补肺纳肾降气平喘法联合呼吸机在肺胀患者治疗中的应用研究

中医执业医师《中医内科学》热点：肺胀2017年中医执业医师《中医内科学》热点：肺胀肺胀，属肺病。

常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。

以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。

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【概说】一、概念：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的.一种病证。

二、沿革1、早在《内经》中就有关于肺胀病名的记载，指出病因病机及证候表现。

2、汉代张仲景《金匮要略》有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”3、元代朱丹溪提出肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。

4、清代张璐《张氏医通》认为肺胀以实证居多。

【病因病机】1、病位首先在肺，继则影响肺、肾，后期病及于心因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。

脾土生肺金，若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。

肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。

且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。

肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。

心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

2、肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮和瘀血，三者之间常相互影响转化，兼见为病。

如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉，“血不利则为水”。

但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

3、病理性质多属标实本虚肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。

一般感邪发作时偏于标实，病理因素主要为痰浊、水饮和瘀血且三者之间常相互影响转化，兼见为病。

中医如何从肺论治肺功能衰竭的辨证用药肺功能衰竭是一种严重的疾病状态，对患者的生命健康构成了极大威胁。

在中医理论中，肺主气、司呼吸，与人体的呼吸功能密切相关。

因此，从肺论治肺功能衰竭具有重要的理论和实践意义。

本文将探讨中医如何从肺论治肺功能衰竭，并对辨证用药进行详细阐述。

一、中医对肺功能衰竭的认识在中医理论中，肺功能衰竭可归属于“喘证”“肺胀”“肺痿”等范畴。

其发病机制多与肺气亏虚、外邪侵袭、痰浊内阻、瘀血凝滞等因素有关。

肺气亏虚是肺功能衰竭的根本原因。

肺为气之主，主宣发肃降。

若肺气不足，则宣降失常，气无所主，出现呼吸短促、无力等症状。

外邪侵袭也是常见的诱因。

风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭人体，首先犯肺。

外邪束肺，肺气郁闭，导致肺气不利，进而引发呼吸困难。

痰浊内阻是肺功能衰竭的重要病理因素。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

若脾气亏虚，运化失常，水湿内停，聚而成痰；或肺气不利，津液输布失常，也可聚湿生痰。

痰浊阻于肺络，影响肺气的宣降，加重呼吸困难。

瘀血凝滞在肺功能衰竭的发展过程中也起着关键作用。

肺气不利，血行不畅，易形成瘀血；久病入络，脉络瘀阻，进一步影响肺气的运行和呼吸功能。

二、辨证论治中医治疗肺功能衰竭强调辨证论治，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其证型，然后制定相应的治疗方案。

常见的证型有以下几种：1、肺气亏虚证症状表现为呼吸短促、无力，动则加剧，咳嗽声低，咳痰清稀，面色苍白，神疲乏力，自汗畏风，舌淡，苔薄白，脉虚弱。

治法：补肺益气方药：补肺汤加减。

常用药物有人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。

2、痰浊阻肺证症状表现为咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法：化痰降气，健脾益肺方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药物有苏子、前胡、厚朴、半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等。

3、外寒内饮证症状表现为咳嗽气喘，痰多白沫，形寒肢冷，恶寒发热，无汗，舌淡苔白滑，脉浮紧。

健脾清肺-补肾纳气序贯法干预2级COPD疗效评价ZHOU Kuilong;XIE Qingfan;DONG Runzhi【摘要】目的评价中医健脾清肺-补肾纳气序贯疗法干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)全程(急性加重期-缓解期)的临床疗效.方法以前瞻性,三中心,分层随机,单盲,阳性药物对照试验.共入组328例患者,按1:1随机分配至中西药联合组和西药组,治疗4周,随访12个月.以COPD急性再发作为主要终点,同时分别观测治疗前后中医证候评分、mMRC/CAT量表、肺功能等以评价安全性和疗效.结果随机入组的328例患者中319例行意向分析(intention-to-treat analysis,ITT),以及307例患者行符合方案集分析(per-protocol analysis,PP).中西药联合组有87例达到主要终点,相对于西药组93例(HR 1.59,95％CI 1.20～2.01;P=0.01).中药序贯组复发间期中位数时间188 d(IQR 103～211.5),西药组117 d(IQR 84～178)(HR 0.53,95％CI 0.36～0.78,P=0.012).同时中西药联合组中医证候评分、mMRT/CAT积分、肺功能都较西药组改善(P<0.05).2组在死亡及其他不良事件的发生差异无统计学意义(P>0.05).结论健脾清肺-补肾纳气序贯疗法全程干预COPD能有效缓解急性加重、减少急性再发作,改善肺功能、提高生活质量.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)013【总页数】5页(P1949-1953)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;健脾清肺-补肾纳气序贯法;治疗结果【作者】ZHOU Kuilong;XIE Qingfan;DONG Runzhi【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，与肺部对有害气体或者有害颗粒的异常炎性反应有关，属于气流受限不完全可逆性气道疾病，呈进行性发展，且发病率以及死亡率的迅速上升，为全球首要致死致残的疾病之一，造成严重的社会财政负担[1-4]，COPD的管理已经成为临床的难点和热点。

补肺止咳喘胶囊治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床观察1. 引言1.1 研究背景肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气促、咳嗽、胸闷等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，现代医学在治疗这种疾病方面取得了一定的进展，但仍存在一些难题和挑战。

传统中医药学认为，肺肾气虚是慢性阻塞性肺疾病的病因之一，因此在治疗过程中应该从补肺肾气的角度进行调理。

本研究旨在通过临床观察，评估补肺止咳喘胶囊治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的有效性和安全性，为临床医生提供更多治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量。

希望通过本研究的开展，能够为慢性阻塞性肺疾病的治疗提供新的方向和思路。

1.2 研究目的本研究旨在通过对补肺止咳喘胶囊治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床观察，评估该药物对患者症状和生活质量的改善情况，探讨其疗效和安全性。

具体目的包括：1. 评估补肺止咳喘胶囊对肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者的症状缓解和肺功能改善的影响。

2. 观察补肺止咳喘胶囊在治疗过程中的不良反应情况，评估其安全性。

3. 分析不同因素对疗效的影响，为临床应用提供参考依据。

通过本研究的开展，旨在为加强对慢性阻塞性肺疾病的治疗提供依据，促进患者的康复和生活质量的提高。

1.3 研究方法本研究采用了单臂前瞻性观察性临床研究设计，共纳入100例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者。

所有患者均符合入组标准，并在明确知情同意的基础上参与了本次研究。

病例的收集与观察将在临床医生的指导下进行，确保数据的准确性和完整性。

临床观察过程中，采用了定期随访的方式，对患者进行详细的病史询问和体格检查。

对患者进行了肺功能检测、血气分析等相关检查，以评估患者的疾病严重程度和治疗效果。

在治疗过程中，患者均接受了补肺止咳喘胶囊的治疗，并在规定的时间内进行药物的监测和调整。

观察过程中，我们对患者的症状改善情况、肺功能指标变化等进行了详细记录和分析。

并通过统计学方法对观察结果进行了分析，探讨补肺止咳喘胶囊治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的有效性及安全性。

补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察目的觀察补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效。

方法将2014年6月～2017年6月在金华市中心医院中医科住院的稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组给予雾化吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液，口服顺尔宁、复方甲氧那明胶囊及无创辅助通气治疗，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药“补肾纳气散”，早晚2次服用。

疗程均为21 d，比较两组动脉血气分析、肺通气功能、肺换气功能改善情况及无创辅助通气参数的差异。

结果治疗后两组患者PO2、PCO2、RV/TLC、DLco/V A均有改善（P均0.05）。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》慢性阻塞性疾病临床诊断标准[9]。

②符合《2013MIMS呼吸系统疾病指南》慢性呼吸衰竭临床诊断标准。

③年龄45～90岁。

④愿意参与本研究治疗，签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受无创呼吸机治疗者；②拒绝中药治疗者；③有无创通气使用禁忌、意识障碍、休克的患者；④COPD急性加重期需抗生素抗感染及激素抗炎治疗者；⑤合并气胸、心肌梗死、恶性肿瘤、急性脑梗死等患者。

⑥合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。

1.2 研究方法1.2.1 对照组按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[9]，给予低流量氧疗，吸入用异丙托溴铵溶液（批准文号H20150159）500 μg+吸入用布地奈德混悬液（批准文号H20140475）2 mg雾化吸入bid，顺尔宁（国药准字J20130047）10 mg，po，qd，复方甲氧那明胶囊（国药准字H20033669）2粒，po，tid。

同时配合无创辅助通气治疗：给予经鼻/面罩，双水平气道正压通气模式（BIPAP），初始吸气正压设为6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），再根据患者耐受程度以及胸闷、呼吸困难缓解程度逐渐调整吸气正压至8～20 cmH2O；呼气末正压设置在0～6 cmH2O之间，后依据动脉血气分析结果进行调整。

补肺益肾平喘汤与中医肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响【摘要】目的：研究补肺益肾平喘汤与中医肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响。

方法：选择在2020年5月至2022年1月入院治疗的70例患者，把70例患者通过随机数字表法进行分组，观察组和对照组各35例患者。

对照组患者应用医药结合肺康复进行治疗，观察组在对照组的上服用补肺益肾平喘汤结合中医肺康复。

结果：观察组临床疗效明显优于对照组；治疗后两组患者PaO2和PaCO2值均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：补肺益肾平喘汤与中医肺康复诊治慢性阻塞性肺疾病患者的效果明显，改善患者肺功能的情况。

【关键词】补肺益肾平喘汤；中医肺康复；慢性阻塞性肺疾病；肺功能。

慢性阻塞肺疾病是属于身体内具有炎症的疾病，该疾病常见的症状就是气道炎，发生该疾病的几率较高，死亡的人数也居多[1]。

该疾病病情发展的较慢，影响患者正常工作的效果和生活水平，但是目前产生该疾病的原因尚不明白，因此没有根治的治疗方式，中医药对治疗该疾病的研究居少[2]。

因此，本次研究补肺益肾平喘汤与中医肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，具体操作方法如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择在2020年5月至2022年1月入院治疗的70例患者，把70例患者通过随机数字表法进行分组，观察组和对照组各35例患者。

观察组：女性患者有14例，男性患者有21例；该组患者的年龄在45-66岁，平均在（55.37±3.19）岁。

对照组：女性患者有13例，男性患者有22例；该组患者的年龄在44-67岁，平均在（55.72±3.85）岁。

通过对比两组患者的一般资料，比对没有意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者应用医药结合肺康复进行治疗，每天患者都会使用低流性鼻导管进行吸氧，吸氧量控制在1～2L/min,6～10h/d。

肺功能等级在I和II级的患者不用进行吸氧，在III级的患者才能进行吸氧。