西药用药禁忌
西药因为吸收快，方便而被现代的大多数患者所接受，西药给患者的感觉是没什么禁忌，只有中药才有禁忌，其实这是错的，在吃西药时，也有吃西药的禁忌，有些药物更是不可同时服用。下面去了解吃西药的禁忌有哪些吧。
1. 1
镇痛解热剂。避免和饼乾、果汁、果冻等高碳水化合物一起服用，以防药效因消化过于缓慢，不能迅速煺烧、止痛。
2. 2
治疗贫血的铁质成分药剂。避免以茶和咖啡配服，因为茶和咖啡的丹宁酸一旦和铁质结合，便会产生丹宁铁的沉淀，致使药效减半。另外含有「消化酵素」的药物，避免以温度过高的开水配服，因为高温会使酵素失去活性，减低药效。
3. 3
镇静安眠药、抗组织胺药、二种药皆不可和茶同时服用。因为茶与此类药物呈现拮抗作用，会因而减低药效。
4. 4
四环素类抗生素。避免和牛乳、乳酪製剂、胃乳片一同服用，因它们会使四环素类抗生素之血中浓度降低而使药效降低。
5. 5
安眠药。避免与高脂肪食物(如肥猪肉)、酒一同服用，因为高脂肪食物会减缓药物之吸收，使病人误以为催眠剂量不够而反覆服用，造成服用过量、药物中毒之危险;酒精会加强安眠药的药效，增加危险性。
6. 6
制酸剂。避免与抗生素一同服用，因为二者合併使用时，会形成一种不活
性复合体，而无法发生药效。
常用的降压药
包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类及SPC，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。α受体阻滞剂如特拉唑嗪适用于伴前列腺增生的高血压患者，不作为高血压治疗的首选药。
1、钙拮抗剂
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。
长效：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。
中效：尼群地平、硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ）。一般2次/天，早晚服用。短效：硝苯地平，口服2～3次/天。
钙拮抗剂的不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。联合应用小剂量利尿剂或ACEI/ARB，可以减轻下肢水肿。极少数患者会出现牙龈增生。短效制剂（如硝苯地平）可引起心动过速，因此建议选择长效制剂。心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心
律失常的患者，最好不要单独使用钙拮抗剂。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（需除外严重肾功能不全）、心力衰
竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。
短效：卡托普利，多在血压增高时为了较快降低血压应用，长期服用需2～3次/天。
中效：依那普利，服用1～2次/天。
长效：贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等。ACEI最常见的不良反应是干咳，一般可耐受，停药后干咳消失。个别患者，特别是老年患者，第1次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。极个别过敏体质的患者服用ACEI后会出现嘴肿、喉咙发紧（称之为血管性水肿），这是比较严重的过敏反应，需立即到医院救治并使用抗过敏药。妊娠、伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者禁用ACEI。服用ACEI应定期复查血钾、肌酐。
3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI类药物，尤用于不能耐受ACEI 引起的干咳者。
常用：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦，对有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加1倍剂量。ARB的不良反应较轻，很少咳嗽，禁忌证与ACEI相似。ARB可能更适用于心房颤动的预防。
4、利尿剂
适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压（顽固性高血压）的基础药物之一。
常用：吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋噻米。
降压药的作用及特点
噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。随着剂量的增大，低钾加重，患者会出现乏力、腹胀、心慌（心律失常）。为了避免此类现象，常用较小剂量，如氢氯噻嗪6.25～12.50mg/d，不超过25mg，必要时适当补钾，还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。高尿酸可发展为痛风。应定期复查血钾、肌酐、尿酸。
5、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来达到降压及心脏保护作用。适合于中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。
常用药物：
长效药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片，2次/天用药的有美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。
β受体阻滞剂主要的不良反应为疲乏、肢体冷感、心动过缓等。要注意出现心动过缓不能突然停药，停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象，患者会出现心慌。如果既往有冠心病，突然停药会加重冠心病心绞痛，要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞剂，必要时可选用高选择性β1受体阻滞剂。哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂，慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/分者慎用。
这五大类常用的降压药，各有特色。看哪种药既能够有效降压，又能兼顾到患者靶器官的治疗和保护，就是最适合的药物。一般而言，高盐膳食和老年患者、单纯收缩期高血压，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好。青、中年患者则对ACEI或ARB、β受体阻滞剂反应较好；伴代谢异常者，对ACEI或ARB反应较好。
口服降糖药的种类和特点！
正确认识糖尿病的治疗
糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法。科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。
要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解，应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗。
糖尿病的治疗的五驾马车
1.糖尿病教育、
2.饮食控制、
3.体育锻炼、
4.药物治疗、
5.自我监测
关于药物治疗
口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法；它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。
所以，糖友们应该首先要建立起健康的生活方式，即饮食、运动疗法与控制体重；在以上基础下，还不能控制血糖，则需在专科医生的指导下加用口服抗糖尿病药物。
各种药物的作用环节
双胍类
目前主要品种有：二甲双胍(格华止)
双胍类另一品种苯乙双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被逐渐淘汰
二甲双胍适用于：2型糖尿病；1型糖尿病，以减少胰岛素用量；
二甲双胍(格华止)的特点
1.改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌；
2.有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白；
3.可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用；
4.单独服用不引起低血糖；
5.控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药；
6.改善血脂水平 l改善血管内皮功能、凝血功能；
磺脲类降糖药
品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：
长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲
中效：达美康、糖适平
短效：D860、美吡达
磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛，β细胞分泌胰岛素，降低血糖。
磺脲类降糖药的特点
多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用
易引起低血糖症，不同品种发生率不同
易引起体重增加和可产生高胰岛素血症
a－糖苷酶抑制剂
主要品种有：拜唐苹、倍欣
降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收
显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱
可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用。不易产生低血糖
易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应
胰岛素增敏剂
新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌。
可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白。与双胍类药物格华止联合使用时，降糖效果显著增加。
不易产生低血糖
肝功能不全患者慎用
最早出现的胰岛素增敏剂曲格列酮因出现严重的肝损害而退出市场
合理使用降糖药
选择药物时应注意以下几点：
不盲目听信广告、传言吃药
超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类(如格华止)，后者首选磺脲类
如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物
如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗
服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等
最全药物配伍禁忌表 临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁忌，会使药效降低或失效，甚至可 引起药物不良反应。 一、常见药物配伍禁忌汇总 配伍禁忌指药物在体外配伍，直接发生物理性的或化学性的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的(不多见) 和化学性的(多见) 两类。 1.水溶性维生素+氯化钾注射液 分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋 酸等）、有机碱盐（维生素B 1、维生素B 6 等）和羟苯甲酯溶解度降低， 从而自溶液中析出，不溶微粒增加。 2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液 分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。 3.地塞米松+维生素B 6 分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素B 6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 4.多烯磷脂酰胆碱+氯化钾 分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。 5.维生素C+维生素k 1 分析：维生素k 1 可被维生素C破坏而失效。 使用缘由：维生素k 1 可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降
药店和患者都该知道的——中西药合用的15大禁忌 近年来随着中西医结合的发展，中西药物合用的情况越来越多。中西药物配伍合理，可提高疗效，产生协同增效作用，减少药物用量或毒副作用，扩大应用范围。如配伍不合理，也会导致药效降低，或使毒副反应增加。究竟有哪些禁忌，小编今天给大家分享。 第一类：药物效应的协同作用 1.含麻黄的中成药，与洋地黄类强心甙如地高辛、西地兰等并用。 【不良反应】因麻黄中所含麻黄碱能兴奋β受体，加强心肌收缩力，增强强心甙的作用，引发心率失常。 2.中药麻黄、桂枝等解表发汗药，与APC、扑热息痛、阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药合用。 【不良反应】发汗过多，引起虚脱。 3.含麻黄的中成药，不宜与氨茶碱同用。 【不良反应】有协同平喘作用，而毒性增加，可产生头痛、头昏、心率失常等，故合用时宜减少剂量。 4.六神丸、麝香保心丸、益心丸等中成药，与心律平、奎尼丁同服。 【不良反应】合用可使心跳骤停而发生危险。 5.罗布麻、夹竹桃、蟾酥等含强心甙成分的中药，与强心甙合用。
【不良反应】易引发洋地黄中毒，应避免合用。 6.中药石决明、石膏、瓦楞子、龙骨、牡蛎等含钙离子的中药，与强心甙合用。 【不良反应】能与强心甙协同加强心肌收缩力，抑制Na＋K＋-ATP酶活性，使强心甙毒性增加。 7.含甘草次酸的中成药，如快胃片、补中益气丸、逍遥丸、香砂养胃丸、十全大补丸、人参当归丸、牛黄上清丸、安神补脑液、复方甘草合剂，以及具有肾上腺皮质激素样作用的中成药，如鹿茸等，与激素类、水杨酸类衍生物长期合用；与利尿酸、氢氯噻嗪等排钾利尿药联用；与洋地黄类强心甙合用。 【不良反应】均具有胃肠道刺激性，增加胃肠溃疡的发病率；与利尿药同用，容易诱发低血钾；与洋地黄类强心甙合用，能使体内钾离子浓度降低，导致心脏对强心甙的敏感性增高而引起中毒。 第二类：药物效应的拮抗作用 1.含甘草的中成药及含鹿茸的制剂（如健脑补肾丸、乳癖消、鹿胎膏、参茸安神丸等）与降血糖药胰岛素、格列本脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲等合用。 【不良反应】因前者均含有糖皮质激素样物质，可引起血糖上升，抵消降血糖药的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗。 2.含淀粉酶较多的六曲、麦芽组成的中成药（复方青黛丸、脑立清、小儿至宝丸等）与抗生素（尤其是口服抗生素）、水杨酸钠、阿司匹林、烟酸并用。 【不良反应】可降低淀粉酶的活性。如必须联用，至少要间隔2小时。
神经内科细则 神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。 一、培养目标 通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。 二、培养方法 神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。 （一）临床轮转科室及时间安排 轮转科室名称时间轮转科室名称时间 神经内科18个月神经病理1个月 内分泌科1个月神经电生理2个月 呼吸内科3个月医学影像1个月 心脏内科3个月 神经内科N-ICU或急诊室5个月
神经外科2个月
（二）理论培养内容和要求 培养项目参加要求神经病学≥120学时内科学≥60 学时医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等）≥40 学时神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）≥20 学时神经病理学≥20 学时病例讨论≥40 次注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合 三、培养内容与要求 （一）神经内科（18个月） 1．轮转目的 初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。 2．基本标准 （1）学习病种及例数要求 病种例数(≥) 脑梗塞30 脑出血20 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎10
中药配伍禁忌 我国古代医学家把中药配伍禁忌总结为十八反和十九畏歌诀，以便人们记忆掌握。 十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，遂戟芫藻俱战草，诸参辛芍叛藜芦。这十八反包括32种中药的相反。如果相反药物合用，会增强或产生毒副作用，原则上应禁用。即：半夏、瓜萎（包括瓜萎皮、萎仁、天花粉）、贝母（包括浙贝母、川贝母）、白鼓、白及反乌头（包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦。 十九畏歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密伦僧； 已豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； 大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。 畏即相畏，指一种药物的功效或毒性、副作用被另一种药物抑制或消除。 即：硫黄畏朴硝、芒硝、玄明粉；水银畏砒霜、信石、红砒、白砒；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牵牛子（黑丑、白丑）；公丁香、母丁香畏郁金（黑郁金、黄郁金）：牙硝、玄明粉畏三棱；川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角、广角；人参畏五灵脂；肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。这些药物在配伍使用时应慎重。 中药配伍禁忌 中药的禁忌内容较广，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制剂禁忌等。 其中配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经—序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保昇在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”
常见中西药配伍禁忌 中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。 下面列举几类不能合用的常用中西药。 1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效 1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。 1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。 1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主
要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。 1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以3-4h 为宜。 2 产生有毒化合物，危害健康 2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使Hg++还原成Hg+,毒性增强。 2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。
1. 阿司匹林 （1）合并高尿酸血症的缺血性脑血管病患者慎用；大面积脑梗死早期慎用。（2）此外，阿司匹林不宜与某些药同用： 与维生素 B1 同服，会增加胃肠道反应； 与抗凝药双香豆素合用，易致出血； 与降糖药 D860 同用，易致低血糖反应； 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡； 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性； 与速尿同用，容易造成水杨酸中毒； 阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。 2. 甘露醇甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在 6 小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血）； 甘露醇应用的禁忌: 尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。 此外，脑室外引流后一般不用甘露醇。 3.地塞米松 地塞米松是神经科常用药物之一，虽然大家都知道长期用副作用很多，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者： （1）平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素 C 合用。 （2）重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制神经肌肉接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR 抗体增多；早期加重和后来的疗效无关。 （3）地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。 4. 氟哌啶醇 在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。 5. 硝普钠和硝酸甘油 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是： （1）血压降低后引起大脑灌注不足； （2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题： （1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！ （2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！ （3）脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰, 输慢了不管用。 6. 他汀类药物 （1）他汀类和贝特类不可合用； （2）他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。 7. 抗帕金森类药物 （1）抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用；
最新药物配伍禁忌表序号药物1 药物2 配伍结果 1 青霉素氧氟沙星混浊 2 青霉素氨茶碱青霉素失活、降效 3 青霉素碳酸氢纳青霉素失活、降效 4 青霉素葡萄糖分解快 5 青霉素阿拉明起化学反应 6 青霉素新福林起化学反应 7 青霉素庆大霉素庆大失活、降效 8 青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效 9 青霉素大环内酯类有配伍禁忌 10 青霉素维生素C 青霉素分解快降效 11 青霉素氢化可的松青霉素降效 12 青霉素黄岑注射液沉淀 13 青霉素黄连注射液沉淀 14 氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 15 氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光
16 阿洛西林维生素B6 沉淀 17 阿洛西林氨甲苯酸沉淀 18 阿洛西林维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍 19 阿洛西林阿米卡星pH变化大于0.2，宜少配伍 20 阿洛西林小诺霉素pH变化大于0.2，宜少配伍 21 阿洛西林庆大霉素pH变化大于0.2，宜少配伍 22 阿洛西林头孢唑啉pH变化大于0.2，宜少配伍 23 阿洛西林地塞米松pH变化大于0.2，宜少配伍 24 阿洛西林肌苷pH变化大于0.2，宜少配伍 25 阿洛西林诺佳沉淀 26 氨苄西林钠0.5%甲硝唑变色、沉淀 27 氨苄西林钠氨茶碱沉淀分解失效 28 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌 29 氨氯西林钠5%或10% GS液降效 30 氨氯西林钠氨茶碱沉淀分解失效 31 羧苄西林钠0.5%甲硝唑降效 32 羧苄西林钠小诺米星降效
33 美洛西林钠环丙沙星混浊 34 美洛西林钠甘利欣混浊 35 阿莫西林钠5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 36 阿莫西林钠5%GNS同上 37 阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效 38 头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性 39 头孢噻肟钠甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 40 头孢噻肟钠氟康唑延迟混浊、变色 41 头孢噻肟钠5%GS 白色混浊 42 头孢曲松钠复方氯化钠乳白色混浊 43 头孢曲松钠氨茶碱PH变化、降效 44 头孢曲松钠氟康唑沉淀 45 头孢曲松钠万古霉素沉淀 46 头孢曲松钠莪术油葡萄糖液体变为棕色 47 头孢曲松钠氨基糖甙类混浊 48 头孢曲松钠速尿混浊 49 头孢曲松钠葡萄糖酸钙混浊
中西药配伍禁忌表精选 文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
【转载】中西药配伍禁忌表 禁用 慎用 孕妇 甲氧苄啶（TMP），SMZ－TMP，诺氟沙星（氟哌酸），氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星，利福平、利福喷丁、氨苯砜、咪康唑、制霉菌素、利巴韦林、阿糖腺苷、氯喹、乙胺嘧啶、奎宁、伯氨喹、阿苯达唑（肠虫清）、左旋咪唑、噻嘧啶、美法仑（溶肉瘤素）、苯丁酸氮芥、噻替哌、白消安、甲氨蝶呤、硫嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、丝裂霉素、平阳霉素、阿霉素、表柔比星、吡喃阿霉素、长春碱、长春新碱、高三杉酯碱、紫杉醇、他莫昔芬、丙卡巴肼、顺铂、卡铂、门冬酰胺酶、咪哒唑仑、维库溴铵、苯噻啶、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸、萘普生、金刚烷胺、多巴丝肼、甘露醇、茴拉西坦（三乐喜），二甲弗林（回苏灵）、氟哌啶醇、地西泮、氯硝西泮、碳酸锂、丙咪嗪、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝笨地平（心痛定）、地尔硫卓、阿替洛尔、比索洛尔、乌拉地尔、盐酸笨那普利（洛汀新）、硝普钠、非洛地平、硫酸镁、肾上腺素、非诺贝特（力平酯）、洛伐他汀（美降脂）、氟伐他汀、辛伐他汀、枸缘酸铋钾（德诺）、西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）、酚酞（果导）、熊去氧胆酸、三乙丁酮
（舒胆通）、奥典肽、生长抑素（施他宁）、布美他尼（丁尿胺）、非那雄胺（保列治）、前列地尔（pGE1）、华法林钠、低分子量肝素、醋酸氢化可的松、地塞米松、格列齐特、复方碘口服液、降钙素、阿仑瞵酸钠、达那唑、丙酸睾酮、司坦唑醇（康力龙）、笨甲酸雌二醇、乙烯雌酚（乙菧酚）、结合型雌激素（妊马雌酮）、孕三烯酮、氯米芬、特非那定、阿斯咪唑（息斯敏）、色甘酸钠、硫唑嘌呤、左炔诺孕酮、硝酸毛果芸香碱（匹鲁卡品）、双氯非那铵、乙酰唑胺 异烟肼、链霉素、哌奎、氮芥、环磷酰胺、桂利嗪（脑益嗪）、二氢麦角碱（海特琴）、吡拉西坦（脑复康）、硫利达嗪、硫喷妥钠、丙泊酚、布比卡因、丁卡因、氯化琥珀胆碱、泮库溴胺、哌库溴胺、卡马西平、五氟利多、氯哌噻吨、氟地西泮、氟西汀、哌甲酯（利他林）、匹莫林、奎尼丁、美西律、利血平（降压灵）、吲哚帕胺（寿比山）、羧甲司坦（强利痰灵）、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、丙卡特罗（美喘清）、强力安喘通、替普瑞酮（施维舒）、胰酶、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利（普瑞博思）、甘草酸二铵（甘利欣）、螺内酯（安体舒通）、氨苄碟啶、盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）、红细胞生成素、倍氯米松 哺乳妇女 甲氧苄啶、SMZ--TMP、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、乙胺嘧啶、甲硝唑、喷他脒、阿笨达唑、美法仑、白消安、平阳霉素、长春新碱、异长春花碱、高三杉酯碱、门冬酰胺酶、吗啡、阿司匹林、吲
中西药合用的合理配伍及其禁忌 郑毅沙 【期刊名称】医药前沿 【年(卷),期】2016(006)035 【总页数】2 在日常生活中，当患者同时服用多种药品时，很多时候会产生疗效增强或者疗效减弱，甚至出现不良反应及毒副作用增强等现象。现就对中西药合用的合理配伍及其禁忌阐述如下： 1.中西药合用的合理配伍 中药的甘草和西药的呋喃妥因或者链霉素合用，会降低呋喃妥因对胃肠的反应，可以减轻链霉素对第8脑神经的毒副作用；中药的三七、人参对西药激素类所引起的不良反应有减轻作用； 中药的三七、赤芍和西药的乳酸心可定合用，可增加冠状动脉的血流量，能扩张血管，降血及血脂，减轻心脏的负担。 中药的金银花、黄芩和西药的青霉素合用，会增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，故可以合用，对抑制耐药菌体蛋白质合成具有增强疗效的作用。 中药的方剂桂枝汤和人参汤与西药的副肾素类制剂合用，能增强机体的免疫调节功能，对自身免疫性低下的患者能起到很好的疗效。 中药的方剂小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤与西药的抗生素类合用，能增强机体的免疫机能，对高龄反复感染者或抗生素过敏患者有较好的疗效。 中药的制剂生脉散、丹参注射液与西药的山茛菪碱合用，对病态窦房结综合证的治疗也有较好作用，能提高心率，并且能改善血液的循环，使缺氧缺血的情况得到缓解，进而达到标本兼治的目的。中药的丹参与西药的维生素C合用，对治疗小儿急性病毒性心肌炎有较好疗效，这是因为病毒性心肌炎发病与自由基引发的脂质过氧化损伤，丹参和天然抗氧化剂维生素C合用后，在拮抗自由基方面具有协同作用；另外丹参与西药的环磷酰胺、喜树碱等合用，对抗肿瘤效果有增强作用。实验表明，中药的丹参能降低血中的纤维蛋白，会破坏肿瘤周围纤维蛋白网络的形成，化疗药物及免疫活性物质就容易进入肿瘤的内部，达到抗肿瘤的作用。 复方丹参注射液与西药的乳糖酸红霉素合用，可以加强乳糖酸红霉素的稳定性；复方丹参注射液与西药的卡那霉素合用，能降低卡那霉素的毒性作用，减轻对耳蜗的损伤；复方丹参注射液与西药的阿司匹林合用，其抗凝效果得到增强，在治疗急性心肌梗死中可以起到较好疗效；复方丹参注射液与西药的硫酸镁合用，有协同作用，能增强偏头痛的治疗效果。
神经内科临床用药完美总结 1.急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor 肿瘤、Alzheimerdisease阿尔茨海默病、metabolism代谢、Inheritance特发性癫痫、遗传疾病Nutrition、营养E内分泌。 2.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素0.6g（3支）及丁咯地尔注射液０.２g（2支）联用７日，晚上10mg西比灵胶囊（氟桂利嗪胶囊）口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。 （1 3.四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根（异丙嗪），效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 4.入院时切记一定要查5大常规：血常规、尿常规、粪常规、心电图及胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。 5.诊断偏头痛时，特殊是单侧头痛较厉害时，一定要看瞳孔，轻压眼球排除急性青光眼，必要时眼科会诊。 6.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。提示：嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。 7.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：）血压降低后引起大脑灌注不足；
中药配伍禁忌表 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 鞣质地榆石榴皮 五倍子老鹳 草虎杖大 黄诃子仙 鹤草儿茶 茶叶侧柏叶 拳参扁畜 牛黄解毒片牛黄 上清丸牛黄消炎 丸肠风槐角丸 虎杖浸膏片枳实 导滞丸分清五淋 丸利胆排石片 祛风舒筋丸周氏 回生丹陈香露白 露礞石滚痰丸 四季青糖浆清宁 丸麻仁丸虎杖 片紫金锭紫金 粉七厘散感冒 宁舒痔丸解署 片一捻金导赤 丸万应锭珠黄 散利胆片复方 升日红片 （1）维生素B1 抗生素（四环素 族、红霉素、灰黄 霉素、制霉菌素、 林可霉素、利福平 等）甙类（洋地 黄、狄戈辛、可待 因等）生物碱 （麻黄素、阿托 品、黄连素、奎宁、 利血平）亚铁盐制 剂碳酸氢钠制 剂 （2）异烟肼 （3）酶制剂（多 酶胃酸酶胰酶） （4）维生素B6 （1）产生沉淀、 影响吸收 （2）分解失效 （3）改变性质、 降效或失效 （4）形成络合物， 降效或失效 钙石膏龙骨 龙齿珍珠 牡蛎蛤壳 瓦楞子寒水 石海螵蛸 牛黄上清丸牛黄 解毒丸清胃黄连 丸羚翘解毒丸 二母宁嗽丸明目 上清丸止嗽化痰 丸牛黄至宝丸 珍珠牛黄散珍珠 镇惊丸千金止带 丸乌鸡白凤丸 锁阳固精丹内消 瘰疬丸橘红丸 追风丹女珍珠丸 珠黄散珠层片 新脉宁麻杏石甘 糖浆鹭鸶咳丸 珍合灵片珍珠八 宝丹 （1）四环素族 异烟肼 （2）洋地黄 （3）磷酸盐（磷 酸氯化喹啉、磷酸 可待因等）硫酸盐 （硫酸亚铁、硫酸 甲苯磺丁脲等） （1）形成络合物， 降低溶解度，影响 吸收 （2）增强作用和 毒性 （3）产生沉淀， 使疗效降低 铁镁铝鉍铋自然铜磁石 赤石脂代赭 石礞石石 决明虎骨 牛黄解毒丸舒筋 活血片礞石滚痰 丸陈香露白露 当归浸膏片胃舒 （1）四环素族（相 隔3h以上则影响 不大） （2）强的松龙片 （1）（3）形成络 合物影响吸收 （2）生成难溶物 显著降低生物利
在临床治疗中中西药合用相互作用的探讨 发表时间：2013-12-11T11:12:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：赵金凤王秀龙[导读] 拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。 赵金凤王秀龙（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院 028000） 【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0251-01 【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。 【关键词】中西药合用相互作用 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。 1、中西药合用可能产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应；小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1]；协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。 2、中西药合用的相互作用的影响 2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响 可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。 2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响 如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快；大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收。 2.3 中西药合用相互作用对分布的影响 中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚。 3、避免中西药合用发生问题的对策 3.1增强临床医师药理知识 针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。 3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通 药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。 综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。 参考文献 [1] 曾莹,饶凡,宋毅. 浅述中西药合用配伍禁忌[J]. 华西医学, 2009,(04) . [2] 彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析[J]. 世界科学技术(中医药现代化), 2010,(02) .
内科疾病用药大全，值得收藏！ ★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、
螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、
改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。
中西药配伍禁忌探讨摘要中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。关键词药物不良反应合理配伍用药安全引言中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。一、理化性质改变。导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。二、药理变化。导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化1硼砂、海螵蛸、瓦
楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。2碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。3中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。4尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，从而影响药物的排泄。双黄连与氨苄青霉素合用，双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从肾小管分泌，从而提高了氨苄青霉素的血药浓度，并经试验测定的血药浓度高于单用。2、药效学变化1麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌受体兴奋而加强心肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反应。2乙醇能增加肝脏药酶的活性，故与含乙醇的酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂同服，会使上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短疗效降低，毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服，因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，严重者可导致死亡。3甙类中药，如人参、苦参，大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重医学专用，抑制呼吸，而与强心甙联用会导致药效累加，增加毒性。祖师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素联用也
. 最全药物配伍禁忌表甚至可临床上合并使用数种注射液时，若产生配伍禁 忌，会使药效降低或失效，引起药物不良反应。一、常见药物配伍禁忌汇总直接发生物理性的或化学性的相互作用会配伍禁忌指药物在体外配伍，) (不多见影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的和化学性的(多见) 两类。 1.水溶性维生素+氯化钾注射液 分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B、维生素B等）和羟苯甲酯溶解度降低，61从而自溶液中析出，不溶微粒增加。 2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液 分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。 建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。 3.地塞米松+维生素B 6分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素B6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 4.多烯磷脂酰胆碱+氯化钾 分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。 5.维生素C+维生素k1分析：维生素k可被维生素C破坏而失效。1使用缘由：维生素k可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，1维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降. . 低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。混合后与醌类药维生素k不能配伍原因：维生素C具有较强的还原性，1 k疗效降低。可发生氧化还原反应，而致维生素1维生素C6.胰岛素+导致胰岛素失活。C维生素有较强的还原性，与胰岛素混合使用，分析：葡萄糖酸钙7.头孢曲松+分析：头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使内不宜使用含48h是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松钙药物。氯化钾k+8.维生素1含kK与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素分析：有报道维生素11 30%多。量下降+α糜蛋白酶9.氨茶碱注+氨溴索注的溶液中可
中药配伍禁忌表 地榆石榴皮五倍子老鹳草虎杖大鞣质黄诃 子仙 鹤草儿茶 茶叶侧柏叶 拳参扁畜牛黄解毒片牛黄上清 丸牛黄消炎丸肠风槐 角丸虎杖浸膏片枳实 导滞丸分清五淋丸利 胆排石片祛风舒筋丸 周氏回生丹陈香露白 露礞石滚痰丸 四季青糖浆清宁 丸麻仁丸虎杖 片紫金锭紫金 粉七厘散感冒 宁舒痔丸解署 片一捻金导赤 丸万应锭珠黄 散利胆片复方 升日红片 (1)维生素B1 抗 生素(四环素族、红 霉素、灰黄霉素、 制霉菌素、林可霉 素、利福平等)甙类 (洋地黄、狄戈辛、 可待因等)生物碱 (麻黄素、阿托 品、黄连素、奎宁、 利血平)亚铁盐制剂 碳酸氢钠制剂 (2)异烟肼 (3)酶制剂(多酶 胃酸酶胰酶) (4)维生素B6 (1)产生沉淀、 影响吸收 (2)分解失效 (3)改变性质、 降效或失效 (4)形成络合物, 降效或失效 牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸羚翘解毒丸二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸 牛黄至宝丸珍珠牛 黄散珍珠镇惊丸千 金止带丸乌鸡白凤 丸锁阳固精丹内消 瘰疬丸橘红丸追风 丹女珍珠丸珠黄散 珠层片 (1)四环素族异 烟肼 (2)洋地黄 (3)磷酸盐(磷酸 氯化喹啉、磷酸可 待因等)硫酸盐 (硫酸亚铁、硫酸 甲苯磺丁脲等) (1)形成络合物， 降低溶解度，影响 吸收 (2)增强作用和 毒性 (3)产生沉淀， 使疗效降低 新脉宁麻杏石甘 糖浆鹭鸶咳丸珍合灵片珍珠八宝丹 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 铁镁铝鉍铋自然铜磁石赤 石脂代赭石礞 石石决明虎骨 龙骨牡蛎石膏 瓦楞子钟乳石 白矶 牛黄解毒丸舒筋(1)四环素族(相活血片礞 石滚痰隔3h以上则影响丸陈香露白露不 大) 当归浸膏片胃舒(2)强的松龙片宁片复方 五咮子(3)异烟肼利片酒花素片复福平 方罗布麻片跌打(4)维生素C (1)(3)形成络 合物影响吸收 (2)生成难溶物显 著降低生物利用度 (4)氧化后失去作 用 石膏龙骨龙齿 珍珠牡蛎蛤壳 瓦楞子寒水石 海螵蛸
中西药合用配伍禁忌 孙清海 任何事物均有两重性，中成药、化学药同服也可能会发生相互作用而引起不良反应，甚至会导致严重后果，因此要权衡利弊，避免盲目同服。以下简举几例： ⑴舒肝丸不宜与甲氧氯普安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧 氯普安则能加强胃肠蠕动，两者合用作用相反，会相互拮抗而降低疗效。 ⑵中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。印前三种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，降低降压效果。 ⑶中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与后三者化学药的毒性相同，均可引起呼吸抑制，若同服易导致呼吸衰竭。 ⑷中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 ⑸中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。 ⑹丹参片不宜与复方氢氧化铝同服，因丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与氢氧化铝形成铝复合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。 ⑺抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。 ⑻阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。 ⑼强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，可引起心律失常。 ⑽阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含有乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。 ⑾乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素能明显抑制乳酶生的活性，使其失去助消化能力。 ⑿碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后四种中药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。 ⒀助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服，因为这些中药含有大黄和大黄粉，可通过吸收和结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶的助消化作用。 临床实践证明，中成药、化学药联合应用必须建立在中西医双重诊断基础上，要坚持中医辨证与现代医学相统一，从而寻求中、化学药的最佳组合。
神经内科常用药物作用、用法及注意事项 一、脱水药 1.甘露醇 作用：脱水降颅压，高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压，静注后20-30分钟显效，2-3h达到高峰，持续时间6-8h，在缺血性脑血管疾病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用于脑水肿及青光眼的治疗，用于大面积烧伤、烫伤引起的水肿。 用法：静滴4-6h 一次。 注意事项：1）注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位疼痛； 2）心肾功能不全者慎用；3）气温较低易析出结晶；4）过敏反应； 5）外渗易引起坏死。 2.甘油果糖 作用：脱水降颅压，高渗性脱水，将甘油代谢生成的能量加以利用， 改善代谢对体内电解质平衡无影响。 用法：静滴，250ml2.5-3h点完。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。 3.咲塞米 作用：对水和电解质的排泄。能增加钠、钾、氯等的排泄。作用于各 种水肿及脑水肿。 用法：口服和静脉推注。 二、抗血小板聚集药物
1.拜阿司匹林 作用：抗血小板聚集 用法：口服，饭后吃。 注意事项：禁用禁忌症：1）胃十二指肠溃疡；2）出血倾向高；3）严重的肝功能障碍；4）妊娠的后3个月，5）对乙酰水杨酸和含此类物质过敏者。 2、波立维 1?长春西汀：改善脑梗死后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症等诱发的各种症状。 2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用，必要时减量。 3.舒血宁：扩血管改善微循环。 4?银杏叶滴丸：改善微循环，可用于糖尿病患者。 5.盐酸川芎嗪：扩血管，改善大脑循环，偶有口感嗜睡等，停药消失。脑水肿者禁用。 6?巴曲酶：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，降纤维蛋白原。 7.苦碟子：活血止痛，清热祛瘀，不宜与其他药物混于同一容器内使用。8?天麻素：治疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃部不适。 9?醒脑静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。 10.三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注