规培讲座2016.05.12 -VAP
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规培讲课PPT
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四、何谓“四证合一”专硕？
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研究生毕业证书 专业学位证书 执业医师资格证书 住院医师规范化培训合格证书
在研一研二期间就可以考取 “执业医师资格证书”和“住院医师规范化培训合格证书”
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北京：北京大学 北京协和医学院 首都医科大学 天津：南开大学 天津医科大学 河北：河北联合大学 河北医科大学 辽宁：中国医科大学 辽宁医学院 大连医科大学 吉林：吉林大学 延边大学 北华大学 黑龙江：佳木斯大学 哈尔滨医科大学 安徽：蚌埠医学院 皖南医学院 安徽医科大学 福建：福建医科大学 江西：南昌大学 山东：山东大学 泰山医学院 滨州医学院 青岛大学 河南：郑州大学 河南科技大学 新乡医学院 湖北：武汉大学 华中科技大学 湖南：中南大学 南华大学 广东：中山大学 暨南大学 汕头大学 南方医科大学
二、为什么要建立住院医师规范化培训制度？
复旦大学副校长桂永浩说，从医学院毕业的不 是医生，而是医学生，医学生要成为医生，就要 经过临床的培训。而目前中国的医学教育，医学 生毕业后直接当医生，动手实践能力较差，因此 三年规范化培训很有必要。此外，三年培训有利 于缩小医院之间医生水平的差距：以往医学生毕 业后有的分到三甲医院，有的在乡村卫生院，医 疗水平慢慢就拉开差距，但以后不是，医学生毕 业以后就必须在定点大医院接受规范化培训，培 训三年以后不管去哪个医院，都符合一个好的合 格医生的标准。
研究生
四证合一 64 非四证合一
问卷调查
二、实习和规范化培训的区别？
你给医院钱 医院给你钱
临床各科室的轮转
所属专业的二级学科轮转
问卷调查
三、读了研究生，是不是就可以不参加规培了？ 四证合一专硕 目前64所 非四证合一专硕
放射科住院医师规范化培训讲座ppt课件
住院医师应具备科学的临床思维方法，能够根据患者的具体情况制定合
理的诊疗方案，同时具备良好的自主学习和终身学习能力，不断更新知
识和技能础理论、 影像学原理和技术、常 见疾病的影像学表现和
诊断等。
实践课程
包括影像学检查技术操 作、影像学报告书写、 病例讨论和临床实践等
介入治疗技术
介入治疗概述
介入治疗技术
介绍介入治疗的基本概念、发展历程和应 用范围。
详述各种介入治疗技术的操作方法、适应 症和禁忌症，如血管内介入、非血管介入 等。
介入治疗在肿瘤中的应用
介入治疗的不良反应与处理
探讨介入治疗在肿瘤诊断和治疗中的作用 ，如栓塞、化疗、消融等。
分析介入治疗可能出现的不良反应及其预 防和处理措施。
MRI诊断技术利用强磁场和高频 电磁波，产生人体内部结构的影 像，具有高度的软组织分辨率和
多平面成像能力。
MRI检查适用于神经系统、肌肉 、关节等软组织的检查，尤其适 用于脑部、脊髓、肌肉、关节等
复杂结构的精细成像。
MRI检查操作复杂，检查时间长 ，且价格较高，但无辐射，对软
组织分辨率高。
DSA诊断技术
DSA诊断技术是通过介入的方 式，将导管插入病变部位或血 管内，直接注射造影剂进行成 像的技术。
DSA检查主要用于血管疾病的 诊断和治疗，如脑血管病变、 心血管病变等。
DSA检查具有高分辨率和实时 成像的优点，但操作复杂，风 险较高，需要专业医师进行操 作。
04 放射科治疗技术
放射治疗技术
放疗技术
介绍放射治疗的基本原理、设备、技 术要点以及放疗在肿瘤治疗中的地位 和作用。
放疗适应症与禁忌症
阐述不同肿瘤的放疗适应症和禁忌症 ，以及放疗的时机和顺序。
住院医师规范化培训师资培训课件
培养合格住院医师
通过规范化培训，使住院医师掌握基 本医疗技能、临床思维和医疗安全等 方面的知识和技能，达到独立从事临 床工作的能力。
提高医疗服务质量
推动医疗卫生事业发展
规范化培训是培养医疗卫生人才的重 要途径，有助于推动医疗卫生事业的 发展。
规范化培训可以帮助住院医师形成科 学、规范、系统的临床思维模式，提 高医疗服务的质量和效率。
08
总结与展望
培训成果回顾
知识技能提升
通过规范化培训，住院 医师在医学知识、临床 技能和医疗安全等方面 得到显著提升。
教学能力提高
培训过程中，住院医师 不仅提升了自身能力， 还通过参与教学，提高 了自己的教学能力。
患者满意度增加
规范化培训使住院医师 更关注患者需求，提高 了患者满意度，为医院 赢得良好口碑。
多元化培训方式
除了传统的理论授课，还可以采用病例讨论、实践操作、模拟演练等 多元化培训方式，提高住院医师的学习兴趣和参与度。
加强培训师资队伍建设
通过引进优秀人才、加强师资培训、建立激励机制等措施，加强培训 师资队伍建设，提高培训质量和效果。
完善培训管理与考核体系
建立统一的培训管理和考核标准，完善培训内容、考核方式等方面的 规范，确保培训的公平性和有效性。
加强沟通与反馈
02
与住院医师保持良好的沟通，及时了解他们的学习情况，并给
予反馈和指导。
注重实践技能培养
03
注重培养住院医师的实践技能，多给予他们实践机会，并及时
进行指导和纠正。
带教效果评价
制定评价标准
根据住院医师规范化培训要求，制定带教效果评价标准。
定期进行评价
定期对住院医师的学习情况进行评价，包括理论知识掌握情况、 实践技能操作能力等。
住院医师规培计划幻灯片PPT
感谢聆听！
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规培内容
掌握体表肿物、颈部肿物、乳腺 肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与 便血的诊断与鉴别诊断，以及其 处理原则。
熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、防 治原则和转诊指征。 了解体液平衡及渗透压调节、酸碱平衡的维持。
规培内容
掌握常见软组织感染的病因、临床表现、防治 原则、抗生素的合理应用。 熟悉常见软组织感染的概念和转归，菌血症、 脓毒症、局部化脓感染的临床表现、防治原则 和转诊指征。 了解气性坏疽的临床表现和转诊原则。
实施步骤
日常要求：带教老师指导书写病历，每周至少2份， 要求每月手写2份大病例，要求学会完善的病史采 集及体格检查，综合病史体征可对疾病做出初步 诊断；每周至少完成1次教学查房、1次病例讨论、 1次小讲课（课件按规培内容制作，包括常见疾病 的诊断处理及最新治疗指南）；指导每月管理3-5 个患者，包括病例书写、医嘱下达、医患沟通及 病情的处置；做好日常总结及自我改进。
规培内容
掌握急、慢性胰腺炎的临床表现、诊断和 治疗原则。 熟悉急、慢性胰腺炎的病理，胰腺癌和壶 腹部癌的临床表现和诊断方法。 了解慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗 原则。Fra bibliotek规培内容
掌握溃疡病穿孔的临床表现、诊 断与外科治疗指征。 了解溃疡病穿孔的外科手术方法 和并发症。
掌握胃癌、结肠癌和肝癌的临床表现和诊断方法。 熟悉胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原则和手术适应 证。
规培内容
掌握急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断与 鉴别诊断、治疗原则，转诊指征。 熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点。 了解手术治疗的方法和并发症。
掌握甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉颈部肿块的鉴别诊断。
D二聚体(规培讲课) ppt课件
险
ppt课件
17
规培小讲课
D二聚体水平增高
• DIC •妊娠后期 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 长期卧床 • 白血病
•脑血管疾病 •恶性肿瘤 •糖尿病 •外科手术后 •肝脏疾病 •等
ppt课件
18
DIC
是一类获得性的疾病，发生在许多疾病 的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发 生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因 子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而 引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床 上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系 列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.
ppt课件
3
规培小讲课
紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细 胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。
检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1， Hb64g/L ， Plt60×109L-1 ； 凝 血 功 能 检 查 ： PT20.4s ， APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，
考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。 17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除 术，术中所见：
ppt课件
4
规培小讲课
切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科 ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分， BP128/106mmHg； 神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口 及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。
不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为
的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测
ppt课件
17
规培小讲课
D二聚体水平增高
• DIC •妊娠后期 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 长期卧床 • 白血病
•脑血管疾病 •恶性肿瘤 •糖尿病 •外科手术后 •肝脏疾病 •等
ppt课件
18
DIC
是一类获得性的疾病，发生在许多疾病 的病理过程中。由于激活凝血系统,小血管发 生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因 子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而 引起严重的广泛的全身性出血。 本病在临床 上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系 列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.
ppt课件
3
规培小讲课
紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细 胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。
检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1， Hb64g/L ， Plt60×109L-1 ； 凝 血 功 能 检 查 ： PT20.4s ， APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L，
考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。 17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除 术，术中所见：
ppt课件
4
规培小讲课
切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科 ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分， BP128/106mmHg； 神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口 及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。
不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段，而不是大家通常认为
的D二聚体最小片段。因此，不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测
规培小讲课模板
规培小讲课模板一、课程名称：(适用大部分课程教案)二、授课对象授课对象为规培生（研究生或实习生），具备基础学科知识，但对于本节课内容涉及的专业领域知识理解尚浅。
三、授课时间授课时间为每节45分钟，共1课时。
四、授课教师授课教师为具备丰富教学经验和相关专业背景的教师。
五、教学目标1、知识与技能目标（1）掌握本节课的核心理论知识；（2）学会运用所学知识分析和解决实际问题；（3）提高专业素养，为今后从事相关工作奠定基础。
2、过程与方法目标（1）通过课堂讲解，使学生了解并掌握本节课的基本概念和理论；（2）通过合作探究，培养学生团队协作和自主探究的能力；（3）通过巩固练习，提高学生对所学知识的运用能力。
3、情感态度价值观目标（1）激发学生对专业领域的兴趣，培养积极的学习态度；（2）引导学生树立正确的价值观，关注社会发展，具备良好的职业道德。
六、教学重占和难点1、教学重点（1）本节课的核心理论知识；（2）理论知识的实际应用；（3）培养学生团队协作和自主探究的能力。
2、教学难点（1）理解并运用本节课的核心理论知识；（2）将所学知识运用到实际问题中，解决问题；（3）在合作探究过程中，提高团队协作能力和沟通能力。
七、教学过程1、导入新课（5分钟）授课教师通过引入生活中的实际案例或相关热点问题，激发学生的兴趣和好奇心，为新课的学习做好铺垫。
同时，简要回顾上节课的内容，为新知识的衔接打下基础。
2、新知讲授（20分钟）授课教师采用生动的语言、形象的比喻和丰富的案例，对本节课的核心理论知识进行深入讲解。
在讲解过程中，注重引导学生思考和提问，及时解答学生的疑问，确保学生能够理解和掌握新知识。
3、合作探究（15分钟）学生分组进行合作探究，针对教师提出的问题或案例进行分析讨论。
在此过程中，教师巡回指导，关注学生的讨论进展，适时给予提示和引导，帮助学生提高团队协作能力和解决问题的能力。
4、巩固练习（10分钟）授课教师布置具有针对性的练习题，让学生独立完成。
规培讲课PPT
住院医师规范化培训
Contents
1
2 3
什么是住院医师规范化培训？ 为什么要建立住院医师规范化培训制度？
规培人群的分类及待遇问题？
4
何谓“四证合一”专硕？
一、什么是住院医师规范化培训？
住院医师规范化培训，是指高等院校医学类 专业本科及以上学生，在5年医学院校毕业后，以 住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院 医师规范化培训属于毕业后教育，主要模式是 “5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年 住院医师规范化培训。完成培训并通过过程考核 和结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规 范化培训合格证书》。
• 广西：广西医科大学 • 上海：复旦大学 同济大学 上海交通大学 • 江苏：南京大学 苏州大学 东南大学 江苏大学 南通大学 南京医科大学 徐州医学院 扬州大学 • 浙江：浙江大学 温州医科大学 • 四川：四川大学 泸州医学院 • 重庆：重庆医科大学 • 贵州：贵阳医学院 遵义医学院 • 云南：昆明医科大学 大理学院 • 陕西：西安交通大学 延安大学 西安医学院 • 宁夏：宁夏医科大学 • 新疆：新疆医科大学 • 军队类院校：第二军医大学（上海） 第三军医大学（重 庆） 第四军医大学（陕西西安）
问卷调查
一、我们去那些医院规培，是我们自己找 ， 还是学校分配？
卫计委公布第一批450家规培医院名单
第一批认定的450家培训基地均设置在当地符 合条件的三级甲等医院，并具备一定的培 训容量，有利于形成培训教育优势，推动 实现住院医师规范化培训的过程规范、结 果同质。
本科生
找到了工作的 没有找到工作的
三、规培人群的分类及待遇问题？
• 第一类是单位人（委培），在进入培训基地之前已经明确工作 单位的，规陪结束后就回单位工作。他们在规培期间的工资一般 都是原单位基本工资+当地卫生局补贴+基地医院的补贴。卫生局 的补贴一般都在1-2k左右，考虑到住院医的职称情况，一般工资 也就是这个水平（有地区差异），还有基地医院会适当给一些补 贴，但也不会太多，所以一般规培时的收入在3-5k左右。 第二类是社会人，就是毕业以后未进入工作单位的。他们的待 遇包括两个部分，一是当地卫生局补贴;二是规培医院的补助， 肯定没有委培的高。规培结束后要重新面临找工作。当然也有很 少一部分的人能留在基地医院，本科生的概率很小，研究生比例 相对高一点。 第三类是研究生，临床医学的研究生也要按照住院医师规范化 培训标准来培训，他们这期间的待遇，一是研究生的教育补助; 二是他们从事临床工作的时候，培训基地给予的一定补助。
Contents
1
2 3
什么是住院医师规范化培训？ 为什么要建立住院医师规范化培训制度？
规培人群的分类及待遇问题？
4
何谓“四证合一”专硕？
一、什么是住院医师规范化培训？
住院医师规范化培训，是指高等院校医学类 专业本科及以上学生，在5年医学院校毕业后，以 住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院 医师规范化培训属于毕业后教育，主要模式是 “5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年 住院医师规范化培训。完成培训并通过过程考核 和结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规 范化培训合格证书》。
• 广西：广西医科大学 • 上海：复旦大学 同济大学 上海交通大学 • 江苏：南京大学 苏州大学 东南大学 江苏大学 南通大学 南京医科大学 徐州医学院 扬州大学 • 浙江：浙江大学 温州医科大学 • 四川：四川大学 泸州医学院 • 重庆：重庆医科大学 • 贵州：贵阳医学院 遵义医学院 • 云南：昆明医科大学 大理学院 • 陕西：西安交通大学 延安大学 西安医学院 • 宁夏：宁夏医科大学 • 新疆：新疆医科大学 • 军队类院校：第二军医大学（上海） 第三军医大学（重 庆） 第四军医大学（陕西西安）
问卷调查
一、我们去那些医院规培，是我们自己找 ， 还是学校分配？
卫计委公布第一批450家规培医院名单
第一批认定的450家培训基地均设置在当地符 合条件的三级甲等医院，并具备一定的培 训容量，有利于形成培训教育优势，推动 实现住院医师规范化培训的过程规范、结 果同质。
本科生
找到了工作的 没有找到工作的
三、规培人群的分类及待遇问题？
• 第一类是单位人（委培），在进入培训基地之前已经明确工作 单位的，规陪结束后就回单位工作。他们在规培期间的工资一般 都是原单位基本工资+当地卫生局补贴+基地医院的补贴。卫生局 的补贴一般都在1-2k左右，考虑到住院医的职称情况，一般工资 也就是这个水平（有地区差异），还有基地医院会适当给一些补 贴，但也不会太多，所以一般规培时的收入在3-5k左右。 第二类是社会人，就是毕业以后未进入工作单位的。他们的待 遇包括两个部分，一是当地卫生局补贴;二是规培医院的补助， 肯定没有委培的高。规培结束后要重新面临找工作。当然也有很 少一部分的人能留在基地医院，本科生的概率很小，研究生比例 相对高一点。 第三类是研究生，临床医学的研究生也要按照住院医师规范化 培训标准来培训，他们这期间的待遇，一是研究生的教育补助; 二是他们从事临床工作的时候，培训基地给予的一定补助。
住培培训讲座-教学查房PPT幻灯片
36
教学查房-查房方法
4. 用语专业、规范，合理教授专业英语 词汇。 ▪ 尽可能用专业术语； ▪ 尽可能规范用语； ▪ 专业英语词汇（特别是英文速写 的症状、体征、辅检项目）。
37
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房
▪ 查房指导； ▪ 查房方法。
38
EXAMPL注E意利型用病该史患资者源的典
住院医师规范化培训
教学查房
1
概述
—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房
2
概述
教学查房质：4分
教学查房评估分值：共6分
教学查房量：2分
3
教学查房的基本要求和模式
基本要求：
• 查房老师资质：本科及本科以上学历，3 年以上主治医师；
• 查房老师培训要求：至少参加过院级师 资培训；
4
教学查房的基本要求和模式
52
EXAMPLE
53
EXAMPLE
54
EXAMPLE
55
EXAMPLE
56
EXAMPLE
57
EXAMPLE
58
EXAMPLE
59
EXAMPLE
60
EXAMPLE
RA的关节外损害表现？
61
EXAMPLE
62
EXAMPLE
63
EXAMPLE
64
EXAMPLE
65
EXAMPLE
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
22
教学查房-查房指导
1.指导查房认真，有教学育人意识 ，注意体现医德医风教育：
▪ 工作态度认真； ▪ 对患者态度-医患； ▪ 对规培对象态度-师生;
教学查房-查房方法
4. 用语专业、规范，合理教授专业英语 词汇。 ▪ 尽可能用专业术语； ▪ 尽可能规范用语； ▪ 专业英语词汇（特别是英文速写 的症状、体征、辅检项目）。
37
FOR EXAMPLE风湿免疫内科查房
▪ 查房指导； ▪ 查房方法。
38
EXAMPL注E意利型用病该史患资者源的典
住院医师规范化培训
教学查房
1
概述
—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房
2
概述
教学查房质：4分
教学查房评估分值：共6分
教学查房量：2分
3
教学查房的基本要求和模式
基本要求：
• 查房老师资质：本科及本科以上学历，3 年以上主治医师；
• 查房老师培训要求：至少参加过院级师 资培训；
4
教学查房的基本要求和模式
52
EXAMPLE
53
EXAMPLE
54
EXAMPLE
55
EXAMPLE
56
EXAMPLE
57
EXAMPLE
58
EXAMPLE
59
EXAMPLE
60
EXAMPLE
RA的关节外损害表现？
61
EXAMPLE
62
EXAMPLE
63
EXAMPLE
64
EXAMPLE
65
EXAMPLE
查房准备（10分） 查房指导（50分） 查房方法（20分） 查房效果（10分） 总体印象（10分）
22
教学查房-查房指导
1.指导查房认真，有教学育人意识 ，注意体现医德医风教育：
▪ 工作态度认真； ▪ 对患者态度-医患； ▪ 对规培对象态度-师生;
住院医师规范化培训师资培训PPT幻灯片课件
培养全科医师 临床实践和临床思维 培养住院医师早期识别疾病、做出正确
的诊断和处理的能力 掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能、 临床经验 具备正确的临床思维方法
11
临床诊断思维的基本程序与过程
医
第一步
收集临床资料
学
知
识
第四步
确定及修正诊断
第二步
分析、评价、
临
整理临床资料
床
经
第三步
验
提出初步诊断
住院医师规范化培训师资培训
1
医学教育规律的内在要求
Step1
Step2
Step3
继续医学教育
毕业后医学教育
院校医学教育
2
国外医学教育经验的启示
美国
英国
法国
继续专科 医学教育
3~7年住院医师 规培
医学院校教育 （4年）
其他专业大学 教育（4年）
4~6年专科 医师培训
住院医师规培： 2年基础临床培 训+2~3年初级、
高级培训
医学院校教育 （5年）
4~5年专科医师培 训 或者
3年的全科医生培 训
医学院校教育 （6年）
3
我国医师队伍的现状 质量低 差距大
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
4
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策 财政政策 注册政策 学位政策
一个 目标
13
以证据为基础指导的诊疗思维
循证临床决策 循证临床实践基本步骤 循证解决临床问题
14
基于证据资源的分级结构
Hisrarchy of Evidence Based Resources
的诊断和处理的能力 掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能、 临床经验 具备正确的临床思维方法
11
临床诊断思维的基本程序与过程
医
第一步
收集临床资料
学
知
识
第四步
确定及修正诊断
第二步
分析、评价、
临
整理临床资料
床
经
第三步
验
提出初步诊断
住院医师规范化培训师资培训
1
医学教育规律的内在要求
Step1
Step2
Step3
继续医学教育
毕业后医学教育
院校医学教育
2
国外医学教育经验的启示
美国
英国
法国
继续专科 医学教育
3~7年住院医师 规培
医学院校教育 （4年）
其他专业大学 教育（4年）
4~6年专科 医师培训
住院医师规培： 2年基础临床培 训+2~3年初级、
高级培训
医学院校教育 （5年）
4~5年专科医师培 训 或者
3年的全科医生培 训
医学院校教育 （6年）
3
我国医师队伍的现状 质量低 差距大
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
4
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策 财政政策 注册政策 学位政策
一个 目标
13
以证据为基础指导的诊疗思维
循证临床决策 循证临床实践基本步骤 循证解决临床问题
14
基于证据资源的分级结构
Hisrarchy of Evidence Based Resources
规培岗前培训PPT课件
.
.
医师资格是通过 书面、口试和实 际操作三部分考 试来确认的。
7
目录 CONTENTS
01 病历书写注意事项 02 病历书写的时限要求
03 单项否决：乙级病历
04 病案归档管理制度 05 病案首页部分项目填写说明
.
.
8
9
章 节
Powerpoint is a complete presentation graphic package it gives you everyt
•
2020/3/26
.
28
病案首页部分项目填写说明
• 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定， 或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶 性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院 治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有 病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。
•
2020/3/26
.
.
5
发达国家住院医师培养的初始阶段考核与评估
50%
30%
40%
80%
美国医学院在校学生需通过第一及 第二步美国医师资格考试，才有资 格申请住院医师培训。
与美国相似，德国6年高等医学教育期 间要通过3个阶段的全国统一国家医师 资格考试，再经过18个月的注册前住 院医师培训，经考试合格，成为完全 注册住院医师。
•
2020/3/26
.
31
病案首页部分项目填写说明
• (五）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉 伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”；联系人 没有电话，在电话栏填写“-”。
• （六）手术愈合等级“其他”：⑴指出院时切口未达到拆 线时间。⑵切口未拆线或无需拆线。⑶愈合情况尚未明确 的状态。
住院医师规范化培训讲座
团队协作
培训医师学会与同事、上 下级有效沟通，团结协作 ，共同为患者提供优质的 医疗服务。
04
住院医师规范化培训中的问题与挑战
培训资源不足
师资力量薄弱
部分医院缺乏经验丰富的带教老师，导致 培训质量不高。
培训设施不完善
部分医院缺乏先进的医疗设备和教学工具 ，无法满足培训需求。
培训教材匮乏
目前缺乏统一的培训教材，各医院自行组 织编写，质量参差不齐。
加强过程管理和督导
建立完善的督导机制，对培训过程进行全程跟踪 和督导，及时发现问题并加以改进。
3
开展效果评估和反馈
定期对住院医师的培训效果进行评估，及时了解 培训效果和存在的问题，为后续改进提供依据。
推动培训模式创新与发展趋势探讨
探索新的培训模式
积极探索线上与线下相结合、理论教学与实践教学相结合 等新的培训模式，提高培训效果和效率。
部分参加讲座的医院分享了他们在住院医师规范化培训方面的实践经验 ，为其他医院提供了有益的参考。
对未来发展的展望与建议
完善政策法规
加强师资建设
推广先进经验
强化科研创新
政府应继续完善相关政策法规 ，加大对住院医师规范化培训 的支持力度，提高培训质量。
建立完善的师资培训体系，提 高教师的临床技能和教学水平 ，为住院医师提供更好的指导 。
果存在差异。
评估手段不完善
部分医院的评估手段过于简单， 缺乏科学性和客观性，无法准确
反映培训效果。
反馈机制不健全
部分医院缺乏有效的反馈机制， 无法及时了解住院医师的培训情 况和问题，无法及时调整培训计
划和方案。
05
住院医师规范化培训的改进措施与发展趋 势
加强培训资源建设
规培医生为主讲的小讲课在规培教育中的应用
［摘要］以规培医生为主讲的小讲课的教学模式，以规培医生为主题，围绕临床知识进行小讲课。
该模式既能积极提高规培医生的学习兴趣，培养学生自主学习和独立思考的能力，提升他们的沟通能力和责任心，又能提升教师的教学能力，及时发现教学中的不足并改进，提高规培质量，在住院医师规范培训中是一个值得推广的教学模式。
［关键词］规培医生；主讲；小讲课；教学模式［中图分类号］G642［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2020）27-0202-02规培医生为主讲的小讲课在规培教育中的应用李娜，方芳，顾丽萍，丁晓颖，王育璠（上海交通大学附属第一人民医院内分泌科，上海200080）住院医师规范化培训（以下简称规培）作为临床医学人才成长的特有阶段，是毕业后医学教育的重要内容，是深化卫生体制改革的重要举措[1，2]，让医学毕业生经过规范化培训再上岗，掌握一定的临床经验后再投入医疗卫生事业，极大地推动了我国公共医疗卫生事业的进步。
规培的质量对公共卫生事业的发展至关重要，因此，提高临床教学效果进而提升规培质量是各大教学医院教育工作者重点关注的问题。
内分泌科作为一个小科室，存在严重的下沉不足的问题，一线城市三级甲等医院设有内分泌专科，而到了二三线城市，多数医院没有内分泌专科，这就格外凸显出规培工作的重要性。
通过规培，让规培医生尽可能多地掌握内分泌相关疾病的诊疗知识，就能让治疗方案下沉到基层，提升基层的医疗质量，推动国家医疗卫生事业的进步。
随着生活水平的提高，内分泌代谢病的发病率逐年升高，尤其是糖尿病的患病率急剧增加。
2010年，中国成人的糖尿病患病率已高达11.6%，糖尿病已经成为危害人类生存和生活质量的重要疾病[3，4]。
此外，内分泌代谢性疾病还包含了甲状腺、下丘脑、肾上腺、垂体等疾病，以及一些与内分泌系统相关的单基因遗传病等少见疾病。
如何通过短时间的规培，让规培医生认识、了解这些疾病，使其在今后的诊疗工作中对相应的疾病能够及时发现并采取治疗是规培工作中亟待解决的问题。
医师规培竞赛培训系列讲座
二、临床表现
1.呕血与黑便 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕血，继而 排出黑便。呕出血液的颜色， 主要取决于出血量的多少及其在胃内停留的时 间。 ①出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红色或 暗红色。 ②若出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白 与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可 呈咖啡色。 ③未被呕出的血液随大便排出。因血红蛋白被分解 ，在肠内与硫化物结合成黑色的硫化铁，使大 便色黑、发亮、质软称柏油便。
出血量达30%以上（1000mL以上），则出现脉搏细
弱、血压下降、呼吸急促等休克表现。
出血量估计：
5mL 50mL 250---300mL 800---1000mL OB（+） 黑便 呕血 失血性休克
4、血液学变化：血液被稀释，血红蛋白及红
细胞比积逐渐下降。
5.发热 消化道大出血后，多数病人在24小时
排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。
发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。 既往史：否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史
。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。
典型案例
查体：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，BP95/60mmHg。神志清，表情
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰
腺癌破裂出血。
5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜
、白血病等。
6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细
菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠 炎、钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸 虫病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎 、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便 血和黑便。 全身性疾病：血液病、肝脏疾病、尿毒症等。
住院医师规范化培训-临床小讲课教案
难点：RH血型系统的特点
基本内容与时间分配：
1临床常用血液制品分类2分钟
2红细胞及输注指证5分钟
3血浆来源、分类、特点及输注指证6分钟
4血小板来源及输注指证5分钟
5冷沉淀的成分及适应症2分钟
6凝血酶原复合物特点及与血浆的区别2分钟
7常见血液制品输注总结3分钟
8交叉配血及临床输血原则5分钟
思考题:临床上为什么要做配合性输血？
参考书:中国麻醉学指南与专家共识(2014)
教学总结:
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
住院医师规范化培训—-—临床小讲课教案
授课题目
围术期输血相关问题
授课对象
麻醉科全体
课程时长
30分钟
授课老师
刘新
职称
主任医师
授课时间
2016年08月17日
教学方法
理论讲授
教学手段
多媒体电子幻灯
教学目的与要求：
1熟悉血液制品的分类
2掌握常见血液制品的特点及应用
3掌握临床输血原则
教学重点与难点：
重点:血液制品的特点及应用
基本内容与时间分配：
1临床常用血液制品分类2分钟
2红细胞及输注指证5分钟
3血浆来源、分类、特点及输注指证6分钟
4血小板来源及输注指证5分钟
5冷沉淀的成分及适应症2分钟
6凝血酶原复合物特点及与血浆的区别2分钟
7常见血液制品输注总结3分钟
8交叉配血及临床输血原则5分钟
思考题:临床上为什么要做配合性输血？
参考书:中国麻醉学指南与专家共识(2014)
教学总结:
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
住院医师规范化培训—-—临床小讲课教案
授课题目
围术期输血相关问题
授课对象
麻醉科全体
课程时长
30分钟
授课老师
刘新
职称
主任医师
授课时间
2016年08月17日
教学方法
理论讲授
教学手段
多媒体电子幻灯
教学目的与要求：
1熟悉血液制品的分类
2掌握常见血液制品的特点及应用
3掌握临床输血原则
教学重点与难点：
重点:血液制品的特点及应用
住院医师规范化培训PPT模板
住院医师培训体系
按照《住院医师规范化培训细则》要求，培训内容包括：知识、能力、态度，对培训过程 需进行规范管理，建立有效运行机制。
岗前培训
入科教育
临床轮转
临床带教
教学查房
病案讨论
专业讲座
技能培训
住院医师培训体系
入科教育
组织： 由轮转科室负责安排 内容： 医德医风教育、科室介绍、规章制度、纪律要求、临 床工作路径、医疗工作要求（开医嘱、收病人、辅助 检查、病历书写、药物）、培训计划、临床轮转、出 科考核。 管理： 计划、时间、主讲人、内容、记录
住院医师培训体系
住院医师培训体系
操作后 ①.对操作技能进行评价 ②.住院医师进行自我评价 ③.教师评价 ④.操作前准备、操作过程、操作能力、患者安 全及医德医风等方面进 行全面点评和指导，肯 定成绩、进展、不足； ⑤.对进行该项操作相关知识的提问与讲解。
第六部分
规培考核体系
PART 06
规培考核体系
日常考核
综合评估方法
直接观察操作技能考核方法
综合分析学生的临床沟通能力、 1、对该临床技能适应症、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程
体格检查能力、人文素养、职业 度；
精神、临床判断能力、咨询能力、 2、详细告知病人并取得书面同意；
组织效率、临床综合能力。
3、执行临床操作技能前的准备工作；
4、作适当的止痛或安全的镇定；
（1）职业道德：热爱祖国，热爱医学事业，遵守国家有关法律法 规。弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死 扶伤的社会责任,坚持以病人为中心的服务理念，遵守医学伦理道 德，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁 公正 （2）专业能力：掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基 本知识和基本技能，能够了解和运用循证医学的基本方法，具有 疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、 自主学习和提升的能力。
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重庆医科大学附属大学城医院住院医师规范化培训记录表
一、概述
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称V AP）属于院内获得性肺炎（Nosocomial pneumonia，简称NP）的一个特殊类型。
根据V AP发生时间的早晚，可将V AP划分为两类，即早发V AP 和晚发V AP。
早发V AP——机械通气开始后5天内发生的V AP。
晚发V AP——机械通气5天后发生的V AP。
二、流行病学
V AP的发病率为8～28%。
V AP的粗死亡率（crude mortality）为24～76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的死亡率（1～4%）。
三、V AP的病原学
导致V AP的致病菌谱和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。
革兰氏阴性杆菌（Gram-negative bacilli，GNB）是导致V AP最主要的致病菌。
多种病原菌导致的混合感染在V AP中占相当比例。
厌氧菌感染在V AP发病中的地位并不明确。
其他病原微生物如军团菌、真菌、卡氏肺囊虫（Pneumocystis carinii）、病毒等是V AP的少见病原体。
四、影响V AP病原菌分布的因素
1、基础疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌和肺炎双球菌所导致的V AP；
肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌导致的VAP；
创伤和神经系统疾病患者易合并金黄色葡萄球菌所致的V AP。
2、早发/晚发VAP
小环境的病原分布情况：V AP的致病菌和近期本医院/ICU致病菌的流行和分布趋势有很强的相关性。
所以应动态监测医院内或ICU内细菌流行病学和药敏资料，这样可以帮助临床医生在获得病原菌培养和药敏结果之前预测VAP的致病菌，从而指导我们及时准确地应用抗菌药物。
五、V AP发病机制
V AP发病涉及两个环节，即病原菌的定植和误吸。
1、气管插管破坏了上下呼吸道之间的自然屏障，使在口咽部、副鼻窦、声门下区、牙菌斑、气管插管气
囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺。
如果肺的防御机制不能抵抗细菌的侵袭力，终将发生肺炎。
2、胃内的定植菌转移可能是另一个气道内GNB的来源。
无论病原菌从肠道上行至胃还是从口咽部下行至
胃，在特定条件下胃可作为病原微生物繁殖和储备的场所。
而胃内环境酸性的碱化是细菌繁殖的先决条件。
因此抗酸治疗已被证实是院内获得性肺炎的危险因素之一。
六、V AP发生的危险因素
V AP的危险因素主要包括宿主因素和干预因素。
手术、抗菌治疗、预防应激性溃疡、经鼻胃管、肠内营养、患者体位、气管插管、重复插管和气管切开、呼吸机装置（污染的呼吸机管路是V AP致病菌来源之一）、鼻窦炎
七、呼吸机相关性肺炎临床表现
1、症状：常见的症状包括发热和脓性的呼吸道分泌物。
2、体征：主要为听诊音的变化。
3、检查：X线胸片对于V AP的诊断是必需的。
4、其他实验室检查
八、V AP诊断标准
呼吸机相关性肺炎诊断标准：
1、V AP的临床诊断依据
①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展；
②发热＞38.3℃；
③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL；
④脓性呼吸道分泌物。
其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%。
2、呼吸机相关性肺炎鉴别诊断
九、V AP抗菌治疗
金黄色葡萄球菌（MSSA）：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平；替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、氟喹诺酮类。
MRSA首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；替代：（须经替外药敏试验）：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素。
肠杆菌科（大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）：第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类（参考药敏试验可以单用）。
替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
流感嗜血杆菌：第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类。
替代：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦钠）。
铜绿假单胞菌：氨基糖甙类、抗假单胞菌β内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等）及氟喹诺酮类。
替代：氨基糖甙类联合氨曲南、亚胺培南或美洛培南。
不动杆菌：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。
厌氧菌：首选青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。
替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。