补肺纳肾降气平喘法联合呼吸机在肺胀患者治疗中的应用研究

补肺纳肾降气平喘法联合呼吸机在肺胀患者治疗中的应用研究

刘忠菊　(广东省中山市南区医院,广东　中山　528400)

[摘　要]　目的:探讨补肺纳肾降气平喘法联合呼吸机在肺胀患者治疗中的应用效果㊂方法:选取110例肺胀患者,随机数字表法分组:对照组(55例)采用常规西医治疗,试验组(55例)加用补肺纳肾降气平喘法㊁呼吸机,比较两组治疗效果㊂结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组,Hct㊁PaCO2低于对照组,PaO2㊁SPO2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论:肺胀病治疗中联用补肺纳肾降气平喘法与呼吸机可增强疗效,改善Hct及动脉血气分析㊂[关键词]　肺胀病;补肺纳肾降气平喘法;呼吸机

肺胀病属于多发肺部疾病,是多种慢性肺疾病反复发作所致肺气胀满病症,具有病程长㊁经久难愈㊁并发症多等特点[1]㊂既往临床多采用西医药物治疗,但部分患者总体疗效仍不理想㊂近年来,中医对该病研究不断深入,提出较多方案㊂本次研究在55例肺胀病患者治疗中联用补肺纳肾降气平喘法㊁呼吸机,获得预期效果,现报告如下㊂

1　资料与方法

1.1　一般资料:经医院伦理委员会审核批准后,密集抽样法选取2017年12月~2018年12月本院110例肺胀患者㊂纳入标准:①符合‘中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分“[2]㊁‘慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南“[2]中诊断标准;②经临床检查确诊为肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期);③知情同意㊂排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并严重脑血管疾病;

③合并全身性传染病㊁神经性疾病㊁造血功能异常;④神志不清㊂随机数字表法分组:对照组(55例)男34例,女21例;年龄50~75岁,平均(64.36±2.96)岁;病程1~9年,平均(6.44±0.72)年㊂试验组(55例)男32例,女23例;年龄51~74岁,平均(64.32±2.85)岁;病程1~9年,平均(6.38±0.80)年㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂

1.2　方法:对照组采用常规西药治疗,包括吸氧㊁大环内酯类抗生素预防感染:30mg/次氨溴索(云南龙海天然植物药业有限公司,国药准字H20103820)+0.9%Nacl溶液100ml静脉滴注,1次/d;1mg/次布地奈德(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987)+500μg/次异丙托溴铵(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021802)+5mg/次特布他林(阿斯利康制药有限公司,国药准字H10930059)+0.9%Nacl溶液4ml雾化吸入,3次/d㊂

试验组在此基础上加用补肺纳肾降气平喘法㊁呼吸机:①补肺纳肾降气平喘法药方包括鱼腥草30g,生石膏20g,法半夏15g,桑白皮㊁炙麻黄㊁广杏仁㊁浙贝母㊁瓜蒌皮㊁栀子㊁葶苈子㊁地龙㊁黄芩各10g,炙甘草6g㊂以水煎服,取汁300ml㊂150ml/次,2次/d㊂②呼吸机:仪器为BiPAP VISION呼吸机,双水平正压通气,吸氧浓度40%~55%㊂参数自低压力水平开始,经5~20min,逐渐调整为合适治疗水平,直至达理想潮气量(8~12ml/kg)㊂期间密切观察病情变化,恰当调节通气参数㊂每天治疗时间保持8h以上㊂两组均持续治疗15d㊂1.3　观察指标:①依据‘内科学“[4]拟定疗效标准:治疗后胸闷㊁气喘等症状消失,肺湿啰音消失,理化检查无异常,影像学检查显示肺部病灶吸收≥80%,为显效;治疗后症状好转,肺湿啰音有所吸收,理化检查有所改善,影像学检查显示肺部病灶吸收≥45%,但不足80%,为有效;症状体征无变化,为无效㊂总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%㊂②比较两组治疗前后红细胞比容(Hct)㊁动脉血氧分压(PaO2)㊁脉搏血氧饱和度(SPO2)㊁动脉二氧化碳分压(PaCO2)变化㊂1.4　统计学分析:数据以SPSS20.0软件分析㊂计数资料以率(%)表示,采用χ2检验对比㊂计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验㊂以P<0.05表示差异有统计学差异㊂

2　结果

2.1　两组临床疗效比较:试验组总有效率(92.73%)高于对照组(78.12%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂

表1　两组临床疗效对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效

试验组5520(36.36)31(56.36)4(7.27)51(92.73)

对照组5517(30.91)26(47.27)12(21.82)43(78.18)χ2值4.680

P值0.030 2.2　Hct及动脉血气指标比较:治疗后,两组Hct㊁PaCO2低于本组治疗前,PaO2㊁SpO2高于本组治疗前,且组间试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂

表2　两组Hct㊁PaCO2㊁PaO2㊁SpO2对比(x±s)

组别时间段Hct(%)PaO2(mm Hg)SpO2(%)PaCO2(mm Hg)试验组治疗前64.85±14.1553.20±6.5871.02±3.6377.20±9.62治疗后54.02±10.2475.24±7.8295.34±3.2140.15±5.20 t值4.59815.99337.22125.127

P值0.0000.0000.0000.000

对照组治疗前65.02±13.7453.02±5.9670.84±3.4176.88±8.59治疗后58.19±11.0566.54±7.2482.04±4.2552.15±5.52 t值2.87310.69215.24417.962

P值0.0020.0000.0000.000

t1值2.0536.05418.52011.735

P1值0.0210.0000.0000.000　注:t1㊁P1值为两组治疗后相比

3　讨论

西医无 肺胀”病名,症候特征与慢性阻塞性肺疾病㊁慢性

肺源性心脏病相似㊂该病治疗方法较多,如吸氧㊁吸痰㊁雾化

等,虽能缓解喘息㊁呼吸困难等症状,但远期效果欠佳,且长时

间用药可导致出现较多不良反应㊂该病治疗中无创呼吸机作

用显著,可调节呼吸状态,增加肺通气量,改善肺功能[5]㊂中医对肺胀最早记载于‘黄帝内经“,特征为咳㊁喘㊁痰㊁肿,可导

致喘息上气,憋闷如塞,面色晦暗,脘腹胀满,肢体浮肿㊂中医

认为,该病治疗关键为补肺纳肾㊁降气平喘㊂

本次研究所用自拟补肺纳肾降气平喘法药方中,鱼腥草

归肺经,可清热解毒㊁清肺利尿;生石膏可清宣肺热㊁止咳平

喘;法半夏可清宣肺热㊁燥湿化痰;桑白皮可清热利尿;炙麻黄

可宣畅肺气㊁止咳平喘,辅以广杏仁可增强止咳平喘功效;浙

贝母可散结解毒㊁清肺化痰㊁开宣肺气㊁补益肝肾;瓜蒌皮可清

肺㊁化痰㊁利气㊁宽胸㊁散结;栀子可清热解毒㊁消肿㊁护肝利胆;

葶苈子可利水逐邪㊁祛痰平喘㊁泻肺降气;地龙可清肝补肾㊁定

咳平喘;黄芩可清热燥湿㊁补肾益气;炙甘草能对众药进行调

和㊂上述药材联用,共奏补肺纳肾㊁降气平喘㊁燥湿化痰之功

效㊂现代药理学表明,鱼腥草具有抗病毒㊁抗炎㊁改善免疫力㊁

利尿等功效,其成分中含癸酰乙醛鱼腥草素可抑制较多致病

杆菌㊁球菌等,且可改善免疫调节功能[6]㊂炙麻黄在肺气壅遏㊁肺失宣降等病症治疗中效果理想,具有止咳平喘㊁宣畅肺气㊁燥湿化痰等作用[7]㊂而鉴于肺胀患者多伴气促㊁喘息等症状,故在自拟补肺纳肾降气平喘法治疗同时辅以呼吸机,以改善呼吸功能,增强疗效㊂

本研究治疗后,试验组总有效率高达92.73%,优于对照

组78.18%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂分析是因联合应

用可在发挥中药方止咳平喘㊁宣畅肺气功效同时,经呼吸机缓解气道压力,改善肺通气,增强疗效㊂肺胀病患者低氧状态可

促使促红细胞生成素增高,Hct异常提升,增加血液黏稠度,影

响呼吸功能㊂本研究中,试验组治疗后Hct㊁动脉血气分析(PaCO2㊁PaO2㊁SpO2)改善效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂分析是因呼吸机治疗可改善肺泡㊁气管间气

体交换功能,缓解血液高凝状态,控制Hct水平,且辅以补肺

纳肾降气平喘法可控制症状,改善动脉血气,促进康复㊂

综上所述,肺肿患者治疗中联合应用补肺纳肾降气平喘

法㊁呼吸机的效果理想㊂

4　参考文献

[1]　关子赫,刘建秋,李敬孝.‘金匮要略“ 上气”与 肺胀”的相关性探析[J].辽宁中医杂志,2018,45(7):1387-1388. [2]　中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:129-131. [3]　李建生,李素云,余学庆.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84. [4]　张　育,顾　健,朱　妍.内科学[M].科学出版社, 2016:63.

[5]　崔彩梅,邢　江,杨亚萍,等.家用无创呼吸机联合太极拳治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(12):96-98.

[6]　邱红梅,杨　林,何　丹.HPLC法同时测定复方鱼腥草片中绿原酸㊁黄芩苷和槲皮素的含量[J].中国药房,2017,28 (27):3846-3848.

[7]　钟大志.炮制对麻黄发汗平喘效果的影响分析[J].四川中医,2016,34(10):43-45.

[收稿日期:2019-04-23　编校:李晓飞]