失较慢。 （3）马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘 突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小 便失控等症状。
.
7
2. 体征
（1）腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。 （2）突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局 部压痛及叩痛； 3. 体检： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性； （2）曲颈试验大腿反射痛阳性； （3）仰卧挺腹试验阳性； （4）下肢感觉、肌力和反射减退
. 11
7、溶核手术：将胶原酶（胶原蛋白水解酶）诸 如髓核或椎间盘外行溶核治疗，可溶解髓核及 纤维环，但不损伤其他蛋白，取得较好的疗效。 8、经皮腰椎间盘切除或吸出术 此种手术创 伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳 定性，并发症少，有条件者可以实施。 9、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术根据条件 可以选用。 10、传统手术。
. 12
第三节 急性腰扭伤
急性腰扭伤(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰时 突然发生的剧烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。 （一）病因 由于外力的作用，使腰部肌肉撕 裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分关节轻 度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而产生损伤部位水 肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。
.
. 15
3、诊断：根据病史，症状体征可初步诊断，但 需与骨折、椎间盘突出，脊髓损伤或肿瘤等疾 病相鉴别。 4、治疗 （1）休息：2周左右，使组织恢复； （2）药物：芬必得，澳湿克，曲马多等； （3）神经阻滞疗法：痛点注射； （4）针灸、理疗、推拿、按摩、超激光治 疗。
. 16
第四节 坐骨神经痛
. 8
4.腰椎间盘突出症诊断：
（1）病史 （2）CT扫描：能提供椎间盘退变类型、突 出方向、椎管狭窄程度； （3）MRI：对椎间盘突出具有显著诊断价 值，但费用高； （4）鉴别诊断 本病应与腰椎管狭窄征、 干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎 增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。
.
9
（三）腰椎间盘突出症治疗
. 10
（4）阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管 阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、 小剂量糖皮质激素 （5）针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件， 可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后 逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。 （6）输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂， 每日500ml；甘露醇，每日250ml，促进炎症、 水肿的消退。
13
（二）临床表现 1、症状： ①腰部扭伤史； ②疼痛性质：开始为剧痛难忍，刀割样痛， 丝毫不敢活动，咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重， 疼痛范围主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股 沟放散。
.
14

2、体征： ①体位：避免活动的强迫体位； ②压痛：损伤处肌肉软组织明显压痛，局 部可有肿胀和淤斑，棘突上或棘间压痛提示棘 上韧带或棘间韧带损伤，棘突旁压痛表明肌筋 膜损伤、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或 滑膜嵌顿； ③肌紧张：为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌 紧张，隆起，压痛。