老年护理学案例分析
李大妈，76岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。
问题：①试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
②目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？
③针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？
1、试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？
答：骨质疏松[1]是一种骨组织显微结构受到伤害，骨小梁数量减少，骨的脆性增加导致骨折危险性升高的全身骨代谢性疾病，是老年人的常见病，容易引起骨折，严重影响了老年人的生活质量。随着人口老龄化社会的到来，骨质疏松症呈高发态势。
①年龄。中老年人性激素分泌不足使骨折形成和骨分解过程的动态平衡关系破坏，血钙向骨骼中沉淀速度减慢；随着年龄的增长，全身调节激素分泌失调，致使骨代谢紊乱，尤其李大妈进入更年期，女性雌激素水平持续下降，对骨骼的保护作用随之减弱，引发快速骨丢失。老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速[2]。
②饮食。李大妈家住农村，生活拮据，以面食为主，导致营养失衡，喜高盐饮食，高盐饮食是骨质疏松的诱发因素之一。同时，中老年人自身
由于消化系统功能减退，也容易导致营养不良，使蛋白质和微量元素等物质摄入量不足，维生素D的缺乏导致骨基质的钙化受损，同时出现钙的缺乏，骨质疏松加快出现。
③可能缺乏正常适当的户外运动。虽然李大妈家住农村，有一定量的劳作，但存在该种劳作过量的状况，加重钙质流失，导致骨质疏松。缺乏正常的适当的户外运动和日光照射，导致体内维生素D来源及转化异常，体内活性维生素D水平大大降低，直接导致骨密度降低。
④知识缺乏。李大妈处于农村，医疗相对落后，没有相关健康教育宣传，缺乏关于骨质疏松疾病的相关知识。
④个体差异。李大妈个人所患疾病，种族，生活地域等因素，都可与骨质疏松的发生和发展有关系[2]。
2、目前李大妈最主要的护理诊断／问题是什么？
答：疼痛与髋骨骨折有关
躯体活动障碍与髋骨骨折有关
3、针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？
答：骨质疏松：①健康教育[4]提供中老年人有关的书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。②运动指导骨质疏松：指导李大妈每日进行适当运动和进行户外日光照射。在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可以通过辅助工具协助完成各种活动。③饮食指导提供李大妈每日的饮食计划单，学会各种营养素的合
理搭配，尤其要指导老人多摄入含钙及维生素D丰富的食物。④用药指导知道李大妈服用可咀嚼的片状钙剂，且应在饭前1小时及睡前服用，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确不同药物的使用方法及疗程。⑤康复训练[5]康复训练应尽早实施，在急性期应注意平卧、坐、立姿势，卧位时应平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床；坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。在慢性期应选择性地针对骨质疏松症好发部位的相关肌群进行运动训练。同时可配合有氧运动增强体质，通过翻身、起坐、单腿跪位等动作训练维持和增加老人的功能水平。⑥中医中药今年的科研成果表明，以补肾为主，健脾为辅的中医疗法对骨质疏松有一定疗效，可配合使用。髋骨骨折[6]：①术前教育：心理方面，大多数人对手术情况不了解，担心术后愈合情况，易产生焦虑的心理，多关心体贴病人，亲人可以起到积极参与，督促协助的作用，有利于并在病中保持最佳心理状态；术前训练病人在床上大小便的训练与适当休息，护士应向患者解释清楚训练目的，并给予适当的指导，指导病人学会三点支撑法，同时病人请保持充足睡眠，以最佳的精神状态迎接手术；②术后教育：卧床教育，根据麻醉方式指导适当的卧位，根据病情及时指导正确的体位摆放，保持患肢外展中立位，用枕头或沙袋抬高患肢有利于血液回流。病情许可取半卧位，定时翻身拍背，多饮水，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸；饮食指导，硬膜外麻醉术后可进食，第一次进食清淡易消化流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食；功能锻炼指导，制定可行的锻炼计划，指导病人早期进行股四头肌舒缩运动及健肢和患侧末固定的主动和被动运
动，以利静脉回流，防止下肢深静脉血拴形成及关节僵硬和废用性肌萎缩。坐轮椅离床活动，逐步到托双拐下地走动；自理能力训练指导，根据病情鼓励及协助患者进行一些力所能及的活动如漱洗、梳头、穿衣、吃饭等日常活动，以达到患者日常自理或半自理。③出院教育：由于患者年龄大，理解记忆力差，因此主要针对家属。向家属交代注意事项，做到三不（不过度负重，不做盘腿动作，不做矮板凳），四避免（避免重体力活和奔跑等髋关节大范围剧烈运动。避免髋关节内收内旋位时从坐位上站起。避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取物，接电话。避免在不平整光滑的路面上行走。）注重宣传自我锻炼的长远意义，鼓励病人树立独立生活的能力的信心，坚持锻炼，饮食合理，多进食含钙丰富的食物，避免再次骨折，为提高自身生活质量而努力。
参考文献：
[1]楼慧玲.老年骨质疏松症患者骨折的影响因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(20):3377-3379.
[2]陈峰.老年骨质疏松患者骨折风险因素分析[J].吉林医学,2013,34(29):6121-6122.
[3]毕成林,韩万伟.骨质疏松引发老年患者发生骨折的影响因素分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(4):368-370.
[4]陈映琼,黄月英. 健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用[J]. 中国校医,2011,(03):174-175.
[5]徐文婧.多元化健康教育对骨质疏松骨折患者术后疗效及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013(2):317-319.
[6]高伟.髋骨骨折病人的护理[J].中国蒙医药,2015,10(1):107-108.
